CONTRATACIN PLAZA REMUNERADA PROCESO SERUMS 2014.docx

DOCUMENTOS PARA CONTRATACIN PLAZA REMUNERADA PROCESO SERUMS 2014-I

- Solicitud de contrato dirigida a la institucin correspondiente. Anexo 1.- 3 Copia del DNI ampliado al tamao A-4 legible, legalizada o autenticada por fedatario.- Copia del Ttulo Profesional, registrado en la Oficina General de Gestin de Recursos Humanos del MINSA o quien haga sus veces en las Direcciones Regionales o Subregionales de Salud, legalizada o autenticada por fedatario.- Copia del Diploma de Colegiatura Profesional, legalizada o autenticada por fedatario.- Declaracin Jurada Simple de no haber realizado el SERUMS en la profesin en la que se inscribe.- Declaracin Jurada Simple de no estar laborando en alguna institucin pblica.- Copia de Constancia de Habilitacin Profesional vigente, legalizada o autenticada por fedatario.- Certificado Mdico de Salud Fsica con vigencia no mayor de tres (03) meses, en original, expedido por un Mdico especialista en Medicina Interna (o quien haga sus veces) de un establecimiento de salud del MINSA, EsSalud o Sanidad de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, de la Regin en la cual adjudic la plaza, teniendo en consideracin los riesgos de la zona donde prestar el servicio (altitud, caractersticas geogrficas, entre otros).- Certificado Mdico de Salud Mental, en original, refrendado por Mdico Psiquiatra (o quien haga sus veces), expedido por un establecimiento de salud del MINSA, EsSalud o Sanidad de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, de la Regin en la cual adjudic la plaza, con vigencia no mayor de tres (03) meses. En caso de que algunas Regiones no cuenten con el especialista para la expedicin de dicho certificado, las DIRESAS designarn a la entidad pblica responsable o profesional que emitir dicho certificado,- Certificado Original de Antecedentes Penales.- Certificado Original de Antecedentes Policiales.- Carta de Presentacion. Presupuesto Nacional (Anexo 2); Presupuesto Regional (Anexo 3)- Declaracin Jurada de Asegurado y Derechohabientes. Anexo 4.- EsSalud, Instituciones privadas y las Sanidades de las FFAA y/o PNP, se reservan la potestad de solicitar documentacin adicional y realizar el estudio de seguridad respectivo a los profesionales de la salud que adjudicaron una plaza, de acuerdo a las normas de lainstitucin. De no cumplir con las normas de seguridad antes mencionadas, el profesional no podr realizar el SERUMS en dicha Institucin, debiendo sta informar a la DIRESA/DISA correspondiente para las acciones que el caso amerite.

IMPORTANTE: ADJUNTAR SOLO DOCUMENTOS FALTANTES EN EL EXPEDIENTE QUE SE PRESENTO A ESTA COORDINACIN

ANEXO 1 SOLICITUD: CONTRATO DE PLAZA ADJUDICADA EN PROCESO SERUMS 2014 - I

SEOR DIRECTOR REGIONAL DE SALUD PUNO

Yo.............................................................................................., con DNI. ..............................., de profesin, domiciliado en..............................................................................., ante usted con el debido respecto me presento y digo:

Que, habiendo adjudicado una plaza remunerada en el Proceso SERUMS 2014 - I, en el Establecimiento.............................................................................................................., Regin Puno ; solicito a usted tenga a bien disponer a quien corresponda se autorice la elaboracin del Contrato respectivo.

Por lo expuesto, pido a usted acceder a mi solicitud.

Firma...........................................................Nombre y Apellidos:DNI:

Telfono:E- mail:

ANEXO 2 (Presupuesto Nacional ).[MODELO DE CARTA DE PRESENTACIN]Lima, ____ de ____________ del 2014Seores:OFICINA GENERAL DE GESTIN DE RECURSOS HUMANOS

Asunto: Presenta documentos para pago mensual y atencin de prestaciones de salud (SERUMS)Por medio del presente, adjunto los documentos necesarios para el pago de mi remuneracin mensual y para la atencin de prestaciones de salud (marcar con X segn corresponda):Declaracin Jurada de Asegurados y Derechohabiente

Tres (3) copias ampliadas (formato A-4, anverso y reverso) de mi DNI o Carnet de Extranjera, legalizadas o fedateadas

Copia del Contrato con la AFP, en caso de estar afiliado, o impresin de la consulta en la SBS[si no est afiliado se le asignar por defecto el Sistema Nacional de Pensiones]

