Control de embarazo
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bre
201
2
CONTROL DEL ajoz
, O
ctu
CONTROL DEL EMBARAZO EN A.P. A
FyC
. Bad
a
FABIOLA CAPILLA LOZANO clín
ica
UD
A
FABIOLA CAPILLA LOZANOR2 MFYC
Á
Sesi
ón c
MACARENA SÁNCHEZ MORENO
R1 EIR
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICO• Victoria es una mujer de 27 años, br
e 2
012
c o a es u a uje de a os,epiléptica desde los 12 años, en ttocon CARBAMAZEPINA tras 10 aj
oz,
Oct
u
con, CARBAMAZEPINA tras 10 años sin nueva crisis epiléptica, d id d b d A
FyC
. Bad
a
decide quedarse embarazada.
clín
ica
UD
ASe
sión
c
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICO• ¿Debería Victoria acudir a su médico antes de br
e 2
012
¿quedarse embarazada o no ?
• ¿Qué pasos debería realizar su médico de
ajoz
, O
ctu
A.P.?• ¿Necesitaría una vigilancia especial este
AFy
C. B
ada
embarazo?• ¿Sería un embarazo de alto riesgo?
clín
ica
UD
A
• ¿creeis que se le deberia cambiar el tratamiento AEP?
N it l ú ti d fil i t
Sesi
ón c
• ¿Necesita algún tipo de profilaxis antes o durante el embarazo?
bre
201
2
• Va a su medico de familia y a su neurologo, quien decide cambiarle el tratamiento actual a
ajoz
, O
ctu
LAMOTRIGINA,y probar aceptación antes de quedarse embarazada.
AFy
C. B
ada
• 2 años después , tras ninguna crisisdeciden quedarse embarazados cl
ínic
a U
DA
deciden quedarse embarazados
Sesi
ón c
bre
201
2
• ¿Debería victoria tener algún control especial durante su embarazo? aj
oz,
Oct
u
p• ¿Qué ocurriría si sufre una crisis epiléptica
durante el mismo? AFy
C. B
ada
durante el mismo?• ¿Qué ocurriría si sufre una convulsión
clín
ica
UD
A
durante el parto?
Sesi
ón c
bre
201
2aj
oz,
Oct
uA
FyC
. Bad
acl
ínic
a U
DA
Sesi
ón c
1.1.--OBJETIVOSOBJETIVOS-Reducir la morbi-mortalidad perinatal.-Disminuir la incidencia de bajo peso al br
e 2
012
j pnacimiento.
-Disminuir el número de abortos.
ajoz
, O
ctu
-Disminuir la morbi-mortalidad de causa obstétrica.
AFy
C. B
ada
-Promover la lactancia materna.-Proporcionar educación sanitaria básica.
clín
ica
UD
A
2.2.--COBERTURACOBERTURA-Gestantes y mujeres con deseo de Se
sión
c
y jgestación y sin factores de riesgo previos al embarazo.
33.- DIFERENCIAS RESPECTO AL SEGUIMIENTO DESDE ATENCIÓN ESPECIALIZADA:DESDE ATENCIÓN ESPECIALIZADA:
-Captación precoz.Atención integral br
e 2
012
-Atención integral.-Continuidad de la atención.M ibilid d h i áfi aj
oz,
Oct
u
-Mayor accesibilidad horaria y geográfica.-Posibilidad de intercambio bidireccional de
información AFy
C. B
ada
información.-Intervención eficaz sobre factores de riesgo
sociales clín
ica
UD
A
sociales.-Valoración de recursos familiares y extrafamiliares.D di li ió d l
Sesi
ón c
-Desmedicalización del proceso.-Satisfacción de las usuarias
ACTIVIDADES ANTES DE LA CONCEPCION
bre
201
2
Detectar y controlar los posibles riesgos de ajoz
, O
ctu
Detectar y controlar los posibles riesgos de la gestación antes de que ésta se inicie.
P i til d id hábit AFy
C. B
ada
Promocionar estilos de vida y hábitos saludables en la mujer y su pareja antes
clín
ica
UD
A
del embarazo.
Sesi
ón c
ACTIVIDADES ANTES DE LA CONCEPCION
bre
201
2
Consejo Educación Enfermedades ó i aj
oz,
Oct
u
Consejo genético
Educación para la salud crónicas
maternas
AFy
C. B
ada
Prevención Exposiciones clín
ica
UD
A
defectos tubo neural
Exposiciones de riesgo
Sesi
ón c
1.CONSEJO GENETICO1.CONSEJO GENETICO
-Edad de ambos progenitores bre
201
2
en el momento del nacimiento.
-Historia de enfermedades *cariotipo: ajoz
, O
ctu
Historia de enfermedades hereditarias.
-Abuso de sustancias.
pConsanguinidad.Cromosomopatía familiar.Esterilidad de causa
AFy
C. B
ada
-Alteraciones hereditarias en familiares cercanos.
-Historia familiar de
desconocida.Progenitor afecto de cromosomopatía.
clín
ica
UD
A
Historia familiar de enfermedades psiquiátricas.
-Antecedentes de abortos espontáneos
Infertilidad.Hijo anterior afecto de cromosomopatía. Se
sión
c
espontáneos.
