CONCLUSIONES:

Al ser un estudio post Host del estudio EINSTEIN

Debido a la naturaleza de un estudio post hoc, todos los valores significativos deben ser interpretados con cautela. En el anlisis actual, no se llev a cabo mltiples pruebas y p-valores permanecen sin ajustar. Por otra parte, un sesgo de seleccin derivada del diseo abierto aleatorizado del estudio original EINSTEIN PE no se puede descartar. Adems de examinar la poblacin de estudio, la herramienta de estratificacin de riesgo utilizado en esta investigacin post hoc puede ser analizado. La puntuacin PESI simplificada fue elegido para su uso en este anlisis con preferencia a los esquemas de PESI y HESTIA originales (que consta de 11 variables), debido a la aplicabilidad clnica de tener slo seis variables que son fcilmente evaluadas temprano en la evaluacin de cuidado agudo de pacientes de PE. 16,19 Aunque el PESI y simplificado PESI son potentes predictores de mortalidad a corto plazo, los factores sociales intangibles que podr otorgar mandato a la terapia de pacientes hospitalizados que no son parte del modelo.

El esquema HESTIA incluye no slo los parmetros fisiolgicos, sino tambin factores sociales y de comportamiento que optimizan su eficacia como herramienta de decisin. Sin embargo, la base de datos EINSTEIN es incapaz de recuperar los factores sociales que seran necesarios para evaluar los criterios HESTIA precisin. Adems, los criterios PESI se han descrito como una herramienta de sonido para predecir la mortalidad; Sin embargo, carecen de la capacidad de predecir los pacientes con bajo riesgo de complicaciones de TEV. En consecuencia, esta investigacin confirma que una puntuacin de 0 PESI tiene una utilidad limitada en la prediccin de los dos eventos de TEV y sangrado importante recurrentes en 7 da. Aunque es tentador concluir que la estratificacin del riesgo utilizando slo la mortalidad a corto plazo permitira la descarga segura, los mdicos son muy conscientes de que los factores socioeconmicos complican la disposicin.

A pesar del hecho de que el criterio simplificado PESI ha sido extensamente validado como un instrumento de estratificacin de riesgo, los componentes individuales de la puntuacin pueden realizar de manera diferente en la prediccin de 5 a 7 das en comparacin con los resultados de 30 das. Algunos autores han sugerido que un modelo para predecir en el hospital o de 5 a 7 das deterioro clnico sera ms relevante para la decisin clnica de admitir o alta a un paciente con PE que un resultado de 30 das.