¿CÓMO LLEGAMOS A ENFERMAR? DRA MARIA CRISTINA LUNIC MÉDICA REUMATÓLOGA Y PSICOTERAPEUTA...
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¿CÓMO LLEGAMOS A ENFERMAR?
DRA MARIA CRISTINA LUNIC
MÉDICA REUMATÓLOGA Y PSICOTERAPEUTA SISTÉMICO Y COGNITIVO CONDUCTUAL
SERVICIO DE REUMATOLOGÍAHOSPITAL DE CLÍNICAS
UBA
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Índice:
1. ¿CÓMO LLEGAMOS A ENFERMAR?- Conductas maladaptativas- Mecanismos que aumentan el riesgo de enfermar- ¿Qué es el afrontamiento?- Las enfermedades reumáticas y la rigidez
2. IMPORTANCIA DE LA PSICOEDUCACIÓN - Procesamiento cerebral y fibromialgia- Análisis costo-beneficio de la psicoeducación en reumatología- ¿Qué pasa con el paciente?: Aspectos psicodinámicos:Teorías - Etología (conductas y comportamientos)- ¿Porqué es imprescindible para los sistemas médicos buscar soluciones?
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“CUANDO VEO MI FALTA, ME DOY CUENTA…..DE CUÁNTO NO ESTOY SIENDO MI MISMA”
LA ENFERMEDAD ES EL DOLOR POR ESTA FALTA DISEASE IS THE PAIN CAUSED BY THIS ABSENCE
COMO LLEGAMOS A ENFERMAR…DRA M.C. LUNIC, GLADEL 2013
"WHEN I SEE MY FAULTSI REALIZE ...I'M NOT QUITEBEING MYSELF "
¿QUÉ PASA CON LA PERSONA QUE ENFERMA?WHAT HAPPENS WITH A PERSON THAT IS SICK?
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ENFERMEDAD AISLAMIENTO
ATENCIÓN FOCALIZADA EN ENFERMEDAD
+ AUTOCONMISERACIÓN + MINUSVALÍA
+ INEFICACIA
+ BENEFICIOS SECUNDARIOS
+ INTERRUPCIÓN DEL CICLO VITAL
PENSAMIENTOS Y CONDUCTAS QUE EL SUJETO UTILIZA PARA RESPONDER A SITUACIONES ESTRESANTES Y DISMINUIR LA AMENAZA PERCIBIDA.
- POR IGNORANCIA
- POR SOBRECARGA EMOCIONAL
“Rutinas cognitivas”, “Piloto automático”.
Lars-Olof Persson, Berglund Kare Covic T, Adamson B, Hough M.Psychological Factors in Chronic Rheum Dis The impact of passive coping in RA pain Goteborg U. Dept of Rheumat, Swueden Faculty o Health Science Sydney U. Scand J Rheumatol, 1999, 28: 137-44 Rheumatology 2000, 39: 1027-1030
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CIRCUITO REVERBERANTE
( ENFERMEDAD)
ESPIRAL DE LA VIDA
PATRONES DE PERCEPCIÓNACTITUDES Y PRETÉRITOS
SECUENCIA DE INTERACCIÓNMONÓTONAS Y PREDECIBLES
REGLAS RÍGIDAS
EQUILIBRIO DENTRODE LÍMITES ESTRECHOS
JUICIOS APRESURADOS
PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
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• La forma de sobrellevar etapas y circunstancias negativas. • La capacidad de conservar el significado y el sentido de vivir.
• Es una cualidad personal de adaptación
• Es esencial en la determinación de los niveles positivos y negativos de la calidad de vida percibida por el paciente.
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PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
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• Particular modo de pensar, actuar y sentir,
• de aferrarse a los hábitos y costumbres,
• a un conjunto de creencias
• que aunque mantiene cierta coherencia interna,
• ha perdido su coherencia con el mundo
RIGIDEZ Definición
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PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
SOSTÉN – PROTECCIÓN – REPARACIÓN IMPEDIMENTO
ENVEJECER: RIGIDEZFLEXIBILIDAD: ES ADQUIRIR SABIDURIA E IDENTIDAD
ENFERMEDADES REUMÁTICAS SON UN ENVEJECER PRECOZ
SIN TIEMPO PARA ADQUIRIR LA SABIDURÍA
SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
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SE ENFERMA COMO SE PIENSA La rigidez anímica contribuye a la rigidez prematura:
• El paciente: - no resigna, - no cambia - no acepta ….
