CONTENIDO DEL QUISTE CISTADENOCARCINOMAPSEUDOQUISTE.

CONTENIDO DELCONTENIDO DEL QUISTEQUISTE

CISTADENOCARCINOMA PSEUDOQUISTE

MANEJOMANEJO

US ENDOSCOPICAUS ENDOSCOPICAMorfología y Punción-AspiraciónMorfología y Punción-Aspiración

CEA... Mucinosos podría ser negativo (-) >400 ng/mL predictor de malignidad

CA 19-9, CA 72 -4 , CA 15.3Amilasa... IPMNs podría ser (+)!!

MUCINACélulas MalignasCélulas Neuroendocrinas

CALCIFICACIONCALCIFICACION

Adenomas microquísticos presentan calcificaciones con mayor frecuencia (30%) que cualquier otro tumor pancreático.

La localización de la calcificación en el tumor es un elemento importante.

Tumores Serosos generalmente muestran calcificación Central

Tumores Mucinosos muestran calcificación Periférica (+ malignidad).

CALCIFICACIONCALCIFICACION

CISTADENOMA SEROSO CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO

COMUNICACION CON EL COMUNICACION CON EL CONDUCTO PRINCIPALCONDUCTO PRINCIPAL

COMUNICACION CON EL CONDUCTO COMUNICACION CON EL CONDUCTO PRINCIPALPRINCIPAL

3D-CPRM o MPR CURVA son

herramientas útiles para demostrar la comunicación de la

masa con el conducto pancreático

PARED, SEPTOS Y NODULOSPARED, SEPTOS Y NODULOS

Quistes con signos de masa quística compleja

Septos Internos

Nódulos Murales

Realce Mural

Tienen una mayor probabilidad de ser Malignos


CISTADENOCARCINOMA TUMOR NEUROENDOCRINO

PARED, SEPTOS Y NODULOSPARED, SEPTOS Y NODULOSY… REALCE!!Y… REALCE!! SUBSTRACCIÓNSUBSTRACCIÓN

Adenocarcinoma Pancreático

LOCALIZACIONLOCALIZACION

CABEZA IPMNCUERPO/COLA MUCINOSO

PATRONES PATRONES CARACTERISTICOSCARACTERISTICOS

Clásica descripción del Adenoma Microquístico.

Masa conteniendo más de 6 pequeños quistes (<2-cm)

70% TUMORES SEROSOSTípica calcificación central “sunburst”.

Neoplasia Microquística Neoplasia Microquística SerosaSerosa

IMITADORESIMITADORES

Múltiples pequeños quistes podrían ser difícil de individualizar y su múltiples interfases provocar que simulasen una MASA

SOLIDA

PATRON en PANAL DE ABEJA del TUMOR SEROSO(10%)

TUMOR PAPILAR INTRADUCTAL TUMOR PAPILAR INTRADUCTAL MUCINOSOMUCINOSO

NEOPLASIA INTRADUCTAL PAPILAR MUCINOSA

DILATACION SIN ESTENOSIS...

IPMNs CRITERIOS DE NO MALIGNIDADIPMNs CRITERIOS DE NO MALIGNIDAD

< 3 cms

WIRSUNG < 7 mms

Tipo Rama Lateral

Tumor Sólido y PapilarTumor Sólido y Papilar

CLAVES DIAGNÓSTICASCLAVES DIAGNÓSTICAS CAPSULA Y CAPSULA Y HEMORRAGIA INTRATUMORALHEMORRAGIA INTRATUMORAL

COMPONENTES:

QuísticoSólidoHemorrágico

PSEUDOQUISTE- NO PSEUDOQUISTE- NO PSEUDOQUISTEPSEUDOQUISTE

Kim YH et al. Imaging diagnosis of cystic pancreatic lesions: Pseudocyst versus Nonpseudocyst. Radiographics 2005; 25:

671-685.

PSEUDOQUISTE PSEUDOQUISTE HEMORRÁGICOHEMORRÁGICO

ESTUDIO DINÁMICOESTUDIO DINÁMICO

SUBSTRACCIÓNSUBSTRACCIÓN

Groove Pancreatitis: desarrollo de Groove Pancreatitis: desarrollo de nuevos quistesnuevos quistes en un episodio agudoen un episodio agudo

POSIBILIDADES DE MANEJOPOSIBILIDADES DE MANEJO

IGNORAR

EXTIRPAR

SEGUIMIENTO

LOCALIZACION

LocalizaciónPunto Clave en la decisión del manejo de la masa

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS AGRESIVOS

POSIBILIDADES DE MANEJOPOSIBILIDADES DE MANEJO

MANEJOMANEJO

Sahani, D. V. et al. Radiographics 2005; 25: 1471-1484

LESIONES QUISTICAS DEL PANCREASLESIONES QUISTICAS DEL PANCREAS

TAKE HOME - 1TAKE HOME - 1

CONSIDERAD LAS CARACTERÍSTICAS DE CONSIDERAD LAS CARACTERÍSTICAS DE ≪≪LOS LOS QUISTES PANCREATICOSQUISTES PANCREATICOS≫≫!!!!

RECORDAD QUE CUALQUIER MASA PANCREATICA RECORDAD QUE CUALQUIER MASA PANCREATICA PODRIA PRESENTARSE COMO UNA MASA QUISTICAPODRIA PRESENTARSE COMO UNA MASA QUISTICA

PERO RECORDAD TAMBIEN QUE LAS “PERO RECORDAD TAMBIEN QUE LAS “CEBRAS“CEBRAS“ SON SON EXCEPCIONES y “CASE REPORT“EXCEPCIONES y “CASE REPORT“

(90%)(90%) TUMORES PANCREATICOS TUMORES PANCREATICOS QUISTICOS QUISTICOS

-Cistadenomas serosos-Cistadenomas serosos

-Neoplasias quísticas mucinosas-Neoplasias quísticas mucinosas

-IPMNs-IPMNs


ANALIZAD CADA LESION... Problema del Primer Hallazgo

ENTORNO CLINICOHistoria de Pancreatitis??Síntomas ManejoEnfs. asociadas

EDAD y SEXOPodría cambiar mi diagnóstico diferencial o el manejo de la masa

TAMAÑO < 2 o 3 cm... Benigno


SINTOMASCirugía vs Seguimiento

LOCALIZACION

Síntomas

Técnica Quirúrgica

¿Hay afectación del conducto pancreatico principal?

Benigno / Maligno en IPMNs

PARED, SEPTOS Y NODULOS

CONTENIDO DEL QUISTE-Intensidad de Señal en RM-ECOENDOSCOPIA-PUNCION

COMUNICACION CON EL CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL

COMPORTAMIENTO AGRESIVO-Metástasis-Invasión


Se despidieron y en el Se despidieron y en el adiós ya estaba la adiós ya estaba la

bienvenida...bienvenida...

Mario Benedetti

¡¡¡¡¡¡BIENVENIDOS AL BIENVENIDOS AL APASIONANTE MUNDO DE LAS APASIONANTE MUNDO DE LAS

MASAS QUÍSTICAS DEL MASAS QUÍSTICAS DEL PÁNCREAS!!!PÁNCREAS!!!

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