COMA DE ORIGEN VASCULAR

Víctor Zamora Mostacero

COMA

ESTRUCTURAL

Alteraciones que afectan a una parte del cerebro de forma transitoria o permanente,

presentando alteraciones cerebrales focales por un mecanismo isquémico o

hemorrágico, pudiendo estar o no dañados uno o mas vasos sanguíneos.

Estado patológico caracterizado por inconsciencia profunda, con ojos cerrados, resistente a estímulos externos, que resulta de una disfunción del sistema reticular activador ascendente, bien en el tronco o en los hemisferios cerebrales. La situación de coma requiere habitualmente un período de inconsciencia de al menos una hora de duración, para distinguirlo del síncope, contusión cerebral o de otras situaciones de inconsciencia transitoria.

METABÓLICA

COMA

VASCULAR

etiología

MEDIDAS GENERALES EN EMERGENCIA1. ESTABILIZACIÓN

a. Control vías respiratorias.

b. Control hemodinámico

c. Estabilización del cuello

2. TERAPIAS QUE SE EMPLEARÁN EN TODOS LOS

COMATOSOS

a. Administración IV de 100 mg, de tiamina.

b. Administración de 50 ml de glucosa al 50% IV previa toma de glucometria.

c. Naloxona 0.4 a 2.0 mg, IV. d. Toma de muestras de sangre para la realización de hemograma, química sanguínea, tamizaje de tóxicos y hemocultivos (según cada caso).

3. DETERMINAR POSIBLES CAUSAS QUE PUEDEN

PRODUCIR MUERTE TEMPRANA

a. Hipertensión endocraneana (TAC cerebral simple)

b. Meningitis, encefalitis o ambas (toma de punción lumbar y hemocultivos).

c. Infarto agudo de miocardio (electrocardiograma).

d. Encefalopatía hipertensiva (tratamiento temprano).

e. Estado epiléptico (electroencefalograma)

f. ECV (considerar la administración de trombolíticos).

g. Tratamiento individualizado según la causa.

CUADRO CLÍNICOUBICACIÓN CARACTERÍSTICAS

Hemorragia de Ganglios Basales y Tálamo

Coma de comienzo agudo pero no instantáneo, vómitos, cefalea, hemiplejía y signos oculares característicos).

Hemorragia Subaracnoidea Coma inmediato después de una cefalea súbita e intensa con vómitos.

Hemorragia del Cerebelo Cefalea occipital, vómitos, paresias de movimientos oculares e incapacidad para estar de pie

Trombosis del Tronco Basilar Diplopía, disartria, vómitos, anormalidades de los movimientos oculares y de la respuesta corneal, y paresia asimétrica de extremidades.

Hemorragia Protuberancial Comienzo rápido, miosis, pérdida de movimientos reflejos de los ojos y de respuestas corneales, movimientos oculares de descenso rápido y ascenso lento , posturas anómalas, hiperventilación y sudación excesiva.

DIAGNÓSTICO POSITIVO Y DIFERENCIAL

HISTORIA CLÍNICA

EXPLORACIÓN FÍSICA

1. NIVEL DE CONSCIENCIA

2. PUPILAS

3. RESPIRACIÓN

4. REFLEJOS DEL TALLO CEREBRAL

5.RESPUESTAS MOTORAS

HC

EF