LITIASIS BILIARLITIASIS BILIAR

BILIS: secreción acuosa formada en hepatocitos, se concentra en vesícula y se libera a luz intestinal al estímulo de alimentos.

LA BILIS CONTIENE: sales biliares, electrolitos (calcio, fosfato, carbonato), lecitina (fosfatidilcolina), aminoácidos, colesterol, bilirrubina, esteroides, vitaminas, drogas, toxinas.

LITIASIS BILIARLITIASIS BILIAR BILIS / FUNCIONES:1. Eliminación substancias toxicas no filtradas

por riñon.2. Transforma lípidos a componentes

hidrosolubles para su absorción intestinal.3. Ruta de eliminación de colesterol, fármacos,

metales pesados.4. Actividad antibacteriana (elimina IgA y

citocina anti-inflamatorias)

LITIASIS BILIARLITIASIS BILIAR LITIASIS BILIAR

Formación de cálculos en las vías biliares. INCIDENCIA LITIASIS BILIAR:

1-2 % x año FACTORES DE RIESGO:

Historia familiar de litiasisObesidadMúltiples embarazos

LITIASIS BILIARLITIASIS BILIAR ETIOLOGÍA LITIASIS BILIAR:

Incremento de componentes de la bilis (colesterol, calcio, bilirrubina indirecta) que exceden su solubilidad y se precipitan formando cristales y calculos.

Hipomotilidad vesicular. Son de Colesterol 60-80%

Sales de Calcio 10-20% Mixtos 10-20%

LITIASIS BILIARLITIASIS BILIARCLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS DE

LOS CÁLCULOS BILIARESLOS CÁLCULOS BILIARES

COLESTEROL NEGROS CAFÉS

LOCALIZACIÓN Vesícula, conductos biliares

Vesícula, conductos biliares

Conductos biliares

CONSTITUYENTE Colesterol Bilirrubina Bilirrubina de calcio

CONSISTENCIA Intermedia, cristalínos, núcleo obscuro

Dura Blanda, friable

RADIO-OPACO 15% 60% 0%

INFECCIONES Raro Raro Común

OTRAS ENFERMEDADES

Edad, sexo, dieta, obesidad, multipara, hipomotilidad vesicular

Hemólisis, cirrosis Obstrucción biliar parcial crónica

LITIASIS BILIARLITIASIS BILIAR CUADRO CLÍNICO

Cálculos silenciosos (25% se manifiestan en 20 años)

Sintomáticos cuando migran al cuello vesicular y obstruyen conducto cístico o pasan al colédoco (irritan, infectan)

Cólico biliar. Dolor abdominal súbito en epigastrio o hipocondrio derecho, irradiado a espalda y escápula derecha, intenso, no lo modifica postura corporal, dura 30min a 6 hrs, repetitivo por días o meses.

Colecistitis crónica litiasica “vesícula en porcelana”, factor de riesgo de adenocarcinoma.

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA Litiasica 95% Alitiásica 5% (infecciosas: salmonelosis,

parasitosis: ascariasis, fasciolasis, giardasis) Etiología y Patogenia: obstrucción conducto

cístico o su inflamación, saturación de sales, ácidos biliares, lisolecitina, prostaglandinas, factor activador de plaquetas, isquemia, proliferación bacteriana.

EDEMA, HIPERHEMIA, ISQUEMIA, NECROSIS, ULCERACIÓN, HEMORRAGIA, PERFORACIÓN, BILIPERITONEO O FÍSTULA.

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDACUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

DOLOR. Epigastrio, hipocondrio derecho, se irradia al dorso, intenso, 2-3 hs después de comida abundante en grasas, se mantiene en cualquier posición, se prefiere estar inclinado sobre abdomen, duración prolongada, puede desaparecer con analgésicos y antiespasmódicos.

Se asocia náuseas y vómito que no modifican dolor.

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDACUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Exploración física:

Facies dolorosa, palido, sudoroso, hipertermia, taquicardia, por compresión de la vesícula leve ictericia.

Dolor en zona vesicular al comprimir y a la inspiración profunda = signo de Murphy.

Vesícula palpable.

Defensa y resistencia muscular.

Irritación peritoneal.

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDACUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Laboratorio.

Leucocitosis: 10 a 20 mil con neutrófilos y bandas (gangrena o perforación).

Bilirrubina > 3 mg pensar en coledocolitiasis.

Amilasa para excluir pancreatitis.

QS, EGO, PFH, Coagulación.

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDACUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

ULTRASONIDODetecta litiasis en 90%, edema y

colecciones, signo de Murphy.Rx SIMPLE

Cálculos o aire en vesícula o vías biliares.

Colecistografía endovenosa, Centellografía hepatobiliar, TAC, Resonancia magnética.

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

INFECCIÓN en 20 a 50% E. Coli, Enterobacter, Klebsiella,

Proteus, Salmonella, Shigella, Estreptococo y Estafilococo.

Vía hematógena a partir intestino.Embolias sépticas en diabéticos.HIDROCOLECISTOPIOCOLECISTO

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

PERFORACIÓN. Mortalidad 50%FISTULIZACIÓN. Ileo biliar.PRONOSTICO:

1. Intervención médico-quirúrgica oportuna.

2. Diagnostico temprano de complicaciones.

3. Tratamiento adecuado de las mismas.

COLECISTITIS CRÓNICACOLECISTITIS CRÓNICA

Manifestación de litiasis biliarNormalidad o engrosamiento de pared

vesicularEn mucosa erosiones, hiperplasia, células

inflamatorias.Diferencial: úlcera péptica, absceso

hepático, hepatomegalia, neoplasias.

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

Obstrucción del colédoco por un cálculo10 a 15% de pacientes con litiasis vesicularCálculos primarios: origen en coledocoCálculos secundarios: migran de vesículaDolor, ictericia, coluria, colangítis,

escalofrío, fiebre, elevación bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, gamma-glutamil-transpeptidasa, leucino-aminopeptidasa.

COLEDOCOLITIASISCOLEDOCOLITIASIS

IMAGEN.ULTRASONIDOCOLANGIOGRAFÍA

TRANSDUODENOSCÓPICA (esfinterotomía)

COLANGIOGRAFÍA COMPUTADA TRIDIMENSIONAL

RESONANCIA MAGNÉTICA

COLEDOCOLITIASIS COLEDOCOLITIASIS DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PANCREATÍTISTUMORES DE ÁMPULA DE

VATER, VÍAS BILIARES O PÁNCREAS

ABSCESOCOLESTASIS INTRAHEPÁTICA