2 EDUCACION PARA LA SALUD2 EDUCACION PARA LA SALUD2.EDUCACION PARA LA SALUD2.EDUCACION PARA LA SALUD
D t ió d d i l i d é ti ( t i t bre
201
2
• Detección de casos de violencia doméstica. (entrevista clínica directa)
• Riesgos laborales. La ley 39/1999 ajoz
, O
ctu
g y
Se incluyen:Trabajo de más de 36 horas por semana o 10 horas por día A
FyC
. Bad
a
-Trabajo de más de 36 horas por semana o 10 horas por día.-Bipedestación prolongada (más de 6 horas por turno).-Ruido excesivo.
clín
ica
UD
A
-Carga física de peso.-Stress psicológico.-Ambiente frío. Se
sión
c
Ambiente frío.-La exposición ocupacional a agentes tóxicos, anestésicos, disolventes y pesticidas
3.3.-- CONTROL DE ENFERMEDADES CONTROL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS MATERNASCRÓNICAS MATERNAS •CRÓNICAS MATERNASCRÓNICAS MATERNAS..
- DIABETES. (insulina) (gradoA)
bre
201
2
- HTA. ( alfa-metildopa)(grado A)- ASMA.( agonistas B-2 + beclometasona) aj
oz,
Oct
u
ASMA.( agonistas B 2 + beclometasona)- ENF. TIROIDEAS.
EPILEPSIA AFy
C. B
ada
- EPILEPSIA.- ENF. PSIQUIATRICAS. (Depresion)
clín
ica
UD
A
- CONECTIVOPATIAS.
Sesi
ón c
4.PREVENCIÓN DEFECTOS TUBO 4.PREVENCIÓN DEFECTOS TUBO NEURALNEURAL
bre
201
2
•• MUJERES CON ANTECEDENTESMUJERES CON ANTECEDENTES: 4 mg/día ac.fólico 1-3 meses antes de la aj
oz,
Oct
u
gconcepción y 3 meses después de la gestación A
FyC
. Bad
a
gestación.•• MUJERES SIN ANTECEDENTESMUJERES SIN ANTECEDENTES: 0,4-0,8
/ í fó 1 clín
ica
UD
A
mg/día ac fólico1 mes antes de la concepción y 3 meses después de la Se
sión
c
p y pgestación.
5 Exposiciones de riesgo5 Exposiciones de riesgo5.Exposiciones de riesgo5.Exposiciones de riesgo
bre
201
2
INFECCIONES
ajoz
, O
ctu
FÁRMACOS AFy
C. B
ada
FÁRMACOS
clín
ica
UD
A
TOXICOS Y A.FISICOS Sesi
ón c
5 Exposiciones de riesgo5 Exposiciones de riesgo5.Exposiciones de riesgo5.Exposiciones de riesgo
bre
201
2
INFECCIONES:• Rubeola • TBC aj
oz,
Oct
u
• Sífilis • Gonorrea
• VIH• VHB A
FyC
. Bad
a
• Gonorrea • Clamidia
• VHB • Toxoplasma
clín
ica
UD
A
• Herpes simple
Sesi
ón c
FARMACOSÍ• MEDICAMENTOS DE LA CATEGORÍA X DE LA FDA
Á.AcetohidroxámicoÁ Quenodesoxicólico
EstronaFinasterida
NafarelinaNandrolona br
e 2
012
Á.QuenodesoxicólicoAcitreninaAnticonceptivos Orales
FinasteridaFlurazepamFluvastatinaFolitropina
NandrolonaNicotina(chicles)NoretisteronaOxitocina aj
oz,
Oct
u
OralesAtorvastatinaBicalutamidaCerivastatina
FolitropinaFosfestrolIsotretinoínaLeuprolida
OxitocinaPravastatinaQuazepamQuinina A
FyC
. Bad
a
CerivastatinaClomifenoDanazolDietiletilbestrol
LeuprolidaLeuprorelinaLovastatinaMedrogestona
QuininaRaloxifenoRibavirinaRitodrina cl
ínic
a U
DA
DihidroergotaminaDisulfirámErgotamina
gMedroxiprogesteronaMegestrolMesterolona
SimvastatinaTalidomidaTazaroteno Se
sión
c
gEstanozololEstradiolEstriol
MetenolonaMetotrexatoMisoprostol
TestosteronaTriazolanUrofolitropina
Estrógenos Conjugados
Vitamina A (dosis altas)
TOXICOS• TABACO: aumentan RN bajo peso y
p preterminos bre
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2
p.preterminos. • ALCOHOL: abstinencia absolut durante la
gestación. ajoz
, O
ctu
g• CAFEINA: 50 mg /dia café.• RADIACIONES: rx y trabajos de técnico de A
FyC
. Bad
a
RADIACIONES: rx y trabajos de técnico de rayos.
• HIPERTERMIA:Tanto de origen endógeno
clín
ica
UD
A
g g(fiebre) como exógeno (hornos,saunas), la hipertermia mantenida se ha relacionado con
t d lf i
Sesi
ón c
aumento de malformaciones• No relación entre fiebre y aborto.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZORetraso menstrual superior a diez días en br
e 2
012
puna mujer sana, en edad fértil con ciclos regulares y espontáneos. aj
oz,
Oct
u
g y p
INMUNOLOGICOINMUNOLOGICO AFy
C. B
ada
INMUNOLOGICOINMUNOLOGICO
clín
ica
UD
A
ECOGRÁFICOECOGRÁFICO
Sesi
ón c
ECOGRÁFICOECOGRÁFICO
DIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZOINMUNOLOGICOINMUNOLOGICO
bre
201
2
•• HCG SANGRE: HCG SANGRE: desde la implantación.