• Quiere cambiar su mundo circundante, personas y cosas. • No puede hacer el duelo del ideal y aceptar la realidad.
• No se adapta.
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PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
VULNERABILIDAD EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS GENÉTICA TEMPRANAS, PRIMEROS 3 AÑOS
DESARROLLO
Traumas, stress cotidiano, eventos FENOTIPO Antidepresivos Vitales, CRH VULNERABLE Psicoterapia Antagonistas
CAMBIOS NEUROBIOLÓGICOS CAMBIOS CONDUCTUALES Hiperactividad eje HHA y SNA Ansiedad, depresión
(Hein C., Nemeroff C.B)
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• SE CARACTERIZA POR:
• HIPERACTIVIDAD LÍMBICO - HIPOTÁLAMO - HIPÓFISO - ADRENAL,
• HIPERTONO NORADRENÉRGICO,
• AUMENTO DE LOS FENÓMENOS DE NEUROTOXICIDAD Y
• DISMINUCIÓN DE LOS FENÓMENOS DE NEUROGÉNESIS.
PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC
M IEDO
LLEVA A VIVIR CON DISCAPACIDAD PARA ENFRENTAR LOS EVENTOS VITALES O TRAUMAS DE LA ADULTEZ,
PRODUCIENDO CAMBIOS CONDUCTUALES O EMOCIONALES, DEPRESIÓN, ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA O TRASTORNO
DE PERSONALIDAD.
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VARIANTES GENÉTICAS DE LOS DIFENTES ALELOS DEL TRANSPORTADOR DE SEROTONINA
DOS ALELOS LARGOS
ALELO LARGO-ALELO CORTO
DOS ALELOS CORTOS
ATRAVIESANESTRÉS SIN CONSECUENCIAS
MENOR RESISTENCIAAL STRESS, MIEDODEPRESIÓN.POBRE RESPUESTAA MOLÉCULAS QUE ACTÚANSOBRE LA SEROTONINA
Weinberger
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Psicoeducación en Reumatologia Dra M.C. Lunic
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LA FM ES UNA ENTIDAD CUESTIONADA, CONTROVERTIDA
• ¿CUÁL ES EL INTERÉS REAL QUE PRESENTA ESTA ENTIDAD?
TAL VEZ ESTAS PREGUNTAS SÓLO REVELAN NUESTRA POCA COMPRENSIÓN DEL TODO QUE ES EL SER HUMANO
“TODO DOGMATISMO ES ESTÁTICO E IMPIDE EL PROGRESO”
• ¿ES UN CUADRO CLÍNICO O PSIQUIÁTRICO?
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LA CO-OCURRENCIA DE DOLOR Y DEPRESIÓN ES MÁS LA REGLA QUE LA EXCEPCIÓN
ACTUALMENTE SON CONSIDERADAS UNA MANIFESTACIÓN DUAL DEL MISMO PROCESO PATOFISIOLÓGICO SUBYACENTE
COMPARTEN LOS MISMOS DETERMINANTES ANTIGÉNICOS EN ESPECIAL LOS GENES QUE REGULAN:
• TRANSMISIÓN MONOAMINÉRGIA • TRANSMISIÓN PEPTÍDICA.
