Colon, Intestino Grueso
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Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Licenciatura Medico Cirujano
Asignatura: Cirugía
Docente: Juan Antonio Nemer Del Campo .
Tema: Colon .
Alumno: Eleazar De Los Santos González .
Villahermosa tabasco, noviembre año 2013
Es la porción terminal del
tubo digestivo y se
extiende de la válvula
ileocecal hasta el ano.
Anatomía.
• Penúltima porción del tubo digestivo, mide en su totalidad de 1.60 a 1.80 mts. Aprox. En adulto. (Dolicocolon, Megacolon, Megadolicocolon)
• Tubo muscular
• Válvula ileocecal Ano• Formada por:
– Ciego– Colon– Recto– canal anal
• Conformación externa:
Presenta:
Tenias Haustras Apéndices Epiploicos
ANATOMIAHay tres características externas típicas que permiten identificar al intestino
grueso o colon del intestino delgado, y que son:
A. TENIAS DEL COLON (Cintillas longitudinales).
Miden de 8 a 15 mm de ancho.
Inician en la base de la apéndice sobre la pared del ciego en número de
tres, divergen hacia el colon ascendente.
Zona mas espesa de la pared cólica.
Punto de apoyo a las suturas quirúrgicas.
Formadas por la concentración de las fibras musculares longitudinales
siguiendo al eje mayor del intestino
ANATOMIAB. HAUSTRACIONES (Haustra coli).
Se interponen entre las tenias, como si plegasen al intestino sobre simismo.
Mas desarrolladas a nivel del ciego y del colon sigmoideo.
+ numerosas en el colon transverso.
C. APENDICES EPIPLOICOS (Omentales).
Pequeñas masas grasosas.
Pediculadas.
Desarrolladas bajo el peritoneo.
Apéndices epiploicos:
Pequeñas bolsas de peritoneo visceral rellenas de grasa unidas a la tenia cólica que se extienden a
todo lo largo de colón.
Pueden sufrir infarto o torsiónPueden ocultar un divertículoSe ligan sin tracción
CONFIGURACIÓN
• Serosa
• Muscular
• Submucosa
• Mucosa
• La capa muscular está
compuesta de fibras circulares
internas y externas
12
Corte transversal del apéndice cecal, vermicular o vermiforme
Mucosa
Muscular
Serosa
Submucosa
Nódulos linfáticos
• 1a porción del intestino grueso.
• Ubicado en FID, mide 6 cm aprox.
• En su continuación a colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal.
• Válvula ileocecal sitio donde el íleon terminal desemboca en el ciego.
• Su función es posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.
• Apéndice vermiforme: divertículo u órgano
vestigial que aparece en el sector del ciego.
• Longitud variable (2-15 cm, como promedio 9 cm).
• Posición ventromedialal ciego.
•Fijo y cubierto por peritoneo
•Movible en el 37%, mide 10 cm aprox.
•Velo de Jackson: fina membrana vascular ytejido conjuntivo que cubre la superficieanterior del colon ascendente desde el ciegohasta la flexura derecha.
•Desde el ciego hasta el ángulo hepático
•impresión cólica en la cara inferior del hígado
•formación el ligamento hepatocólico
•Se relaciona hacia dentro, con las asas deintestino delgado, por detrás con riñónderecho, hacia delante, con la paredabdominal, y hacia fuera a la pared lateral delabdomen.
se extiende desde el colon ascendente al descendente y mide 50 cm de longitud
RelacionesDelante: epiplón mayor y pared abdominal
Detrás: con el mesocolon transverso.
Intermedio: con la cara anterior del riñónderecho, con la 2ª porción del duodeno, conla cara anterior de la cabeza del páncreas.
Arriba: cara inferior del hígado, a la vesículabiliar, a la curvatura mayor del estómago, y ala cara inferior del bazo .
Abajo: asas intestinales.
Forma los ángulos hepático y esplénico con elcolon ascendente y descendenterespectivamente.
