Complicaciones Hemorragicas en El Embarazo

UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO PROFESIONALCIENCIAS DE LA SALUD

Licenciatura En Enfermería

403

Lic. En Enfermería

MATERIA: CUIDADOS DE LA ENFERMERIA EN LA MATERNIDAD Y SALUD

REPRODUCTIVA.

TEMA: complicaciones hemorrágicas en el embarazo.

DOCENTE: Lic. Felipe de Jesús Rangel Guzmán.

Equipo #5

24-03-14

Integrantes:

E.L.E. Espinoza Waldo David Miguel

E.L.E. Yesmeri Guadalupe prado Orozco

E.L.E. Juan francisco Hernández García

E.L.E. Meléndez Fontes María Antonieta

1 Cuidados en Enfermería en la Maternidad y Salud Reproductiva. 26-03-14



INTRODUCCIÓN

En el siguiente trabajo se presenta la información que se investigo sobre el tema de las Complicaciones Hemorrágicas en el embarazo.

Es importante para nosotros que somos Lic. en Enfermería saber esta información ya que cumplimos un rol fundamental en el área de urgencias y en este tipo de situaciones que son sumamente importante, ya que debemos saber los cuidados necesarios y las actuaciones que se deben de llevar acaba para la protección de la madre y del bebé.

Las hemorragias vaginales graves o potencialmente mortales pueden ocurrir cuando un embarazo termina a través de un aborto (espontáneo) o por un aborto médico o quirúrgico. Alrededor del 20 por ciento de las embarazadas sufren hemorragias en las primeras semanas.

La hemorragia también puede resultar un síntoma de embarazo molar, una afección algo extraña en la que el óvulo fecundado presenta irregularidades en el momento de la concepción, que hacen imposible que el embrión pueda llegar a su término y sobrevivir.

De la misma manera debemos tener en cuenta los tipos de hemorragias que se puedan presentar ya que son diferentes y pueden conllevar a diferentes situaciones en las que afecta a la madre y al producto, o incluso solo puede afectar a solamente uno de los 2 ya mencionados y poder saber como tratar según en el periodo de gestación que estas se presentan ya que estas se deben de tratar con mas delicadeza cuando presenta una etapa gestacional avanzada.


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OBJETIVO

Este trabajo es para dar a conocer lo importante que es la atención oportuna y la participación del personal de enfermería en lo que viene siendo las hemorragias, para así poder entender como manejar y ayudar durante esta situación, ya que como enfermeros estando en el área de salud ya tenemos que saber como diagnosticar y poder controlar las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo a través del tratamiento adecuado que se requiera, para así poder salvar la vida de la madre o la de su hijo o incluso si es pertinentemente la de ambos, aunque sabemos que podría ser difícil sabemos que aremos todo lo posible para poder salvar a ambos, ya sea quitando por completo las hemorragias o disminuyéndolas para que se presente alguna complicación.

Poder realizar una buena valoración y un buen diagnostico de estas complicaciones hemorrágicas y de esta manera poder tener un buen tratamiento el cual apoye a nuestra paciente para poder superar lo que experimentan. Esto principalmente se ara con la intención de poder reducir la morbi-mortalidad materna, a la vez nos dará como resultado una satisfacción, ya que es una de las causas de muerte materno-fetal o individualmente ya sea materno o infantil.

El equipo de salud debe brindar atención profesional, trato amable y eficiente a la madre que le permite tener tranquilidad y seguridad.




JUSTIFICACION

Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto presentan la tercera causa de la mortalidad materna, tienen graves consecuencias para la salud de la madre y el recién nacido.

Con este trabajo se pretende establecer los parámetros mínimos para la calidad y atención que debemos presentar las personas que somos parte del área de salud y los procedimientos necesarios para así disminuir la mortalidad materna.

Recordando que el trato que se debe tener hacia la paciente y hacia el producto debe ser adecuado ya que son seres humanos tal como nosotros y tienen los mismos derechos, así que no se debe desconsiderar darles un apoyo que se merecen de calidad.

Así mismo como el poder comprobar ya mas exactamente las cantidades en las que se presentan cada una de estas hemorragias y como es que las podemos prevenir como es el tratamiento que cada una d estas necesitan.




QUE ES UNA COMPLICACION HEMORRÁGICA EN EL EMBARAZO

Cualquier sangrado vaginal durante cualquier etapa del embarazo.