• RESPUESTA INFLAMATORIA,
• RITMO DIURNO
• SEÑALIZACIÓN NEUROTRÓPICA
TODO ESTO MODULA:• DOLOR• TONO EMOCIONAL• RESPUESTA AL STRESS
RESPUESTASTRESS
ESTADO AFECTIVO
DOLORESTRÉS
PRECIPITANTE DELAS 3 CONDICIONES
ASPECTOEMOCIONAL
ASPECTO COGNITIVO
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LAS EMOCIONES NEGATIVAS Y EL DOLOR TIENEN UN VALOR IMPORTANTEPARA LA SOBREVIVENCIA, AMBOS PROVEEN UNA SEÑAL CLARA DE AMENAZA AL ORGANISMO, SUS OBJETIVOS, Y LA SOBREVIDA
PERO A VECES SE TRANSFORMAN EN “MODO DE RESPUESTA HABITUAL”
QUE LEJOS DE PROTEGER, DETERIORAN
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HAY GRAN SIMILITUD A NIVEL -LÍMBICO - PARALÍMBICO- ÁREAS PREFRONTALES CORTICALES
AMIGDALA, INSULA., ACCHIPOCAMPUS, vmPFC
Y EN ÁREAS COGNITIVAS E INTEGRATIVAS Racc, dACC, dmPFC, DLPFC
HAY DIFERENCIAS IMPORTANTESA NIVEL DE LAS ÁREAS SENSORIALES DEL DOLOR:: TÁLAMO, S I, S II
EN EL PROCESAMIENTO CEREBRAL DE • DOLOR FÍSICO (FM, NeP)• DOLOR EMOCIONAL (DEPRESIÓN)• RESPUESTA AL ESTRÉS
SE SUPERPONEN EN LA CAPACIDAD DE ACTIVAR EL•SISTEMA AUTONÓMICO•SISTEMA NEUROENDOCRINO•SISTEMA NEUROINMUNE
TODOS ASOCIADOS A DISBALANCE •SIMPÁTICO/PARASIMPÁTICO•INSUFICIENTE REGULACIÓN DEL EJE HPA•FUNCIÓN INMUNE ALTERADA
MANTIENEN LOS SINTOMAS
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• ESQUEMA DE RUSSEL, 2005 "BALANCED NOCICEPTION"
• EL MODELO HUMANO ES DE ALODINIA GENERALIZADA CON
• CLÍNICA BAJO UMBRAL DEL DOLOR • FISIOLÓGIA SUMACIÓN TEMPORAL • BIOQUÍMICA ANORMAL • fMRI ALODINIA OBJETIVA • NUEVO HALLAZGO DESAPARICIÓN DE LA MATERIA GRIS
• PRO-NOCICEPCIÓN (INGF, SP, EAA, PG,…) • ANTI-NOCICEPCIÓN (5HT, NE, DA, EO,ETC)
ACTÚA ASÍ, AÚN CUANDO SE MINIMIZAN LOS FACTORES PSICOLÓGICOS
Jon Russell - 2004 The Fibromyalgia Syndrome: A Clinical Case Definition for Practitioners-Medical –J.Of Musculoeskeletal Pain. Vol 11 N4 2003
NOCICEPCIÓN: ALTERACIONES EN FM
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EN ESTADOS DE DOLOR PATOLÓGICO, LA FACILITACIÓN DE LA SEÑALIZACIÓN DEL DOLOR BASADA EN CAMBIOS NEUROPLÁSTICOS SE CONOCE COMO “SENSITIZACIÓN CENTRAL”
DEPRESIÓN, FM Y NeP SE CARACTERIZAN POR SER PROCESOS ADAPTATIVOS EQUIVOCADOS
QUE RESULTARON DE COMPLEJAS INTERACCIONES ENTRE:
• VULNERABILIDAD GENÉTICA• FACTORES AMBIENTALES
UN PROCESO ABERRANTE PERSISTENTE DE LA SEÑALIZACIÓN DE LAS EMOCIONES, DOLOR Y ESTRÉS PUEDE PERPETUARSE POR SUBSIGUIENTES CAMBIOS NEUROPLÁSTICOS EN EL SNC.
DEPRESIÓN, FM Y NeP COMPARTEN UNA COMUNICACIÓN SOMATOPSÍQUICA Y PSICOSOMÁTICA DISFUNCIONAL.
ESTA SINERGÍA TIENE IMPORTANTES IMPLICANCIAS PARA EL TRATAMIENTO.
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PERO LA MEDICACIÓN NO CAMBIA LOS “HÁBITOS INSALUBRES” ESTO FORMA PARTE DEL TRATAMIENTO PSICOEDUCATIVO QUE SE DEBE LLEVAR A CABO CON EL PACIENTE.
POR LA CONSTANTE Y PROLONGADA ESTIMULACIÓN SE PRODUCE UNA “FACILITACIÓN” DE LA VÍA DE TRANSMISIÓN DEL DOLOR DE MANERA QUE CUALQUIER OTRO ESTÍMULO ES PERCIBIDO CON “PREFERENCIA” POR ESTA VÍA.
BORRAR ESTA HUELLA MNÉMICA NEURONAL LLEVA MUCHO TIEMPO, O QUIZÁS NUNCA SE PUEDA TOTALMENTE. PARA ELLO SE USA LA MEDICACIÓN TC O IRSS O IRNS U OTROS.
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FM: ¿INFLAMACIÓN CENTRAL?
