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CONSUMO DE ALCOHOL: GUÍA PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO

El consumo de alcohol es el primer factor de riesgo que causa muerte o discapacidad en Chile, con un 12,4%, doblando al factor siguiente que es el sobrepeso y la presión arterial elevada).

La dependencia al alcohol, influye y participa directamente sobre las muertes y discapacidad asociadas a enfermedad hipertensiva del corazón, trastornos depresivos unipolares, trastornos de las vías biliares y vesícula, cirrosis hepática y accidentes de tránsito, agresiones, úlcera péptica. Del mismo modo es factor de riesgo vinculado a enfermedades como cáncer de boca y orofaringe, cáncer de esófago, cáncer hepático, cáncer de mama, diabetes, epilepsia, hipertensión, enfermedades cerebro-vasculares, cirrosis hepática, enfermedad isquémica del corazón, lesiones y violencia, depresión, otras enfermedades cardiovasculares, otros cáncer y consecuencias sociales.

En Chile, 1 de cada 10 muertes es atribuible al consumo de alcohol.

La gran participación del alcohol no sólo se asocia a la dependencia de la sustancia, sino también al consumo de alcohol de riesgo, forma de uso relacionada con la cantidad, velocidad y condiciones del consumo. En Chile el consumo de alcohol se caracteriza por un patrón de alto riesgo, caracterizado por un consumo episódico, en grandes cantidades (hasta la intoxicación) en una misma ocasión.

Conocer las guías para reducir riesgos relacionados con el consumo de alcohol es fundamental para comprender el uso de la sustancia y acercarse desde una perspectiva promocional y preventiva a su abordaje, en la vida cotidiana o en el campo de la salud, contribuyendo al desarrollo de una “cultura del consumo de alcohol de bajo riesgo” en funcionarios de salud y la comunidad en general que se beneficia de las redes.

TIPOS DE CONSUMO DE ALCOHOL: EL CONSUMO DE RIESGO

Conceptos y términos

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Probablemente usted ya ha podido conocer y trabajar con personas que tienen problemas relacionados con el consumo de alcohol en su establecimiento de salud. Pero es fundamental que sepamos exactamente cuáles son esos problemas y los tipos de consumo que involucran.

Debemos entender el “consumo problema” y la “dependencia” al alcohol como las formas más graves de uso de alcohol, que generan daños y consecuencias de salud y sociales para la persona y para su entorno, que comúnmente son evidentes y reconocibles.

Estas personas ya han visto su salud física y mental afectada por el consumo de alcohol, su vida social o familiar ha resultado dañada, han perdido el control del consumo, tienen dificultad o incapacidad para detenerse una vez que han comenzado a beber, o bien otros signos.

Consumo problema

El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros, en las áreas de la vida de la persona, como las relaciones familiares, el trabajo, las actividades regulares (laborales, escolares), la seguridad personal y el funcionamiento social en general.

Es entonces, un concepto amplio y abarcador, médico-social. Incluye no solo a quienes ven afectada su salud física o mental, sino también a quienes, sin tener una enfermedad o un daño a la salud, presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento).

El CONSUMO PROBLEMA, entonces, incluye otro concepto que usamos en salud habitualmente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificación Internacional de Enfermedades: el consumo perjudicial. Esta es una forma de consumo que afecta la salud física o mental solamente (no otras áreas de la vida).

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Le proponemos utilizar entonces el concepto de CONSUMO PROBLEMA, incluyendo daños a la salud (consumo perjudicial) y/o daños o problemas en otras áreas de la vida. El consumo problema será más frecuente en personas con un puntaje AUDIT superior a 16 puntos. Además, si usted revisa las preguntas 7, 8, 9 y 10 del cuestionario encontrará información de este tipo de consumo.

También usted puede identificar un consumo problema a partir de la información que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana, mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamente del consumo de alcohol, en la salud física, salud mental, convivencia familiar, rendimiento laboral o escolar, consecuencias con la justicia, etc.

Pautas para el diagnóstico del CONSUMO PROBLEMA son:

Salud mental o física afectada por el consumo de alcohol.

2 signos son centrales:

La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial, por ejemplo.

La forma de consumo es reprobada (criticada) por terceros o por el entorno en general.

Dependencia (síndrome de dependencia

Corresponde a un conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto.

La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo de consumir alcohol (a menudo fuerte y a veces insuperable).

La recaída en el consumo de alcohol, después de un período de abstinencia, lleva a la instauración más rápida del resto de las características del síndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.

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La dependencia al alcohol será más frecuente en personas con un puntaje AUDIT superior a 16 puntos. Además, si usted revisa las preguntas 4, 5 y 6 del cuestionario encontrará información de este tipo de consumo en el consultante

La dependencia requiere siempre una evaluación clínica más profunda y un tratamiento adecuado.

Pautas para el diagnóstico de DEPENDENCIA son:

Tres o más de las siguientes manifestaciones, en los últimos 12 meses:

Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir alcohol.

Disminución de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo).

Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol.

Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos).

Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones.

Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales.

l consumo de alcohol de riesgo

Quienes están en situaciones como consumo problema o dependencia, usualmente consultan a los establecimientos de salud directamente por su problema con el alcohol (por sí mismos o movilizados por alguien más que se preocupa por su estado) y luego requieren un tratamiento especializado que a veces se da en nuestro establecimiento de salud (a través del programa de salud mental integral, por ejemplo) o en ocasiones necesitan de atención de urgencia o de programas de mayor especialización (nivel secundario en COSAM, programas

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externos, etc.). Sin embargo, no es necesario que una persona beba al grado de ser dependiente o de tener un consumo problemático para que su relación con el alcohol pueda tener consecuencias negativas para su salud u otras áreas de su vida (o también consecuencias negativas para otras personas). Es por eso que usamos el concepto de CONSUMO DE RIESGO.

El consumo de riesgo de alcohol es una manera de beber que aumenta el riesgo de padecer problemas relacionados con el alcohol o complica el manejo de otros problemas de salud, sin ser un trastorno (dependencia o consumo problema).

El consumo de riesgo es una forma de beber que se relaciona con una cantidad de consumo: más de 5 tragos en un mismo día para hombres y más de 4 tragos en un mismo día para mujeres (1 TRAGO es una lata de cerveza, una copa de vino o un corto de licor).

El consumo de riesgo también se relaciona con las situaciones o condiciones del beber. En estos casos, no importa qué cantidad se consuma, tan solo beber 1 TRAGO hará un consumo de riesgo si la persona conduce algún vehículo o está embarazada. En estos casos no hay consumo de “bajo riesgo”, sino que cualquier consumo será riesgoso y la recomendación es NO BEBER.

A partir del AUDIT, como instrumento de evaluación, usted podrá también identificar el consumo de riesgo, en puntajes de 8 puntos o más.

En este curso usted podrá comprender y conocer las formas a través de las cuáles se define un consumo de riesgo y, también, las formas como se define entonces un CONSUMO DE BAJO RIESGO.

Efectos del consumo de alto riesgo

Entonces, ¿Cuáles son los riesgos de esta manera de beber?. El alcohol se asocia directamente a la causa o agravamiento de aproximadamente 60 tipos distintos de enfermedades, trastornos y daños. Se relaciona directamente con la mayor parte de las enfermedades que en Chile causan más muertes o discapacidad: enfermedad hipertensiva del corazón, cirrosis hepática, trastornos depresivos, úlcera péptica, así como diversas formas de cáncer

Eso explica que en nuestro país el alcohol sea el primer factor de riesgo que origina más muertes y discapacidad.

Para que estas enfermedades o daños aparezcan no es necesario que las personas beban en mucha cantidad o por mucho tiempo continuado. Piense usted en los accidentes de tránsito, agresiones y otras formas de violencia que también están dentro de las principales causas de muerte y discapacidad en Chile: están

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fuertemente relacionadas con el consumo de alcohol, y usualmente ocurren en personas que beben de manera riesgosa y sin tener dependencia del alcohol o un consumo problema.

En síntesis, este gráfico muestra los principales riesgos (haga clic aquí, si quiere conocerlos en mayor detalle).

El consumo de alcohol de riesgo entonces merece ser intervenido de manera rápida y eficaz, por los problemas sociales y para la salud que puede producir. Si usted es capaz de conocer e identificar el consumo de riesgo, informar a las personas y derivar cuando corresponda, estará ayudando a prevenir o aliviar el sufrimiento en la persona, la familia y la comunidad, que está asociado comúnmente a los consumos de alcohol más graves.

Usted puede hacer esto en su práctica habitual.

EL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE

Estudio Carga enfermedad y Carga atribuible, 2008 (MINSAL-PUC)

El consumo de alcohol es el primer factor de riesgo que causa muerte o discapacidad en Chile, con un 12,4%, doblando al factor siguiente que es el sobrepeso, con un 6,3% y la presión arterial elevada con un 5,6%.

La mayor cantidad de años de vida perdidos por muerte o discapacidad en adolescentes varones, entre 10 y 19 años, se explica en primer lugar por accidentes de tránsito, seguido por agresiones, dependencia del alcohol y caídas. El consumo de alcohol se asocia a todas estas.

La mayor cantidad de años de vida perdidos por muerte o discapacidad en hombres jóvenes y adultos, entre 20 y 44 años, se explica primero por la dependencia del alcohol, seguido por hipertensión, accidentes de tránsito y cirrosis hepática. El consumo de alcohol se asocia a todas estas.

1 de cada 10 muertes en Chile es atribuible al consumo de alcohol.

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Patrón de consumo de alcohol

El problema no es solamente la cantidad, sino el patrón de consumo, la forma en la que se consume

En Chile, el consumo per cápita anual se encuentra entre 6 y 9 litros de alcohol puro por persona mayor de 15 años al año. Comparativamente se trata de un cifra menor que la de países como Argentina, Brasil o bastante menor que la mayoría de Europa Central (con promedios entre 12 y 15 litros anuales), y muy por debajo del consumo promedio en o de los países de Europa del Este y Rusia (promedios de consumos que sobrepasan los 20 litros). Sin embargo, si se evalúa el “patrón de consumo”, que es la forma en la que se consume el alcohol, las circunstancias, cantidad y velocidad, Chile aparece entre los países con mayor porcentaje de población con consumo de alto riesgo, con más del 10% de la población mayor de 15 años, por encima de casi todos los países a excepción de Rusia, los países de Europa del Este y México.

