COLUMNA VERTEBRAL

PATOLOGÍA FRECUENTE DE CONSULTA

Cervicalgias

HistoriaTipo de dolor

• Mecánico:

– empeora con el movimiento y alivia con el reposo, se irradia al hombro, escápula o al brazo

• Inflamatorio:

– se acompaña por rigidez matutina

• Neurológico:

– lancinante, disparo, se irradia con distribución radicular

• Por neoplasia o infección :

– el dolor suele tener un comienzo insidioso pero se agrava, se vuelve intenso y constante. Ya no alivia el reposo.

Caso unoSilvia, 34 años, es una secretaria con estrés. Ocasionalmente molestias cervicales luego de

trabajar todo el día en la computadora. Ayer tuvo un dolor agudo cervical izquierdo al mirar hacia arriba mientras escribía. El cuello se puso tenso-duro y se tuvo que ir a la casa.

Examen físico del cuello• Inspección

• Palpación

• Mover: estimar la amplitud de los movimientos.

¿Son normales la rotación, flexión, extensión y flexión lateral?

Al examen Silvia está angustiada, refiere intenso dolor cervical izquierdo que se irradia a la escápula y al hombro y mantiene el cuello rígido. Es evidente el espasmo muscular, hay palpación dolorosa en los músculos del cuello y sin signos neurológicos.

Características de una cervicalgia aguda inespecífica

• Frecuente en adultos jóvenes bajo estrés

• Etiología desconocida: ¿trauma menor u ocupación?

• Espasmo muscular

• Puede ser bilateral, se irradia a la escápula o la parte

superior del hombro

• Puntos gatillo, a veces fibromialgia

• Los episodios ceden en 2 semanas, pueden volver

• Las imágenes no están indicadas

Tratamiento de una cervicalgia aguda inespecífica

• Movilización local con calor • Ejercicios de elongación del cuello. • Tranquilizar• Analgesia• Suavemente

Caso clínico dos Doña Ana, 73 años, con una larga historia de problemas al

cuello. Tuvo un primer ataque de cervicalgia a los 64 años y desde entonces crisis de dolores que pasan en 1 semana. Pero ahora nota que persiste un dolor sordo entre crisis y no puede volver el cuello para mirar los autos al cruzar las calles. Hace unos años le hicieron radiografías y le informaron : cambios degenerativos avanzados.

Viene al consultorio en medio de un ataque de dolor intenso. Por lo demás es sana. Al examen hay mucho dolor, gran espasmo muscular, sensibilidad a la palpación y una marcada restricción de los movimientos especialmente a la rotación. No hay otros hallazgos patológicos.

Muy preocupada por un posible deterioro de su condición.

Artrosis de la columna cervical

EspondilosisCervicalDe C4 a T1

Artrosis de las vertebras cervicales, compromiso de las articulaciones zigoapofisiaras

Características del dolor cervical mecánico crónico

• Frecuente en ancianos

• Se atribuye a espondilosis cervical. – hay una mala relación entre cambios radiológicos y el

dolor, el pronóstico y la respuesta a terapia. – Es mas frecuente en en aquellos con historia de trabajo

de oficina.– Importante es identificar historia de traumatismos

cervicales – accidentes automovilisticos-.

Revisiones sistemáticas y estudios controlados randomizados en cervicalgia no complicada

Con EVIDENCIAS • Movilización o Manipulación

– Pruebas muy limitadas de que mejoran los síntomas

• Fisioterapia o ejercicio programado– Reducen el dolor y mejoran la función:

180 mujeres en 3 grupos: control, dinámico, isométrico y todos con ejercicios aeróbicos 3 veces a la semana

– Un estudio a favor a favor de elecromagnetismo en pulsos.

SIN EVIDENCIAS • Medicamentos

– analgésicos, AINE, antidepresivos, relajantes musculares• Calor o frío, acupuntura, laser o educación a pacientes• Collares blandos o almohadas especiales

Forma y tipo de dolorCausa desencadenanteIrradiaciónEvoluciónRelación con el reposoIntensidadUso de analgésicosFactores agravadores

Datos de la historia a obtener en el dolor de columna

Irradiación del dolor cervical

Características de una cervicalgia aguda inespecífica

• Frecuente en adultos jóvenes bajo estrés

• Etiología desconocida: ¿trauma menor u ocupación?

• Espasmo muscular

• Puede ser bilateral, se irradia a la escápula o la parte

superior del hombro

• Puntos gatillo, a veces fibromialgia

• Los episodios ceden en 2 semanas, pueden volver

• Las imágenes no están indicadas

Tratamiento de una cervicalgia aguda inespecífica

• Tranquilizar • Analgesia • Suave movilización local con calor • Ejercicios de elongación del cuello.

Caso tresCarlos de 58 años,tiene desde hace 5 años de dolor

cervical posterior a un traumatismo. Desde entonces ataques que vuelven de dolor al cuello, que pasan solos y dejan alguna molestia crónica. Ha disminuído la movilidad cervical.

Hace 4 días tiene un dolor diferente, lancinante, agudo, hacia el brazo punzante por la parte de afuera del brazo derecho con sensación de alfileres y hormigueo.

Al examen el cuello está rígido, hay espasmo muscular, reducción de la sensación en distribución C5 y disminución del reflejo bicipital.

Caso3-Conducta ante radiculopatía

• Tranquiliza a Carlos, le indica un collar cervical,

calor local y analgésicos para el alivio del dolor.

• Como a los pocos días continuara con dolor lo

refiere a Rehabilitación para evaluación y tracción

cervical leve.

• Mejora lentamente.

