Columna Craneo Vertebral Concepto Artroquinematico y Miofascial

Aspectos imagenologicos

Evaluación y tratamiento

R.X. A.P. Cervical Evaluación Plano Frontal Escoliosis – Rotación vertebral media inferior

R.X. Transoral Cervical Evaluación lateralidad Atlas Rotación Axis

Línea de Mac’Gregor Disminución Espacio Co-C2

Evaluación Artroquinemática Cráneo Cervical Rodar-Girar y deslizar C0-C1

l Pcte: en decúbito supino en posición neutra fisiológica sobre una almohada blanda. Klgo: de pie detrás del paciente toma la cabeza con las 2 manos Técnica: con suavidad inclina el occipucio hacia adelante 15° a 20° alrededor del eje transversal que pasa por la región subcraneal. Se evalúa la cantidad y end feel con un impulso pequeño. Nota: si presenta restricción, es por hipomovilidad de alguno de los cóndilos

Evaluación Cráneo Cervical Lateralidad Atlas - Axis

Pcte: en decúbito supino con el cuello en posición neutra. Klgo: de pie detrás del paciente, toma la cabeza con una mano a cada lado, realiza una inclinación a cada lado de 15°, detecta cantidad de movimiento y end feel técnica: la cabeza se inclina lateralmente sobre el cuello imaginando un fulcro en la frente con el eje de movimiento de la nariz

Evaluación artroquinematica Cráneo Cervical Rotación Atlas Axis

Pcte: decúbito supino, cabeza en posición neutra fisiológica Klgo: una mano en cada lado de la cabeza con el dedo índice sobre las apófisis transversas (TA) del atlas. Es la mejor forma de sentir solo un lado a la vez, es decir, el lado opuesto a la dirección hacia donde se gira la cabeza. Se hace una inclinación lateral fisiológica Técnica: se rota la cabeza sobre el eje longitudinal. Nota: el atlas se deslizara hacia el lado opuesto del que se esta realizando la rotación.

Evaluación artroquinematica Cervical Media inferior Indemnidad Facetaría

Pcte: en decúbito supino con la cabeza apoyada sobre un cojín en posición neutra fisiológica. Klgo: de pie con la cabeza del pcte apoyada sobre el abdomen. La articulación MCF del dedo índice izquierdo hace contacto con los pilares articulares. Las manos de apoyo ahora se expanden y se amoldan al cuello, los dedos meñiques se extienden hacia el occipucio y lo inclinan hacia delante. Los pulgares contactan pero no restringen la mandíbula. Técnica: el cuello, apoyado firmemente por las dos manos, es presionado primero hacia abajo y medial en el lado izquierdo, la presión se realiza bajo las articulaciones MCF de dedo índice.

Distracciones axiales cervicales

Pcte: decúbito supino Klogo: contacto de las manos c0 y c2 y el hombro del mismo lado sobre la frente del pcte Técnica: distraer con las manos, luego realizar flexión con apoyo del hombro.

Terapia artroquinematica Cráneo Cervical Restablecer el deslizar, Rodar y girar

CO - C1

Pcte: decúbito supino, cabeza sobre la camilla Klgo: ubica la mano derecha bajo el occipucio del lado derecho y apoya el dedo medio sobre el arco posterior/ apófisis transversas izquierda del atlas justo fuera de la base del occipucio y una pulgada a la izquierda de la línea media. La palma de la mano izquierda se ubica en la frente del pcte. Técnica: se hace una distracción luego flexión y se ejerce una ligera presión con la mano en la frente hacia abajo del mismo lado donde se presenta la restricción.

Terapia artroquinematica Cráneo Cervical Reposicionamiento Lateralidad Atlas-Axis

Pcte: decúbito supino Klgo: detrás de la cabeza del pcte , el dedo índice de cada lado debajo de la oreja en el Angulo maxilar . Técnica: se le pide al pcte que realice una protraccion o que tire un beso se palpan las apófisis transversas del atlas y se ejerce una ligera presión de cada lado un poco mas en el lado que esta mas lateralizado.