LA RESPUESTA ESPINAL NEUROINMUNE CONTRIBUYE A LA DISFUNCIÓN DE NEUROTRANSMISORES ASOCIADOS AL DOLOR CRÓNICO
LA FM FUE CONSIDERADA UN DESORDEN NO-INFLAMATORIO
• Morrow JD, Opp MR. Diurnal variation of lipopolysaccharide-induced alterations in sleep and body temperature of interleukin-6-deficient mice. Brain Behav Immun. 2005;19:40–51• Bazzichi L, Rossi A, Massimetti G, et al. Cytokine patterns in fibromyalgia and their correlation with clinical manifestations. Clin Exp Rheumatol. 2007;25:225–30.
• Dantzer R. Cytokine-induced sickness behaviour: a neuroimmune response to activation of innate immunity. Eur J Pharmacol. 2004;500:399–411. • Staud R. Evidence of involvement of central neural mechanisms in generating fibromyalgia pain. Curr Rheumatol Rep. 2002; 4:299–305. doi: 10.1007/s11926-002-0038-5. •Gur A, Oktayoglu P. Status of immune mediators in fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2008;12:175–181. doi: 10.1007/s11916-008-0031-4.
• IL-1BETA, TNF-alfa e IL-8 EN MÉDULA ESPINAL EN EL DOLOR PERSISTENTE, Y SEGÚN SU CONCENTRACIÓN PRODUCEN: FATIGA, SUEÑO, FIEBRE Y MIALGIAS (TODO LO QUE SE VÉ EN FM)
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¿COMO LE HABLAN LAS CÉLULAS INMUNES AL CEREBRO?
• Los astrocitos y la macroglia actúan en el cerebro como los macrófagos y son parte del sistema inmune
• Las citoquinas de la periferia pueden entrar al cerebro vía la barrera hematoencefálica y por transporte retroactivos vía el nervio vago
•Las citoquinas proinflamatorias activan el eje HPA liberando CRF de las neuronas centrales
• Las citoquinas proinflamatorias inducen al NOS y el COX2 en el cerebro (+NO y PGE2 Impor tantes para la acción de AINEs
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Groessl EJ. Cronan TA San Diego
State University University of
California
Am.J. Communit Psych 2000, Aug 28(4)455-80
Mazzuca SA, Brandt KD
Indiana University School of Medicine
Arthritis of Rheumatoloy 1999
jun 42 (6)1267-73
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• PARA EL PACIENTE: El cuerpo conocido, que cumplía con todas las expectativas del
individuo, sin saber cómo ni porque, YA NO RESPONDE
• Tiene sensaciones nuevas (dolor, hormigueos, frío, calor, mareos, etc) amenazadoras que lo angustian aún más.
• NO HAY SIGNOS Y EL MÉDICO NO SABE LO QUE TIENE.
• Se los vé como posibles simuladores, y esto aumenta todas sus peores fantasías.
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El planteo de antinomias como:
• psiquis-soma, • inconsciente-consciente, • endógeno-exógeno, • constitucional-adquirido, • Individual o social,
No permite comprender que la interacción de los opuestos es una constante dialéctica determinante que debe ser Integrada en el tratamiento
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EL PACIENTE debe percibir que sus propios “objetos malos” no asustan, enojan, o ponen en fuga al médico o al terapeuta, pudiendo así asumirlos como parte constitutiva de su yo.
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Por el contrario....
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El objetivo es que el PACIENTE pueda manejar estos aspectos en cuanto a la cantidad en que se expresan en su vida diaria.
Comprender que su fantasía de eliminarlos totalmente no es posible ni necesaria para sostener el vínculo con el terapeuta y/o con cualquier otro significativo
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• Aprender: proceso que emerge de la incertidumbre, necesita “tolerarla” para que las ideas puedan germinar y originar respuestas.
• Si la aceptación pasiva de lo desconocido desborda en la búsqueda activa de significado y control, puede
caerse en el fatalismo y la dependencia.
• Por el contrario, si la necesidad de certeza se hace incontrolable, la predisposición al dogma, a la rigidez, para calmar la ansiedad.
• Nuestros pacientes tienen en general gran dificultad para tolerar la incertidumbre, apelando de manera inconsciente a estos mecanismos.
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• La fatiga, y la inhibición psicomotriz típicos de la FM del SFC, estarían en relación con la inhibición de la agresión.
