Enfermedades Del Intestino Grueso

7/25/2019 Enfermedades Del Intestino Grueso

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Enfermedadesdel intestinogruesoCornejo Marn Nicole Monserrat


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EmbriologaEndodermo

Intestino primitivo

Intestinoanterior

4 semana VIU

Intestinomedio

Intestinocaudal

Colon, recto ano

Colon, recto ano


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EmbriologaIntestinomedio!rteria

mesentericasuperior

Intestinodelgado

Colonascenden

te

Colontransvers

opro"imal

Intestino caudal

!rteria mesentericainferior

Colontransverso distal

Colondescende

nte#ecto !nopro"imal


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EmbriologaEctoder

mo

Conductoanal

!rteriapudendainterna

Intestinocaudalendod$rmico

Conductoanal distalectod$rmico

%inea dentada


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!natoma&ared del colon recto

Mucosa 'ubmucosa

Muscular

circularinterna

#ecto distal

Es(nter

anal interno

Muscular longitudinal

e"terna

) tenias

!pendice #ecto

Circunferencial

'erosa

V*lvula ileocecal +anoColon, recto conducto analColonintraperitoneal tercio pro"imal delrecto + serosa


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!natomaClon

-austras. apariencia sacular

/andas teniales Mesoclica, omentalis libera

012 de la longitud del colon

!pendices epiploicos

Unin rectosigmoidea. nivel delpromontorio sacro Coalescen las tenias capa

longitudinal externa de msculo lisodel recto

#ecto3506cmV*lvula

ileocecal


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!natomaCiego. maordiametro 78965:96cm; paredmuscular m*sdelgada

le"ura ?ep*tica


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!natomaColon transverso.movible

%igamento gastroclico el mesenterio delcolon

Epipln maor. bordeanterior superior

Colonoscopa >le"ura espl$nica

Ligamento lienoclico


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!natomaColon descendente.(jo al retroperitoneo

Colon sigmoide. m*sestrec?o mumovil

Cuadrante inferiorderec?o

Vlvulo


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!natoma

!rteriamarginal de@rummond


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!natomaVenas. paralelasVena mesent$rica

inferior. asciendesobre el mAsculopsoas, atr*s delpancreas se une ala vena espl$nica


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!natoma@renaje linf*tico. origenen mucosa muscular

Epiclicos. pared

intestinal&araclicos. margeninterno

Intermedios. vasos

mesent$ricos&rincipales. origen de las!9 mesent$ricas


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!natoma'imp*ticos.in?ibidores

B25B0, %05%)

Nervio vago. colonderec?o transverso

Nervios erectores 7'5'4;. colon iDuierdo

&arasimp*ticos.estimuladores

&aralelos a lasarterias


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!natoma#ecto0506 cm largo

V*lvulas de -ouston.

pliegues submucosos>ascia presacra. separa delple"o venoso presacro losnervios pelvicos

>ascia rectosacra 7Faldeer;

>ascia de @enonvilliers

%igamentos laterales


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!natomaConducto analuirArgico. 54 cm,m*s largo en

?ombres

Unin anorrectal +borde anal

%inea dentada


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!natomaGona anal detransicin. mucosa05 cm pro"imales a

la linea dentada,epitelio cilindrico,cuboidal escamoso

Columnas deMorgagni. plieguesmucosaslongitudinales

@esembocadura de las

criptas anales


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!natoma#ecto distalMAsculo liso interno

+ es(nter analinterno

Esfnter e"ternosubcut*neo,

super(cial profundo

MAsculo puborrectal+ esfnter anal

e"terno profundo


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!natoma


21/198

!natoma@renaje venoso.paralelo


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!natoma


23/198

!natoma


24/198

!natoma


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>isiologaIntercambio de lquidos y electroltos3H del liuido ileal 705 ml1da; ?asta 6ml

'odio. transporte activo !B&asa de Na5 4 me1da

!gua. modo pasivo

&otasio 'ecreta. transporte activo !bsorbe. difusin pasiva


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>isiologaIntercambio de lquidos y electroltosCloruro

!bsorbe. activa 1intercambio cloruro bicarbonato;

@egradacin bacteriana de proteinas urea +amoniaco + absorbe + ?gado

@isminucin de absorcin. disminucin debacterias el p- intraluminal


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>isiologacidos grasos de cadena corta!cetato, butirato propionato

>ermentacin bacteriana de carbo?idratos>uente de energa para la mucosa + procesoscomo transporte activo

!usencia. atro(a de la mucosa colitis por

derivacin


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>isiologaMicrofora del colon y gas intestinal/acterias. )H del peso fecal seco 7000a 00bacterias1g;

/acteroides. 000500mo1ml

Esc?eric?ia coli. 0:500mo1ml

Metabolismo de C-, protenas, bilirrubinas, acidosbiliares, estrgenos colesterol

&roduccin de vitamina

Euilibrio en la microJora


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>isiologaMicrofora del colon y gas intestinalKas intestinal. aire deglutido, difusin de la sangre produccin intraluminal

!ire deglutido. nitrgeno, o"geno/icarbonato1?idrogeno digestin de trigliceridos.

di"ido de carbono

/acterias. ?idrgeno metano

Bubo digestivo. 05 ml de gas

>latos. 450 ml


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>isiologaMotilidad


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>isiologaDeecacinMovimiento en masa del colon, elevacin de presionesintraabdominales rectal relajacin del piso p$lvico


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>isiologaContinencia#ecto. adaptabilidad para acomodar el bolo fecal

Control neurgeno del piso p$lvicoMecanismo de es(nteres funcionales


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>isiologaMusculo puborrectal. cabestrillo alrededor del recto distal Lngulo agudo. distribue las fuerDas intraabdominales @efecacin. se endereDa el angulo, permite aplicar

fuerDa ?acia abajo en el recto conducto analEsfnteres activos en reposo Esfnter interno. tono involuntario en reposo 7presin de

reposo;

Esfnter e"terno. tono voluntario 7presin de e"presin;Cojinetes ?emorroidales. blouean de manera mec*nicael conducto anal


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-istologa


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-istologa


37/198

-istologa


38/198

-istologa


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Constipacin


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&revalenciaH poblacin general58H de la poblacin adulta en pasesoccidentales

Enfermo de(ne su presencia en comparacinmediante par*metros objetivos

@istensin abdominal meteorismo

Mujeres < -ombresNo cauc*sicos, bajos recursos menor niveleducativo

01) nios1adultos de edad aanDada


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@e(nicinEvacuaciones infrecuentes, con ?eces duras lase"pulsa con esfuerDo

&resencia de menos de tres evacuaciones porsemanaBiempo promedio de transito colnico medio conmarcadores radio5opacos es de )6 ?