Terapia artroquinematica Cráneo Cervical Reposicionamiento Rotación Atlas-Axis

Técnica de Energía neuromuscular

Pcte: decúbito supino Klogo: detrás del pcte , coloca la mano derecha sobre el borde occipital y la izquierda en el temporal. técnica: se realiza una distracción y flexión, luego se le pide al paciente que realice una rotación hacia la izquierda y se le ofrece una resistencia.

Terapia artroquinematica Cervical Media inferior Deslizamiento Facetario Infero medial

Pcte: en decúbito supino con la cabeza apoyada sobre un cojín en posición neutra fisiológica. Klgo: detrás del pcte , después de detectar el nivel restringido, se presume que la mano izquierda se encuentra en la posición de contacto correcta para la manipulación, la mano derecha se mueve desde el lado derecho del cuello para ir a dar sostén al occipucio. El brazo izquierdo se alinea con el plano facetario es decir, hacia atrás y hacia abajo. Técnica: El cuello, apoyado firmemente por las 2 manos, es presionado primero hacia abajo y medial en el lado izquierdo, la presión del movimiento se realiza bajo las articulaciones MCF de dedo índice . Oscilación progresiva El movimiento se realiza lentamente para llegar al final del rango. Limitación del deslizamiento inferior

Terapia artroquinematica Cervical Media inferior Deslizamiento Facetario Supero anterior

Pcte: decúbito supino, cabeza sobre un cojín.

Klogo: detrás del pcte, coloca la zona palmar de la articulación metacarpo falángica debajo de las apófisis transversas de cada lado. Técnica: se empuja hacia arriba y hacia adelante en línea con el plano de la faceta por debajo de las apófisis transversas q se va a movilizar

Técnica de Energía Neuro Muscular Reposicionamiento facetario medio inferior Multífidos contralaterales

(fibras Superficiales)

Pcte: decúbito supino . Klogo: detrás del pcte se coloca una mano al lado del cuarto superior externo de la cara. Técnica: se le pide al paciente que realice una rotación hacia el mismo lado de la restricción y con su mano le ofrece una resistencia.

TÉCNICAS MIOFASCIALES

Técnicas Miofasciales Gate Control Elevador de la Escapula

Pcte: decúbito lateral, al borde de la camilla, piernas flexionadas., un brazo sobre el brazo del terapeuta. Klogo: al lado del paciente sostiene con el brazo el antebrazo del paciente y pulgar sobre la inserción del elevador de la escapula, la otra mano sujeta la escapula por borde externo e interno. Técnica: se realiza una presión en la inserción del elevador con el pulgar por 20 seg , y con la otra mano se presiona en ambos bordes .

Técnicas Miofasciales OTG Romboides

Pcte: decúbito lateral, en el borde de la camilla, piernas flexionadas. Klogo: al lado del pcte con el borde externo de la región hipotenar de la mano debajo del occipucio y la otra sobre el ángulo medial de la escapula. El tronco al lado del hombro. Técnica: se realiza un empuje del hombro con el tronco hacia arriba y hacia afuera, levantando la escapula hacia arriba , seguido se hace un estiramiento del cuello hacia hacia arriba.

Técnicas Miofasciales OTG Escalenos

Pcte: decúbito supino . Klogo: detrás del pcte, una mano debajo del occipucio y la otra contacta por posterior entre el pulgar y el índice , proporciona una fuerza descendente en espiración con inclinación lateral de la cabeza.

Técnicas Miofasciales OTG ECOM

Pcte: decúbito supino,

Klogo: al lado de l pcte, con los dedos índice y pulgar toma el vientre muscular del ECOM realiza movimientos en sentido contrario.