•A nivel del hipocondrio, flanco y fosa lumbar izquierda, junto al borde lateral del riñón izquierdo.
Se extiende desde el ángulo esplénico del colon hasta la altura de la cresta iliaca donde se continua con el colon ileopélvico.
Es de dirección casi vertical y mide aproximadamente 12 cm.
Relaciones
Detrás: borde externo del riñón izquierdo y pared abdominal posterior.Delante: asas intestinalesExterno: pared abdominalInterno: asas intestinales
Se extiende del colon descendente al rectoSe divide en colon iliaco y pélvico
Colon iliaco; fosa ilíaca internaMide 15 cm de longitudDescribe un curva de concavidad internaRelaciones: delante: paredabdominal, detrás: psoas iliaco y fascia
Colon pélvico; pelvis menorMide 45 cmSe extiende del borde izquierdo al delestrecho superior, en un recorridotransversal, luego se inclina haciaabajo, atrás y adentro hasta la 3erasacra, donde se continua con el recto.
• El mesocolon sigmoideo se relaciona pordetrás con órganos de la cavidad pélvica: eluréter, el músculo piriforme y la arteriailíaca interna.
E
M
H
FD FI
FID FII
HD HI
20
21
Apéndice
Ciego
Colon ascendente
Flexura hepática
Colon transverso
Flexura esplénica
Colon descendente
Colon sigmoides
Unión recto sigmoidea
La parte derecha del intestino gruesorecibe ramas de la arteria mesentéricasuperior.
1) Arteria Ileocólica
2) Arteria Cólica derecha
3) Arteria Cólica media
A partir de la mitad del colontransverso, la parte izquierda reciberamas de la arteria mesentéricainferior:
1) arteria cólica izquierda
2) arterias sigmoideas
3) arteria rectal superior.
Las ramas de la mesentérica superior einferior se anastomosan en el colontransverso.
Las venas llevan un curso análogo alde las arterias
Las venas drenan en la venamesentérica superior, afluente, a suvez, de la vena porta. La venamesentérica inferior es afluente dela vena esplénica, formando eltronco espleno-mesentérico, que alunirse a la vena mesentéricasuperior forman la vena porta, y pormedio de la vena hemorroidal orectal superior se anastomosa conlas venas hemorroidales o rectalesmedias e inferiores y establece unavía alternativa entre el sistema de lavena porta y el sistema de la venacava inferior.
El sistema nervioso intrínseco: PlexoEntérico, constituido por:
El Plexo submucoso (de Meissner) sensitivo
El plexo Mientérico (de Auerbach) peristaltismointestinal (motor)
•El sistema nervioso extrínseco:
Fibras parasimpáticas (nervio vago) activan elperistaltismo
Fibras simpáticas (región toracolumbar) inhibencontracciones intestinales.
Hasta el 1/3 proximal del colon transverso lainervación parasimpática proviene delvago, mientras que mas distalmente recibe ramasdel plexo sacro (localizado entre los segmentos S2 yS4).
La inervación simpática procede de los nerviosesplénicos lumbares y sacros
Pueden encontrar pequeños ganglios linfáticos
A lo largo del borde del colon transverso se ubican los ganglios paracólicos
FISIOLOGIA• En sentido amplio el colon recicla los nutrientes mientras que el recto se
encarga de eliminar heces y esto va a depender de:
₡ Flora bacteriana
₡ Secreción
₡ Motilidad
₡ Formación de heces
₡ Defecación
Producción de moco (mucosa)
Convertir el contenido liquido del intestino delgado en un material dedesecho indigerible solido, las heces.
Reabsorción de agua y sales solubles del contenido intestinal.
FISIOLOGIA
MOTILIDAD
• El colon se divide en:
derecho, izquierdo y recto.
• El patrón de motilidad difiere en los
tres segmentos.
• El contenido del colon es expulsado
caudalmente por contracciones
tónicas.
• Hay un peristaltismo masivo el cual
se acentúa después de las comidas.
