COLGAJOS DE PIEL

La cirugía dermatológica se ha extendido rápidamente en los últimos 20 años y

numerosas técnicas son empleadas de forma frecuente por los dermatólogos.

En esta ocasión hablaremos sobre los colgajos e injertos utilizados con

diferentes fines estéticos y de mejora de la salud.

HISTORIA DE LOS COLGAJOS DE PIEL

La primera intervención quirúrgica documentada para reconstruir un defecto

complicado tuvo lugar en India en el año 700 a.C. Sushruta publicó una

descripción de un colgajo frontal para la reconstrucción de la nariz. Esta

información no llegó a la medicina occidental hasta finales del siglo XVIII,

momento en el que un cirujano británico advirtió que la técnica seguía

empleándose en India y escribió una breve descripción en Gentleman's

Quarterly. Al margen de ello, los italianos crearon los colgajos diferidos, los

colgajos tubulares y las transferencias de colgajos empleando la piel medial del

brazo para reconstruir la nariz. Tagliacozzi publicó esta técnica en el siglo XVI.

En la medicina moderna, el uso de los colgajos locales para reparar los

defectos faciales empezó a cambiar a mediados del siglo XIX. Se empleaban

multitud de colgajos, pero no se entendía bien la perfusión sanguínea y la

dinámica de la cirugía. Harold Gilles popularizó los colgajos tubulares y los

colgajos diferidos y fue pionero de la cirugía reconstructiva después de la I

Guerra Mundial. Los colgajos locales de piel, como los descritos se mejoraron

sobre todo en la década de 1950 en Europa y en EE. UU. gracias a la segunda

generación de cirujanos plásticos. Ian MacGregor reconoció la importancia de

la perfusión axial en la cirugía del colgajo en la década de 1970. Luego de ello

los cirujanos plásticos han utilizado esta técnica con ciertas variaciones en su

aplicación hasta la actualidad.

DEFINICIÓN :

Un colgajo de piel comúnmente se usa para cubrir una lesión grande o

profunda, o para reparar piel dañada. Un colgajo de piel es una porción de piel

que se mueve de un área del cuerpo a otra. Se compone de todas las capas de

la piel y un poco de tejido graso. Un colgajo de piel podría también incluir

músculo y cartílago. El área de donde se toma el colgajo de piel se llama la

zona donante. Un extremo del colgajo de piel a menudo se queda conectado a

la zona donante y a su suministro de sangre. El otro extremo del colgajo de piel

se mueve para cubrir la lesión. Los colgajos de piel y sus vasos sanguíneos

podrían ser extraídos completamente de la zona donante y conectados a los

vasos sanguíneos de la zona receptora.

En la confección de un colgajo cutáneo simple es necesario:

La incisión de la piel (epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo).

Su despegamiento.

La cauterización o sutura hemostática.

La movilización del tejido.

La sutura.

Todos estos pasos suponen una serie de agresiones a los tejidos cuyos efectos

inmediatos se suman a los provocados por la alteración de la circulación e

inervación del tejido del colgajo. Pero la lesión tisular sólo nos transmite

macroscópicamente y de manera grosera aquello que está ocurriendo a nivel

celular y bioquímico.

La lámina del bisturí corta los tejidos destruyendo células, seccionando vasos

sanguíneos, linfáticos y ramas nerviosas. Se produce la salida al espacio de la

lesión del contenido celular, células sanguíneas y plasma. Aparece un

espasmo vascular que contrae las bocas de los vasos y comienzan los

complejos procesos de inflamación, coagulación y cicatrización. La cantidad de

tejido destruido y daño celular provocado por éste acto dependerá directamente

de la delicadeza, cuidado y pulcritud de la técnica quirúrgica del cirujano.

Los colgajos recientes son isquémicos pero viables, puesto que resisten

muchas horas de isquemia, e incluso de ausencia total de circulación a la

temperatura del cuerpo. 