Criterios de #oma II


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Criterios de #oma II'IN@#ME @EINBE'BIN I##IB!/%E!l menos 0 semanas durante 0meses previos de dolor o malestarabdominal con caracteristicas

a; 'e alivia al evacuar

b; 'e asocia a cambios en la frecuenciade las evacuaciones

c; 'e asocia a cambios en la cosistenciade las evacuaciones

Criterios de apoo) =) evacuaciones1sem)


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EtiologaBransito colnico adecuado, sensacin anorrectalnormal, fuerDa de e"pulsin coordinacinfuncional del piso p$lvico

Constipacin idiop*tica Con transito normal 763H; @efecacin obstruida 76H; Bransito lento 70)H;


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EtiologaConstipacin de tr*nsito normal >recuencia de evacuaciones tiempo de transito

colnico es normal, paciente se re(ere estreido Difcultad para evacuar el ampula rectal y/o presencia de

heces duras

Distensin abdominal, malestar y/o dolor

Trastornos psicosociales, >distensibilidad y


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Etiologa@efecacin obstruida 8H de la poblacin adulta %a mitad de enfermos constipados

< mujeres 4P56P decada de la vida Te#ido de soporte del piso p%lvico se debilita

'ensacin rectal defectuosa e"pulsin de(ciente

Inhibicin &uncional incompleta del es&'nter anal interno !usencia de la relajacin contraccin paradjica Enterocele, intususcepcin prolapso rectal


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EtiologaBransito lento '" clinico. evacuaciones infrecuentes 7 =01sem; mala

respuesta a las modi(caciones del estilo de vida1(bra1la"antesosmticos

Mujeres jvenes @istensin, dolor malestar abdominal Transito colnico con marcadores radiop(ticos

Inercia colnica )otilidad colnica en reposo normal, no incrementa despu%s de las

comidas ni bisacodiol @isfuncin del sistema nervioso autonomo #educcin de p$pticos estimuladores de la motilidad


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EtiologaCausas ms recuentes de estre!imiento

Enfermedad neurolgicasperif$ricas

Enfermedades neurolgicascentrales

-irsc?prungC?agasNeuropata autonmica&seudobstruccin intestinal

&arQinsonEsclerosis mAltiple%esiones medulares

Enfermedades metablicas >*rmacos

-ipotiroidismo-ipercalcemia

-ipocalcemia&or(ria&an?ipopituitarismo@iabetes mellitus

!INEs!nticolin$rgicos

!ntidepresivos!ntipsicticospi*ceos-ierro, calcio, aluminio!lcaloides de la vinca!nt de canales de calcio

/loueadores ganglionares

Causas obstructivas

C*ncer de colonEstenosis asociadas a colitis


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-istoria clnica

e"ploracin fsica#eferencia del paciente/uscar posibles causas secundarias presenciade 'II

Biempo de evolucin, consumo de f*rmacos,descripcin de frecuencia forma

>orma consistencia. estimar transito colnico

&osturas anormales, esfuerDo prolongado,estimulacin manual


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-istoria clnica

e"ploracin fsicaE"amen de regin perianalBacto rectal

&rolapso mucoso durante el esfuerDo. anismo/aja presion del es(nter anal. trastornosneurolgicos


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&ruebas de laboratorio/iometria ?em*tica, per(l tiroideo, glucosa, calcio,electrolitos

E"amenes endoscpicos. edad avanDada p" con

enfermedad org*nica!usencia de alteraciones estructurales. evaluacinfuncional Bransito colnico con marcadores radiopacos *+ marcadores, sin &armacos, dieta alta en fbra etencin >*-. luego de d'as0 transito prolongado


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&ruebas de laboratorioManometra ano5rectal &resin del esfnter en reposo1contraccin &resencia del reJejo recto5anal in?ibitorio 'ensibilidad rectal %ongitud del canal anal 1n&ermedad de 2irschsprung

Disinergia del piso p%lvico 3nismo


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&ruebas de laboratorioE"pulsin de baln @efecacin obstruida &arte del protocolo de manometra /alon con 6 cc de agua, decubito lateral

iDuierdo, g de traccin Incapacidad para lograrlo


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&ruebas de laboratorio@efecografa /ario en el recto Vaciamiento del recto, descenco perineal

medir angulo anorectal @etectar defectos anatmicos

Electromiografa

!ctividad el$ctrica en los musculospuborrectales del es(nter anal


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BratamientoMedidas generales Ejercicio e ?idratacin

>ibra

!celera el tr*nsito colnico disminue la presin intracolnica >ibra soluble 4syllium, isphagula, policarbflo

Disuelven en agua, &orman un gel y es &ermentado

>ibra insoluble

)a'5 o tr'go ambios minimos, disminuye el tiempo de transito y aumenta el volumen

de la materia &ecal


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Bratamiento%a"antes 'ustancias no absorbibles + secrecin de agua a

la luD intestinal, incrementan el volAmen

intraluminal estimulan la peristalsis -idr"ido citrato de magnesio + Cuidado con

pacientes de falla renal %actulosa, sorbitol manitol + se absorben mu

peueas cantidades, sufren fermentacinbacteriana

&olietilenglicol R lectrolitos + limpieDa intestinalcompleta


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Bratamiento%a"antes estimulantes. incrementan la secrecinintestinal la peristalsis, inter(eren con eltransporte de agua electroltos