• Aines – Corticoides –Relajantes musculares

N Eng J Med 2005; 353:393

Causas de radiculopatía cervical

En un 70 - 75 % combinación de:

UncoartrosisMenor altura discalArtrosis zigoapofisiarias

En un 20 - 25% Hernias del núcleo pulposo

Otras causas Tumores, infecciones

Resonancia magnética Alta especificidad y

sensibilidad en : – Hernias– Patología intramedular– Osteomielitis

1/5 de asintomáticos tienen anormalidades– 60% patología discal

(adultos mayores)

Indicada en patología intra espinal u otra sospecha neurológica

RMHernia del núcleopulposo

Estudio de 100 pacientes sin cervicalgia

Se hizo resonancia magnética cervical por patología laríngea.

Tenía una hernia discal cervical– 20% pacientes entre 45 a 54 años– 57% pacientes mayores de 64 años

Etiología Ejemplos

Relacionadas con trauma

•Dolor agudo en adultos jóvenes•Ocupación•Latigazo

Espondilosis La principal patología que se asocia con dolor agudo o crónico en el adulto mayor. Radiculopatía por osteofitos, o hernias discales o mielopatía

Enfermedad articular inflamatoria

•Artritis reumatoide•Espondiloartritis anquilosante, psoriática,

reactiva

Infección • Tuberculosis

Tumor •Metástasis : pulmón, tiroides, próstata, mama o riñón

•Mieloma múltiple

Dolor referido •Isquemia coronaria

Dolor cervical: Algoritmo diagnóstico

¿Enfermedad articular inflamatoria?Rigidez matutina, dolor que alivia con ejercicio.“Espondiloartritis anquilosante”

sí

¿

Enf. Sistémica grave:

¿Fiebre, baja de peso, etc?

“Infección, cáncer”.

Estudie, derive

NO

¿Hay signos o síntomas de enfermedad inflamatoria o sistémica o traumatismo ?

¿Alguna lesión o trauma reciente?

Sí

RX, excluya fracturas,Subluxaciones,…

Signos o síntomas de dolor radicular o compresión medular

NO

Dolor mecánico inespecífico

Tratamiento conservador. Pero observe si ocurre

Empeoramiento por eventual CIRUGÏA

SÍ

LUMBALGIA

Tipos de dolor de lumbar

Tipo Origen Caracteristica

Somático superficial Piel,subcutáneo Agudo, quemante

Somático profundo Músculos, tendones (EAA) Sordo, profundo

Radicular Hernia del Núcleo Pulposo Agudo, Irradiado, Parestesias

Neuropatía Metabólico Quemante

Visceral Abdomen, Pelvis Sordo, Desgarro, Cólico

Psicogénico SNC Cualquiera

Categorías de Lumbalgia

• Mecánico

• Inflamatorio

• Infeccioso

• Tumoral

Lumbalgia Mecánica

• Discopatías

• Artrosis

• Listesis

• Traumatismos

• Estenosis

Lumbalgia Mecánica

Tensión muscular Listesis HN Artrosis Estenosis

Edad (años)

Patrón de dolor

Ubicación Lumbar lumbar lumbar lumbar pierna

> 50 > 60

Comienzo

De pie

Sentado

Flexión

Extensión

Lasegue

Rx simple

Agudo Insidioso Agudo Insidioso Insidioso

Lasegue tirantez

HERNIA DISCAL

POSTERIOR

BIOMECANICA

Ciencia que aplica las leyes del movimiento mecánico en los sistemas vivos, especialmente en el aparato locomotor, que intenta unir en los estudios humanos la mecánica al estudio de la anatomía y de la fisiología, y que cubre un gran abanico de sectores a analizar desde estudios teóricos del comportamiento de segmentos corporales a aplicaciones prácticas en el transporte de cargas.

BIOMECANICA

Biomecanica Ocupacional

– En biomecánica . ocupacional se estudia al hombre desde el punto de vista de una tarea que debe diseñarse para el 90% de las personas, sin sobrepasar valores que pudieran originar daños

Medicina del trabajo

Fisiología Antropología Física

Respuestas reales del trabajador

Respuestas en laboratorio de la

persona

Datos antropométricos

ModelosAparatos

BIOMECÁNICA OCUPACIONAL

Diseño de espacios y mobiliario

Diseño de tiempos y movimientos

Diseño trabajo/descanso

Diseño herramientas

Desordenes Traumaticos Acumulativos.

Elevación de cargas

ESTRUCTURA DE LA BIOMECÁNICA ESTRUCTURA DE LA BIOMECÁNICA OCUPACIONALOCUPACIONAL

BIOMECANICA DE COLUMNA• El hombre puede sufrir dolores

en la columna si su trabajo es realizado en posiciones tensionantes como cuando:

• Se está sentado y se tiene un pobre diseño del asiento.

• Se está de pie por períodos prolongados, especialmente con el tronco inclinado.

• Se repiten inclinaciones hacia un lado o girando su tronco, o mantiene esas posturas.

ANÁLISIS DE FUERZAS

Si consideramos que el punto de apoyo está exactamente en el centro de los brazos de la palanca. Un peso de 9Kg colocado en un extremo requiere de una carga de igual peso en el extremo opuesto para tener un balance.

COLUMNA VERTEBRAL

Para sostener un peso de 9 kg a 20 cm de tu columna, debes ejercer una fuerza de 36 kg.

Para levantar una carga en tu trabajo y necesitas extender tus brazos e inclinarte hacia delante, debes tomar en cuenta el peso de tu cuerpo. Por ejemplo, cuando sostienes un peso de 9 kg a 51 cm de tu columna, la fuerza de contrapeso debe ser de 186 kg.

DERMATOMAS

DERMATOMAS

MUCHAS GRACIAS

LUCES POR FAVOR