Prctica4caracterizacindeplsticos 13175442493319 Phpapp02 111002033447 Phpapp02
codigomateralelima-120129131215-phpapp02
-
Upload
berenice-alvarado -
Category
Documents
-
view
37 -
download
0
Transcript of codigomateralelima-120129131215-phpapp02
ENFRA. LIMA GÓMEZ ALEJANDRA ISMERAI
CÓDIGO MATER
HOSPITAL MATERNO INFANTIL “MIGUEL
HIDALGO Y COSTILLA”
Es un sistema de atención de respuesta rápida, concebida como una estrategia hospitalaria para la atención multidisciplinaria de la urgencia obstétrica
• EHE (preeclampsia severa, eclampsia)
• Choque hipovolémico
• Trauma obstétrico
• Paro cardiorespiratorio
MATER
Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud cuya función es optimizar el sistema de atención y
los recursos hospitalarios, capacitados en urgencias obstétricas.
Ginecoobstetra Enfermera Intensivista-internista Pediatra Anestesiólogo Trabajadora social Laboratorio y ultrasonido
CÓDIGO MATER
Prevenir y/o disminuir la mortalidad materna y perinatal, mediante tres acciones (A identificar, B tratar y C trasladar).
OBJETIVO
La paciente obstétrica es responsabilidad de todo el personal del hospital
Los embarazos de alto riesgo tienen prioridad en todos los servicios
Toda paciente embarazada será sometida a un TRIAGE obstétrico
Lineamientos
Prevalecerá la conducta de CERO RECHAZO y la atención será de acuerdo a la capacidad resolutiva del hospital
Deberá solicitarse el traslado en forma oportuna.
Lineamientos
HOJA DE TIAGE OBTÉTRICO FOLIO
UNIDAD MEDICA FECHA HORANOMBRE DEL PACIENTE(APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE (S)
EDAD GENERO
SENALE CON UNA X EL MOTIVO DE LA CONSULTA EN CASO DE PRESENTAR UNA OPCION SEÑALADA CON ROJO DEL 1 AL 6 "REQUIERE ATENCIÓN INMEDIATA" Y REALIZA DETERMINACIÓN DE PROTEINURIA
VERDE ROJO
1 signos vitales MAS DE 140/ MAS DE 90 O TA 110/70-120/80 MENOS DE 50 FC 60-100 POR MINUTO MAS DE 100 POR MIN
FR 18-24 POR MINUTO MENOS DE 18 O MAS DE 24 TEMPERATURA POR MINUTO
MENOS DE 38°C MAS DE 38°C 2. ESTADO DE CONCIENCIA (SOMNOLENCIA, ESTUPOR, COMA) NORMAL ALTERADO3. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL AUSENTE PRESENTE4. CRISIS CONVULSIVAS AUSENTES PRESENTE
5. SINTOMAS VASOESPSMODICOS AUSENTES PRESENTES(cefalea, acúsfenos, fosfenos, vertigo, edema) 6. DOLOR EN EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO AUSENTE PRESENTEO EPIGASTRIO 7. SALIDA DE LÍQUIDO AMNIOTICO AUSENTE PRESENTE8 ACTIVIDAD UTERINA (trabajo de parto) AUSENTE PRESENTE9. MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES AUSENTES
10. EDAD GESTACIONAL MÁS TRABAJO DE PARTO MENOS DE 36 SEMANAS SIN MENOS DE 36 SEMANASTRABAJO DE PARTO MAS TRABAJO DE PARTO
REALIZO
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA
DESARROLLO DE ACTIVIDADES
C Trasladar
Unidad de choque o cuidados intensivos obstétricos
• Quirófano o Unidad de Toco-Cirugía
B Tratar (guías clínicas)Preeclampsia-
eclampsia• Sangrado obstétrico • Sepsis
A Identificar (signos de alarma)Hipertensión o
hipotensión
arterial
Convulsiones
tónico-clónicas
Alteraciones del
sensorio o estado de
coma
Sangrado transvagi
nal u otra vía
Taquicardia – taquipnea,
cianosis, hipertermia > 38.5 °C
Choque
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
EHEENFERMEDAD
HIPERTENSIVA
EMBARAZO
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
SX DE HELLP
LEVE
GRAVE
CONVULSIONES
No tratada puede llegar a un
FSP
Después de la sem 20ª de gestación
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
FACTORES DE RIESGO•PRIMIGESTA•GESTACIÓN MÚLTIPLE•EDAD >35 AÑOS•OBESIDAD •HIPERTENSIÓN•DM•TROMBOFILIAS
Ausencia de proteinuria y edema
Epidemiologia:La Preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna con un 38 % de fallecimientos, además se asocia con una mortalidad perinatal 5 veces mayor.