•• HCG ORINAHCG ORINA: 4º sem de amenorrea.
ajoz
, O
ctu
E.trofoblásticaIsoinmunización. FALSOS NEGATIVOS:
AFy
C. B
ada
CromosomopatiasE. múltiple
gestación muy temprana, orina muy diluida,
clín
ica
UD
A
pamenaza de aborto embarazo ectópico-
Sesi
ón c
AbortoE. ectópicoE. ectópico
DIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZODIAGNOSTICO DE EMBARAZO•• ECOGRAFÍA:ECOGRAFÍA: br
e 2
012
Diagnostico de embarazo + información adicional de edad gestacional números aj
oz,
Oct
u
adicional de edad gestacional, números de fetos y localización de la placenta.
AFy
C. B
ada
Junto con HCG y PG d.dif entre embarazo extrauterino o intraútero. cl
ínic
a U
DA
e au e o o aú e oECO Transabdominal: 6 sem de amenorrea
Sesi
ón c
ECO Transvaginal: 4-5 sem de amenorrea
ECOGRAFIAECOGRAFIA• Técnica : fácil manejo, accesible y popular.Cada vez mas C.Salud lo
poseen, con Medicos FYC concienciados en su manejo.• Detección temprana de embarazos múltiples y reducción de tasas de br
e 2
012
Detección temprana de embarazos múltiples y reducción de tasas de embarazos postermino.
• Objetivos:1ºT it lid d b i 2ºT ti d d t i l aj
oz,
Oct
u
1ºT: - vitalidad embrion 2ºT: - estimar edad gestacional- edad gestacional - existencia de embarazo multiple- embarazo múltiple - malformaciones fetales (sem 32) A
FyC
. Bad
a
embarazo múltiple malformaciones fetales (sem 32)- embarazo ectópico- malformaciones fetales 3ºT: - cribado retraso crecimiento fetal
clín
ica
UD
A
(sem 20 ) intrauterino- presentacion fetal- posición placenta (sem 39 ) Se
sión
c
posición placenta (sem 39 )
Primera VisitaPrimera VisitaPrimera VisitaPrimera Visita
bre
201
2aj
oz,
Oct
uA
FyC
. Bad
acl
ínic
a U
DA
Sesi
ón c
1º VISITA1º VISITA•• ANAMNESIS:ANAMNESIS:-Filiacion.
•• EXP.FISICA:EXP.FISICA:A) E.MEDICO GENERAL:
-Antecedentes familiares.-Antecedentes personales
)Peso ,talla, TA, satO2,
glucemia capilar, Tº.-Antecedentes personales.-Antecedentes obstétricos.(F NAEGELE:
e. general.
(F.NAEGELE:FUR-3meses+1año+7días)Hábitos tóxicos (educacion
B)E.OBSTÉTRICO:Inspeccion y Palpacion-Hábitos tóxicos.(educacion
maternal)-Valoración y aceptación del
p y pTacto rectal y pelvimetria
Valoración y aceptación del embarazo.
- Hablar de los síntomasHablar de los síntomas secundarios
Exploración física: peso talla IMCExploración física: peso talla IMCExploración física: peso, talla, IMC.Exploración física: peso, talla, IMC.
• Peso: Obesidad o delgadez extrema: malos resultados obstétricos.
• Talla: reducción de la capacidad pélvica a partir del 1 50 m
• Ganancia total de peso: 12-15 kg.Id l 1k l
1.50 m.
• Ideal: 1kg al mes.• 15 Kgr -> mas dificil de
eliminar grasa periabdominalg p• NYRIESY 1968: conforme
aumenta el peso de la madre, tiene que aumentar el del RNtiene que aumentar el del RN.
Exploración física: control TAExploración física: control TAExploración física: control TAExploración física: control TA
• A partir de la semana 20.
HTA si:TAS > 30 mmHg
• Teniendo en cuenta las cifras de la 1ª
gTAD > 15 mmHg
visita.Si desconocemos la TA
inicial :inicial : TAS ≥140 mm HgTAD ≥90 mm Hg
1º VISITA1º VISITASS•• LABORATORIO:LABORATORIO:
H b i- Exudado vaginal.
- Hg, bq y orina.- Grupo sanguineo y
- Citologia. (matrona)- Defectos T.neural y
RH- Serologia lues,
ycromosomopatias:
g ,toxoplasma, rubeola, VHB, VIH
< 35: AFP y BHCG en sem 15 17 (down)
< 35,
- Sedimento orina y proteinuria
sem 15-17 .(down)> 35: biopsia corial (10-
14) i t i> 35
proteinuria - Urocultivo (16-18 s)
14) y amniocentesis (15-18)
VISITAS SUCESIVASVISITAS SUCESIVASVISITAS SUCESIVASVISITAS SUCESIVAS• ANAMNESIS: sangrado vaginal,percepcion de mov
fetales (20sem) dolor abdominal contracciones bre
201
2
fetales (20sem), dolor abdominal, contracciones, s.urinarios, edema,cefalea, alt visuales…
• E F: Calculo sem gestacion TA altura utero ajoz
, O
ctu
E.F: Calculo sem gestacion,TA, altura utero, FCF,educacion materna(24 sem), presentacionfetal(28sem), maniobras de leopold a partir de la 32
AFy
C. B
ada
( ) p psem.
• ANALISIS: urocultivo(12-16),test de o´sullivan(24-
clín
ica
UD
A
28),cultivo streptococo b-agalactiae (36-38)
Sesi
ón c
MANIOBRAS DE LEOPOLDMANIOBRAS DE LEOPOLDMANIOBRAS DE LEOPOLDMANIOBRAS DE LEOPOLD
bre
201
2aj
oz,
Oct
uA
FyC
. Bad
acl
ínic
a U
DA
Sesi
ón c
TEST O’ SULLIVAN SOBRECARGA ORALTEST O’ SULLIVAN (24- 28 S) *
SOBRECARGA ORAL GLUC. EN GESTANTES
-3 días antes : 2500 Kcal/día bre
201
2
No necesita preparación previa.