@erivados de antrauinonas o sensidos @esarrollo de melanosis coli

%a"antes emolientes. disminuen la consistenciade las ?eces

@ocusato%ubricantes. facilitan la evacuacin !ceite mineral )alabsorcin de vitaminas liposolubles


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Bratamiento&rocin$ticos Estimulacin de receptores tipo 4 de serotonina.

iniciar peristalsis 4rucalopride0 ago selectivo de los receptores 62T+ !celera la contraccin. ondas del complejo motor migratorio

Efectos secundarios

Tegaserod0 ago parcial de los receptores 62T+

!celera el vaciamiento g*strico as como el tr*nsitointestinal colnico

Modi(ca la sensibilidad visceral

/ien tolerado


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Bratamiento en5aprida0 agonista total de los receptores 62T+ yantagonista de los receptores 62T7

!celera el tr*nsito colnico en relacin directa con la dosis

Efectos secundarios minimos/iorretroalimentacin

Ciruga Enfermedad de -irsc?prung defectos

anatmicos


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o s

ulcerosacrnica

inespec(ca


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EpidemiologaMaor incidencia. Inglaterra, EEUU, Europa !ustraliaCauc*sicos. incidencia )50610 por ao,prevalencia de 65:10

/aja incidencia. Sapn !m$rica del sur Incidencis es 0 veces m*s baja

!dultos jvenes 54 aos, segundo pico en la 2P 8P decada de la vida

!mbos se"osBabauismo. protector


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Etiopatog$nia09 @efecto de la barrera mucosa#educcin selectiva de mucina colnica,alteraciones en la estructura unin a lectina

+ afecta la funcin de barrera@efecto del metabolismo de *cidos grasos decadena corta 7e"posicin a sulfuro de?idrgeno;


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Etiopatog$nia9 @efecto de la inmunorregulacin!utoinmunidad a los !g de la mucosaIncremento de mediadores proinJamatorios.

I%50, I%5, I%52, BN>5a, trombo"ano ! leucotrieno /4@efecto en la produccin de mediadores anti5inflamatorios. ant del r9 de I%50, BK>5T, I%54, I%50, prostaglandina E prostaciclina I


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Etiopatog$nia)9 Infeccin persistenteCepas de E9 coli con mol$culas de ad?esin +maor patogenicidad + maor dao a la

mucosa%os agentes microbianos de Cro?n noparticipan en esta enfermedad


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Etiopatog$nia49 Componentes anormales en la luD intestinalNo se ?an documentado ue e"istanmetabolitos factores de virulencia ue

inter(eran con la ad?erencia epitelial


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Etiopatog$nia-erencia polig$nica con inJuencia ambiental CM-, braDo corto del comosoma 2 -%!5@#/00) -%!5@#/006 -%!5@#/00


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!natoma patolgica56H pancolitis6H afeccin distal7colon iDuierdo;

Mucosa ?iper$mica,edematosa granular

Cuadro grave. mucosa?emorragica, peueasAlceras puntuales7lamina propia;

&seudoplipos


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!spectos microscpicosInJamacin limitadaa mucosa

%amina propiaedematosa

Capilares dilatados congestionados

In(ltradoinJamatorio

C$lulas epiteliales setornan aplanadas

se ulceran


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Manifestaciones

clnicasKradual o sAbitoEvacuaciones diarreicas

Incremento de la peristalsis, sangrado rectal,eliminacin de moco, pujo, tenesmo, dolorabdominal tipo clico generaliDado (ebre9

Krave. astenia, adinamia, malestar general,anore"ia, (ebre, perdida de peso, dolor abdominal

difuso, disminucin de los ruidos intestinales#emisin e"acerbaciones a pesar el B"


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Cuadro clnicoCriterios de "ruelo#e$%itts para e#aluar grado de acti#idad de laC&CI

Krado deactividad

%eve Moderada Krave

No9 @eevacuaciones =4 456 recuenciacardiaca

=3 =3


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Cuadro clnico09 &ancolitis o colitis universal 7todo colon recto;

9 Colitis e"tensa iDuierda 7rebasa el *nguloespl$nico;

)9 Colitis iDuierda afecta el colon descendente sinpasar el *ngulo espl$nico

49 Colitis distal o proctosigmoiditis


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Cuadro clnicoManifestaciones e"traintestinales &iel 1ritema nodoso *68. MAltiples ndulos dolorosos a la palpacin !nterior de las piernas

4ioderma gangrenosa 86*. !ctividad colnica

Multiples, tonco e"tremidades &ulstulas + ulcera


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Cuadro clnico /oca 9lceras 8-.

jos 1piescleritis y uveitis 68.

-gado : transaminasas y &os&atasa alcalina episodios agudos

graves

olangitis esclerosante primaria *;6;.


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Cuadro clnico !rticulaciones 8-67.

1spondilitis an"uilosante *6=.

-%!5/8 658H 3rtropat'a peri&%rica 6*-. Bipo 0 o pauciarticular

!guda, autolimitada, =0 sem, =6 articulaciones, relacincon las recaidas

Bipo o poliarticular


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@iagnsticoCaractersticas clnicas, endoscpicas e ?istolgicas

Colonoscopia. evaluar e"tensin, actividad biopsias

/iopsia. est*ndar de oro

%aboratorio. trastornos ?ematolgicos !nemia, trombocitosis, eosino(lia, monocitosis e ?ipoalbuminemia Velocidad de sedimentacin globular proteina C reactiva

elevados @eterminacin de !c citoplasm*ticos anti5neutr(lo perinuclear 7p5

!NC!; 4redictivo positivo .