• La inhibición de la agresión puede llevar a inmovilizar los aparatos del yo encargados de ejercer la agresión:
El musculoesquelético por ejemplo, donde el paciente tiene más dolor y fatiga que le impiden moverse y hacer “algo”.
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• Dificultades para pensar. Pensar siempre implica una relación de objeto se piensa a favor o en contra de alguien. Todo lo que realizamos en nuestra mente, está siempre en relación con otro. Cabría preguntarse si la “niebla de la FM” no estaría relacionado con este aspecto.
• Los objetos tienen representación inconsciente, y cuanto más inconscientes son, más operatividad tienen sobre la conducta del individuo en la medida en que éste los controla menos.
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• Se trata de organizar en una nueva Gestalt el conocimiento que el paciente tiene de sí mismo,
• Facilitar la posibilidad de la incorporación de nuevos aspecto operativos en “su realidad” para funcionar como un todo lo más organizado posible.
• En reumatología el vínculo duradero es habitual por la cronicidad del padecimiento del paciente, si logramos vincularnos de un modo adecuado, podría ser altamente reparador.
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• El vínculo funciona como aliciente, como motivación para hacer los cambios necesarios que lo atemorizan, como el HACERSE CARGO DE SÍ MISMO.
• El paciente moviliza así viejos puntos de fijación y realiza un nuevo aprendizaje
(o una continuación del ya realizado)
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• El paciente en “su problemática”, está buscando a alguien que sea capaz de comprender la significación de su mensaje.
• Busca un modelo y/o una mano auxiliadora que le permita enfrentar sus angustias básicas de muerte y castración, para poder continuar su vida.
• Si el médico puede comprenderlo, podrá ayudarlo
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• OBJETIVO FINAL: lograr el mayor grado de coherencia posible entre los diversos roles que constituyen el desempeño del individuo, así cómo la secuencia, adecuación, ubicuidad y operatividad con que ellos son asumidos y ejecutados, a los efectos de poder lograr un mejor grado de madurez de la personalidad
• En nuestros pacientes se observan roles pretéritos y estéreotipados, centrados en lo fisiológico, con RESPUESTAS INMADURAS, A SITUACIONES ACTUALES .
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EL MÉDICO ACTÚA DESDE UN ROL PARENTAL CON SUS PACIENTES, (los conoce, los revisa, los cuida, le dá palabras a sus sensaciones y padeceres)
Entonces...
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• LOS SISTEMAS DE ALARMA DE LA ESPECIE NO DISTINGUEN ENTRE AMENAZA REAL O AMENAZA PERCIBIDA.
• TODO LO QUE LA PERSONA CREA, O SIENTA COMO AMENAZA, PONE EN MARCHA LAS RESPUESTAS FÍSICAS ADAPTATIVAS DESTINADAS A LUCHAR O ESCAPAR.
• Una persona vulnerable, está poniendo en marcha su eje hipotalamo.endocrino.inmunológico muchas veces sin un descanso o gratificación necesarios para “recomponer el sistema”.
• Esto sostenido en el tiempo conduce a un nuevo equilibrio adaptativo desviado del normal, que conocemos como enfermedad
ESTRES
CALIDAD DE VIDA
TIEMPO
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• La mujer ha sido la que a más cambios ha debido adaptarse en los últimos 200 años. Y más acelerados los últimos sesenta 60. Sin abandonar los roles tradicionales.
• Esta aceleración no le ha permitido tener tiempo biológico adecuado para adaptarse,
• Ni modelos a seguir, sino que se vé obligada a improvisar. Al intentar integrar y cumplir con estos dos aspectos:- Sobrecarga su naturaleza psico-física en forma sostenida a lo
largo de su tiempo de vida. - Esto podría estar relacionado con la predomi-nancia de
distonías neurovegetativas y otras enfermedades en la mujer.