Chile presenta un patrón de consumo 3, es decir, un nivel de medio hacia arriba, en mayor riesgo, en comparación con otros países: en Chile se bebe en mayor riesgo que Argentina, Estados Unidos y Europa, por ejemplo.

Consumo según género

Los datos a continuación provienen de la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010 (PUC-MINSAL).

El 75% de la población en Chile bebió el último año en Chile, es decir, 3 de cada 4 personas (Encuesta Nacional de Salud, 2009-2010).

Según la evaluación AUDIT, aproximadamente el 11% de la población bebe en riesgo en Chile, es decir, 1 de cada 10 personas (Encuesta Nacional de Salud 2009-2010).

Es importante observar la gran diferencia en los consumos de riesgo de hombres y mujeres.

En los hombres aproximadamente el 20% de la población bebe en riesgo.

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El trago estándar en Chile tiene 15.5 gramos y es similar en hombres y mujeres.

Las recomendaciones y orientaciones OMS consideran tragos de 10 gramos. Es decir, 3 tragos OMS son iguales a 2 tragos chilenos.

Promedio de consumo

Si se considera el “día de mayor consumo”, los hombres beben muy por encima del máximo recomendable: 7 tragos versus 4 como máximo. Cuando se les pregunta cuánto bebió su par el día de mayor consumo la cantidad creció a 9 tragos.

Con las mujeres ocurre que en el auto-reporte ellas bebían justo en el límite del máximo recomendable: 3 tragos. Sin embargo, la mujer par, el día de mayor consumo bebe 5 tragos, por encima del límite máximo para tener menos riesgos relacionados con el consumo de alcohol.

En Chile un patrón común es el consumo episódico, en grandes cantidades, hasta la intoxicación. Por ejemplo, en los carretes del fin de semana, aunque no se tome durante los otros días. Lo que los anglosajones llaman “binge-drinking”.

El día de mayor consumo, los hombres chilenos mencionaron haber bebido 7.3 tragos. Esto es mayor al límite diario para el consumo de bajo riesgo, que es 4 tragos para hombres, en un mismo día de consumo. Cuando se preguntó por la cantidad que consumía el día de mayor consumo, no él mismo sino el amigo o par, la respuesta fue aún mayor: 9.1 tragos.

El día de mayor consumo, las mujeres chilenas mencionaron haber bebido 3.1 tragos. Esto se encuentra casi en el límite del consumo de bajo riesgo, que es 3 tragos para las mujeres, en un mismo día de consumo. Sin embargo, cuando se preguntó por la cantidad que consumía el día de mayor consumo, no ella misma sino su amiga o par, la respuesta fue de 5.4 tragos, es decir mayor al límite diario.

Esto nos hace pensar que es posible que las mujeres también consuman más arriba que el límite del bajo riesgo.

Síntesis

El consumo de alcohol en Chile:

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En términos de consumo per capita, en Chile no se bebe mucho, comparado con otros países como Argentina, Estados Unidos o los países de Europa occidental. En Chile, sin embargo, se bebe con un patrón de consumo más riesgoso que en esos países.

El consumo de riesgo en Chile en la población general es de alrededor de un 11%. Sin embargo, es mucho mayor en hombres y en algunos tramos etareos: menores de 20 años para hombres y mujeres, hombres adultos.

El consumo de riesgo chileno se caracteriza fuertemente por:

- Tragos, unidades de medida estándar, muy grandes (muchos gramos de alcohol por bebida, comparado con otros países).

- Un consumo concentrado en pocos días a la semana (en general 2 días).

- Un día de mayor consumo, para hombres y mujeres, que sobrepasa ampliamente el límite máximo recomendable para ambos sexos.

Chile necesita estrategias específicas dirigidas al consumo de alcohol de riesgo y adecuadas a las características particulares de lo que se podría llamar el “patrón chileno de consumo de alcohol”.

TRAGO: MEDIDA DEL CONSUMO DE ALCOHOL

Si bien, no existe una definición universal, se entenderá que el consumo de bajo riesgo, o moderado, es un nivel de consumo de alcohol que se considera “más seguro” o de “menor riesgo” respecto de consecuencias negativas o daños. Esto implica que existen patrones de consumo que no están fuertemente asociados a consecuencias negativas.

Para determinar el nivel de consumo, en función de una medida comprensible y fácilmente determinable para estrategias preventivas y terapéuticas, se usa internacionalmente un concepto más concreto y específico: TRAGO estándar.

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El “trago” es la medida que comúnmente beben las personas y es una bebida alcohólica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol

En Chile, la Encuesta Nacional de Salud (MINSAL-Pontificia Universidad Católica de Chile, 2010) ha aportado evidencia para este aspecto. Según la investigación realizada, en nuestro país el trago estándar contiene 15.5 gramos, medida más o menos estable entre grupos de edad y sexo.