4revalencia 8. en )%$ico


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@iagnstico diferencialColitis agudas autolimitada /acterias 1; coli, Salmonella, Shigella,

ampylobacter, ersinia,)ycobacterium? @eisseria

gonorrhoeae, lostridium diAcile &ar*sitos 3mibiasis, hlamydia

Virus )B, herpes

Colitis microscpica Colagenosa %infoctica

Colitis medicamentosa !INE'

'ales de oro

Colitis isu$mica

Enterocolitis postradiacin

@iverticulitis

!pendicitis

Enterocolitis neutrop$nica

'ndrome de la Alcera rectalsolitaria

Malignidad


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ComplicacionesMegacolon t"ico H en &" con pancolitis

Mortalidad 0656H

>iebre, tauicardia,distensin, dolor abdominalgeneraliDado, rebotepositivo, leucocitosis,dilatacin del colon


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Complicaciones-emorragia masiva #ara

Colectoma urgente

Estenosis #ara

#eseccin del segmento

C*ncer >#. pancolitis tiempo de

evolucin

#iesgo. 0)H despu$s de aos de @", )4H despu$s de)


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ComplicacionesVigilancia Colonoscopias

despues de los : aos

de evolucion en &" conpancolitis

54 biopsias cada 0cm 7) biopsias;

@isplasia patlogos

!lto grado. colectoma

)H de los casos decancer


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Bratamiento65aminosalicilatos 'ulfasalaDina )52g1da Ccido &lico 8mg

Mesalamina 94549: g1da #espuesta 6586H !fectacin distal Supositorios -- mg

1nemas de + g 86* veces al d'a


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BratamientoEsteroides !ctividad grave, falla de B" con 65!'! -idrocortisona 0 mg c1: ? IV 3ctividad grave

&rednisona 452 mg1da @o responden a 63S3

#emisin 8653H en las primeras semanas Enemas de ?idrocortisona 0 mg 051da


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BratamientoInmunosupresores !Datioprina 096596 mg1da 4rodroga E6mercaptopurina

Ciclosporina ! + mg/Fg/d'a IB

8*68E mg mg/Fg/d'a BG

Induccin de remisin de HI grave y re&ractario al T$

con esteroide IB despu%s de 68- d'as Induccin a remisin =-.


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BratamientoBerapia biolgica InJi"imab 3c monoclonal "uim%rico contra T@!6

Induccin de remisin en 4$ con actividad grave yre&ractarios a esteroides IB por al menos d'as

Tasa de respuesta -6=-.

Bratamiento uirArgico

&erforacin, ?emorragia grave, refractariedad altratamiento m$dico displasia o cancer


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&ronsticoMantenerse en remisin 6H

Colectoma 4H a 0 aos, )H a 6 aos del @"

&rogresin de enfermedad )56H en 0 aos


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'ndrome deintestino

irritable


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@e(nicinBrastorno funcional digestivo crnico recurrentecaracteriDado por dolor distensin abdominal, cambios en el patrn evacuatorio


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Epidemiologa05H de la poblacin general

Mujer1?ombre .0

&revalencia en poblacin me"icana urbana ?asta)6H1) no se consultan o reciben otro @"


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Criterios diagnsticosCriterios de Manning

@olor abdominal ue se alivia con la evacuacin

Evacuaciones m*s frecuentes al inicio del dolor

Evacuaciones diarreicas al inicio del dolor@istensin abdominal visible

Moco en la evacuacin

'ensacin de evacuacin incompleta

'ensibilidad8:HEspeci(cidad8H


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Criterios diagnsticosCriterios de 'oma III

@olor abdominal o sensacin no placentera en el abdomen ueocurre al menos tres veces al mes en los tres meses anteriores,acompaado de dos o mas de los siguientes

Mejora del dolor con la defecacinEl inicio del dolor se vincula con cambio en la consistencia de lasevacuaciones

El inicio del dolor se relaciona con cambio en la frecuencia de lasevacuaciones

%os sntomas deben empeDar por lo menos seis meses antes del @"


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>isiopatologaBrastornos de la motilidad !lteraciones en la actividad el$ctrica g*strica de la frecuencia del complejo motor

migratorio las contracciones eunales propulsin ileal #espuestas motoras e"ageradas al alimento

Estr$s emocional


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>isiopatologa-ipersensibilidad viseral el eje cerebro5intestino &ersepcin anormal de dolor Distensin de un baln en el recto

!ibras a&erentes m%dula espinal y tallo cerebral hipot(llamo y la am'gdala

Su#etos sanos0 corte5a insular

Su#etos con SII0 corte5a pre&rontal i5"uierda


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>isiopatologaInJamacin 8506H antecedente de gastroenteritis InJamacin de bajo gradi !umento de los mastocitos -iperplasia de las celulas enterocroma(nes Maor permeabilidad de la mucosa

Estimulo antig$nico


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>isiopatologa!lteracin de la Jora intestinal !normalidad estadsticamente signi(cativa de la

microJora fecal Sobrecrecimiento bacteriano >lora colnica productora de metano +

estreimiento Uso de probiticos o antibiticos


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>isiopatologa>actores psicolgicos 1) &" tienen trastornos psiui*tricos 4erturbacin psi"uiatrica 7er nivel

Muc?os m$dicos, B" fallidos

>actores familiares ambientales < ?ereditarios


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Cuadro clnico'ntomas crnicos

WXu$ lo motivY Miedo a tener una enfermedad org*nica seria Evento ue e"acerb

#elacin m$dico5paciente


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Cuadro clnico@olor abdominal en parte baja del abdomen Clico, calambre o punDante 1vacuacin alivio

@olor en otros sitios del abdomen @escartar otros @"


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Cuadro clnico@eterminar lo ueestreimiento odiarrea signi(can al

pacienteEscala visual de/ristol


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Cuadro clnicoDatos de alarma


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'ntomas relacionados@istensin abdominal

Kases

>latulencia

'ensacin de evacuacin incompletaEvacuaciones con moco

Urgencia

#oma III. no los considera >recuentes, no espec(cos 01)501 &" tienen dispepsia enfermedad por reJujo

E f d d


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Enfermedades

relacionadas>ibromialgia'" de fatiga crnica

Migraa

Cefalea tensional

'ntomas urinario

@ispareunia

@olor p$lvico crnico


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'ubtipos'II con predominio de estre!imiento


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Evaluacin diagnstica/ases clnicas, pocos procedimientos diagnsticosadicionales

