COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LA DIABETESLA DIABETES

INTERNO EDUARDO GONZALEZINTERNO EDUARDO GONZALEZ

UNIVERSIDAD DEL MARUNIVERSIDAD DEL MAR

¿Qué es la Diabetes?¿Qué es la Diabetes?

La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina.

Aparece a cualquier edad y con igual frecuencia a en ambos sexos, pero con una prevalencia variada en diferentes regiones, y etnias.

En nuestro país, los estudios de prevalencia en Adultos estiman el 5,3% en mayores de 20 años. Para niños es de alrededor de 1-2 /100.000 habitantes, y en etnias Aymarás y Mapuches entre 1,2 y 1,7 %, respectivamente.

REGULACION DE LA REGULACION DE LA GLICEMIAGLICEMIA

ADRENALINANORADRENALINADOPAMINA

ClasificaciónClasificación I. I. Diabetes Mellitus Tipo 1Diabetes Mellitus Tipo 1.. Se caracteriza por daóo de la célula beta pancreática, Se caracteriza por daóo de la célula beta pancreática,

falla de la secreción insulínica y tendencia a la cetosis. Se subdivide en: falla de la secreción insulínica y tendencia a la cetosis. Se subdivide en:    

II. II. Diabetes Mellitus Tipo 2Diabetes Mellitus Tipo 2.. Es la forma más frecuente de DM. En ellos existe Es la forma más frecuente de DM. En ellos existe resistencia insulínica asociada con un déficit real o relativo de insulina. Su etiología resistencia insulínica asociada con un déficit real o relativo de insulina. Su etiología específica es desconocida, no existe destrucción autoinmune de la célula beta. específica es desconocida, no existe destrucción autoinmune de la célula beta.

    III. III. Otros Tipos Específicos de DiabetesOtros Tipos Específicos de Diabetes. . Comprende, en un listado ordenado de Comprende, en un listado ordenado de la A a la H, los tipos de diabetes de causa conocida y cuya lista se podrá incrementar la A a la H, los tipos de diabetes de causa conocida y cuya lista se podrá incrementar a medida que progrese la investigación. Se ubican en este grupo los defectos a medida que progrese la investigación. Se ubican en este grupo los defectos genéticos en la función de la célula beta, también se incluyen los defectos genéticos genéticos en la función de la célula beta, también se incluyen los defectos genéticos en la acción de la insulina, como la insulinorresistencia Tipo A, la diabetes lipotrófica, en la acción de la insulina, como la insulinorresistencia Tipo A, la diabetes lipotrófica, enfermedades del páncreas exocrino como pancreatitis infecciosa, carcinoma, enfermedades del páncreas exocrino como pancreatitis infecciosa, carcinoma, fibrosis quística, fibrosis quística,    

IV.IV. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional.. Mantiene la definición de la OMS como cualquier grado Mantiene la definición de la OMS como cualquier grado de intolerancia a la glucosa diagnosticada durante el embarazo. de intolerancia a la glucosa diagnosticada durante el embarazo.

Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183-97

SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS

DiagnósticoDiagnóstico

Complicaciones Agudas de la Complicaciones Agudas de la Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

CetoacidosisCetoacidosis Síndrome HiperosmolarSíndrome Hiperosmolar HipoglicemiasHipoglicemias Descompensación metabólica (stress)Descompensación metabólica (stress) Acidosis LácticaAcidosis Láctica

Factores Desencadenantes de Factores Desencadenantes de ComplicacionesComplicaciones

1. ALTERACIONES DEL 1. ALTERACIONES DEL TRATAMIENTO :20-50%TRATAMIENTO :20-50%

2. ENFERMEDADES: 30-40%2. ENFERMEDADES: 30-40%

-Infecciones-Infecciones

-E. Cardiovascular-E. Cardiovascular

-Pancreatitis-Pancreatitis 3. MEDICAMENTOS:10%3. MEDICAMENTOS:10%

Cetoacidosis DiabéticaCetoacidosis Diabética

CetoacidosisCetoacidosis

Se produce por un grave déficit de insulina con Se produce por un grave déficit de insulina con aumento de hormonas de contra-regulación aumento de hormonas de contra-regulación (glucagón, corticoides, catecolaminas, hormona (glucagón, corticoides, catecolaminas, hormona de crecimiento)de crecimiento)

Caracterizada por:Caracterizada por: HiperglicemiaHiperglicemia Acidosis metabólica Acidosis metabólica (cetoacidosis)(cetoacidosis) DeshidrataciónDeshidratación Desequilibrio electrolíticoDesequilibrio electrolítico

Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética

Complicación agudaComplicación aguda Hiperglucemia, cetosis y acidosisHiperglucemia, cetosis y acidosis Común en DM 1 (pero no privativa)Común en DM 1 (pero no privativa) Forma de aparición de DM 1 en 35 – 40% de Forma de aparición de DM 1 en 35 – 40% de

niños y adolescentesniños y adolescentes Incidencia de 4.6 – 8/1000 DM /añoIncidencia de 4.6 – 8/1000 DM /año

ácido acético, beta-hidroxibutírico y acetoacético

Cetoacidosis diabética: FisiopatologíaDéficit de insulina y exceso de hormonas catabólicas

Glucosa utilización producción

Hiperosmolaridadcompromiso de

concienciaGlucosuria

DeshidrataciónPérdida electrolitos

Lipidos

lipolisis

cetogénesis

Utilización de cetoácidos

Acidosis metabólicapolipnea

halitosis cetónica hiperkalemia

HIPERGLICEMIA

HIPERCETONEMIA

Cetoacidosis: Síntomas y Signos

SINTOMASSINTOMAS SIGNOSSIGNOS

DIURESIS OSMÓTICADIURESIS OSMÓTICA POLIURIA,POLIDIPSIAPOLIURIA,POLIDIPSIA DESHIDRATACIÓN, DESHIDRATACIÓN, HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN

HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA CANSANCIOCANSANCIO

CATABOLISMOCATABOLISMO BAJA DE PESOBAJA DE PESO PÉRDIDA DE PÉRDIDA DE MÚSCULO, GRASAMÚSCULO, GRASA

PÉRDIDA PÉRDIDA ELECTROLÍTICAELECTROLÍTICA

ARRITMIAS,ARRITMIAS,

CALAMBRESCALAMBRES

ALTERACIONES DE ALTERACIONES DE EKGEKG

HIPEROSMOLARIDADHIPEROSMOLARIDAD SOMNOLENCIASOMNOLENCIA DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN CEREBRALCEREBRAL

KETO-ACIDOSIS KETO-ACIDOSIS METABÓLICAMETABÓLICA

DISNEA, DISNEA,

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

DOLOR, DEFENSADOLOR, DEFENSA

Cetoacidosis diabética: Laboratorio

Glicemia (mg/dl) 250 - 750Na pl (mEq/l) 130 - 140K pl (mEq/l) 2 – 6Bicarbonato (mEq/l) 4 - 15pH 6.8 – 7.3Anion gap (mEq/l) 16 - 30BUN (mg/dl) 20 - 40Cetonemia 1 : 8 (+) todosOsmolaridad pl (mOsm/l) 280 - 330Puede haber leucocitosis, hiperlipemia y aumento inespecífico de amilasas, transaminasas y CPK

Cetoacidosis: Exámenes de Laboratorio

PARA CONFIRMAR PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

GLICEMIAGLICEMIA ELECTROLITOSELECTROLITOS GASES ARTERIALESGASES ARTERIALES CREATININACREATININA CETONEMIACETONEMIA CALCULARCALCULAR

• ANION GAPANION GAP• OSMOLARIDADOSMOLARIDAD

PARA BUSCAR CAUSA PARA BUSCAR CAUSA PRECIPITANTE (APARTE DE PRECIPITANTE (APARTE DE SUSPENSIÓN INSULINA Y SUSPENSIÓN INSULINA Y DEBUT DE DIABETES)DEBUT DE DIABETES)

RADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAX ORINA COMPLETAORINA COMPLETA UROCULTIVOUROCULTIVO HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO ECO ABDOMINALECO ABDOMINAL

Cetoacidosis diabética: Tratamiento

Hidratación

Insulinoterapia

Reposición electrolítica

Monitorización y soporte en UCI

Tratamiento Cetoacidosis GESTratamiento Cetoacidosis GES

Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial

- Coma hiperglucémico no cetónico: glucemia >500 - Coma hiperglucémico no cetónico: glucemia >500 mg/dl, osmolaridad sérica >300 mOs/L, cetonas mg/dl, osmolaridad sérica >300 mOs/L, cetonas ausentes en sangre y orina, raro en niños. ausentes en sangre y orina, raro en niños.

- Situaciones de glucosuria sin hiperglucemia como - Situaciones de glucosuria sin hiperglucemia como tubulopatías renales. tubulopatías renales.

Otros diagnósticos son coma hiperosmolar, síndrome de Otros diagnósticos son coma hiperosmolar, síndrome de Reye, intoxicación alcohólica, sepsis, Reye, intoxicación alcohólica, sepsis, meningoencefalitis, abdomen agudo, deshidratación con meningoencefalitis, abdomen agudo, deshidratación con hiperglucemia de estrés. hiperglucemia de estrés.

Gracias…Gracias…INTERNO EDUARDO GONZALEZINTERNO EDUARDO GONZALEZ

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