Para efectos de las GUIAS CHILENAS, entenderemos por trago una bebida alcohólica que contiene aproximadamente 14 gramos de alcohol puro. Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia, pero a su vez permite desarrollar más fácilmente medidas didácticas para el trabajo con personas, como veremos más adelante.

En un día de consumo habitual, los hombres en Chile beben casi en el límite de lo máximo recomendable para que el consumo sea de “bajo riesgo”: 4 tragos.

Las mujeres en Chile beben por debajo del límite recomendable para hacer un consumo de “bajo riesgo”: 3 tragos.

¿Cómo se calcula un trago?

El cálculo de la cantidad de gramos de alcohol en una bebida y, por lo tanto, la cantidad de “tragos” que una bebida tiene, se realiza considerando los siguientes factores:

Volumen del líquido: milímetros (ml).

Grados de alcohol de la bebida: usualmente, 40º para licores, 14º para vinos, aproximadamente 5º para cervezas en Chile.

Un factor de conversión a gramos de alcohol puro: 0,79 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol).

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Así por ejemplo, una lata de cerveza, que tiene 350 ml., de 5º de alcohol, al aplicarle el factor de conversión (0,79) resultará en 13,8 gramos de alcohol puro, es decir, aproximadamente 1 trago.

O bien, una copa de vino, que aproximadamente tiene un volumen de 140 ml., de 14º de alcohol, por el factor de conversión resulta en 15,5 gramos de alcohol puro, poco más de 1 trago.

onsumo de tragos

Para facilitar el uso cotidiano del concepto “trago” en la práctica preventiva y clínica, se recomienda el uso de una tabla o gráficos con las bebidas alcohólicas más comúnmente consumidas, traducidas a una cantidad de tragos, como la siguiente:

También podemos aclarar el concepto de trago con el siguiente ejemplo:

Bebidas alcohólicas y tragos

 

A continuación se muestra una tabla con bebidas alcohólicas y tragos más comunes que se consumen en nuestro país:

 

 GUÍAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO

Beber nunca es completamente seguro, pero si una persona decide beber y quiere hacerlo corriendo menores riesgos, hay ciertas orientaciones que podemos entregar y que serán muy importantes. El CONSUMO DE BAJO RIESGO es un nivel de consumo de alcohol que se considera “más seguro” o de “menor riesgo” respecto de consecuencias negativas o daños.

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Es fundamental eso sí que usted sepa que estas guías son apropiadas para personas adultas y sanas. Con adolescentes y personas mayores usted debiera recomendar primero no beber. Luego, si las personas no quieren dejar de beber entonces puede considerar estas guías mientras se deciden.

Las guías para un consumo de bajo riesgo son 3:

Cantidad.

Velocidad.

Situaciones y condiciones de no consumo.

GUÍA 1: La CANTIDAD del consumo

Para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no más de 2 tragos en un mismo día.

Sobre esa cantidad, los riesgos comienzan a aumentar, así que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los límites máximos del bajo riesgo, que son:

Estos límites corresponden a los definidos por el National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism de USA y se consideran adecuados para el contexto chileno de consumo. Ver: National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism, 2005.

Para hombres y mujeres, dejar al menos 2 días sin beber en la misma semana (es decir, no beber más de 5 días a la semana).

GUÍA 2: La VELOCIDAD del consumo

Además de la cantidad de consumo, el consumo responsable está definido por la velocidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol). La indicación general debe ser la de consumir con calma, lentamente, de manera relajada

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De manera paralela a esta recomendación específica, pueden mencionarse otras:

Tome bebidas sin alcohol, de manera alternada al consumo de alcohol, entre un trago y otro.

Siempre coma, antes de beber y también mientras bebe.

Deje el vaso o la botella en la mesa, entre sorbo y sorbo.

GUÍA 3: poblaciones y situaciones especiales

Los límites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones, en el caso de personas que por sus características o por la situación en que se encuentran, son más susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol.

En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendación es NO BEBER:

Grupos de personas

Mujeres embarazadas, que están intentando embarazarse o que están amamantando.

Personas que son o han sido dependientes de otras drogas.

Personas con ciertos problemas de salud, como enfermedades cardíacas, respiratorias, al hígado o trastornos psiquiátricos.

Personas que están consumiendo ciertos medicamentos, como sedantes, píldoras para dormir y analgésicos.

Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo.

Situaciones

Cuando se maneja cualquier tipo de vehículos (automóviles, motocicletas, botes, bicicletas, etc.).

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Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida, soportar emociones negativas o dolorosas, aliviar el estrés o dormir.

Cuando es necesario estar alerta, por ejemplo, mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso, mientras se está en competencias deportivas, actividades físicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros.

Durante el periodo de recuperación de un accidente, enfermedad o intervención quirúrgica.

FUNDAMENTOS ACERCA DE LOS LÍMITES Y ORIENTACIONES

Las guías para el consumo responsable de alcohol están realizadas tomando en cuenta la reducción de una cantidad de consecuencias del uso de alcohol, que incluyen efectos en la salud (agudos y crónicos), accidentes, daños y efectos sociales adversos.