/- + anemia

Eritrosedimentacin o proteina C reactiva +procesos inJamatorios

%eucocitos, sangre, ?uevos o par*sitos + diarrea

>uncin tiroidea niveles de calcio

Estudios de imagen, laboratorio o endoscpicos +alteraciones espec(cas


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Bratamiento#elacin m$dico paciente @escripcin clara concisa No ?a cura m*gica E"plicar del autocontrol @as buenos das malos @iferentes opciones de B" #econocer ue el 'II es una enfermedad Bratamientos alternativos

Bratamientos complementarios Comprensin entendimiento Estar al tanto


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Bratamiento@ieta Intolerancia a algunos alimentos Jrasas, picantes o l(cteos

1liminar l(cteos, trigo o productores de gas /ene(cio ?asta a 6H de los pacientes

#evisar el contenido de (bra en la dieta ajustarla


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Bratamiento>ibra &uede empeorar la sintomatologa de la mitad

de los casos

&sllium plantago Dosis ba#as e incrementar paulatinamente

3umentar tolerancia y disminuir sintomas molestos


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Bratamiento!ntiespasmdicos Efecto anticolin$rgico o relajantes de la

musculatura lisa

/loueando canales de calcio o comoantagonistas de opi*ceos

Efecto sobre el dolor abdominal, accin sobre elpatrn evacuatorio poco

(ntiespasmdicos

/util?ioscina &inaverio

@icicloverina Brimebutina

>enoverina %idamidina

Mebeverina tilinio


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Bratamiento!ntidiarreicos @e acuerdo con el predominio individual %operamida. agonista de los # opi*ceos Disminuye el tr(nsito intestinal, la diarrea, la urgencia y

la incontinencia

!ines profl(cticos


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Bratamiento%a"antes !gentes de primera eleccin La$antes osmticos0 polietilengliclol

Disac(rido no absorbible0 lactulosa @osis escaladas !latulencia y clico abdominal

)smticos *stimulantes

%actulosa 'ensidos&olietilenglicol /isacodil


111/198

BratamientoBegaserod !gonista de los # 6-B4 'II predominio estreimiento Z @olor abdominal, distensin estreimiento Incrementa la incidencia de I!M &" =6 aos pueden utiliDarlo en determinados

casos


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Bratamiento%ubiprostona Lcido bciclico Estimula secrecin de agua !ctivar canales tipo en la membrana apical del

enterocito Efecto adverso. nausea


113/198

Bratamiento!ntidepresivos !nalg$sicos viscerales !ntidepresivos tricclicos Dosis ba#as y en las noches

I#' )aKanas

)e#oramiento de la calidad de vida y s'ntomas globales

del SII"ricclicos I'+ I'+,!mitriptilina &aro"etina Venlafa"ina

Nortriptilina >luo"etina @ulo"etina

Imipramina Citalopram

'ertralina


114/198

Bratamiento!ntibiticos Beoria sobrecrecimiento bacteriano #ifa"imina 3ntibitico no absorbible 8---68*-- mg diarios por 8- d'as


115/198

Bratamiento&robiticos Modi(cacin del balance de citocinas

inJamatorias antiinJamatorias, liberacin de

sales biliares, cambio en la microJora alteracin de la motilidad


116/198

&lipos

%at94olypu


117/198

@e(nicinCualuier protrusin de la super(cie de la mucosaintestinal sin importar cu*l sea su naturaleDa?istolgica

Neopl*sicos

!denomatubular

!denomavelloso

!denomastubulovello

sos

-amartomatosos

Suvenil

&eutD5Seg?ers

CronQite5Canada

InJamatorios

'eudoplipo

&lipolinfoidebenigno

-iperpl*sicos

s[pulpo\


118/198

Clasi-cacin de Morson ./0123

Epitelial -iperpl*sicoInJamatorio

-amartomatosoNeopl*sico!denoma tubular!denoma velloso!denoma tubulovelloso

No epitelial %ipoma

%eiomiosarcomaNeuro(broma-emangioma

Clasi(cacin


119/198

&lipos ?iperpl*sicosFest?ues 03)4

%esin mucosa no neopl*sica9

3H en recto sigmoides

Keneralmente mAltiples69 d$cada de la vida

No se maligniDan pero pueden tener relacin con carcinomasincrnico o ser sat$lites de este

&uede ?aber plipos ?iperpl*sicos adenomatosos mi"tos de96 a 9)H ue si se pueden maligniDar


120/198

Klandulas aumentadas de tamao sin mostrar nucleos?ipercromaticos ni pleomor(smo nuclear


121/198

&lipos ?iperpl*sicos'indrome polipsico Mi"to, ?iperpl*sico adenomatoso

2 aos

MAltiples lesiones

#ecto sigmoides

&otencial transformacin maligna

&lipos


122/198

Colonoscopia&eueos ndulos circulares

'obre la mucosa

Mismo color o mas p*lidos

%isos

'$siles

0 6 mm9


123/198

-istopatolgico&roliferacin celular?iperpl*sica en laDona de las criptas,

supera a ladescamacin de lac$lulas maduras dela capa e"terna porlo ue provoca

acumulacin protrusin de lamucosa9


124/198

&lipos inJamatorios!compaan a cualuier forma de colitis grave

&lipos linfoides benignos

&lipos inJamatorios o pseudoplipos9

&lipos linfoides


125/198

&lipos linfoides

benignos'on raros&oblacin pedi*trica

'olitarios o mAltiples

Bejido linfoide normal, representa folculos linfoides?ipertr(cos

Criterios. Lin&ocitos en mucosa y submucosa

Sin invadir muscular 3l menos * centros germinales'epresentan proceso infamatorio subyacente

&lipos linfoides


126/198

&lipos linfoides

benignos

&lipos inJamatorios o


127/198


pseudoplipos'on islotes de mucosa sana o levementeinJamada en grandes Donas ulcerativas del colon,como de Enfermedad de Cro?n, CUCI, colitisamibiana, colitis isu$mica9

fases.