CAUSAS

Clásicamente las hemorragias durante el embarazo se han divido en dos grandes grupos, aquellas que se producen durante el primer trimestre y aquellas que se producen durante el tercer trimestre. En el caso de las hemorragias que se producen durante el primer trimestre de la gestación, es decir, durante los tres primeros meses, las causas principales son: el aborto, la amenaza de aborto, el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica. 1,5,6,8

HEMORRAGIA VAGINAL DURANTE EL EMBARAZO

Según el momento de aparición, podemos dividir las causas que provocan hemorragia en tres etapas, en el primer trimestre del embarazo, en el segundo y en el tercero.

CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS

• PRIMER MITAD EMBARAZO

• Embarazo Ectópico

• Aborto

Embarazo molar

• SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

• . Desprendimiento de placenta

• . Placenta previa

• . Ruptura uterina




PRIMER MITAD EMBARAZO

Es la interrupción del embarazo antes de la semana 20 de gestación con un feto menor de 500 gr. de peso.

Tipos:

Espontaneo o natural.

Provocado o inducido.

CAUSAS DEL ABORTO ESPONTANEO

• Factores Genéticos.

• Factores Infecciosos.

• Factores Endocrinos.

• Factores Ambientales.

• Factores Inmunológicos.

• Factores Uterinos.

Factores Genéticos.

• Tempranas: Son las principales causas de abortos del primer trimestre en 60% de los casos.

• Trisomia autosómica

• Monosomia 45,X

• Triploidia

• Tetraploidia

• Traslocaciones

• Mosaisismo




• Tardías:

• Implantación defectuosa.

• Alteraciones del cordón umbilical.

• Cambios en la placenta secundarios: Trastornos vasculares, trombosis, aumento de la colágena, hipotrofia del trofoblasto.

Factores Infecciosos.

Son una causa poco frecuente.

1) AGUDAS Listeria Monocitogenes Micoplasma

2) VIRALES Rubéola Citomegalovirus Herpes Simple.

3) PROTOZOS Toxoplasma Gondii

Factores Endocrinos.

• Los autoanticuerpos tiroideos (incluso en ausencia de hipotiroidismo clínico).




• Diabetes de tipo 1 (Mal controladas).

• Déficit de progesterona.

Factores Ambientales.

• Tabaquismo.

• Alcohol.

• Drogas.

Factores Inmunológicos.

• Mutación de Leiden del factor V

• Relacionados con los Anticuerpos Antifosfolípidos

• Anticuerpos Anticardiolipinas

• Anticoagulante Lúpico.

Factores Uterinos.

• Miomas.

• Adherencias Uterinas.

• Malformaciones Uterinas.




TIPOS DE ABORTO

• Que es un aborto: El aborto se define como la interrupción del

embarazo antes de la 22 semana de gestación, o con embrión o feto

menor de 500 gr y 25 cm de talla, independientemente del carácter

espontáneo o provocado del mismo.

• Amenaza de aborto: Hemorragia vaginal, Con o sin contracciones

uterinas, Sin cambios cervicales, Sin expulsión de productos de la

concepción, Pone en riesgo el embarazo pero la gestación continúa,

Reversible.

• Aborto inevitable: Rotura de membranas que se acompaña de la salida

del líquido amniótico en presencia de dilatación del cuello uterino.

• Aborto incompleto: Expulsión parcial de tejido gestacional. Antes de

las 10 semanas el feto y la placenta suelen expulsarse juntos pero

posteriormente lo hacen por separado.

• Aborto completo: pacientes que han tenido metrorragia y han dejado

de sangrar, el dolor abdominal también ha cedido.

• Aborto diferido: En su muerte reciente, semejante a embarazo normal,

sin actividad cardiaca. En su muerte de mas de 24h, alteraciones

estructurales del embrión y del saco gestacional.

• Aborto séptico: Aborto infectado con diseminación del proceso

infeccioso por toda la circulación materna. Cuando en un aborto

(incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 grados o más y/o

sangrado con mal olor.

• Aborto habitual: es la pérdida repetida y espontánea del embarazo en

tres o más ocasiones, o de 5 embarazos en forma alterna.

• Toda aquella paciente que tenga una hemorragia en el primer trimestre

debería acudir al ginecólogo para evaluar el estado de la gestación. Es

imprescindible practicar un examen pélvico correcto y una ecografía que

preferentemente debería realizarse por vía transvaginal. Esta técnica es

muy útil para averiguar cuál es la causa del sangrado. 1,5,6,8




Tratamiento en caso de un aborto

• En el caso de que se diagnostique un aborto, el tratamiento puede ser variable y dependerá fundamentalmente de la cuantía del sangrado, de la sintomatología acompañante, fundamentalmente del dolor y de los hallazgos en el examen ecográfico. Puede mantenerse una conducta expectante y esperar que se produzca la evacuación completa del útero de manera espontánea o bien puede practicarse un legrado uterino, bajo anestesia general, con la intención de evacuar quirúrgicamente el útero.