FISIOLOGIA
• FORMACION DE HECES
El numero de deposiciones varia deacuerdo a cada persona.
Mas de tres defecaciones al día seconsidera diarrea y menos de tres a lasemana estreñimiento.
• DEFECACION
El recto tiene carácter de reservorio.
Las heces disparan el reflejo inhibitorioano-rectal, pero también inician el reflejorecto-colon.
Lo que permite el llenado del recto hastael vaciamiento del colon.
Preparación del Intestino para la Cirugía para Anastomosis Colinica.
Principios quirúrgicos elementales:
• Purgado de las heces.
• Reducción del número de bacterias.
Microorganismos:
• Bacteroides anaerobios
• E. coli
• Klebsiella, Pseudomonas, Enterococos, Proteus, Estreptococus.
• Limpieza del contenido fecal (preparación mecánica).
• Administración de antibióticos.
• Líquidos claros durante 4-5 días, junto con laxantes del tipo sen, aceite de ricino y bisacodilo; irrigación nasogástrica intestinal completa; irrigación con manitol y enemas repetidos.
• 1980 se concibe solución de Polietilenglicol (PEG).
• Solución de fosfato sódico (fosfosoda de fleet).
Métodos de limpieza mecánica del Intestino.
Uso de antibióticos.• Reduce las complicaciones infecciosas.
• Administración de dosis única de un antibiótico vía parenteral 30 minutos antes de la incisión.
• Si se prolonga el tiempo quirúrgico, dar dosis adicionales cada 4 horas.
• Una preparación muy utilizada: Eritromicina 1gr y neomicina 1gr, 3 dosis el día antes de la cirugía.
Anastomosis Colonica.
Hemicolectomía derecha: ciego y colon
ascendente.
Colectomía transversa: en colon transverso la
arteria cólica media se ligan y se anastomosan el
colon ascendente y descendente.
Hemicolectomía izquierda: colon descendente, se
liga la arteria cólica izquierda y se anastomosan el
colon transverso y el sigmoides.
Colectomía del colon sigmoide: se anastomosan la
parte superior del recto y el colon descendente.
Anastomosis Colónica Engrapada.
Es una enfermedadinflamatoria del colon(intestino grueso)IDIOPÁTICA. Estácaracterizada por lainflamación, ulceración ysangrado de la pared
interior del colon.
Proctitis ulcerosa
Colitis limitadao distal
Pancolitis.
-Es una enfermedad de jóvenes. La mayoría de loscasos es diagnosticado antes de los 30años, aunque la enfermedad puede ocurrir acualquier edad.
-Un número mucho menor de pacientes se veaafectado por la enfermedad entre los 50 y los 70años de edad.
-Existe mayor incidencia de CUCI en personascaucásicas y una mayor incidencia en personas deraza judía.
Diarrea abundante
Sangrado (escaso o
francamente abundante)
DistensiónDolor
abdominal
Fiebre.
Cuadro clínico
Macroscópicamente…
EritemaPerdida de la red fina vascular
Mucosa granularfriabilidad
Edema
Microscópicamente…
Se aprecian micro abscesos crípticos, inflamación crónica ydisminución de la población glandular.
Diagnostico
Cuadro clínicoRectosigmoidoscopíacon toma de biopsia
Colonoscopía (determinar la extensión de la enfermedad).
Tratamiento
Fármacos inmunomoduladores
Corticoides
Cirugía
La isquemia intestinal es lacondición clínica queaparece cuando el flujosanguíneo del territoriomesentérico resultainsuficiente para satisfacerlos requerimientos delintestino.
Su prevalencia ha aumentado debido alenvejecimiento progresivo de la población. En elmomento actual representa 1 de cada 1.000 ingresoshospitalarios y en algunas series hasta el 5% de lamortalidad hospitalaria.
