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CIRUGA CARDACACirculacin extracorpreaLa ciruga cardiaca tiene un patrn particular y es la necesidad de "parar" elcorazndurante untiempodeterminado. Con CEC el circuito sanguneo que se establece sale de las venas cavas a su entrada en la AD y vuelve, tras oxigenarse en la "bomba", al organismo a la altura de la raz artica.

Una vez conectado a la CEC se somete a hipotermia con una solucin especial a unos, 4-6 grados C, que se perfunde intermitentemente a travs de las coronarias. Tambin se disminuyen los requerimientos energticos del organismo mediante una reduccin de latemperaturacorporal de unos 10 15 grados C.

Circulacin extracorpreaLasangrese hepariniza al entrar a la bomba de perfusin y, slo cuando se va a terminar la ciruga, se inyecta protamina para neutralizarla. La asistolia del corazn se logra inyectando a travs de las coronarias de una solucin rica en K. La recuperacin del ritmo se produce cuando se elimina esta solucin, mediante lavado coronario, y se desclampan los grandes vasos.

Circulacin extracorpreaHay 2 hechos sobre la CEC que significan un grancambiocon respecto a la circulacin, y que pueden causar desarreglos. Son: 1.-La sangre es bombeada al organismo de forma continua, no pulstil. 2.-La circulacin menor o pulmonar no se produce.

Circulacin extracorprea

Dimensiones de las que dependen los resultados en cx cardaca:Complicaciones relacionadas con la exposicin del coraznLa apertura del pericardio y la diseccin del mediastino anterior y superior : -Sangrado por lesin de pequeos vasos La retraccin de arterias:-Conduce a un sangrado tardo que obliga a reoperacinBypass cardiopulmonar:-Puede producir lesiones de la pared d la cava y de estructuras vecinas como el nervio frnico, la arteria pulmonar derecha o el nodo sinusal si la diseccin es muy baja.Pacientes con prtesis valvular mitral:-Al exponerse las caras lateral o inferior puede producir un desgarro del surco atrioventricular o rotura ventricular.

Complicaciones relacionada con material y tipo de suturaLas Suturas reabsorbibles se utilizan en general para el cierre de pericardio, msculos y tejidos subcutneos, si esta se reabsorbe precozmente antes de que se produzca una cicatriz se da la dehiscencia de la incisin.Algunas suturas como la seda, pueden favorecer la formacin de granulomas y facilitar la aparicin de aneurismas anastomticos, por lo que su uso en suturas vasculares debe ser evitado.

Complicaciones relacionadas con tubos de drenaje y cables de estimulacinLas complicaciones ms frecuentes durante la insercin se refieren a sangrado local a nivel muscular o por puncin de pequeas arterias, de las que las ms importantes son arterias coronarias y ramas de la arteria mamaria.Complicaciones de la ciruga cardiacaLosproblemasasociados con la CEC, se presentan en todos los pacientes sometidos a ella.

Las manifestaciones son entre otros: Hemlisis, Insuficiencia renal no oligurica u oligurica y "pulmn de perfusin

Son manifestaciones que se pueden observar desde minutos antes de salir de quirfano.

POST QUIRURGICO. 1ras 24hrsHipotensin. Puede provocar el colapso de un injerto coronario. Generalmente obedece a hipovolemia normalmente por un sangrado importante. Otras posibilidades en menor medida, fallo del corazn como bomba o al efecto no deseado de alguna medicacin.

Hipertermia superior a 38C. Aunque se prescribe un tratamiento antibitico profilctico, aparece en algunas ocasiones. Es muy til identificar el foco causante y tomar unamuestrapara solicitar cultivo y antibiograma. En cualquier caso es prctica habitual la extraccin de sangre para hemocultivos.

POST QUIRURGICO. 1ras 24hrsTaquiarritmia.- Con relativa frecuencia los enfermos presentan alteraciones del ritmo que cursan con aumento de la frecuencia cardiaca. Bradicardia severa.- Generalmente est en relacin con algn grado de bloqueo o asociado a medicamentos como Beta bloqueadores o intoxicacin de digital.

POST QUIRURGICO. 1ras 24hrsBLOQUEOS AURICULO VENTRICULARESBloqueo AV de Segundo Grado, Tipo 1. Prolongacin gradual del intervalo P-R hasta que una P NO conduce un complejo QRS. Es debido a prolongacin del tiempo del Nodo A-V Ocurre por: ICC, IAM, DM. Medicamentos (digital, b bloqueadores)

Bloqueo AV de segundo grado Tipo 2 Onda P que no conduce, pero sin alargamiento del Segmento P-R previo (P-R constante) Cierto numero de impulsos del Nodo SA no pasan a los ventrculos. Se asocia a IAM anterior, cardiopata reumtica, toxicidad digitalica.

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARESSangrado.- Se evidencia fundamentalmente a travs de los tubos de drenaje. Puede ser debida a una defectuosa hemostasia quirrgica o a alteraciones de la coagulacin. En el ultimo caso el sangrado suele objetivarse tambin por los puntos de sutura de la herida, por el lugar de puncin del catter venoso y arterial, etc.

BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARESDURANTE TODA SU ESTANCIAInsuficiencia cardiaca postquirrgica. derecha, izquierda o global: Causas varias, generalmente en relacin con el motivo de la intervencin.Infartoperi-operatorio. En el transcurso de la ciruga o las primeras horas del postoperatorio. Taponamiento. Cuando el sangrado no es evacuado por el sistema de drenaje, el corazn no tiene espacio para latir y disminuye el gasto cardaco hasta la asistolia.

Atelectasia. Hipoventilacin de campos pulmonares. Causas: *Desplazamiento del tubo endotraqueal hacia uno de los bronquios *Tapones mucosos que obstruyen el paso delaire. Se previenen con fisioterapia respiratoria. Una vez que se presentan, puede ser precisa una fibrobroncoscopia para su eliminacin.

DURANTE TODA SU ESTANCIANeumonanosocomial. El tubo OT es una va de entrada de grmenes.Insuficiencia renal. Puede sobrevenir por una situacin mantenida de bajo gasto cardaco. Tambin es una complicacin de la circulacin extracorprea. Disfuncin cerebral. Debido a microembolias o a una disregulacin de la circulacin cerebral cursa con desorientacin temporo espacial.

DURANTE TODA SU ESTANCIADehiscencia esternal. Ocurre cuando el esternn no cicatriza adecuadamente y se produce una separacin de sus bordes. Son factores coadyuvantes laobesidady laosteoporosis. Al presionar a ambos lados de la sutura se siente crujir el esternn. -Mediastinitis.I nflamacin-infeccin del mediastino que obstaculiza la cicatrizacin esternal y adems complica laevolucincon elriesgode una sepsis.

DURANTE TODA SU ESTANCIAIngreso en UCIMantener constantes hemodinmicasControl del dolor Control de la temperatura Monitoreo estrecho de la diuresis Monitoreo estrecho de los drenajes (cuantificacin de sangrado) Temperatura de extremidades. Pulsos arteriales.

Importancia del Tto. Del DolorNo solo alivia sufrimiento de la personaDolor libera catecolaminas y provoca aumento de resistencia vascular perifrica y de frecuencia cardaca.Todo eso condiciona a que haya consumo miocrdico de oxigeno, provocando la aparicin de arritmias e inestabilidad hemodinmica postoperatoria inmediata.