Los límites diarios están definidos respecto de dos consideraciones, daños y otros perjuicios, relacionados a episodios individuales de consumo y riesgos a la salud a corto plazo y largo plazo.

Los límites semanales están determinados inicialmente por la evidencia que provee la investigación de los efectos a largo plazo.

Algunos de estos fundamentos se exponen a continuación.

Fundamentos acerca de los límites en el consumo

Límites semanales

Tanto como crezca el promedio semanal del consumo de una persona, se incrementarán los riesgos asociados a problemas de la salud, incluyendo enfermedades del hígado, páncreas y sistema nervioso, como también, cáncer en el sistema respiratorio o digestivo, al hígado, colon y mamas.

Para estos problemas de salud, el riesgo se incrementa con cada aumento en el consumo de alcohol, teniendo los abstemios el riesgo menor.

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Por otro lado, el alcohol disminuye el riesgo de enfermedades cardíacas isquémicas. Los hombres que beben menos de 12 “tragos” a la semana como promedio tienen un riesgo menor de muerte temprana que los hombres que no beben alcohol. Sin embargo, el riesgo de muerte prematura comienza a aumentar por sobre los 14 “tragos” semanales para hombres y los 7 “tragos” semanales para mujeres. Un promedio de consumo dentro de esos límites no parece estar relacionado con un incremento del riesgo de problemas de la salud a largo plazo.

Límites diarios

El número de “tragos” tomados en una misma ocasión de consumo es tan importante como el número promedio de consumo a la semana. Un día de consumo alto puede tener serias consecuencias adversas. Una es el incremento de la presión sanguínea, con efectos en la función de bombeo del corazón e incremento de riesgo de infarto.

Además, como la concentración sanguínea de alcohol (blood alcohol content, BAC) aumenta, también se incrementa el riesgo de accidentes y daños. Por ejemplo, un conductor que ha bebido es tres veces más propenso a estar involucrado en un accidente vehicular que un conductor que no ha bebido. Un día de consumo alto también incrementa el riesgo de problemas sociales relacionados con la vida de hogar, el trabajo, las leyes y las finanzas.

Es importante reconocer que algunos adultos que beben generalmente de manera responsable y moderada también pueden exceder el máximo recomendado de 3 o 4 “tragos” al día en ocasiones como fiestas o matrimonios. En estas ocasiones habrá que tomar precauciones extra para evitar la intoxicación. Comida, otras bebidas sin alcohol y transporte seguro deberían estar disponibles; además, en estas situaciones, el alcohol no debe ser mezclado con otras actividades riesgosas como algunos deportes.

En el caso de quienes presentan un mayor consumo de alcohol, la investigación muestra que los hombres que se limitan a sí mismos a 4 “tragos” en una ocasión y las mujeres que se limitan a 3 “tragos” no reportan de manera consistente grandes problemas sociales, financieros, relacionados al trabajo o legales ligados al consumo de alcohol.

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Límites por hora

Las guía de consumo de beber no más de 1 “trago” cada hora y media toma en cuenta investigaciones que muestran que una persona "normal" puede procesar aproximadamente 10 gramos de alcohol absoluto por hora (un “trago” contiene 14 gramos).

Es importante notar que el mismo monto de alcohol puede tener efectos diferentes en distintas personas. Puede haber más tiempo para la mebolización del alcohol espaciando los “tragos”, alternando alcohol con bebidas sin alcohol, comiendo mientras se toma alcohol y bebiendo “tragos” de menos grados alcohólicos.

Días sin alcohol

No poder estar sin consumir o sentir la necesidad de consumir diariamente es un signo de problemas potenciales relacionados al consumo de alcohol. Sin embargo, para el promedio de las personas sanas cuyos consumos permanecen dentro de los límites diarios y semanales, el riesgo de dependencia es bajo.

En una semana al menos debieran dejarse 2 días libres de consumo de alcohol. Los bebedores deberían asegurarse que pueden estar cómodos dejando de consumir alcohol cada cierto tiempo. Aquellos que sientan que no pueden estar sin alcohol deberían pedir ayuda al respecto.

También, las personas que han sido advertidas por un médico o consejero para dejar unos días de beber por problemas previos deberían seguir la indicación.

Beber como “ayuda” para soportar problemas

Consumir alcohol como una manera de soportar problemas o emociones negativas es un buen predictor de problemas relacionados al consumo de alcohol.

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Las personas deberían asegurarse que el motivo y la ganancia del consumo está asociada a experienciar momentos gratos, agradables, alegres, distendidos, más que a aplacar o "solucionar" problemas o vivencias displacenteras.

Sin embargo, las personas que beben dentro de las guías recomendadas, quienes disfrutan de una buena salud mental y quienes no tienen una historia de problemas con el consumo, no están en riesgo si usan ocasionalmente el alcohol para relajarse.

Ciertos problemas de salud

Las guías no son recomendables para personas que sufren ciertos problemas de salud. Una persona en estas situaciones debería consultar a su médico para asegurarse de no correr riesgos por consumo de alcohol.