PREECLAMPSIALEVE
PREECLAMPSIA GRAVE
>140/90ó
>30 TAS>15 TAD
>160/110>126 TAM
Hipertensión Arterial
Proteinuria
Síntomas de
Vasoespasmo>300 mg/L en 24 hrs
ó 1+ en tira reactiva
>500mg/L en 24 hrs
•Acufenos, Fosfenos•Cefalea•Dolor en Epigastrio•Hepatalgia•Edema•Nauseas•Hiperreflexia•Alteraciones visuales
REDUCCIÓN DE LA PERFUSIÓN SISTÉMICA Y ACTIVACIÓN DE LOS SISTEMAS DE COAGULACIÓN
Mínima afección renal, hepática y neurológica
Manifestaciones de daño a órgano blanco:
•Elevación de creatininasérica >1.2mg/dL•Elevación de transaminasas•Elevación de DHL y ácido urico >10mg/dL•Plaquetas <100,000•Oliguria < 400 ml en 24 horas
ECLAMPSIA
CONVULSIONES Y/O COMA
PROTEINURIA8-10 G/DÍA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TAS >185 MMHGTAD >115 MMHG
Presenta una urgencia obstétrica en cualquier área del hospital (Código Rojo).
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
MÉDICO O ENFERMERA DE PRIMER CONTACTO
Activa mediante voceo el Código Mater
PACIENTE
Acude al área de choque de manera inmediata en respuesta al voceo.
•Estado de conciencia
•Cardiopulmonar
•Reflejos osteotendinosos
•Rastreo ultrasonográfico básico (vitalidad fetal, localización placentaria
y calidad de líquido amniótico)
Ginecoobstetra: Lidera el Grupo MATER
•Exploración pelvi-genital
•Inicio de tratamiento acorde con el diagnóstico mediante guías clínico-
terapéuticas correspondiente
•Resolución obstétrica quirúrgica
Ginecoobstetra: valoración integral materno - fetal
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Colocación de Sonda Foley,
Medición de la diuresis y toma de EGO, control de
líquidos
Monitoreo de la FCF
Canalizar 2 vías y pasar soluciones
crsitaloides
Reposo absoluto DLI y reducir
estímulos que puedan provocar una convulsión
(luz)
Valorar nivel de Edo. de
Conciencia
Control de la presión arterial
Administración de medicamentos (hidralazina, Mg,
DFH, dexametasona,
furosemide)
Valorar edema (1+ a 4+)
que indica alteración
renal o vascular
INTERVENCIONES DE ENFERMERIAVendaje de
extremidades inferiores
Valorar reflejos en busca de hiperreflexia
(braquial, rotuliano)
Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina
(Desprendimiento de la placenta). Tomar laboratorios (Hb,
Hto, plaquetas, transaminasas,
bilirrubinas, acido úrico, BUN; Creat, DHL,TP, TPT,
proteinuria)
Valorar cefalea (localización,
intensidad), trastornos de visión
CAJA ROJA MEDICAMENTOS
Antihipertensivos Hidralazina: bolo inicial de 5mg
IV. persistencia con diastólicas de
110mm Hg o más, repetir en 20 minutos (5-10mg) de acuerdo a respuesta dosis máximo 30 mg.