INDICACIONES GENERALES DE COLGAJOS

1. Cuando no es posible realizar un cierre primario y el injerto resulte poco

adecuado.

2. Reconstrucciones de cara, dado su mejor resultado estético y funcional.

3. Cobertura de elementos nobles (Ej.: hueso, tendones, articulaciones)

4. Cobertura de úlceras por presión

5. Reconstrucción oncológica

6. Cobertura de regiones con escasa irrigación (Ej.: radiodermitis, osteomielitis

crónica)

7. Cobertura elementos protésicos (Ej.: prótesis vasculares, elementos

osteosíntesis

COMPLICACIONES:

- Trombosis en las anastomosis.

- Hematoma

- edema o necrosis del colgajo.

- Dehiscencia, seroma o edema de la zona donante.

FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES:

- Tratamiento farmacológico:

- Alprostadilo PGE1 (Surgiran®) IV durante 1 semana

post-intervención.

- Ácido acetil salicílico VO durante tres meses tras la

intervención.

- Antibióticos.

- Analgésicos.

ZONA DE EXTRACCIÓN DEL COLGAJO:

Un colgajo de piel se puede tomar de cualquier parte del cuerpo, pero

generalmente se utiliza un área de piel floja. El colgajo de piel generalmente se

toma de un área cerca de la lesión o de la misma área de la lesión. Puede

también tomarse de una parte diferente del cuerpo distante de la lesión. El

colgajo de piel debe verse muy similar al área donde será colocado. Los

médicos toman en cuenta el color, la textura (suavidad), crecimiento de pelo y

el grosor de la piel cuando eligen la zona donante.

FACTORES DE RIESGO PARA UNA MALA IMPLANTACIÓN:

- Enfermedades y condiciones podrían incluir diabetes, vasos sanguíneos

estrechos u obstruidos, condiciones del hígado, riñón, pulmón o corazón

y cáncer.

- Una infección o un sistema inmunológico débil podría disminuir el

proceso de cicatrización.

- Un sistema inmunológico débil podría ser causado por la radiación,

nutrición deficiente y algunos medicamentos como esteroides o

medicamentos utilizados para combatir cáncer.

- La edad avanzada también podría disminuir la capacidad del cuerpo de

curarse.

- Paciente fumador.

- Obesidad.

- Consumo de alcohol.

- Piel irradiada.

PLANIFICACIÓN Y CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS

- Hay que realizar una historia completa a cada paciente que abarque el

tabaquismo, la enfermedad vascular periférica, la aterosclerosis, la

diabetes mellitus, el uso de esteroides y las operaciones previas, ya que

estos factores modifican la curación de las heridas y la perfusión

cutánea.

- El cirujano debe primero examinar el tamaño y la profundidad de la

herida, así como la naturaleza de cualquier estructura anatómica interna

expuesta. Un defecto que exponga el hueso, los nervios o los vasos

sanguíneos suele obligar a un cierre más meticuloso que una herida

menos complicada. La calidad de la piel circundante también reviste

mucha importancia. Puede variar desde una piel joven, tensa y elástica

hasta otra envejecida, seca y laxa. La piel arrugada de las personas

mayores produce cicatrices menos llamativas y permite ocultar las

cicatrices dentro de las líneas de tensión de la piel. La piel más grasa o

muy pigmentada suele cicatrizar de modo menos favorable. La

equiparación del color también reviste importancia al decidir la zona

donante del colgajo. Hay que contemplar la presencia de daño actínico,

enfermedades de la piel y lesiones satélite premalignas.

- la ubicación es fundamental. Los defectos adyacentes a estructuras

anatómicas críticas, como los párpados, las fosas nasales, la comisura

bucal y el conducto auditivo externo se deben reconstruir evitando

distorsionar la anatomía especial de estas regiones. Cualquier alteración

de las referencias vecinas puede mermar los resultados funcionales y

estéticos. Asimismo, hay que evaluar las incisiones quirúrgicas y las

cicatrices traumáticas previas antes de diseñar el cierre del defecto. Una

reconstrucción correctamente planificada y ejecutada de un defecto

facial cobra particular relevancia por la visibilidad del resultado y el

riesgo de defectos funcionales.

REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO :

 Durante la cirugía se corta una parte de piel sana de la zona donante. El

colgajo puede ser estirado, girado o torcido para ajustarse perfectamente a la

lesión. Los colgajos de piel que se cortan por completo de la zona donante

tendrán sus vasos sanguíneos conectados nuevamente a los vasos

sanguíneos de la zona receptora. Se cierra la zona receptora y donante,

utilizando puntos de sutura, grapas o pegamento cutáneo. Se colocan apósitos

sobre la zona receptora para evitar que contraiga una infección y para ayudar a

que sane más rápido. El apósito podría ser una venda, lámina o espuma que

contiene sustancias para facilitar la cicatrización de la lesión.

SUPERVIVENCIA DE UN COLGAJO

1. Patrones de supervivencia

- Independiente del tipo de irrigación, siempre el borde distal de un colgajo

tiene irrigación aleatoria a través de los plexos dérmicos superficiales.

- Importante distinguir la base anatómica de un colgajo (por donde entra el

aporte sanguíneo) de la base vascular (donde empieza la circulación aleatoria

a través de los plexos subdérmicos). Por ejemplo, en un colgajo aleatorio o

random, las bases anatómica y vascular coinciden; pero en los colgajos

axiales, fasciocutáneos y musculocutáneos, la base vascular es más distal a la

anatómica, permitiendo mayores extensiones de los colgajos.

- Por otra parte, el territorio anatómico de un colgajo corresponde al área de

perfusión normal en reposo de la arteria que nutre al colgajo (es el factor

intrínseco más importante en la supervivencia).

- Factores intrínsecos: hace referencia al aporte sanguíneo del colgajo

propiamente tal, es decir, a su territorio vascular. El diseño correcto del colgajo

basado en los conocimientos adecuados de la anatomía pertinente y la

experiencia clínica publicada, es decisivo para prevenir su falla intrínseca. En

los colgajos libres, se agrega como factor intrínseco el tiempo prolongado de

isquemia, que produciría un fenómeno de no reflujo producto de una isquemia

post reperfusión tardía.

- Factores extrínsecos: a Errores en la curación y posición del colgajo. b

Tensión en el cierre de la herida y torsión del pedículo vascular. c Hematoma o

infección d Errores en la anastomosis vascular (solo colgajos libres). - En un

colgajo pediculado, generalmente la falla es distal y tardía, requiriendo un

manejo conservador (curaciones y revisiones 2º). Es debido a un diseño

inadecuado con un componente aleatorio excesivo (falla intrínseca). No se

justifica monitoreo invasivo inicial. También puede ser por compresión

(hematoma, apósitos), por cierre a tensión, o pedículo péndulo.

CLASIFICACIÓN

• POR EL TIPO DE TEJIDO QUE COMPONE AL COLGAJO

– Simple: esta compuesto por un solo tejido ( cutáneo )

– Compuesto: esta constituido por varios tejidos ( musculocutaneo )

• SEGÚN LA GEOMETRÍA DE LOS COLGAJOS

– Locales:según el movimiento que realizan pueden ser:

Colgajo de avance o deslizamiento: el movimiento de la piel se produce

en una sola dirección para ocupar el defecto primario, se prolonga las

incisiones siguiendo un trayecto disimulable ( arrugas, implantes de

pelo )

Colgajo de rotación. La plastia tapa la zona receptora por movimiento de

rotación sobre un punto, se suele dar una forma de arco siguiendo las

líneas de tensión con la longitud necesaria para tapar el defecto primario

O-Z.

Colgajo de transposición: la zona donante alcanza el defecto primario

saltando piel sana y con movimiento de rotación y o avance

Colgajo de traslación: es el que la movilización de los tejidos se realiza

mediante desplazamiento lateral sin mediar rotación con respecto aun

punto de pivote o eje.