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FM, RELACIÓN PACIENTES SIN CONVIVIENTES VS POBLACIÓN
3,27
8,47
2,72 2,69
40,00
4,87
9,98
4,27 4,40
42,00
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
FM VS DATOS INDEC
PO
RC
EN
TA
JE
DE
SIN
C
ON
VIV
IEN
TE
S
45-49 3,27 8,47 2,72 2,69 40,00
50-54 4,87 9,98 4,27 4,40 42,00
Media País Media
CapFedPcia Bs As Formosa Pac FM
DRA M.C.LUNIC IPR 2004
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FM, MUJERES SIN HIJOS AL FIN DE SU ETAPA FERTIL
9,14
18,08
8,095,82
25,05
9,35
17,19
7,725,95
26,78
0
5
10
15
20
25
30
FM VS DATOS INDEC
PO
RC
EN
TA
JE
MU
JE
RE
S S
IN H
IJO
S
45-49 9,14 18,08 8,09 5,82 25,05
50-54 9,35 17,19 7,72 5,95 26,78
Media País Media Cap Fed Pcia Bs As Formosa pac FM
Las pacientes con FM llegan al final de su etapa fértil sin haber tenido descendencia 65% más frecuentemente que el promedio país
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• Familias “conservadoras” en costumbres y afrontamiento, mayor frecuencia de depresión.
• ESTAS FAMILIAS NO HACEN UN APORTE ADECUADO DE ADAPTACIÓN EVOLUTIVA SUELEN AFERRARSE AL PASADO, A LO CONOCIDO.
• El paciente señalado, de un grupo humano de estas características al enfrentar al mundo exterior en la escuela, el estudio y/o el trabajo no lo puede sobrellevar adecuadamente y siente peligro y estrés.
• Estas emociones tienen un constante correlato orgánico.
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• No llegan a “pararse adecuadamente en la vida” tanto física como emocionalmente. • En lo físico adoptan una postura de agobio y
retracción
• Este estar “para adentro” y “fuera de centro” lleva a mayor desgaste de grupos musculares de la cintura escapular y paravertebrales) para sostener la postura inadecuada”
• A nivel etológico esta postura lejos de inducir piedad, invita a los predadores a hostigar, o sea no ayuda al paciente.
• Además en esta postura pierden la visión de horizonte, pierden “perspectiva” y por lo tanto esperanza.
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• ESTRATEGIAS: CREENCIAS• La vida cotidiana “amenaza” el equilibrio BIO-PSICO-SOCIAL de estos pacientes MÁS SENSIBLES Y VULNERABLES
• Realizan un verdadero esfuerzo psico-físico para mantenerse más o menos estable. CON GRAN GASTO DE ENERGÍA VITAL
• Este esfuerzo adaptativo no siempre tiene éxito,
• El médico debe colaborar a que logre una adaptación lo más económica posible para estar menos sintomático.
• Y en algún momento aceptar el tratamiento psi adecuado
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48 5 5 550
0
20
40
60
1
CREENCIAS SOBRE ORIGEN DE LA FIBROMIALGIA
STRESS
HERENCIA
TRAUMA FISICO
NO SABE
COMBINADO
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ES LAPUNTA DELICEBERG: FIBROMIALGIA
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CANTIDADDE
AFECTO
O
PULSIÓN
RESOLUCIÓN SIMBÓLICA•apreciación•juicio•simbolización•resolución
SIMBOLIZACIÓN A TRAVES DEL CUERPO“el cuerpo dice lo que la
boca calla”
Chiozza, Del afecto a la afección, 1993
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112 Pacientes
82 (73%) derivadas previa mente por médico a psicólogo
65 (76%) no concurrió porque porque su padecimiento era “real”
13 (12%) concurrió pero no hubo rapport
El psicólogo no sabía de que se trataba mi enfermedad
Yo hablaba sola, no había díálogo
Promedio entrevistas 1.2
RESULTADOS DE UNA INVESTIGACIÓN (1)
30 (27%) no recuerdanhaber sido derivadas
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AL FIN DEL PROGRAMA REALIZABA ALGÚN TIPO DE TRATAMIENTO PISCOLÓGICO
Algún tipo de terapia 71 pac (62.5%) Psicoeducación 45/70 (64%)
Semanal
22 (49%)
Bisemanal
15 (33.3%)
Mensual 7 (15.5%)
Concurrencia y adherencia a apoyo psicológico
Por derivación médica directa0%
Por programa de psicoeducación 62,5%
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PSICONEUROENDOCRINOINMUNOLOGÍA
FACTORES PSÍQUICOS DEFENSA INMUNE
PSICONEUROINMUNOLOGÍA NEUROENDOCRINOINMUNOLOGÍA
Estudia los fenómenos Estudia las relaciones moleculares,psíquicos como fuente celulares y sistémicas entre los de fenómenos orgánicos sistemas nervioso, endócrinoy viceversa e inmune MÉTODOS MÉTODOS
CLÍNICOS MOLECULARES PSICOLÓGICOS CELULARES INMUNOLÓGICOS BIOLÓGICOS
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dimensión de referencia
pasado
dimensión presente
temporal
futuro inm
so psi inter socio espiri
fut alejado má co per eco tual ti ló so nómi co gi nal co
dimension de experiencia
Etico cultural
Social
Familiar
Individual
dimensión bio-psico-social-espiritual
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• ES LA PERCEPCIÓN DE UN INDIVIDUO DE SU POSICIÓN EN LA
CULTURA Y SISTEMA DE VALORES EN QUE VIVE,
• EN RELACIÓN CON SUS OBJETIVOS, EXPECTATIVAS, Y
PREOCUPACIONES,
• Y LA MEDIDA EN QUE ESTA PERCEPCIÓN SE VÉ AFECTADA POR
LA ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO.