COMPRESIÓN CON PINZAMIENTO

Sujete la cabeza del paciente con una mano, manteniendo con firmeza la parte posterior de la cabeza y la base del cráneo.

Levante la cabeza unos centímetros para que sobresalga el ecom: gire la cabeza ligeramente hacia el lado contrario del que quiere trabajar.

Comenzando tan cerca como sea posible de la unión de mastoides, agarre la cabeza esternal entre el pulga y el lateral del índice o la yema de los dedos del índice y corazón.

Comprima firmemente pero con suavidad pidiendo al paciente que le indique la existencia de sensibilidad o dolor, o ambos.

si hay tensión o sensibilidad, mantenga su comprensión hasta su liberación

Desplace ligeramente los dedos hacia abajo, repitiendo la operación hasta que llegue lo mas cerca posible del manubrio.

Gire la cabeza del paciente un poco mas desde el lado en que esta trabajando y repita el procedimiento anterior con la cabeza clavicular.

Obsérvese que esta cabeza es mas difícil de agarrar, pues esta situada mas profundamente que la esternal.

repita todo el proceso en el lado contrario

Reposicionamiento Témporo mandibular

Captores posturales

Pterigoideo ipsilateral, modulación esfenoides

COMPRESION EXTERNA • Coloque el pulgar o la yema de otros dos dedos por

debajo del ángulo mandibular. • Presione superiormente y dentro de la superficie

medial de la mandíbula, moviendo lenta y suavemente, en busca de puntos sensibles.

• Comprima los puntos sensibles contra la superficie medial de la mandíbula

Presión deslizante, sobre el masetero contralateral

• El paciente permanece en decúbito supino.

• Coloque el pulgar o las yemas de los dedos, también con el lado dorsal del índice en la cara superior del músculo, anterior a la abertura del conducto auditivo.

• Presionando firmemente hacia dentro, deslice con la cara dorsal

del índice o las yemas de los dedos hacia abajo, por toda la longitud del músculo hasta la mandíbula.

• Deténgase al encontrar barreras o puntos sensibles hasta que sienta

su relajación. • Haga tantos pases como sean necesarios, comenzando por la zona

más próxima a la oreja y trabajando hacia delante, para cubrir todo el músculo (normalmente con uno o dos pases será suficiente).

• Cuando exista una gran sensibilidad, repita el proceso anterior,

comenzando suavemente y presionando cada vez más profundamente.

TÉCNICAS SOBRE EL TEMPORAL Presión circular

• El paciente está en decúbito supino.

• Sujete la cabeza del paciente con las manos abiertas, descansando los pulgares juntos sobre la cara anterior del temporal.

• Presionando firmemente el músculo con las yemas de los pulgares, deslícelos sepa- rándolos de 2.5 a 5 cm Mueva las manos posteriormente, hasta que todo el temporal quede cubierto

Técnicas transversales a la fibra

• El paciente permanece en decúbito supino.

• Coloque las yemas de los dedos en la parte superoanterior del músculo (superior y lateral respecto de la ceja).

• Presionando medialmente y con firmeza, deslice las yemas de los dedos inferior- mente hacia el arco cigomático.

• Coloque las yemas de los dedos en la parte superior del músculo, más posteriormente en la cabeza. (Nótese que este músculo tiene forme de concha, de manera que comienza en la parte alta de la cabeza, cerca del centro, y continúa hacia abajo, hacia la parte posterior de la cabeza).

• Repita este movimiento hacia el arco cigomático, presionando firmemente.

• Continúe hasta que todo el músculo esté cubierto.

GATE CONTROL SOBRE TENDÓN TEMPORAL CONTRALATERAL

Comprensión: • El paciente esta en decúbito supino.

• Coloque la yema del pulgar debajo del hueso cigomático. Presionando firmemente el tejido

ARCO REFLEJO DEL ECOM

Compresión isquémica: Realizar compresión moderada de – a + sobre el punto gatillo con el Buscamos “umbrales de dolor”. Aumentamos la presión por fases a medida que el dolor remite. El tratamiento dura aproximadamente 1 minuto.