-3 días antes : 2500 Kcal/día- No restricciones físicas ni en alimentación.-No fármacos que aj
oz,
Oct
u
No fármacos que hiperglucemien.-AYUNO (8-12h)
Glucemia basal Glucemia basal AFy
C. B
ada
-Glucemia basal.-Sobrecarga 50 g glucosa-1 muestra 60 minutos.
-Glucemia basal.-Sobrecarga 100g glucosa.-3 muestras: 60’, 120’ y 180’.
clín
ica
UD
A
Si ≥ 140 mg/dl : SOBRECARGA.
-Valores límites: 105/ 190/165/ 145. Se
sión
c
-IAG: Sólo 1 resultado.- DG: Al menos 2 resultados
I i i l bI i i l bInmunizaciones en el embarazoInmunizaciones en el embarazo
bre
201
2
• Gripe• Tétanos aj
oz,
Oct
u
Tétanos• Hepatitis B
AFy
C. B
ada
• Inmunoglobulina humana anti-D cl
ínic
a U
DA
u a a a t• Rubeola
Sesi
ón c
EDUCACION PARA LA MATERNIDADEDUCACION PARA LA MATERNIDAD• Proporcionar a la mujer y su pareja los conocimientos
y la motivación necesarios que favorezcan el
bre
201
2
autocuidado.• Preparar la musculatura implicada en la gestación para
conseguir un mayor bienestar durante el embarazo ajoz
, O
ctu
conseguir un mayor bienestar durante el embarazo, disminución de las complicaciones y fatiga durante el parto y una recuperación precoz y satisfactoria durante A
FyC
. Bad
a
p y p p yel postparto.
• Ofrecer apoyo psicológico que ayude a enfrentarse a
clín
ica
UD
A
los cambios físicos y emocionales que se van a producir en esta etapa de su vida.D t l j d h bilid d l d d t l
Sesi
ón c
• Dotar a la mujer de habilidades que le ayuden durante el parto a disminuir los niveles de tensión, miedo y dolor ,y así poder colaborar de forma positiva en eldolor ,y así poder colaborar de forma positiva en el proceso.
EDUCACION MATERNAL: EDUCACION MATERNAL: ALIMENTACIONALIMENTACION
bre
201
2
• Incremento de 200-300 Kcal/día durante el embarazo y 500 kcal/día
ajoz
, O
ctu
durante lactancia.• Dieta variada, equilibrada,
AFy
C. B
ada
fraccionada.• Aumentar ingesta de fibra. cl
ínic
a U
DA
Aumentar ingesta de fibra.• En algunos casos aportación
exógena de ác fólico Ca Fe I Sesi
ón c
exógena de ác.fólico, Ca, Fe, I.
Prevención toxoplasmosisPrevención toxoplasmosisPrevención toxoplasmosisPrevención toxoplasmosis• Evitar contacto con heces br
e 2
012
de gato.• Pelar y lavar verduras y
ajoz
, O
ctu
frutas si se toman crudas.• No carnes crudas o poco
AFy
C. B
ada
cocinadas (congelarlas -18ºC)
clín
ica
UD
A
• Lavado de manos.
Sesi
ón c
Hábitos tóxicos : tabaco y alcoholHábitos tóxicos : tabaco y alcohol
Fumar durante el embarazo es el factor de riesgo modificable más
- No hay dosis segura.- Embarazo: Abortos bre
201
2
importante asociado con resultados adversos del embarazo
espontáneos, alt. Placentarias, metrorragias.Riesgo de defectos congénitos aj
oz,
Oct
u
• 5 % de las muertes infantiles.
- Riesgo de defectos congénitos, bajo peso, crecimiento lento, malformaciones de órganos.
AFy
C. B
ada
• 10 % de los nacimientos prematuros.
• 30 % RN pequeños para la edad
- PRIMERA CAUSA NO GENÉTICA DE RETRASO MENTAL cl
ínic
a U
DA
30 % RN pequeños para la edad gestacional.
• Consejos si no consigue dejar d f
MENTAL.
Sesi
ón c
de fumar
Hábitos tóxicos: otras drogasHábitos tóxicos: otras drogas
MARIHUANACOCAÍNA Y bre
201
2
MARIHUANA
-Alteraciones en la visión y comportamiento
COCAÍNA Y HEROÍNA:
-Abortos
ajoz
, O
ctu
comportamiento.-Tasas de aborto- Prematuridad- Muerte intrauterina
-Muertes fetales ante parto- Muerte súbita del Rn-Sdome abstinencia
AFy
C. B
ada
clín
ica
UD
A
DROGAS DE DISEÑO Y ANFETAMINAS MEDICAMENTOS
Sesi
ón c
ANFETAMINAS-Malformaciones cardíacas-Labio leporino
MEDICAMENTOS
-Efectos teratogénicos-Trastornos del desarrollo psicomotor
EDUCACION MATERNALEDUCACION MATERNAL• EJERCICIO FISICO:-Moderado y regular.Paseos natación ejercicio
• VIAJES:Están permitidos en cualquier medio
de trasporte bre
201
2
-Paseos, natación, ejercicio preparación al parto.