Grupo WHOQOL 1994 (tiene en cuenta la diferencia entre las expectativas y la realidad del sujeto)
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INTERPERSONAL AISLAMIENTO
CONDUCTA DEPENDENCIA, INEFICACIA
COGNICION / IMAGINACION PENSAMIENTO CATASTRÓFICO DESAMPARO
AFECTO IRA, HOSTILIDAD,
SENSACIONES DOLOR, DEFORMACION
MODALIDAD BIOLOGICA LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
BASIC II = INCLUYE CONDUCTA, AFECTO, SENSACIÒN, IMAGINACIÓN, COGNICIÓN + MODALIDAD BIOLÓGICAestado de salud o enfermedad, estado nutricional, signos y
síntomas, actividad física, fármacos, ) RELACIÓN CON OTROS
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COSTO X PACIENTE X AÑO DE PROGRAMA CVRS: US$54.-
AHORRO POR PACIENTE POR AÑO EN AR US$ 702.-
AHORRO POR PACIENTE POR AÑO EN OA US$ 243.-
COSTO-BENEFICIO ESTIMADO EN AR : US$ 648.-
COSTO-BENEFICIO ESTIMADO EN OA : US$ 189.-
Lorig KR, Mazonson PD. Holman HR Health education in patients with chronic arthritis J. Rheumatology 1993, 20:1033-1036
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RELACION ESTRÉS / DEPRESION/CALIDAD DE VIDA
Dra Lunic M.C. , Grupo de Calidad de Vida en enfermedades del Tejido Conectivo rev. Argentina de Reumatologia, año 15, No 1, 2004
ESTRÉS
FCOS, CC, ATC , HTA, FALTA VIT,
HIPOTIROIDISMO, DBT, CA
tiempo
intensidad
PUEDEN ACTUAR COMO DETERMINANTES
CALIDAD DE VIDA
DEPRESIÓN
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Source USA Government, FY2005
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Source USA Government, FY2005
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Boomers! Redefinen la vida después de los 50
En el momento que el último BB llegue a los 65 años la población De 65 o más años va a ser de:
Source: Census Bureau GraphicBy Marcy E. Mullins, USA TODAY
2000 2010 2020 2030
3540.2
54.6
71.5
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Pilates Yoga
Mudras, Mantras, & Meditacion Strength Training
Fitness Ball clases Cardio Circuit clases
Personal TrainingPost-Rehab Therapy
Workshops/Specialty Classes Fitness adaptado a necesidades especiales
Controles de presión Cama termal para masajes
Acupressure Mini-Mat
Nia at the University of Michigan
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http://www.mass.gov/doi/Managed_Care/Util/Supp Util_Dist_YE04_OpBH.pdf
• EL USO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN MEDICA, INCLUYENDO INTERNACION, PACIENTES AMBULATORIOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS, AUMENTAN CON LA EDAD.