Infarto de la mucosa
• No supera la muscular de la mucosa
• Secundario a hipoperfusion aguda o crónica
Infarto mural
• Abarca mucosa y submucosa
• Secundaria a hipoperfusion aguda o crónica
Infarto transmural
• Abarca toda la pared intestinal y abarca grandes extensiones.
• Se debe a obstrucción aguda vascular
Macroscópicamente…-Las lesiones pueden ser contiguas, parcheadas y
segmentarias.
-La mucosa es hemorrágica y puede ser ulcerada y rojo
oscuro o purpura.
-Pared intestinal esta engrosada por el edema .
-Necrosis de la mucosa y submucosa.
-Hemorragia serosa o serositis
-Necrosis coagulativa de la muscular.
Resección del tejido necrótico
Embolectomía
Cirugía de revascularización
Tratamiento
Es una alteración severa que se presenta como unainflamación aguda de la mucosa intestinal que estácaracterizada por la presencia de pseudomembranas oplacas en el colon.
Afecta a personas mayores de 65 años, especialmente ahombres.
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
-Proliferación excesiva del bacilo Clostridium difficile
-Secreción de toxinas que dañan la mucosa intestinal (exotoxinas
termolábiles A y B; Enterotóxico / citotóxico).
-Mucosa se muestra hiperémica, formación de
pseudomembranas, compuesta de placas fibrosas blanco amarillentas.
Etiología
Comienzan de 4 a 10 días luego de haber iniciado el tratamiento oral o parenteral con el antibiótico.
Pueden aparecer hasta 60 días posterior (20%).
-Diarrea acuosa persistente ( > 4 - 6 deposiciones en 48 horas)-Fiebre-Dolor abdominal fuerte-Náuseas -Distensión abdominal con calambres-Pérdida del apetito-Deshidratación -Compromiso del estado general
Cuadro clínico
Mucosa hiperémica, sembrada de placas fibrosas blanco amarillentas que miden desde
2 mm. a más de 1 cm.
DIAGNOSTICO
Cuadro clínico
Detectar la citotoxicina de C. difficile en heces
TRATAMIENTO
Terapia con medicamentos (metronidazol / vancomicida)
, suspensión o cambio del antibiótico causante de la enfermedad.
Usar probióticos que promueven el crecimiento de bacterias saludables
en el intestino.
La colitis amebiana es una enfermedad causada por elparásito Entamoeba histolytica (distribuido en todo el mundo y seadquiere mediante la ingestión de agua o alimentoscontaminados).Esta enfermedad ataca al ser humano en cualquier edad, siendomás frecuente en niños y adultos jóvenes.
-Dolor abdominal -Disentería-Deposiciones con moco y sangre (< de 10 al día)-Flatulencia-Megacolon tóxico -Peritonitis -Apendicitis amebiana -Fiebre (pocos casos)-Perdida de peso.
los síntomas aparecen gradualmente entre una y varias semanas.
Cuadro clínico
Macroscópicamente…
Lesiones ulceradas colonicas
Múltiples lesiones en “botón de camisa”
Submucosa de intestino grueso. En los ángulos superiores izquierdo y derechose observa material necrótico; en el resto, edema y dilatación vascular.Abundantes trofozoítos de Entamoeba.
Microscópicamente…
Diagnostico
67
Colon inactivo
Deficiencia de la función motora de
la musculatura cólica, con tendencia
a hipotonía, que conlleva unas
contracciones y movimientos
propulsores disminuidos con retraso
del tránsito normal, a lo largo del
colon.
68
Enfermedad de Crohn
Enfermedad crónica inflamatoria que puede
afectar a cualquier tramo del intestino
delgado (duodeno, yeyuno o íleon) o grueso
(colitis granulomatosa), caracterizada por
una inflamación aguda y crónica
(granulomas) que afecta a todo el espesor de
la pared intestinal. La localización más
frecuente es el íleon y el colon derecho
(ileocolitis regional) y se suele manifestar por
diarrea, anemia, pérdida de peso, síntomas
de obstrucción intestinal y enfermedades
perianales: fístulas, fisuras, abscesos