Algunos problemas de salud, que sumados al consumo de alcohol, implican un empeoramiento de la condición o un riesgo mayor son:

a) Desórdenes asociados a sangramiento incrementado;

b) Periodos de recuperación de un accidente u operación;

c) Gastritis, úlceras o enfermedades al hígado;

d) Presión sanguínea no controlada;

e) Diabetes;

f) Trastornos depresivos o ansiosos;

g) Trastornos psiquiátricos graves.

De la misma manera, combinar alcohol con ciertos medicamentos puede representar serios problemas. Estos medicamentos incluyen antidepresivos, sedantes, píldoras para dormir, analgésicos y medicamentos para enfermedades cardíacas, como anticoagulantes. En estos casos, las personas debieran consultar al farmacéutico o médico y leer las instrucciones muy cuidadosamente.

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ntecedentes familiares de problemas asociados al consumo de alcohol

Otro predictor importante de problemas relacionados al consumo son los antecedentes familiares de problemas relacionados con el consumo de alcohol.

Personas que tienen o han tenido un miembro de la familia con problemas serios asociados al consumo de alcohol ven incrementado el riesgo de esos problemas en sí mismos. Según la evidencia, se considera significativa al respecto la vinculación en primer y segundo grado.

Si estas personas siguen las guías para el consumo moderado sugeridas, reducirán ese riesgo. Sin embargo, se recomienda que estas personas consideren no consumir en absoluto, o bien, consumir menos de lo que señalan las guías.

Embarazo

La investigación muestra de manera concluyente que existe un elevado riesgo de daño en el bebé de una mujer que ha bebido alcohol durante el embarazo, aún dentro de los límites recomendados.

La evidencia es consistente y suficiente para sostener que es recomendable que las mujeres embarazas, que están intentando embarazarse o que están amamantando no beban en absoluto.

Las investigaciones muestran cómo el uso prenatal de alcohol puede causar efectos adversos en el desarrollo físico y mental del bebé y un riesgo incrementado de problemas cognitivos. El ejemplo más severo es el Síndrome Alcohólico Fetal (FAS), poco común, pero encontrado en hijos de mujeres con serios problemas de consumo de alcohol.

Respecto del periodo de amamantamiento. El alcohol consumido por la madre se transmite directamente a través de la leche y puede afectar al bebé. Según las

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evidencias, las consecuencias para el bebé pueden ir desde que los niños beban menos leche si esta contiene alcohol, hasta ciertos daños cognitivos durante el desarrollo.

Diferencias entre el consumo de hombres y mujeres

Las mujeres son más susceptibles a los efectos del alcohol que los hombres. Cuando es absorbido, el alcohol se distribuye a través del contenido total de agua corporal; sin embargo, la mujer, como promedio, tiene una masa corporal menor y un contenido menor de agua. Además, la mujer tiene una cantidad mayor de grasa corporal, que no tiene la capacidad para absorber alcohol.

Una mayor cantidad de alcohol en la sangre lleva a un riesgo mayor de intoxicación para una misma cantidad de alcohol (y a las implicaciones consecuentes). Por esta razón, es de especial cuidado el grupo de las mujeres jóvenes.

Las mujeres son más vulnerables a tener daño al hígado y cirrosis a menores niveles de consumo. También el alcohol aumenta el riesgo de cáncer mamario.

La mayor susceptibilidad de las mujeres se confirma por estudios de mortalidad asociada al consumo de alcohol. Para las mujeres, el riesgo de muerte crece casi un 10% (sobre las no consumidoras) cuando se consume un promedio de 20 a 29 gramos de alcohol al día (aproximadamente 2 tragos) y un 40% cuando el consumo es de 40 a 49 gramos de alcohol al día (más de 3 tragos).

En los hombres, el riesgo de muerte para los consumidores (sobre los no consumidores) comienza a aumentar cuando el consumo diario alcanza los 40 gramos (3 tragos estándar) y cuando se consume un promedio de 60 gramos diarios (más de 4 tragos) el riesgo crece en un 30%.

Y AHORA ¿QUÉ HACER PARA AYUDAR?

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Evaluación

Hay diversas formas de evaluar el nivel de riesgo relacionado con el consumo de alcohol de una persona. Se usan cuestionarios, preguntas, incluso exámenes de laboratorio.

Una manera de hacerlo es simplemente analizando como una persona bebe en comparación con las guías para un consumo de bajo riesgo.

Cuando una persona las exceda o no las cumpla, entonces estará consumiendo a mayor riesgo.

Por ejemplo, una mujer que bebe 4 tragos en un mismo día hace un consumo de riesgo porque toma más que el límite máximo recomendado: 3 tragos.

Otra manera, que nosotros proponemos para su uso en la red de salud es el AUDIT (test de identificación de trastornos por consumo de alcohol), que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en salud, incorporado por ejemplo al Examen de Medicina Preventivo.

Evaluación a través del AUDIT

El AUDIT es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostrará el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudará a decidir qué intervención es más adecuada realizar.

Las áreas que mide el AUDIT son las siguientes:

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En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacionado con el consumo (bajo riesgo/riesgo), es decir, la primera área del instrumento. Luego, solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos más información para determinar si es solo un riesgo, o bien, la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol.

