¿Como podemos prevenir la muerte súbita en diálisis?Dr Gustavo Moretta Bs As – Arg 2015
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Algunas preguntas?¿Cómo se define la muerte cardiaca súbita? ¿Cuáles son los posibles mecanismos que conducen a las arritmias y la consiguiente muerte súbita en los pacientes en diálisis que pueden diferir de la población en general? ¿Qué intervenciones pueden mejorar los resultados?
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¿Cómo se define la muerte
cardiaca súbita?
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¿Cómo se define la muerte cardiaca súbita?
General incluyen la duración de la aparición de los síntomas, acontecimientos presenciados o no presenciados, y si tiene historia previa cardiovascular. Es un hecho inesperado que se produce después de,1-24 horas de la aparición de los síntomas, dependiendo de la definición, y se produce fuera de la hospital o al llegar a la sala de emergencias.
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Fluctuaciones medio interno con cambios en TA, electrolitos, y el volumen corporal en diálisis puede alterar negativamente tono, la función y ritmos cardiacos generando dolor de pecho, disnea, fatiga, debilidad y náuseas. La clasificación muerte súbita depende de la duración de los síntomas, que son extremadamente variables en la presentación y la duración.
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Definición de Muerte Súbita HD
Definición de Muerte Súbita en HD
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Enfermedades cardiacas HEMO Study
Any cardiac d
isease
Ischemic H
eart dise
ase
Congestive heart
failure
Arrythmia
Other heart
disease
0102030405060708090
100
Percentage of Patients
Kidney International (2004) 65,2380-2389
USRDS 2013
Frecuencia Muerte Súbita
USRDS 2013
Frecuencia Muerte Súbita
Muerte Súbita según modalidadPrevalentes
USRDS 2013
USRDS2013
Muerte Súbita según modalidad en incidentes
¿Cuáles son los posibles mecanismos que conducen a las arritmias ?
Factores de Riesgo CVC en ERC
Henrich W L CJASN 2009;4:S106-S109
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Posibles mecanismos de origen MS en HD
Muerte Subita
QT dispersion
Arrtimias cardiacas
cardiomiopatia
Enfermedad isquemica
• Fibrosis interticial miocardiaca
• Enf. Microvascular
• IC• Enf,
coronaria/IM• HVI/disfuncion
VI
Cambios rapidos electroliticos/Hipervolemia
Inflamación
Sobreactividad simpatica
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Patogenia de MS
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Patogenia de MS
Qué intervenciones
pueden mejorar los resultados?
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Intervenciones
Estratificar los pacientes en riesgo Herramientas básicas :
ECGEcocardiograma
Programa de Educación Cardiovascular para el Equipo de Salud y del paciente.Uso de REDES – Derivación oportuna
POBLACION EN RIESGOCON ANTECEDENTES SIN ANTECEDENTES
ICC ++++ K+ pre <2 o >6 ++++
Enf. Coronaria ++++ Ca++ pre >10Ca dializado ≤2,5
++
IAM previo ++++ GPID >4% +++
ECG anormal ++ Hb-Glicosilada >8%
+++
DBT +++ Creatinina baja o PCR +
+++
Fib.Atrial ++++ TAS pre < 100 ++
Estratificación de riesgo
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Ecocardiograma – ECG
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MASA VI Medición del QT
Intervalo QT
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Intervalo QT
2305/03/2023
Intervalo QT
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Ver masa VI por ecocardiograma
Si estimamos la masa en relación con la altura entonces se considera normal <134 g/m en los varones y <102 g/m en las mujeres.
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Reducción de ‐ HVI & fibrosis ‐ Fatal arrhythmia ‐ FC variable
Evitar K bajo en LD & cambios rapidos electroliticos
Evitar: ‐ QT dispersion ‐ arritmias de re entrada ‐ EV frecuentes
Prevencion MSReduction of ‐ Cardiac hypertrophy &
fibrosis ‐ Antifibrillary activity ‐ Ventricular arrhythmia ‐ Heart rate variability ‐ Increase in
baroreflex sensitivity ‐ Reduced risk
of acute MI
External & implantable defibrillator
ACEI and ARBs
Beta blockers
To avoid ‐ Cardiac arrest and ‐ Life threatening ‐
ventricular tachycardia
Blood Purif 2010;30:135–145
Fibrilación Auricular La fibrilación auricular se asocia con una mayor morbimortalidad cardiovascular y mayor riesgo tromboembólico en pacientes en diálisis (Nivel de evidencia B). El objetivo terapéutico debe ser la reversión a ritmo sinusal y su mantenimiento; y en caso de que no sea posible, el control del ritmo ventricular y la prevención de las complicaciones cardiovasculares y tromboembólicas (Nivel de evidencia C). La anticoagulación (INR 2,0-3,0) para reducir las complicaciones tromboembólicas está indicada en pacientes no renales de alto riesgo.
Anticoagulación en pacientes nefropatías :Si hay contraindicación o el riesgo es bajo, se dará aspirina (325 mg/día). En pacientes con IRC leve-moderada o trasplantados renales es aconsejable seguir esta misma pauta (nivel de evidencia C).En la IRC grave o en diálisis (estadios IV y V de la ERC) las guías han contraindicado la anticoagulación por el alto riesgo de sangrado, pero se hará una evaluación Individual del riesgo-beneficio. La aspirina puede ser una alternativa por su menor riesgo de sangrado (Nivel de evidencia C).
Fibrilación Auricular
Fibrilación auricular
Tabaco, Obesidad y otros
PCR- Inflamación
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Programa educativo y Redes
Impact of randomized educational intervention on RRF and LVMi in incident PD and HD dialysis patients (CECODIAR Study).
Gracias !
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