EMBARAZO ECTOPICO

El embarazo ectópico (EE) es la implantación del óvulo fecundado en cualquier lugar distinto al endometrio.

Es un síndrome hemorrágico del primer trimestre del embarazo, acompañado de dolor abdominal intenso y determinado por la implantación del producto de la gestación fuera de la cavidad uterina.

Mayor riesgo en multíparas que en primíparas, 1 embarazo ectópico por cada 100 a 200 nacido vivos, Según la OMS el embarazo ectópico provoca 5% de las muertes maternas en países desarrollados. 1,5,6,8




IMPLANTACION

• 97% implantación en trompas uterinas

– 55% porción ampular

– 25% istmo

– 17% fimbrias

• 3%

– Cavidad abdominal

– Ovarios

– Cérvix

– Intersticial




Debido a que la mucosa y la muscular que lo rodean son mucho más delgadas que en el cuerpo del útero, el trofoblasto al proliferar, perfora la pared y los vasos de la trompa y da origen a hemorragias.

Hemorragias de tipo cataclismo, debido al compromiso de vasos de mayor calibre y a la perforación de la trompa.

Es aquel en donde la implantación del huevo ocurre fuera de la cavidad uterina (endometrio).

El embarazo ectópico es la primera causa de mortalidad materna en el primer trimestre de la gestación.

En el 95-97% de los casos, la implantación ectópica ocurre en la trompa de Falopio.

En el embarazo tubárico, la localización más frecuente es la ampular (80%); el aborto tubario puede ser etiología de embarazos ováricos, o bien abdominales.

En la porción ístmica de la trompa, ocurre en el 12% y su ruptura ocurre tempranamente, quedando para las porciones fímbrica e intersticial el 5 y 2% respectivamente. En los Estados Unidos se ha incrementado la incidencia de embarazo ectópico en los últimos 20 años, siendo en 1970 de 4.5 por 1 000 embarazos y en 1992 de 19.7 por cada 1 000 embarazos.


Factor de riesgo

Embarazo ectópico previo

Cirugía correctiva de trompas

Ligadura de trompas

Dispositivo intrauterino

Patología tubarica demostrada

Infecundidad

Tecnología de reproducción asistida

Infección genital previa: chlamidya, salpingitis

Tabaquismo

Aborto previo

Parejas sexuales múltiples

Cesárea previa



MANIFESTACIONES CLINICAS DEL EMBARAZO ECTOPICO

SINTOMAS % SIGNOS %Dolor abdominal

90 Hipertensión en fosa iliaca afectada 90Retraso mental

75 Hiperestesia abdominal 85Hemorragia transvaginal

70 Dolor a la movilización del cérvix y masa en anexos

50

Vértigo o sincope35 Cérvix con signó de embarazo 30

Síntoma gastrointestinales 15 Cambios ortostaticos 15

Síntomas de embarazo 15 Fiebre 10

Embarazo tubárico

El ovulo fecundado puede alojarse en cualquier porción de la trompa y originar un embarazo tubárico ampollar, ístmico o intersticial.

Variedades secundarias: tuboabdominal, tuboovarico o en el ligamento ancho.

La salpinge carece de capa submucosa.

Rotura tubarica

En las primeras semanas se debe a un embarazo del istmo y cuando el ovulo fecundado se implanta dentro de la porción intersticial la rotura sucede mas tarde.

Aborto tubárico

Depende del sitio de implantación, el aborto es mas frecuente en los embarazos ampollares mientras que en los istmos es mas frecuenta la rotura. (imagen1)




(imagen1)

Embarazo en el ligamento ancho

La salpingue se rompe en la porción que no se encuentra rodeada de peritoneo y el contenido gestacional sale hacia un espacio formado entre los pliegues del ligamento ancho y se convierte en un embarazo intraligamentoso o del ligamento ancho. 1, 5, 6,8

Embarazo intersticial y cornual

La implantación cornual describe las que se producen en la porción superior y lateral de la cavidad uterina.

La implantación intersticial se implanta dentro de la porción intramural proximal de la salpinge.

Embarazo abdominal

Es la implantación en la cavidad peritoneal de un embarazo tubárico, ovárico o intraligamentario, sin embargo pueden ser primarios y secundarios.

Imágenes de resonancia magnética en caso de ecografías dudosas para embarazo abdominal.




