Como podemos prevenir la muerte súbita en diálisis
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¿Como podemos prevenir la muerte súbita en diálisis?Dr Gustavo Moretta Bs As – Arg 2015
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Algunas preguntas?¿Cómo se define la muerte cardiaca súbita? ¿Cuáles son los posibles mecanismos que conducen a las arritmias y la consiguiente muerte súbita en los pacientes en diálisis que pueden diferir de la población en general? ¿Qué intervenciones pueden mejorar los resultados?
05/03/2023
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¿Cómo se define la muerte
cardiaca súbita?
05/03/20233
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¿Cómo se define la muerte cardiaca súbita?
General incluyen la duración de la aparición de los síntomas, acontecimientos presenciados o no presenciados, y si tiene historia previa cardiovascular. Es un hecho inesperado que se produce después de,1-24 horas de la aparición de los síntomas, dependiendo de la definición, y se produce fuera de la hospital o al llegar a la sala de emergencias.
3 May 2023© Diaverum 2008 4
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Fluctuaciones medio interno con cambios en TA, electrolitos, y el volumen corporal en diálisis puede alterar negativamente tono, la función y ritmos cardiacos generando dolor de pecho, disnea, fatiga, debilidad y náuseas. La clasificación muerte súbita depende de la duración de los síntomas, que son extremadamente variables en la presentación y la duración.
05/03/2023
Definición de Muerte Súbita HD
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Definición de Muerte Súbita en HD
3 May 2023© Diaverum 2008 6
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Enfermedades cardiacas HEMO Study
Any cardiac d
isease
Ischemic H
eart dise
ase
Congestive heart
failure
Arrythmia
Other heart
disease
0102030405060708090
100
Percentage of Patients
Kidney International (2004) 65,2380-2389
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USRDS 2013
Frecuencia Muerte Súbita
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USRDS 2013
Frecuencia Muerte Súbita
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Muerte Súbita según modalidadPrevalentes
USRDS 2013
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USRDS2013
Muerte Súbita según modalidad en incidentes
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¿Cuáles son los posibles mecanismos que conducen a las arritmias ?
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Factores de Riesgo CVC en ERC
Henrich W L CJASN 2009;4:S106-S109
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03/05/2023 14
Posibles mecanismos de origen MS en HD
Muerte Subita
QT dispersion
Arrtimias cardiacas
cardiomiopatia
Enfermedad isquemica
• Fibrosis interticial miocardiaca
• Enf. Microvascular
• IC• Enf,
coronaria/IM• HVI/disfuncion
VI
Cambios rapidos electroliticos/Hipervolemia
Inflamación
Sobreactividad simpatica
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15
Patogenia de MS
05/03/2023
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3 May 2023© Diaverum 2008 16
Patogenia de MS
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Qué intervenciones
pueden mejorar los resultados?
05/03/202317
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Intervenciones
Estratificar los pacientes en riesgo Herramientas básicas :
ECGEcocardiograma
Programa de Educación Cardiovascular para el Equipo de Salud y del paciente.Uso de REDES – Derivación oportuna
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POBLACION EN RIESGOCON ANTECEDENTES SIN ANTECEDENTES
ICC ++++ K+ pre <2 o >6 ++++
Enf. Coronaria ++++ Ca++ pre >10Ca dializado ≤2,5
++
IAM previo ++++ GPID >4% +++
ECG anormal ++ Hb-Glicosilada >8%
+++
DBT +++ Creatinina baja o PCR +
+++
Fib.Atrial ++++ TAS pre < 100 ++
Estratificación de riesgo
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Ecocardiograma – ECG
05/03/2023
MASA VI Medición del QT
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Intervalo QT
3 May 2023© Diaverum 2008 21
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2205/03/2023
Intervalo QT
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2305/03/2023
Intervalo QT
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Ver masa VI por ecocardiograma
Si estimamos la masa en relación con la altura entonces se considera normal <134 g/m en los varones y <102 g/m en las mujeres.
05/03/2023
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Reducción de ‐ HVI & fibrosis ‐ Fatal arrhythmia ‐ FC variable
Evitar K bajo en LD & cambios rapidos electroliticos
Evitar: ‐ QT dispersion ‐ arritmias de re entrada ‐ EV frecuentes
Prevencion MSReduction of ‐ Cardiac hypertrophy &
fibrosis ‐ Antifibrillary activity ‐ Ventricular arrhythmia ‐ Heart rate variability ‐ Increase in
baroreflex sensitivity ‐ Reduced risk
of acute MI
External & implantable defibrillator
ACEI and ARBs
Beta blockers
To avoid ‐ Cardiac arrest and ‐ Life threatening ‐
ventricular tachycardia
Blood Purif 2010;30:135–145
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Fibrilación Auricular La fibrilación auricular se asocia con una mayor morbimortalidad cardiovascular y mayor riesgo tromboembólico en pacientes en diálisis (Nivel de evidencia B). El objetivo terapéutico debe ser la reversión a ritmo sinusal y su mantenimiento; y en caso de que no sea posible, el control del ritmo ventricular y la prevención de las complicaciones cardiovasculares y tromboembólicas (Nivel de evidencia C). La anticoagulación (INR 2,0-3,0) para reducir las complicaciones tromboembólicas está indicada en pacientes no renales de alto riesgo.
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Anticoagulación en pacientes nefropatías :Si hay contraindicación o el riesgo es bajo, se dará aspirina (325 mg/día). En pacientes con IRC leve-moderada o trasplantados renales es aconsejable seguir esta misma pauta (nivel de evidencia C).En la IRC grave o en diálisis (estadios IV y V de la ERC) las guías han contraindicado la anticoagulación por el alto riesgo de sangrado, pero se hará una evaluación Individual del riesgo-beneficio. La aspirina puede ser una alternativa por su menor riesgo de sangrado (Nivel de evidencia C).
Fibrilación Auricular
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Fibrilación auricular
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Tabaco, Obesidad y otros
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PCR- Inflamación
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Programa educativo y Redes
Impact of randomized educational intervention on RRF and LVMi in incident PD and HD dialysis patients (CECODIAR Study).
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Gracias !
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