• EL GASTO EN SALUD POR PACIENTE ENTRE 60-70 AÑOS ES IGUAL A TODO EL GASTO PREVIO REALIZADO EN SU VIDA
Res Nurs Health. 1996 Aug;19(4):323-9.Murphy JF, Hepworth JT. Age and gender differences in health services utilization
DIABETES
REUMATISMOS
CANCER ENFERMEDADESMETABOLICAS
ENFERMEDADESCARDÍACAS
DEPRESIÓN
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EL “STATUS QUO” NO ES UNA OPCION• ENCARAMOS UN AMPLIO Y CRECIENTE DEFICIT ESTRUCTURAL AMPLIAMENTE DEBIDO A LAS TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS Y AL CRECIMIENTO DE LOS COSTOS EN SALUD
• UN CRECIMIENTO MÁS RAPIDO DE LA ECONOMIA PUEDE AYUDAR PERO NO PUEDE RESOLVER POR SÍ MISMO EL PROBLEMA
• CUANTO ANTES SE EMPIECE MEJOR, MENOR CAMBIO VA A SER NECESARIO Y HABRÁ MÁS TIEMPO PARA HACER AJUSTES
• EL CRECIMIENTO DEMOGRAFICO SERVIRA PARA HACER LA REFORMA MÁS DIFICIL A MEDIDA QUE PASA EL TIEMPO
http://www.gao.gov/cghome/fiscalimb/img7.html
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ALINEAR LOS INCENTIVOSDE LOS PROVEEDORES, Y
CONSUMIDORES PARA HACER ELECCIONES
PRUDENTES EN SALUD,COBERTURAS MEDICAS Y
DECISIONES EN EL USODE LOS SERVICIOS MEDICOS
INCREMENTAR LA TRANSPARENCIACON RESPECTO A LOS VALORES DE LOS COSTOS DE
SALUD
ASEGURAR LA RESPONSABILIDAD DE LOS PLANES DE SALUDY DE LOS PROVEEDORES PARA HALLAR LOS STANDARDS
PARA UN USO APROPIADO Y CALIFICADO DEL SISTEMA
EDUCACION
http://www.gao.gov/cghome/fiscalimb/img7.html
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PARA PROVEER TODOS LOS SERVICIOS RECOMENDADOS POR LAS AGRUPACIONES DE MEDICINA PREVENTIVA EL TIEMPO REQUERIDO PARA UN MEDICO DE ATENCION PRIMARIA ES PARA UN PACIENTE PROMEDIO:
3’ PARA PROVEER CONTROL MAMARIO 3’ PARA FUMADORES 5’ PARA ALCOHOLICOS
5’ PARA PREVENIR ACCIDENTES EN MAYORES
8’ PARA CONSEJOS DIETARIOS (EJ: COLESTEROL)
30’ PARA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ENFERMEDAD ESPECIFICA, EJ GONARTROSIS
Kimberley Yarnall M.D. Lloyd Michener M.D.Chairman Duke University Medical Center,
American Journal of Public Health. April 2003
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• 43% DE LOS ADULTOS SUFREN LAS CONSECUENCIAS ADVERSAS DEL ESTRÉS
• 75-90% DE LAS CONSULTAS MEDICAS ESTAN RELACIONADAS CON SINTOMAS DE ESTRÉS
• EL ESTRÉS ESTA RELACIONADO CON LAS 5 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE MUERTE: INFARTOS, CANCER, PROBLEMAS, PULMONARES, ACCIDENTES, Y SUICIDIOS
• 50% DE LOS PACIENTES CON DESÓRDENES EMOCIONALES , SON A CAUSA DE ESTRÉS CRÓNICO NO TRATADO.
KIFFER J.K. DEPT OF HEALTH PSYCHOLOGY & APPLIED PSYCHOPHYSIOLOGY CLEVELAND 2001 U.S.A.
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“TRABAJA LA MOTIVACIÓN BASADA EN LA EXPERIENCIA”
“LA ENFERMEDAD COMO SEGUNDA OPORTUNIDAD DE HACER LOS
APRENDIZAJES EMOCIONALES Y DE
HABILIDADES SOCIALES QUE NO SE
HICIERON A SU DEBIDO TIEMPO”
Grupo WHOQOL 1998
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UNIVERSIDADES
SERVICIO REUMATOLOGIA HOSP CLINICAS 2003 RED LATINOAMERICANA DE CVRS EN REUMATOLOGIA
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Dolor
Náusea SíNTOMAS Y EFECTOS Anorexia COLATERALES
Ansiedad Interacción familiar
Depresión FUNCIONAMIENTO QOL FUNCIONAMIENTO Trabajo
PSICOLÓGICO SOCIAL Recreación Satisfacción con Tiempo con cuidados amigos Movilidad FUNCIONAMIENTO FISICO Fatiga
Autocuidado
QOL MODEL WILSON & CLEARYQuality of Life Research, Volume 15, Number
4, May 2006 , pp. 725-737(13)
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dukehealth1.org
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www.osteofound.orgwww.mideastweb.org
www.malawi.pop.upenn.edu
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