0; islotes de mucosa edematosa rodeados por*reas de ulceracin e in(ltracin por &MN

; reepiteliDacin con (brosis e in(ltrado crnicoue le con(ere aspecto de pseudoplipos porprotrusin de la mucosa



128/198


pseudoplipos



129/198


pseudoplipos



130/198


pseudopliposNAmero de lesiones + Kravedad del procesoinJamatorio

No son precancerosos

'u presencia no agrava el potencial maligno deCUCI

&olipos


131/198

&olipos

?amartomatososCrecimiento polipoide no neopl*sico originado enuna malformacin o alteracin cong$nita deldesarrollo tisular9

MeDcla de tejido anormal endgeno de laestructura de la pared colnica, con un e"ceso delmismo9

@esde el nacimiento o con el desarrollo

&lipo juvenil9

&lipos


132/198

&lipos

?amartomatosos&lipos juvenilesNo son premalignos

NieD

-emorragia, intususcepcin, obstruccin o ambas

!specto id$ntico a los adenomatosos

&li j il


133/198

&lipo juvenil&lipo de retencin o adenoustico

0H de los nios

&resentacin bimodal a los 4 0: aos

#elacin ?ombre.mujer Infancia .0 !dultos 0).0

8H casos aislados

)H son de a 4 plipos

Cuando son mAltiples es un sndrome de poliposis juvenil El 86H est*n en rectosigmoides9

&li j il


134/198

&lipo juvenil%esiones de color rosa brillante, redondas uovaladas, de super(cie lisa, con pedunculo corto,de ) a mm, al corte, multiples espaciosuisticos llenos de moco

-i t l i t


135/198

-istolgicamenteBejido epitelial conectivo ue da volumen a la masa tumoral9

En estroma. c$lulas inJamatorias gl*ndulas dilatadas llenasde moco9

%a muscularis mucosae no esta involucrada Borcin curacin espont*nea puede suceder9

'ntoma de presentacin. rectorragia !bundante tejido vascular

&rolapso rectal o sensacin de cuerpo e"trao9

'i se encuentra uno en recto, se debe ?acer colonoscopiaJe"ible para descartar sndrome de poliposis mAltiple


136/198

&li l* i


137/198

&lipos neopl*sicosEEUU 6H poblacin


138/198

&lipos neopl*sicosCrecimiento epitelial

Consumo de grasa

@isminue con el consumo

de (bra86H tubulares

06H mi"tos

0H vellosos

+itio 4

Ciego :

Colonascendente

3

>le"ura?ep*tica 4

Colontransverso

0

>le"uraesplenica

4

Colondescendente

04

Colonsigmoides

4)

#ecto :

&li l i


139/198

&lipos neoplasicos&edunculados o s$siles

&lipos pedunculados. e"tirpacin colonoscopicacon asa

&lipos s$siles rectales. seccin uirurgicatransanal

'ecuencia adenoma5


140/198

'ecuencia adenoma

carcinomaMutacin del gen !&C en el braDo largo del cromosoma 6 Inactivado &roliferacin celular -ipometilacin del @N! !ctivacin 5ras &erdida de una porcin del braDo largo del Cr0:, el gen @CC IncapaD de diferenciarse en c$lulas productoras de moco &$rdida en uno de los alelos del braDo corto del Cr08

Mutacin del p6)Mutacin del 5ras sin alteracin del !&C. ausencia demalignidad


141/198

&li l* i


142/198

&lipos neopl*sicos!denoma tubular >rambuesa Coloracin rojiDa, aspecto cerebroide

&lipos peueos. super(cie lisa '$siles o pediculados &edculo. mucosa normal #ami(caciones glandulares, con tubulos

epiteliales separados por la lamina propia


143/198

&lipos neopl*sicos


144/198

&lipos neopl*sicos!denoma velloso '$siles, blandas, aspecto aterciopelado, bordes

mal de(nidos

Cubiertos de moco Color ligeramente m*s oscuro ue la mucosa

normal


145/198

&lipos neopl*sicos


146/198

&lipos neopl*sicos!denoma tubulovelloso MeDcla tubular velloso Bamao variable

'$siles o pedunculados Variacin de aspecto macroscpico @". microscpico


147/198

&lipos neopl*sicos


148/198

&lipos neopl*sicosUn plipo neopl*sico

#iesgo a desarrollar m*s lesiones

Colonoscopias de rutina )56 aos

&lipo velloso s$sil. recurrencia frecuente Estudio endoscpico cada )52 meses 0P ao Cada 2 meses el P ao

Cada ) aos

@iagnstico de


149/198

g

adenomas colnicos'on pedunculados o s$siles9&edunculados. tallo o pedculo, mucosa normal,?ongo, menores a 4 cm

'$siles. planos sobre la mucosa, pueden abarcartoda la circunferencia

#egularmente asintom*ticos se encuentranincidentalmente, o por rectorragia o prolapso9

@" diferencial. ?emorroides!denomas vellosos grandes pueden causar diarrea

Manejo de los plipos


150/198

j p p

benignosMenores a : mm, biopsia electrocoagulacinMaores, reseccin con asa9

&lipos s$siles menores a cm, reseccin

endoscpica, maores, por fragmentos o ensesiones9

#eseccin uirArgica cuando son grandes o ensospec?a de malignidad o si no se pueden resecar

Colotomia con polipectomiaColectoma



151/198

j p p

benignos!denoma en recto3H benignos

#eseccin por proctoscopio escisin transanal



152/198

j p p

benignos#iesgo de desarrollar m*s lesionesColonoscopias de rutina cada )56 aos

&lipo velloso s$sil Estudio endoscpico cada )52 meses por el

primer ao Cada 2 meses el segundo ao Cada ) aos



153/198

j p p

benignos#emover cualuier plipo ue se encuentre encolon6 aos para ue se desarrolle un plipo a partir de

tejido colnico sano0 aos para desarrollar adenocarcinoma

Manejo de adenomas


154/198

j

con carcinoma invasivoInvasin parcial o total de la muscular de lamucosaClasi(cacion de -aggit,i#el +ituacin

Carcinoma in situ o intramucoso0 Carcinoma ue invade la muscular

de la mucosa ?asta la submucosa,pero limitado a la cabeDa delplipo

Carcinoma ue invade el cuellodel adenoma

) Carcinoma ue invade el tallo

4 Carcinoma ue invade lasubmucosa m*s all* del tallo, peroarriba de la muscular propia

Manejo de adenomas


155/198

j

con carcinoma invasivoKrado 0, o ). baja probabilidad de metastasislinf*tica o recurrencia local &olipectoma