-No: competición, violentos, de salto.
de trasporte.Evitar que sean agotadores: no
posturas fijas ni conducciones prolongadas aj
oz,
Oct
u
-Evitar altas temperaturas y fatiga excesiva
• RELACIONES SEXUALES:
prolongadas.Descansar 10’/2h.• TRABAJO:
AFy
C. B
ada
¿Se puede? ¡¡¡Sí!!!Hasta final de gestación a menos que
surjan problemas.
Dependiendo del trabajo realizado.Normalmente se puede mantener
hasta el final de la gestación
clín
ica
UD
A
surjan problemas.Relaciones seguras para evitar ETS
g• HIGIENE Y VESTUARIO:
Sesi
ón c
EDUCACION MATERNAL: PUERPERIOEDUCACION MATERNAL: PUERPERIO• Puerperio: desde después del parto a la 6-8ª
semana.• Recuperación de la madre br
e 2
012
• Recuperación de la madre.• Establecimiento lactancia materna.• Adaptación a la nueva situación.
ajoz
, O
ctu
• Hay 3 tipos:
AFy
C. B
ada
PRECOZ
clín
ica
UD
A
INMEDIATO
Sesi
ón c
TARDIO
EDUCACION MATERNAL: PUERPERIOEDUCACION MATERNAL: PUERPERIO• INMEDIATO:MADRE:- Estado general físico y emocional.
• TARDIO (hasta 6º-8º sem)-Valorar estado físico, emocional
(descartar depresión postparto)Ct it l bre
201
2
g y- Cte vitales (TA, FC,tª)- Mamas
Involución del útero
-Cte vitales.-Mamas.Abdomen.Periné y zona perianal
(hemorroides, desgarros, fístulas, dolor) Exploración vaginal aj
oz,
Oct
u
- Involución del útero- Loquios- Episiotomía o cicatriz
dolor) Exploración vaginal.-Sistema venoso.-Involución uterina.Musculatura pélvica: realiza bien los A
FyC
. Bad
a
- Edemas, insuf.venosa, flebitis.- Eliminación de orina y heces.- Valoración del entorno
-Musculatura pélvica: realiza bien los ejercicios?
-Síntomas urinarios (descartar incontinencia) cl
ínic
a U
DA
Valoración del entorno- Educación sanitaria.
• RN:
)-Educación sanitaria: mantenimiento
lactancia materna, grupos de apoyo; alimentación, medicación alcohol y Se
sión
c
Muestras para determinación de metabolopatías
tabaco, ejercicio y anticoncepción.
EDUCACION MATERNAL: LACTANCIAEDUCACION MATERNAL: LACTANCIAMadre: • Favorece el establecimiento del
vínculo madre-RN.
Recién nacido:• Nutricionales: contiene todos los
nutrientes que el neonato necesita bre
201
2
• Da confianza y seguridad a la madre.
• Disminuye el sangrado posparto
qdurante los primeros seis meses de vida.
• Inmunológicos: Posee anticuerpos ajoz
, O
ctu
• Disminuye el sangrado posparto.• Contribuye a la recuperación de la
silueta.Di i l i d á d
Inmunológicos: Posee anticuerpos contra muchas infecciones comunes.
• Biológicos Favorece un correcto AFy
C. B
ada
• Disminuye el riesgo de cáncer de mama.
• Comodidad: la leche se encuentra
Biológicos. Favorece un correcto crecimiento maxilofacial y un mejor desarrollo psicomotor.
• Psicoafectivos: El Rn nacido clín
ica
UD
A
preparada en todo momento y no precisa manipulación ni envasado.
• Contribuye a la estabilidad
• Psicoafectivos: El Rn nacido recibe contacto, calor y amor.
Sesi
ón c
económica de la familia.• Reduce los gastos en salud de las
poblaciones.poblaciones.
EDUCACION MATERNAL: LACTANCIAEDUCACION MATERNAL: LACTANCIA• COMPLICACIONES:-Ingurgitación mamariaDolor de pezón y grietas br
e 2
012
-Dolor de pezón y grietas-Candidiasis-Mastitis aj
oz,
Oct
u
-Inhibición de la lactancia materna
AFy
C. B
ada
clín
ica
UD
ASe
sión
c
ACT RUTINARIAS SI/NO JUSTIFICADASACT RUTINARIAS SI/NO JUSTIFICADAS1. SUPLEMENTOS MULTIVITAMINICOS.2. SUPLEMENTACIÓN CALÓRICO-PROTEICA. br
e 2
012
3. HIERRO 4. VIT B6. aj
oz,
Oct
u
5. MAGNESIO Y VIT K6. CALCIO.
AFy
C. B
ada
7. VITAMINA D 8. YODO cl
ínic
a U
DA
Sesi
ón c
ACT RUTINARIAS SI/NO JUSTIFICADASACT RUTINARIAS SI/NO JUSTIFICADAS9. PELVIMETRIA.(no se realiza)
10 .CRIBADO DE : CMV ,PARVOVIRUS Y bre
201
2
10 .CRIBADO DE : CMV ,PARVOVIRUS Y TOXOPLASMA. (baja prevalencia de la enfermedad) aj
oz,
Oct
u
enfermedad)11. CRIBADO DE VAGINOSIS BACTERIANA
AFy
C. B
ada
clín
ica
UD
ASe
sión
c
SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOSINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO•• NAUSEAS/VÓMITOSNAUSEAS/VÓMITOS•• NAUSEAS/VÓMITOSNAUSEAS/VÓMITOS75%-80% 1ºT.Presentes hasta la semana 20.