Original o copia legalizada o fedateada de mi partida de matrimonio (vigente)

Dos (2) copias ampliadas (formato A-4, anverso y reverso) del DNI de mi cnyuge, legalizadas o fedateadas

Dos (2) copias copias ampliadas (formato A-4, anverso y reverso) de cada uno de los DNI de mi(s) menor(es) hijo(s), legalizadas o fedateadas

Voucher de consulta de mi cuenta de ahorros del Banco de la Nacin, pegado en una hoja A-4 con mi firma y N de DNI, [slo si ya tiene dicha cuenta]

Los documentos antes mencionados hacen un total de _____ fojas, incluyendo la presente.Atentamente,

[firma]________________________________NOMBRE:________________________________________________________ DNI:_____________

PROFESIN:___________________________________ DIRESA: PUNO

NOTA: Las copias de los documentos pueden ser fedateadas de manera inmediata por los Fedatarios Institucionales de la Sede Central del Ministerio de Salud. Para dicho trmite, es indispensable exhibir los documentos originales.ANEXO 3(Presupuesto Regional).[MODELO DE CARTA DE PRESENTACIN]Puno, ____ de ____________ del 2014Seor:DIRECTOR DE LA RED .

Asunto: Presenta documentos para pago mensual y atencin de prestaciones de salud (SERUMS)Por medio del presente, adjunto los documentos necesarios para el pago de mi remuneracin mensual y para la atencin de prestaciones de salud (marcar con X segn corresponda):

Declaracin Jurada de Asegurados y Derechohabientes

Tres (3) copias ampliadas (formato A-4, anverso y reverso) de mi DNI o Carnet de Extranjera, legalizadas o fedateadas

Copia del Contrato con la AFP, en caso de estar afiliado, o impresin de la consulta en la SBS[si no est afiliado se le asignar por defecto el Sistema Nacional de Pensiones]

Original o copia legalizada o fedateada de mi partida de matrimonio (vigente)

Dos (2) copias ampliadas (formato A-4, anverso y reverso) del DNI de mi cnyuge, legalizadas o fedateadas

Dos (2) copias copias ampliadas (formato A-4, anverso y reverso) de cada uno de los DNI de mi(s) menor(es) hijo(s), legalizadas o fedateadas

Voucher de consulta de mi cuenta de ahorros del Banco de la Nacin, pegado en una hoja A-4 con mi firma y N de DNI, [slo si ya tiene dicha cuenta]

Los documentos antes mencionados hacen un total de _____ fojas, incluyendo la presente.Atentamente,

[firma]________________________________NOMBRE:________________________________________________________ DNI:_____________PROFESIN:___________________________________ DIRESA:___________________________NOTA: Las copias de los documentos pueden ser fedateadas de manera inmediata por los Fedatarios Institucionales de la Sede Central del Ministerio de Salud. Para dicho trmite, es indispensable exhibir los documentos originales.

Anexo 4.DECLARACION JURADA DE ASEGURADOS Y DERECHO HABIENTESI. DATOS PERSONALESAPELLIDOS Y NOMBRESDNIFECHA DE NACIMIENTO(Da/mes/ao).. .. ...DIRECCION DOMICILIARIA ACTUAL: (calle, jirn, avenida, pasaje, prolongacin y otros)., distrito : .Adjuntar copia ampliada de documento nacional de identidad (legible)II. DATOS LABORALESINDICAR REGIMEN PENSIONARIO EN EL QUE SE ENCUENTRE (de ser el caso)D. LEY 20530 ( )D. LEY 19990 ( )D. LEY 25897-AFP ( )Si est afiliado a una AFP indicar:PROFUTURO ( )UNIN VIDA ( ) HORIZONTE ( ) INTEGRA ( ) PRIMA ( ) .. ( )III. DATOS DEL (LA) CONYUGEAPELLIDOS Y NOMBRESDNIFECHA DE NACIMIENTO(Da/mes/ao).. .. ...DIRECCION DOMICILIARIA ACTUAL: (calle, jirn, avenida, pasaje, prolongacin y otros)., distrito : .Adjuntar copia ampliada de documento nacional de identidad (legible)IV. DE LOS HIJOS (MENORES DE 18 AOS)APELLIDOS Y NOMBRESFECHA DE NACIMIENTO(Da/mes/ao)..... ...... ..Adjuntar copia de carn autogenerado (ampliada y legible)Puno, / /

FIRMA DEL DECLARANTE