Por esta razón, podemos usar el AUDIT en 2 etapas:

Primero, el AUDIT-C (abreviado), es decir, las 3 primeras preguntas del AUDIT, para discriminar consumo de bajo riesgo/consumo de riesgo.

AUDIT (completo), siguientes 7 preguntas, para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia).

Es importante que usted note que en esta versión del AUDIT hemos hecho una modificación respecto del cuestionario que usted quizás conoce (2010 o anterior). En el cuestionario original, la pregunta 3 que dice “con qué frecuencia toma 6 o más TRAGOS en un solo día” y nosotros la hemos modificado por “con qué frecuencia toma 5 o más TRAGOS en un solo día”.

Esto porque el cuestionario original estuvo diseñado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol. En Chile, de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es más adecuado definir una medida mayor: un trago equivale a 14 gramos de alcohol.

Paso 1: AUDIT-C

Procure tener disponible el cuestionario impreso.

El AUDIT-C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que, como ve, están claramente agrupadas.

Haga las preguntas tal como están escritas. Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer. Marque luego el puntaje que corresponde a la opción que se adecue al consumo del consultante.

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Recuérdele al consultante que usted le preguntará por su consumo de alcohol durante el último año y que él debe concentrarse en ese espacio de tiempo.

Haga la pregunta 1: le servirá para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace. Si el consultante responde que no ha bebido en el último año entonces no será necesario continuar con el cuestionario ni con la intervención. Felicite al consultante, muéstrele su disponibilidad para ayudarlo si en algún momento lo necesita.

Antes de hacer el resto de las preguntas, explique al consultante el concepto TRAGO. Explique que, como hay diversos tipos de alcohol (más “fuertes” y más “suaves”) y distintas medidas para beberlo, es necesario hacer medidas comparables. Anime al consultante a identificar qué tipos de tragos y qué medidas consume habitualmente: habitualmente bebe cerveza en shop grande, o botellas de vino, o piscolas, etc. Cuando el consultante haya identificado sus tragos más comunes, continúe.

Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una.

Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escríbala en el casillero “PUNTAJE AUDIT-C”, del instrumento que se encuentra adjunto en esta guía.

Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante, según el puntaje obtenido. Luego defina cómo seguir (el cuestionario adjunto que le proponemos contiene casillas para ayudarlo/a a identificar el riesgo según los puntajes):

Puntaje

Nivel de riesgo de consumo

¿Cómo seguir?

Consultante hombre: 0-4 puntos

Consumo de bajo riesgo

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Termine acá el AUDIT (no es necesario seguir con el resto de las preguntas).

Consultante mujer: 0-3 puntos

Consultante hombre: 5 puntos o más

Consumo de riesgo

Siga con las siguientes preguntas del AUDIT, es necesario determinar de manera más precisa el nivel de riesgo.

Consultante mujer: 4 puntos o más

Descargue aquí el “CUESTIONARIO AUDIT” en formato imprimible.

NOTA: para consultantes adolescentes y embarazadas

Como ya mencionamos, en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo). Así que, si su consultante pertenece a uno de estos grupos no será necesario realizar el AUDIT-C (pues no hay ningún bajo riesgo que buscar), de manera que conviene realizar directamente el AUDIT.

Paso 2: AUDIT completo

1. Usted ya conoce la dinámica del cuestionario. Simplemente debe continuar de la misma manera con las siguientes 7 preguntas, leyéndolas tal como están escritas y marcando los puntos según cada respuesta del consultante. Las últimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta.

2. Una vez que haya terminado con todas las preguntas, sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez). Escriba la suma en el casillero “PUNTAJE AUDIT”.

3. Ahora que ha realizado el cuestionario completo, identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante:

Descargue aquí el “CUESTIONARIO AUDIT” en formato imprimible.

NOTA: para consultantes adolescentes y embarazadas

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En el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo. La opción “bajo riesgo” y la INTERVENCIÓN MÍNIMA entonces no son posibles. Las alternativas que entrega el AUDIT en estos casos son:

1-15 puntos – Consumo de riesgo.

16 puntos o más – Posible consumo problema o dependencia.

Informar y educar

Usted ya cuenta con la información necesaria para informar y educar a consultantes o a su entorno, pares, amigos o familiares.

Siempre será un buen momento para que usted comparta lo que sabe con otros, hable de las guías para un consumo de bajo riesgo y ayude a otros a seguirlas. Con esta información usted puede organizar charlas o conversaciones con sus consultantes, en grupo o individualmente.

También, si usted ha estado trabajando estos temas o ha aplicado el AUDIT en la consulta puede hacer una intervención corta de información y educación, es decir, preventiva.

Esta intervención será suficiente cuando el consumo de la persona sea de BAJO RIESGO, es decir:

En AUDIT-C: Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos. Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos. O bien,

En AUDIT: Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres).

Buscar más ayuda

Cuando usted se dé cuenta que el consumo de una persona es de RIESGO, o más aún, cuando el consumo pueda ser posiblemente un CONSUMO PROBLEMA o DEPENDENCIA, entonces puede no ser suficiente con informar y educar a los consultantes.