Colgajo de interpolación: colgajo que se moviliza hasta el área cruenta

dejando un puente cutáneo entre esta y el pedículo. El pedículo puede

ser subcutáneo o bien permanecer sobre la piel sana

• CLASIFICACIÓN FASCIOCUTANEOS SEGÚN SU VASCULARIZACIÓN:

Se dividen en 3:

Tipo A: depende de múltiples vasos fasciocutaneos que penetran por la

base del colgajo y se orientan en sentido longitudinal paralelo al plexo

facial.

Tipo B: una única perforación fasciocutanea de tamaño moderado.

Tipo C: múltiples y pequeñas perforaciones a través de toda la longitud

que drenaran a una única arteria profunda que pasa a través del septum

por entre los músculos

• COLGAJOS MUSCULARES:

Se recomiendan cuando no existe otra alternativa válida, ya que la utilización

de un músculo representa una disminución funcional en el paciente en el

futuro.tienen mayor vascularización, importante para los tejidos con infección y

pobre cicatrización, obliteran espacios muertos como en la ulcera por presión

• CLASIFICACIÓN DE MATHES Y NAHAL:

Tipo l : un solo pedículo vascular Ej. tensor de fascia lata, pectoral mayor

Tipo ll: pedículo dominante y pedículos menores

Tipo lll: dos pedículos dominantes Ej. glúteo mayor, recto abdominal

Tipo lV: pedículos vasculares segmentarios Ej. sartorio, tibial anterior

Tipo V: un pedículo dominante y pedículos vasculares secundarios Ej.

dorsal ancho

PROCEDIMIENTO PARA EL CUIDADO :

El día anterior a la intervención:

- Preparar la habitación para el ingreso del paciente, dejando en la misma la

lencería, el termómetro y la cuña/botella.

- Recibir al paciente indicándole nuestro nombre y categoría profesional,

acompañarlo a la habitación y explicarle el funcionamiento y distribución de la

misma.

- Comprobar que todos los documentos necesarios se encuentran en la historia

clínica del paciente.

- Realizar una entrevista al paciente, comprobando antecedentes personales,

medicación domiciliaria y posibles alergias. Anotar todo en la Hoja de

Enfermería.

- Favorecer la expresión de sentimientos de duda, miedo o ansiedad que pueda

presentar el paciente ante la intervención.

- Comprobar los conocimientos que tiene el paciente sobre el proceso. Reforzar

la información dada por el cirujano y responder a las preguntas y

preocupaciones del paciente.

- Explicar al paciente que debe quitarse todas las joyas, las prótesis, maquillaje

y/o laca de uñas antes de ir al quirófano.

- Indicarle que en la cena tomará una dieta blanda de protección gástrica y que

a partir de las 12 de la noche no podrá ni comer ni beber nada.

El día de la intervención:

- Preparar la habitación para recibir al paciente procedente de la UCI.

- Mantener la temperatura de la habitación ligeramente elevada colocando una

lámpara de calor de luz roja (300 w).

El día después de la intervención y hasta el alta:

- Recibir al paciente procedente de la UCI: tomar la presión arterial y la

frecuencia cardiaca, comprobar el buen funcionamiento del drenaje y de la vía

venosa periférica y el nivel deconsciencia del paciente. Anotar incidencias si las

hubiera.

- Explicar al paciente que debe mantenerse en reposo absoluto hasta que se le

indique. El tiempo variará en función del tipo de colgajo libre y de su

localización.

- Revisar la historia clínica, elaborando la hoja de administración de

medicamentos a partir de la hoja de órdenes médicas.

- Administrar medicación según pauta médica.

- Iniciar tolerancia hídrica, si no la hubiera iniciado en la UCI, y pasar a dieta

progresiva según evolución.

- Retirar sueroterapia de mantenimiento y heparinizar vía tras ingesta oral.