Tratamiento depende de la edad gestacional algunos autores recomiendan vigilancia si el embarazo se diagnostica después de 24 semanas de gestación. (Imagen 1.0)5, 6, 7, 8,9

(Imagen 1.0)

Primario: La fecundación se lleva a cabo en la cavidad abdominopelvica, por anormalidades del conducto de Muller, retardo en la ovulación, endometriosis, reflujo tubario y falla en la trompa.

Secundario: Es la implantación del blastocisto después de una implantación previa puede ser originado por aborto tubario, rotura de la trompa, rotura uterina, enfermedad inflamatoria pélvica, DIU o antecedentes de histerectomía previa.

Embarazo ovárico

El ovario se adapta con mayor facilidad que las trompas, sin embargo las consecuencias es que se rompa desde las primeras etapas.

Se puede confundir con un quiste o una hemorragia del cuerpo lúteo. Hemorragias abundantes.




Embarazo cervical

La implantación del cigoto en el cuello uterino es rara, pero su frecuencia se ha incrementado por el uso de las técnicas de reproducción asistida.

Hemorragias vaginales indoloras, es difícil que lleguen a la semana 14 se gestación.

Se recomienda cerclaje y umbilicación de arteria uterina.

ENFERMEDAD TROFOBLASCTICA GESTACIONAL

Constituye un grupo de alteraciones de la gestación, benignas y malignas caracterizadas por la proliferación, en grados variables, de las células sinciciales y de Langhans del trofoblasto, por degeneración hidrópica de las vellosidades coriales y por la producción de Hormona Gonadotropina Coriónica HGC acompañada o no de embrión o feto.




La denominación de tumor trofoblástico gestacional se aplica a los tres últimos trastornos porque el diagnóstico y la decisión de iniciar tratamiento a menudo se toman sin conocer la histología.

Estas enfermedades son únicas debido a que:_ Estas elaboran la Hormona Gonadotropina Coriónica humana (HGC) en cantidades excesivas por lo que funciona como marcador tumoral._ Existe una sensibilidad inherente de los tumores trofoblásticos a la quimioterapia; la curación con el tratamiento supera el 90%.

Hay una relación inmunobiológica entre la enfermedad y su huésped.1,5,6,8

CLASIFICACION

• Mola Invasiva

• Mola Hidatidiforme

• Corio- carcinoma

• Mola Hidatidiforme

• Se caracteriza por alteraciones de las vellosidades coriónicas, que incluyen diversos grados de proliferación trofoblastica y de edema del estroma vellositaria.

• Suelen ocupar la cavidad uterina, pero puede estar en trompas de Falopio incluso en ovario.(imagen2.1)2,5,6,10




(imagen2.1)

• Mola invasora

• Las características son la excesiva proliferación trofoblastica y la extensa penetración de los elementos trofoblásticos, entre los cuales se incluyen las vellosidades completas, dentro de la profundidad del miometrio, que puede llegar a involucrar hasta peritoneo.

• Suelen no tener tendencia pronunciada a diseminación metastásica.




Enfermedades No Molares

Coriocarcinoma

• Es un proceso maligno muy anaplásico derivado de elementos trofoblásticos.

• No se identifica vellosidad coriónica alguna, el tumor tiene aspecto rojizo, granular, con necrosis focal y a veces hemorragia central extensa.

• Invade con rapidez el miometrio y los vasos uterinos y sus metástasis

provocan embolias hematógenas. 2,5,6,10

Tumor de sitio placentario

• Neoplasia localmente invasora derivada de las células intermedias de la placenta, las cuales secretan lactógeno placentario y cantidades relativamente pequeñas de hCG.

• Causa invasión local del miometrio con metástasis sistémicas raras.

Tumor trofoblástico Epidermoide

• El tumor trofoblástico epitelioide proviene del trofoblasto intermedio y es un tumor muy raro.




• La hemorragia vaginal anormal es el síntoma más frecuente.

• Los valores de gonadotrofina coriónica humana están aumentados, pero en menor grado que las otras manifestaciones de enfermedad trofoblástica.

• Su comportamiento es similar al tumor trofoblástico del sitio placentario. 2,5,6,10

Complicaciones en el tercer trimestre del embarazo

Desprendimiento de la placenta

Antes de que el bebé nazca, la placenta se puede despegar de la pared del útero como consecuencia de una hemorragia en la zona. Los síntomas son un fuerte dolor en el abdomen acompañado, a veces, por una hemorragia oscura a través de la vagina. Eso causa que el feto no tenga una buena oxigenación.


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