Recuerde la tabla de puntajes AUDIT:

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Descargue aquí el “CUESTIONARIO AUDIT” en formato imprimible.

En estos casos recomiende a la persona que consulte con algún profesional con mayor experiencia en estos temas. En su propio centro de salud o en la comuna habrá personas capaces y dispuestas a ayudarlo con dudas o casos especiales.

Especialmente cuando se trate de posible consumo problema o dependencia, será muy importante que usted ayude a la persona a conseguir esa ayuda. Le recomendamos que acompañe al consultante a solicitar una nueva cita con el profesional que puede hacerse cargo.

Tenga los contactos siempre a mano y utilícelos cuando lo requiera. Búsquelos antes de hacer un AUDIT. Ayúdese para esto de los Centros de Atención Primaria y/o los COSAM cercanos.

Si usted, luego de hacer este curso, se interesa en seguir aprendiendo estos temas y nuevas formas de intervención puede escribirnos a ib.alcohol@minsal.cl. Un Programa de Intervenciones Breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo, es el siguiente paso de experiencia en el abordaje del consumo de alcohol y nos gustaría ayudarlo/a.

PREGUNTAS FRECUENTES

¿SE PUEDE ACUMULAR EL NÚMERO DE TRAGOS EN UNA SEMANA PARA UN SÓLO DÍA?

No.

El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo día y nunca sobrepasa los límites máximos de 4 tragos para hombres y máximo 3 tragos para mujeres. Si usted acumulara la cantidad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo día resultará intoxicado y aumentarán mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol.

Si la semana tiene 7 días y en un día puedo tomar 4 tragos, ¿EN LA SEMANA PUEDO TOMAR 28 TRAGOS? (en el caso de hombres).

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No.

Primero, porque es necesario dejar días sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 días sin beber).

En segundo lugar, porque 4 tragos es el límite máximo en una misma ocasión, pero no recomendamos que usted tome todos los días de esa manera. Para cumplir con el máximo semanal, de 14 tragos, y usted consume 5 días en la semana, usted debiera tomar más o menos hasta 2 tragos en un mismo día.

Si usted consume todos los días 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar enfermedades a largo plazo, como por ejemplo, enfermedades cardíacas y cirrosis.

¿POR QUÉ LAS MUJERES DEBERÍAN BEBER MENOS QUE LOS HOMBRES?

Por su constitución física.

Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a través de los líquidos corporales. Al contrario, las mujeres tienen una mayor proporción de grasas en el cuerpo en comparación con los hombres, que no permite que se disuelva el alcohol (¿conoce el experimento del vinagre y el aceite?, nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados).

Entonces, con la misma cantidad de alcohol, y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso, las mujeres tendrán una mayor concentración de alcohol en su cuerpo y, por lo tanto, resultarán más afectadas y correrán más riesgos.

¿POR QUÉ UNA PERSONA NO DEBERÍA CONSUMIR ALCOHOL AL MENOS 2 DÍAS EN LA SEMANA?

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Porque si una persona bebe sostenidamente todos los días tendrá un alto riesgo de desarrollar enfermedades a largo plazo, como por ejemplo, enfermedades cardíacas y cirrosis.

Además, es una buena forma de medirse uno mismo. Si usted no puede dejar de beber 2 días, con facilidad y tranquilamente, es posible que entonces usted tenga algún problema con el consumo de alcohol que necesite de mayor atención.

¿QUÉ PUEDO HACER SI TOMO MÁS DE LO QUE MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES, PERO NO PUEDO DEJAR DE TOMAR?

Si usted no puede dejar de tomar, siente que no puede hacerlo, o bien, no puede disminuir su cantidad de consumo para ajustarse a los límites del bajo riesgo, la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria.

(en estos casos, es recomendable hacer la DERIVACIÓN ASISTIDA de manera directa)

¿POR QUÉ NO PUEDO TOMAR SI MANEJO?

Porque ya una cantidad pequeña de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conducción y aumenta en gran medida sus probabilidades de tener un accidente automovilístico. Disminuyen sus reflejos, su capacidad de atención y sus habilidades en general.

Recuerde además que no sólo usted está en alto riesgo, también puede poner en riesgo a otras personas.

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Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es NO BEBER.

Por último, recuerde que tanto consumir alcohol dentro de un automóvil, conducir bajo la influencia del alcohol o en estado de ebriedad están sancionados por la ley. Para que la alcoholemia reporte conducción “bajo la influencia del alcohol” se necesita una cantidad de alcohol muy pequeña.

Por todas estas razones todo consumo es riesgoso si usted maneja vehículos y lo recomendable es que usted NO BEBA alcohol.

¿POR QUÉ SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TOMAR ALCOHOL?

Porque si usted está embarazada, amamantando o planeando embarazarse puede transportar, a través de su sangre y de su leche, alcohol a su bebé. Él o ella, entonces, puede llegar a tener una serie de daños físicos y mentales por esa causa y afectará su desarrollo normal (entre otros riesgos están las malformaciones, el retraso mental, etc.)