Nifedipina: En caso de no contar con hidralazina IV se recomienda
iniciar con 10mg ( vaciar contenido y deglutir ) y repetir cada 30 minutos de acuerdo a la respuesta clínica, dosis máximo 50 mg.
CAJA ROJA
Hidralazina :50 mg VO cada 6 horas, dosis máximo 20 mg.
ANTIEDEMA CEREBRAL
Dexametasona: Iniciar con 16mg IV y continuar con 8mg. cada 8 horas.
PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVAS
Sulfato de magnesio Impregnación Administrar 4 gramos I.V. diluidos en
250 ml de solución glucosa al 5%, y pasar en 20 minutos.
Mantenimiento Continuar con 1 gr/hr administrados en
infusión IV continua.
Preparar solución fisiológica 900 cc más 10 ampolletas de 1g. Pasar 100 ml de la solución por hora (33 gotas/min).
Vigilar la función renal, estado de conciencia y frecuencia respiratoria.
PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVAS
Mantenimiento
En caso de no contar con MgS04, usar DFH a 10-15 mg/kg en 250 c.c. de sol. fisiológica al 0.9%, para 20 minutos y posteriormente 5 a 6 mg/kg divididas en 3 dosis.
La interrupción del embarazo debe ser en un plazo de no mayor a 6 hrs.
PREVENCIÓN DE CRISIS CONVULSIVAS
•Escala de Glasgow
• Gasto cardiaco y resistencias vasculares periféricas
• Función hepatorrenal (pruebas de función hepática y renal)
• Hidroelectrolítico y ácido-base (electrólitos séricos y gasometría)
Intensivista – internista: valoración neurológica, hemodinámica y metabólica
• Niveles de glicemia
• Ventilación y capnografía
• Apoyo órgano-funcional y tratamiento multiorgánico
Intensivista – internista: valoración neurológica, hemodinámica y metabólica
• Aplicación de surfactante exógeno
• Apoyo ventilatorio mecánico
• Reanimación básica y avanzada
• Tratamiento integral del recién nacido
Pediatra: conocer las condiciones fetales y preparar reanimación neonatal.
• Intubación orotraqueal
• Anestesia general inhalatoria
• Anestesia locorregional
• Reanimación hemodinámica con cristaloides, coloides y hemoderivados
Anestesiólogo: conocer las condiciones maternas y fetales y adecuar manejo
anestésico
• Información sobre estado de salud
• Consentimiento informado para diversos procedimientos
• Trámites administrativos diversos
• Vinculación con centros hospitalarios o servicios en otras unidades médicas
Trabajadora social: vinculación con los familiares de las pacientes y con otros
hospitales o servicios.
• Biometría hemática con cuenta de plaquetas
• Pruebas de coagulación (tiempos de protrombina, trombina y tromboplastina parcial)
• Determinación de glucosa, ácido úrico y creatinina sérica
• Aminotransferasas y deshidrogenasa láctica
Laboratorio: realizar exámenes solicitados con carácter de urgencia
• Gasometría arterial o venosa
• Electrólitos séricos (sodio, potasio y cloro)
• Pruebas de compatibilidad sanguíneas, grupo sanguíneo y factor Rh
•Resultados en un lapso menor a 30 minutos
Laboratorio: realizar exámenes solicitados con carácter de urgencia
Deberá contener rigurosamente, además de lo que estipula la NOM 168:
Hoja de atención de urgencias, Triage obstétrico, Nota de valoración de la sala de choque por
ginecología, y Notas de valoración o interconsulta de las
diferentes especialidades.
La hoja frontal del expediente clínico deberá portar la leyenda Código MATER en color ROJO
Expediente clinico
GRACIAS