Evitar los alimentos fritos, y aquellos formadores de gas, las especias, las grasas y las bebidas br
e 2
012
Se produccen por aumento de BHCG Se asocian con menor riesgo de
aborto.
gaseosas. También evitar el tabaco.Comidas que contengan jengibre (1mg)
ajoz
, O
ctu
INTERVENCIONES:*MEDIDAS DIETETICAS:
evitar el estómago vacío o
*TTO:- Piridoxina (B6): < nauseas. 10-
AFy
C. B
ada
evitar el estómago vacío o excesivamente repleto,
los olores molestos y los alimentos d di tió difí il
25mg
- Cianocobalamina: < vómitos. 25mg cl
ínic
a U
DA
de digestión difícil. Al despertar se permanecer en
reposo hasta que desaparezca la ió d t 15
25mg- Anti-histaminico: < nauseas y
vómitos, >somnolencia. Sesi
ón c
sensación nauseosa durante 15 minutos.
Disminuir la cantidad de alimentos en
- Fenotiazidas- Doxilamina + piridoxina
(+utilizado)cada comida, pero realizar de 5 a 6 pequeñas comidas al día.
SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOSINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO•• EXTREÑIMIENTOEXTREÑIMIENTO: •• HEMORROIDES:HEMORROIDES:EXTREÑIMIENTOEXTREÑIMIENTO:3ºTINTERVENCIONES:
*MEDIDAS GENERALES
HEMORROIDES:HEMORROIDES:1/3 embarazadasINTERVENCIONES:
*MEDIDAS GENERALES
bre
201
2
*MEDIDAS GENERALES:- Suplementos dietéticos con
fibra.Se debe realizar ejercicio
*MEDIDAS GENERALES:- Evitar el estreñimiento, mucho
tiempo de pie, baños zona
ajoz
, O
ctu
moderado y un régimen regular de evacuación intestinal y abundante liquido.
perineal. Si hay tumoraciones dolorosas, reposo en horizontal y aplicar compresas frías .
AFy
C. B
ada
*TTO:- Laxantes.: 1º formadores de bolo:
(plantago ovata,
*TTO:- Antihemorroidales VO.- Antihemorroidales tópicos. cl
ínic
a U
DA
(plantago ovata, ispagula, salvado y metilcelulosa)
2º laxantes estimulanteAceite de ricino
Antihemorroidales tópicos.- Anestésicos locales- Corticoides
P t t ( l i it
Sesi
ón c
- Aceite de ricino CONTRAINDICADO
- Se desaconseja uso lubricantes osmoticos salinos y
- Protectores (calamina o aceite higado baclao)
lubricantes,osmoticos salinos y lactulosa.
SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOSINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOPIROSIS / ARDORES PIROSIS / ARDORES 70% EEI y P. intraabdominalINTERVENCIONES:
EDEMAS Y VARICESP.Venosa , vol sang y alt vascular
INTERVENCIONES: bre
201
2
* MEDIDAS GENERALES:evitar alimentos o hábitos toxicos que
empeoren los sintomas.
INTERVENCIONES:*MEDIDAS GENERALES:
-Caminar diariamente.
ajoz
, O
ctu
Realizar comidas ligeras y frecuentes.Cenar 4 horas antes de acostarse.
*TTO:
-Evitar bipedespación prolongada-Evitar estreñimiento y uso de prendas ajustadas.
AFy
C. B
ada
TTO:NO OMEPRAZOLAntiácidos : Hidroxilo de aluminio y
trisilicato de mg (no IR)
-Usar medias de compresion, masajes ascendentes y la elevación de las piernas en reposo. Se deben cl
ínic
a U
DA
trisilicato de mg (no IR)SucralfatoAntihistaminicos H2: cimetidina
ranitidina y famotidin a ( 2º)
p prealizar ejercicios de flexión-extensión y rotación de tobillos.
*TTO: Sesi
ón c
,ranitidina y famotidin a ( 2 )Venorutónicos, no son seguros, no se dan.Alivian al final del embarzo
SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOSINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO
•• LUMBALGIA:LUMBALGIA:50% hiperlordosisINTERVENCIONES:
•• PARESTESIAS Y CALAMBRESPARESTESIAS Y CALAMBRESS. Tunel carpiano, la meralgia
parestésica y calambres bre
201
2
*MEDIDAS GENERALES:-Higiene postural y ejercicios de la
musculatura paravertebral
nocturnos.INTERVENCIONES:
*MEDIDAS GENERALES: ajoz
, O
ctu
musculatura paravertebral.-Aplicación de calor local.
*TTO:
S G S-Reposo de la mano con férula
palmar.Masajes de la zona afectada Si A
FyC
. Bad
a
-Paracetamol 1gNO USAR AINES
-Masajes de la zona afectada. Si aparece el calambre se puede realizar un estiramiento suave y pasivo de la pierna flexionando el cl
ínic
a U
DA
pasivo de la pierna flexionando el pie en dirección a la rodilla. Evitar calzado con tacón alto. A veces se deben a hipopotasemia por Se
sión
c
se deben a hipopotasemia por pérdida en orina.
SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOSINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO•• MELASMA:MELASMA: •• CAÍDA DEL CABELLOCAÍDA DEL CABELLO No existe•• MELASMA:MELASMA:Hiperpigmentación comun en
embarazadas.Cara,cuello y t b D d
•• CAÍDA DEL CABELLOCAÍDA DEL CABELLO. No existe prevención ni tratamiento,
•• MOLESTIA EN LAS MAMASMOLESTIA EN LAS MAMAS. Se d b tili j t d br
e 2
012
antebrazos.Desaparece despuesdel parto.