- Controlar la vascularización del colgajo mediante dopplerpara poder

diagnosticar, si las hubiere, trombosis de las anastomosis y poder así

revascularizarlas. Durante los primeros 3-4 días se realizará el control cada 2

horas. Pasado este tiempo y hasta el alta se realizará un control por turno.

- Colaborar con el facultativo en la realización de las curas diarias de la zona

receptora y de la donante.

- Cambiar el drenaje cada 24 horas y retirar cuando proceda según pauta

médica. Anotar características y cantidad del líquido contenido en el drenaje.

- Realizar la higiene del paciente en la cama al menos una vez al día y tantas

veces como sea necesario hasta que pueda realizarla por sí mismo.

- Fomentar la expresión de sentimientos de duda, miedo o ansiedad ante los

resultados estéticos de la intervención.

Al alta:

- Entregar al paciente la hoja de alta y explicarle los datos incluidos en ella,

como fechas de revisión y tratamiento a seguir en el domicilio.

- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que

se han de experimentar durante los .procedimientos.

- Crear un ambiente que facilite la confianza.

- Animar la manifestación de sentimientos, percepciones

y miedos.

- Escuchar con atención.

- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

- Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación.

- Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía

personal, si procede.

- Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha

sufrido el cambio.

- Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el

aislamiento social.

- Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto.

- Proporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, tiempo

que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.

- Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos

prescritos.

- Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumentenla experiencia del

dolor.

- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una

valoración continua.

- Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio del

dolor.

- Notificar al médico si las medidas no tienen éxito.

- Evitar fricción en la zona del colgajo.

- Limitar la actividad del paciente en cama hasta que el colgajo se adhiera.

- Enseñar al paciente a mantener tan inmovilizada como sea posible la parte

afectada durante la curación.

- Examinar diariamente los apósitos.

- Colaborar con el cirujano en la cura diaria del colgajo.

- Controlar el color, la temperatura, el llenado capilar y la

turgencia del colgajo en cada cura.

- Controlar la vascularización del colgajo mediante doppler.

- Controlar si hay signos de infección y otras complicaciones postoperatorias.

- Enseñar al paciente a utilizar medias de compresión, almohadillas o fajas para

proteger la zona del colgajo.

- Enseñar al paciente que fumar disminuye elaporte sanguíneo de la zara

exterior del colgajo y aumenta las posibilidades de que no funcione.

- Controlar si hay signos de infección y otras complicaciones postoperatorias.

- Mantener limpia y libre de presión la zona donante.

- Enseñar al paciente a utilizar fajas para evitarla debilidad en la pared

abdominal en colgajos obtenidos de esta zona, si procede.

CUIDADOS DE LAS HERIDAS: DRENAJE CERRADO

- Cambiar el reservorio del drenaje de la herida diariamente.

- Registrar el volumen y las características del drenaje en cada cambio del

reservorio.

- Comprobar la permeabilidad de la unidad.

- Fijar el aparato de drenaje a la cama.

- Retirar el drenaje cerrado según indicación médica.

- Fomentar una ingesta nutricional adecuada.

- Administrar terapia de antibióticos segúnpauta médica.

- Proporcionar los objetos personales deseados (toallas, jabón, desodorante y

demás accesorios), colocándolos a pie de cama.

- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los

autocuidados.

- Fomentar la participación de la familia.

- Proporcionar dispositivos de ayuda, si es necesario.

- Ayudar al paciente en el aseo, si procede.

- Disponer intimidad durante la eliminación.

- Facilitar la higiene de aseo después de terminarla eliminación.

- Explicar al paciente que se le va a cambia rde posición.

- Minimizar el roce al cambiar de posición al paciente.

- Colocar en una posición que evite tensiones sobre la herida.

- Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.

- Ayudar a eliminar las situaciones estresantes como dolor

o ansiedad, antes de irse a la cama.

- Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario.

- Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo

de sueño/vigilia del paciente.

- Identificar la dieta prescrita.

- Colocar al paciente en una posición cómoda.

- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los

autocuidados.

- Arreglar la comida en la bandeja, si es necesario, como cortar la carne o pelar

un huevo.

INJERTOS DE PIEL

El injerto de piel es un procedimiento quirúrgico para cubrir o reparar heridas

con un trasplante de piel. Un injerto de piel es cuando se toma una porción de

piel sana de un área del cuerpo llamado sitio donante. También se puede

utilizar un sustituto de injerto de piel. Estos injertos pueden ser artificiales o

venir de otra persona o animal donador, como por ejemplo del cerdo. El

sustituto del injerto de piel sólo se debe utilizar de cubierta temporal cuando

grandes áreas de piel han sufrido un daño. Éstas se reemplazarán con su

propia piel con el tiempo.

FUNCIÓN :

Protección

Termorregulación

Sensación

Secrecion

excreción

aspecto estético

INDICACIONES DE LOS INJERTOS :

Área cruenta o herida abierta con lecho viable

Herida resultado de una escisión

Heridas en cara

Zonas de flexión

Recubrimiento de una herida

Tratamiento de quemaduras permanente

Cobertura de zona donante• Recubrimiento de una herida

Reemplazo de mucosa temporalmente

CONTRAINDICACIONES DE LOS INJERTOS

Lecho no viable o infectado resulta en fallo del injerto

necrosis residual, tejido desecado y sangrado persistente

El hueso cortical sin periostio (contraindicación absoluta)

El injerto se puede tomar de sus piernas, brazos, abdomen, oreja, párpado o

cuero cabelludo. El color de la piel, la textura, el crecimiento del cabello, y el

grosor se consideran para escoger el sitio donante. La piel se puede tomar

cerca del área lesionada para que el área donde se coloca el injerto se

parezcan (sea similar).

RIESGOS DE UN INJERTO DE PIEL :

- El injerto de piel puede morir, y usted puede necesitar otro injerto.

- El trasplante de piel puede no parecer o sentirse como usted esperaba.

- La piel puede contraerse o cambiar de color.

- Se pueden formar cicatrices en el sitio donador.

- Puede sangrar más de lo esperado o adquirir una infección.

- El proceso de cicatrización de la herida puede ser interrumpido o

demorado si se presenta sangrado o una infección debajo del injerto.

- Usted puede tener problemas para respirar o presentar coágulos de

sangre.

- Puede tener dolor persistente o inflamación después de la cirugía.

- Ciertas enfermedades o afecciones pueden demorar el proceso de

curación. Algunos ejemplos son diabetes, problemas vasculares, y

enfermedades hepáticas, renales, pulmonares o cardíacas. Una

nutrición deficiente o un sistema inmunológico débil también pueden ser

los causantes de los problemas de cicatrización.

POSTOPERATORIO :

Medicamentos:

-  Serán administrados medicamentos para disminuir el dolor o la

comezón severa, o combatir la infección.

- No administrar ningún medicamentos que contenga aspirina o

anticoagulantes. Estos medicamentos pueden provocar el sangrado.

- Administrar los medicamentos siguiendo las indicaciones de su médico.

Vendajes:

- Después de cirugía, se le colocará un vendaje en el sitio del trasplante para

mantener el injerto en su lugar.

-Mantenga el vendaje limpio y seco.

Cuidado de la herida:

- No frotar el sitio donador o del injerto.

-Proteja las heridas de la luz directa del sol.

Cambio de actividades:  

-Es posible que necesite evitar ciertas actividades, como hacer ejercicio o

levantar objetos pesado.

-También puede necesitar evitar actividades que le irriten las heridas.

Elevación:

- Eleve su brazo o pierna sí este es el lugar de su injerto o sitio donador.

Utilice almohadas para elevar el brazo o pierna por encima del nivel de su

corazón tan a menudo como le sea posible. Esto ayudará a disminuir la

inflamación.