RELAJACIÓN DEL MASETERO IPSILATERAL

Coloque la yema del pulgar dentro de la boca agarrando el musculo, Presiona con firmeza (pero con suavidad) superiormente, deslice la yema del dedo hacia atrás y adelante Manteniendo la presión, deslice con cuidado la yema del dedo transversalmente a la fibra (medialmente).

MOVILIZACIÓN LATERAL DE LOS PTERIGOIDEOS

Pcte: decúbito supino . Klogo: al lado del pcte coloca una mano en la cabeza y otra en la mandíbula. Técnica: la mano del terapeuta fija la cabeza y con la otra mano realiza pequeños desplazamientos lateral

Distracción Cráneo Cervical con oscilaciones

Pcte: decúbito supino. Klogo: cabecera del pcte. Técnica: el terapeuta acuna el occipital con ambas manos con los dedos situados en la porción inferior del occipital apuntando en dirección caudal. Realiza una flexión de las interfalangicas distales de sus dedos para establecer contacto con la base del occipital. La tracción del occipital se consigue mediante un descenso de los codos del terapeuta en dirección al suelo, que se tira del occipital en dirección craneal y luego se hacen las oscilaciones.

MANEJO DE SUTURAS CRANEALES

1. Fricción digital en la cabeza se Sitúa la yema de los dedos de ambas manos desplegadas en la cabeza. Se Ejerce una presión firme y manteniendo ésta, se realiza al tiempo con todos los dedos, un movimiento circular en espiral sobre el cuero cabelludo, desde la frente hasta la base del cráneo. Se realiza varias veces. 2. Presión con los pulgares en la base del cráneo Se Coloca el pulpejo de los pulgares en la base del cráneo y ejerce una presión en varios puntos durante quince segundos aproximadamente. Se realiza desde el centro hacia los lados. 3. Presión digital en las sienes Pon la yema de los dedos medios en las sienes y ejerce una presión suave durante tres minutos. Se le pide que respire profundamente.

MANEJO ARTROQUINEMATICA FACETARIO DORSAL

DESBLOQUEO FACETARIO DORSAL

GLIDE ANTERIOR T1-T4

ROTACIONES / TÉCNICAS DE ENERGÍA NEURO MUSCULAR DORSAL

APERTURAS LATERALES DORSALES

REFLEJOS SOMATOSENSORIALES CERVICALES

REFLEJO ÓPTO KINÉTICO

Seguimiento ocular: Paciente con cabeza estática, con el movimiento de los ojos sigue un objeto. Se observará la capacidad del paciente de seguir el objeto.

REFLEJO CERVICO OCULAR

Estabilidad de la mirada: Se evalúa pidiéndole al sujeto, que mire fijamente un objeto y luego que comience de manera activa a mover la cabeza en flexión, extensión y rotaciones. Los signos positivos que podemos encontrar son: Incapacidad para mantener la mirada fija en el objeto, mareos o visión borrosa.

Plan Multimodal de Columna Cervical

Ejercicio de retroalimentación con un biofeedback de presión que sirven para guiar el ejercicio. Con el fin de ejercitar la musculatura flexora profunda y extensores paravertebral cervical y así restituir el control motor neuromuscular normal y propioceptivo de estos músculos. Se comienza con el nivel de presión que el paciente puede alcanzar sin dificultad con un buen patrón de movimiento, controlado y sin el uso dominante de los flexores superficiales. Luego de lograr el movimiento debe mantener 10 segundos y 10 repeticiones por nivel.

Importante si el paciente realiza: Fasciculaciones Rotación post craneal Elevación de mas de 2 cms Sobreactividad de musculatura movilizadora Cervico-escapular

FLEXIÓN CRANEOCERVICAL ESTABILAISER