Colonoscopias cada ) meses por 0 aoCada 2 meses en el P ao

!nual por cada aos

Krado 4. colectoma

#iesgo de metastasis del 0H !umenta cuando es mal diferenciado

&oliposis adenomatosa


156/198

p

familiar&oliposis multiple m*sfrecuente010

!utosmica dominante


157/198

p

familiarBres variedades deadenomas=6mm

!lto potencial demaligniDacin

'in B" uirArgico +c*ncer antes de los4 aos



158/198

p

familiar!denomatous polposis coli 7!&C;@iagnstico molecular + cribado familiar

%ocaliDacin de la mutacin + espectro clnico

&!> atenuada. inicio tardo, menos plipos 7colonderec?o;

)utacin en el e$tremo del gen 34

ancer colorrectal hasta la M d%cada de la vida



159/198

p

familiar%esiones gastroduodenales asociadas&lipos g*stricos no neoplasicos -iperplasia glandular fAndica

&lipos duodenales !denomatosos 2H de los casos

Incidencia aumenta con la edad #egin periampular



160/198

p

familiar-ipertro(acong$nita delepitelio pigmentariode la retina

!lteraciones seas dentales

Xuistes dermoides

epidermoidesBumores desmoides

'ndrome de Kardner


161/198

'ndrome de KardnerVariante fenotpicadel &!>

01:,)502,

&lipos colorrectales

Xuistes epidermicoscut*neos

osteomasmandibulares de?uesos largos

'ndrome de Burcot


162/198

'ndrome de Burcot!utosmica recesiva

MAltiples pliposadenomatosos

Bumores del 'NC Meduloblastoma

Ependiomas

!strocitomas

Bratamiento uirArgico


163/198

Bratamiento uirArgico&lipos pediculados E"tirpacin colonoscpica con

asa

&lipos s$siles

%evantamiento salino reseccin con laDo en troDos

&lipos s$siles rectales 'eccin uirArgica transanal

Colectoma laparoscpica

No es posible la e"tirpacincolonoscpica, lesiones planasgrandes, cancer invasor

&oliposis juvenil


164/198

&oliposis juvenil@" en la infancia

!utosomica dominante

&lipos ?amartomatosos

]6 plipos

#ecto, a veces colon


165/198

&oliposis juvenilKenes &BEN 'M!@4

&roliferacin delestroma

'in musculo lisa @iferencia del '&S

&otencial de

maligniDacin 2:H cancer colorectal

para los 2 aos

0H cancer tubodigestivo alto

Bratamiento


166/198

Bratamiento'i no esta afectadorelativamente elrecto

Colectoma abdominaltotal con anastomosisileorrectal

'i el recto estadiseminado de

plipos &roctocolectoma total

#econstruccin analcon bolsa ileal

'ndrome de &eutD5


167/198

Seg?ers!utosmica dominante&lipos ?amartomatososgastrointestinales

@iferentes tamaos

@ifusa por todo el tractodigestivo

Intestino delgado

!rboriDacin del musculoliso a trav$s del plipo

4seudoinvasin C$lulas epiteliales rodeadasde musculo liso

'ndrome de &eutD5


168/198

Seg?ers&igmentacinmel*nica de lamucosa bucal,labios, manos, pies regin perianal

'ndrome de &eutD5


169/198

Seg?ers&rimeras ) d$cadasde la vida !nemia

'angrado rectal

@olor abdominal

bstruccin

Intususcepcin

6H &" ?an cursadocon intususcepcinen su vida

'ndrome de &eutD5


170/198

Seg?ers012,5),!dolescencia jvenesadultos

01) presentan sntomasen los primeros 0 aosde la vida

Edad de presentacin deplipos. 0050) aos

6H ?an presentadosintomas para los

'ndrome de &eutD5


171/198

Seg?ersMutaciones germinalesgen 'B00 1%/0cromosoma 03p0)9)

'B00. gen supresor de

tumores 'u sobree"presin

produce un arresto delcrecimiento de la c$lulaen la fase K0 del ciclocelular

1) no tienen !>

'ndrome de &eutD5


172/198

Seg?ers#iesgo maligniDacin delos plipos 06 veces m*s ue la

poblacin gral

4H de los pacientesdesarrollan c*ncer mueren a los 68 aos

Media de @" de cancer.493 ^09 aos

Neoplasias de mama,pulmn, p*ncreas,ovario o testculo

'ndrome de &eutD5


173/198

Seg?ers-istoria clnica !ntecedentes de

c*ncer gastrointestinalen la familiar

Estudios delaboratorio

/- 3nemia

-ierro -eces ocultas en

?eces

!g

carcinoembriolgico

'ndrome de &eutD5


174/198

Seg?ers'eguimiento.endoscopia alta baja bianualesreseccin de plipossospec?osos

'igmoidoscopiaJe"ible anual

Ciruga. obstruccin,?emorragia, plipospotencialmentemalignos

'ndrome de CronQite5


175/198

Canada&lipos gastrointestinales!lopecia&igentacin cutanea

!tro(a de uas de manos pies

@iarrea

Vmitos

Malabsorcin

Enteropata con p$rdida deprotenas

'ndrome de Co_den


176/198

'ndrome de Co_den!utosmicodominante

-amartomas de las

) capasembrionarias

Briuilemomasfaciales

C*ncer de mama

Enfermedadestiroideas

&li


177/198

C*ncer

colorrectal

Epidemiologa


178/198

Epidemiologa4P cancer m*s frecuente

0P carcinomas del aparato digestivo &aises primer mundo Vas de desarrollo. c*ncer g*strico