PROCEDIMIENTO :

Se toma piel sana de un lugar en el cuerpo, llamado el sitio donante. A la

mayoría de las personas que se someten a un injerto de piel les

practican un injerto de piel de grosor parcial, en el cual se toma piel de

las dos capas cutáneas superiores del sitio donante (la epidermis) y de

la capa por debajo de la epidermis (la dermis).

El sitio donante puede ser cualquier zona del cuerpo. La mayoría de las

veces, es una zona que se oculta con las ropas como los glúteos o la

parte interior del muslo.

El injerto se extiende con cuidado en la zona descubierta a donde se va

a trasplantar y se sostiene en su lugar, ya sea presionando suavemente

con un vendaje grueso que lo cubra o por medio de grapas o unos

cuantos pequeños puntos de sutura. La zona donante se cubre con un

vendaje estéril por 3 a 5 días.

Las personas con una pérdida de tejido más profundo pueden necesitar

un injerto de piel de grosor total. Esto requiere el grueso completo de la

piel del sitio donante y no sólo las dos capas superiores.

Un injerto de piel de grosor total es un procedimiento más complicado.

Los sitios donantes comunes para estos injertos incluyen la pared

torácica, la espalda o la pared abdominal.

INDICACIONES PARA REALIZAR UN INJERTO :

Zonas donde ha habido infección que causó una gran cantidad de

pérdida de piel

Quemaduras

Razones estéticas o cirugías reconstructivas donde ha habido daño de

la piel o pérdida de esta

Cirugía para cáncer de piel

Cirugías que necesitan injertos de piel para sanar

Úlceras venosas, úlceras de decúbito o úlceras diabéticas que no sanan

Heridas muy grandes

Una herida que el cirujano no ha sido capaz de cerrar apropiadamente

Los injertos de grosor total se hacen cuando se pierde mucho tejido, lo

cual puede suceder con fracturas abiertas de la parte inferior de la

pierna o después de infecciones graves.

RIESGOS

Los riesgos de la anestesia son:

Reacciones a medicamentos

Problemas respiratorios

Los riesgos de esta cirugía son:

Sangrado

Dolor crónico (en muy pocas ocasiones)

Infección

La pérdida de piel injertada (injerto que no sana o injerto que sana

lentamente)

Reducción, pérdida o aumento de la sensibilidad cutánea

Cicatrización

Cambio de color de la piel

Superficie de piel desigual

Antes del procedimiento

Dígale a su cirujano o al personal de enfermería:

Qué medicamentos está tomando, incluso los medicamentos o las hierbas que

haya comprado sin una receta.

Si ha estado tomando mucho alcohol.

Durante los días antes de la cirugía:

Se le puede solicitar que deje de tomar medicamentos que dificulten la

coagulación de la sangre. Estos incluyen el ácido acetilsalicílico (aspirin),

ibuprofeno, warfarina (Coumadin) y otros.

Pregúntele al cirujano qué medicamentos debe tomar aun el día de la cirugía.

Si fuma, trate de dejar el hábito. Fumar incrementa las probabilidades de

presentar problemas como una sanación lenta. Pida ayuda para dejar de fumar

a su médico o al personal de enfermería.

En el día de la cirugía:

Siga las instrucciones sobre cuándo dejar de comer y beber.

Tome los medicamentos que el cirujano le pidió con un sorbo pequeño de

agua.

Después del procedimiento

Usted debe recuperarse rápidamente después del injerto de piel de grosor

parcial. El injerto de piel de grosor total necesita más tiempo para recuperarse.

Si recibió este tipo de injerto, puede necesitar permanecer en el hospital de 1 a

2 semanas.

Una vez que haya sido dado de alta del hospital, siga las instrucciones sobre

cómo cuidar su injerto de piel, incluso:

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL GERONTO II

SERVICIO DE QUEMADOS - HNAL

COLGAJOS E INJERTOS

PRESENTADO POR:

ROMINA IRIS KATHERINE RUIZ CHUMPITAZI

VII CICLO

LIMA – PERU

2015