Basa de incidencia 4210

Media de edad 23

'obrevida a 6 aos de 24H

M$"ico :. inicidencia de 24)8 una mortalidad de 43 casos

Etiologa


179/198

Etiologa@ieta !lta en grasas, en proteinas 7carne roja; pobre

en (bra ciertos oligoelementos

Jrasas saturadas y poliinsaturadas Ccidos biliares y (cidos grasos libres aumentan la

proli&eracin del epitelio colnico

Jrasa de la carne, la carne por si sola

arne preparada a altas temperaturas0 aminas

heteroc'clicas Narom(ticasO arnes procesadas0 conservadas con carbonatos y

nitratos

arne de pescado o ave0 e&ecto m'nimo

Etiologa


180/198

Etiologabesidad e inactividad fsica #esistencia a la insulina

/ajo consumo de (bra >avorecer el tr*nsito colnico. menos contacto de los

cancerigenos 6H menor riesgo ingesta alta en (bra

Calcio Efecto protector

IoniDacin de *cidos grasos a jabones insolubles. reduceel estmulo proliferativo

Etiologa


181/198

Etiologa!ntio"idantes, vitamina C E, carotenoides selenio &rotectores

>olato @e(ciencia. carcinogenesis #eparacin metilacin del @N!

!lco?ol

!cetalde?ido. antagoniDa con el folato elmetabolismo de la metionina

Etiologa


182/198

EtiologaBabauismo Induccin de )54 decadas

-erencia Uno o m*s miembros de la familia de primer grado. 5)

posibilidades maores 652H de los &" es por mutaciones en lneas germinales 4oliposis &amiliar hereditaria, c(ncer colorrectal y poliposis no hereditaria,

S$ de 4eut56Peghers

'" de %nc? Lesin colorrectal plana

+- aKos

lon pro$imal hasta (ngulo espl%nico

Etiologa


183/198

EtiologaEnfermedades inJamatorias del colon CUCI Enfermedad de Cro?n &ancolitis @uracin de la enfermedad 05)H despu$s de los primeros 0 aos de enfermedad 85H P d$cada 054H despu$s de la )P d$cada

tros factores #adiacin por carcinoma uterino

>isiopatologa


184/198

>isiopatologaCapell

09 01) de los segmentos del colon ue tienen c*ncer tienen ]0adenomas sincrnicos

9 #iesgo aumenta con el nAmero de plipos adenomatosos

)9 >recuentemente se encuentra tejido adenomatoso cercano a laDona del c*ncer

49 &acientes con poliposis familiar desarrollaran cancer si no sepractica colectoma

69 &acientes ue rec?aDan la polipectoma por adenomasdesarrollan c*ncer 4H despu$s de 6 aos, 04H despu$s de 0aos

>isiopatologa


185/198

>isiopatologa

!&C 5

ras

@C

C

Carcinoma@isplasia

!denomas

benignos

#eplicacin de

colonocitos

!natoma patolgica


186/198

!natoma patolgica

-istolgico

/iendiferenciado

Moderadamente

diferenciado

Maldiferenciado

H

Mucinosos

Coloidescon

acumulacin de

mucina#ecto

sigmoides258H

!natoma patolgica


187/198

!natoma patolgica

&roliferativa o

polipoide

Ulceroso

Escirrosoo

in(ltrativo

!nular

Manifestarse

!natoma patolgica


188/198

a o a pa o g caClasi-cacin de Du5es

! Bumor limitado a lamucosa

/

0

Bumor ue invade

muscularis propia/

Bumor ue invade ?astala serosa

C Met*stasis a gangliosregionales

@ Metastasis a distancia

!natoma patolgica


189/198

p g/ien diferenciado >ormacin clara de

gl*ndulas, polaridaden los nAcleos de lasc$lulas malignas orientacin basal

Indiferenciado No ?a formacin de

gl*ndulas ni polaridad

de los nAcleos, niorientacin de(nida


190/198

!natoma patolgica


191/198

p gE"tensin a rganos vecinos Vejiga, ureter, matrD

%nf*ticos

Kanglios mesent$ricos, preaorticosVasos sanguneos -gado, pulmn

Cuadro clnico


192/198

@esarrollo @" despu$s de los 6 aos

+angre en la e#acuacin 0H &"

'in sintomatologa o cambios leves

Cambios en el ?*bito de la defecacin @olor clico variable

clusin 'igmoides, colon descendente colon transverso Incompleta. clico, distensin abdominal ue disminue al

evacuar Completa. distensin, dolor persistente, n*useas, vmito

Cuadro clnico


193/198

'angre oculta en?eces

653H

!nemia

&$rdida de peso

!stenia, anore"ia

@olor abdominal tipoclico 6H

@iarrea


194/198

gVariacin en eltr*nsito

@olor

!nemia&erdida de peso

Investigacin

adecuada de sangreoculta en ?eces

Invasin a rganosadacentes

V i

E"ploracin fsica


195/198

pBumoracin en colon

Met*stasis en ?gado o ascitis

Bacto rectal

&alpar tumoracin 'angre 'igno del cajn o de /lumer Janglios en el &ondo de saco rectal

Met*stasis periumbilicales

%aboratorio gabinete


196/198

g

/iometra

?em*tica 'angre oculta

en ?eces

Estudiosendoscpicos

#adiolgicos

&ruebas ?ep*ticas

Mutaciones de !&C,ras /!B52

Colonoscopia

Colon por enema Estenosis

Bomografa Metastasis

Indicaciones para


197/198

colonoscopa'angre oculta en ?eces!nemia con de(ciencia de?ierro

-ematoueia

Melena conesofagogastronomanegativa

&lipos en sigmoidoscopa

Met*stasis ?ep*tica sinconocer tumor primario

Cambios en el ?*bitointestinal en


198/198

Etapa #eseccin metodos

endoscpicos

Vigilancia con colonoscopias

#eseccin segmentaria

Etapa I. plipo maligno 'in invasin del tallo eseccin endoscpica

Invasin linfovascular, maldiferenciado

Etapa I II. carcinoma decolon localiDado

#eseccin uirurgica

Etapa II. uimioterapia

Etapa III. metastasis a

ganglios linf*ticos #eseccin uirurgica

Xuimioterapia 6Quoroulacilo

Etapa IV. metastasis distantes #eseccin del tumor primario

Enfermedades Del Intestino Grueso

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