INTERVENCIONES:
debe utilizar un sujetador adecuado las 24 horas del día.
•• ESTRÍAS: ESTRÍAS: Aparecen sobretodo a ti d l d it d d l aj
oz,
Oct
u
*MEDIDAS GENERALES:-Evitar exposición solar y uso de
protector.
partir de la segunda mitad de la gestación. Predominan en abdomen, muslos y mamas. Inicialmente son rosadas y A
FyC
. Bad
a
*TTO:Hidroquinona 2-4% tópica.
Inicialmente son rosadas, y posteriormente, blanquecinas. Después del parto se decoloran pero nunca desaparecen No cl
ínic
a U
DA
pero nunca desaparecen. No existe prevención ni tratamiento, se debe mantener una hidratación adecuada de la piel de todo el Se
sión
c
adecuada de la piel de todo el cuerpo.
•• ERITEMA PALMAR: ERITEMA PALMAR: no existen medidas preventivas desaparecemedidas preventivas, desaparece espontáneamente tras el parto.
SINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZOSINTOMATOLOGIA HABITUAL EN EL EMBARAZO•• FATIGA:FATIGA: > 1º y 3ºT Dormir 8 •• HIPOTENSIÓN DE DECÚBITOHIPOTENSIÓN DE DECÚBITO•• FATIGA:FATIGA: > 1º y 3ºT. Dormir 8
horas + siestas corts de 15 min.No beber antes de acostarse Disminuir carga de
•• HIPOTENSIÓN DE DECÚBITO. HIPOTENSIÓN DE DECÚBITO. síndrome de hipotensión supina que se caracteriza por madreo, palidez frialdad cutánea br
e 2
012
acostarse.Disminuir carga de trabajo.Consuelo y apoyo en la pareja.
•• INSOMNIOINSOMNIO
palidez, frialdad cutánea, bradicardia e hipotensión progresiva. Se soluciona colocando a la gestante en aj
oz,
Oct
u
•• INSOMNIOINSOMNIO•• TAQUICARDIATAQUICARDIA
colocando a la gestante en decúbito lateral izquierdo.
•• MAREO Y SÍNCOPE. MAREO Y SÍNCOPE. Evitar cambios súbitos de A
FyC
. Bad
a
Evitar cambios súbitos de posición y lugares muy concurridos; mantener un ambiente fresco; evitar períodos cl
ínic
a U
DA
ambiente fresco; evitar períodos prolongados de ayuno. Realizar ejercicio moderado; respiraciones profundas movimientos de las Se
sión
c
profundas, movimientos de las extremidades.
PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZOEMBARAZO
• HIPERTENSION4 Primeras causas de morbi-
• DX:≥ 140/90 en 2 o más ocasiones
ti dif i bre
201
2
mortalidad materna y perinatal.20-28 sem 30 sem
• FACTORES
consecutivas con una diferenciamínima de 6 horas entre ambas tomas> 30mmhg S o > 15 mmhg D antes de aj
oz,
Oct
u
FACTORES PREDISPONIENTES:
- Primiparidad<20 año o > 35 años
la sem 20.• CLASIFICACION:HTA CRONICA A
FyC
. Bad
a
- <20 año o > 35 años- Mola hidatiforme- Hidramnios
HTA CRONICAPREECLAMSIA-ECLAMPSIAECLMPSIA SOBRE HTAHTA TRANSISTORIA cl
ínic
a U
DA
- Embarazo múltiple.- HTA, IRC, DM, Obesidad- Tabaco
HTA TRANSISTORIA• SEGUIMIENTO: 15 Dias (23 sem) Se
sión
c
Tabaco • ANALITICA:Proteinuria, aumento urea y cr.
7 dias ( 36 sem)
Aumento del hematocrito.
PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZOEMBARAZOEMBARAZOEMBARAZO
• HIPERTENSION:SEGUIMIENTO:
• DIABETES:PREGESTACIONAL br
e 2
012
SEGUIMIENTO:- AAS.- ANTIOXIDANTES
SUPLEMENTOS CALCIO ( 1MG)
PREGESTACIONALGESTACIONALDIABETES PREGESTACIONALDIABETES PREGESTACIONAL1 Di béti d d fé til aj
oz,
Oct
u
- SUPLEMENTOS CALCIO (>1MG)- ANTICONVULSIVANTESTTO:
1.Diabética en edad fértil: 6M control diabetes + ACO. No gestacion:
AFy
C. B
ada
ALFA METILDOPAALFA METILDOPA -mal control metabolico-retinopatia proliferativa-cardiopatia isquémica cl
ínic
a U
DA
CONVULSION: CONVULSION: es un emergencia, asegurar la via aérea , oxígeno a 6 l p m y 4 mg IV sulfato de mg y
cardiopatia isquémica-nefropatía con deterioro de la FR
Sesi
ón c
6 l.p.m. y 4 mg IV sulfato de mg y traslado urgente al hospital.
2.Diabética embarazada: obstetricia
3.Postparto: ACO.p
PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZOEMBARAZOEMBARAZOEMBARAZO
•• DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONALTEST DE O`SULLIVAN: > 140mg/dl
• ITU EMBARAZOBACTERIURIA ASINTOMÁTICA:BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: br
e 2
012
gSem 24-28 + sem 32-36
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:4-7% embarazadas, 30% progresan
a pielonefritis.P t t b j aj
oz,
Oct
u
AUMENTO RIESGO:>35 años, familiares con dm 1º
grado,hidramnios, feto
Parto prematuro y bajo peso Los gérmenes son iguales que los de la mujer no gestante
AFy
C. B
ada
gmacrosomico en gestación actual
•• POSTPARTOPOSTPARTOSOBRECARGA 75G Y 3M dsp parto
Fosfomicina 3g 3-7d, amoxi500/8h,amoxi-clav/8h,tmp-stx 160-800/12h,cefadroxilo 500/24h.
clín
ica
UD
A
SOBRECARGA 75G Y 3M dsp parto.Si el tto fracasa:AB 14 dias según antibiograma del urocultivo y urocultivos mensuales. Se
sión
c
Profilaxis hasta el parto de cefuroxima 250mg 1 dosis nocturna.
PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZOEMBARAZOEMBARAZOEMBARAZO
BACTERIURIA SINTOMATICA / BACTERIURIA SINTOMATICA / CISTITISCISTITIS
• EPILEPSIA1/3 Crisis epilépticas dte el embarazo br
e 2
012
1-5%. TTO es igual que para la BAUrocultivos mensuales hasta finalizar
el embarazo.
1/3 Crisis epilépticas dte el embarazoPredispone: anoxia fetal, bajo peso al
nacer,muerte fetal malformaciones
ajoz
, O
ctu
el embarazo.
PIELONEFRITISPIELONEFRITIS
90%epilepticas tienen hijos sanosMALFORMACIONES:-cardiacas A
FyC
. Bad
a
Suele ir precedida de BA en el 70% de los casos. 1-3% emb.
Patologia URG
-hendidura palatina-urogenitalesHIDANTOÍNICO FETAL: hipoplasia cl
ínic
a U
DA
Patologia URG.disuria
PNA polaquiuria
-HIDANTOÍNICO FETAL: hipoplasiadeficit de osificacion falanges distales y anomalias cráneofaciales. Se
sión
c
dolor lumbar fiebre
PROTECCION:4 mg ac.fólico 3M-3M despues.vitamina K madre y neonato PP.y
PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZOEMBARAZOEMBARAZOEMBARAZO
• CONSIDERACIONES GENERALES
• MANEJO DURANTE LA GESTACION br
e 2
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GENERALESConsejo genético, explicar los riesgosAc.fólico 4mg 3M-3M despuesSi i i 2 ñ i t t
GESTACIONDebe ser planificada, no tiene porque
complicarse si hacen el tto bien.La hiperemesis gravídica la aj
oz,
Oct
u
Si no crisis en 2 años -> intentar retirada gradual del FAEp
Si toman VALPROICO,distribuir bien
La hiperemesis gravídica la absorcion de los FAEp.
Evitar el estress, ansiedad, deprivación del sueño no fumar ni A
FyC
. Bad
a
las dosis para evitar picos.No mezclr VALP + CARB aumentan
las malformaciones
deprivación del sueño, no fumar ni beber alcohol.
Controlar en las analíticas los niveles l áti d l FAE cl
ínic
a U
DA
No dejar un FAEp clásico si la mujer está bien controlada por otro nuevo, porque es peor una crisis
plasmáticos de los FAEpSeguimiento ECO correctoSi estan tomando Topiramato o Se
sión
c
nueva que el grado de tertogenicidad.
Oxcrbamacepina, vit K (FITOMENADIONA 10mg/d)
PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL PROBLEMAS DE SALUD FRECUENTES EN EL EMBARAZOEMBARAZOEMBARAZOEMBARAZO
• EMBARAZO Y EII- Programado, alto riesgo
• AREmbarazo de riesgo br
e 2
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g g- Fertilidad: = parejas normales.- Hijos con EII: solo 3-20%
Influencia EII EMB: CU 33%
Embarazo de riesgo.Mas dificultad al concevir
(ciclofosfamida)Profilaxis = resto embarazadas aj
oz,
Oct
u
- Influencia EII-EMB: CU 33%- Farmacos:1.ANTIDIARREICOS: NO
Profilaxis = resto embarazadas.Retirada de fármacos
inmunosupresores y biológicos.
AFy
C. B
ada
2.SALICILATOS: SI3.CORTICOIDES: SI4 AB: METRONIDAZOL cl
ínic
a U
DA
4. AB: METRONIDAZOL5.INMUNOSUPRESORES:
AZATRIOPINA 6 BIOLOGICOS: NO
Sesi
ón c
6.BIOLOGICOS: NO 7.QX: EN CASOS EXTREMOS
LEGISLACION SOBRE LA EMBARAZADALEGISLACION SOBRE LA EMBARAZADA1 PERMISO DE MATERNIDAD 4 PERMISO DE LACTANCIA1. PERMISO DE MATERNIDADTanto a trabajadoras de cuenta
propia como funcionarias, son 16 li bl 18 i EM
4.PERMISO DE LACTANCIAHijo menor de 9 meses,1 hora de
ausencia del trabajo que podradi idid 2 f i br
e 2
012
sem ,ampliables a 18 si EM.Para comenzarlo: rellenar un informe
de maternidad.Se entregará en
ser dividida en 2 fracciones iguales,siempre que no coincidan con el inicio-fin jornada laboral. Tb red ccion jornada de 30 min aj
oz,
Oct
u
el Instituto Seguridad Social.Prestación económica 100%2. PERMISO VISITAS MEDICAS
reduccion jornada de 30 min.
5.ENFERMEDAD DE HIJOS AFy
C. B
ada
2. PERMISO VISITAS MEDICASLa embarazada tiene derecho a
permiso retribuido para acudir a las visitas de seguimiento de
2 dias de ausencia por enfermedad grave.
clín
ica
UD
A
las visitas de seguimiento de embarazo y a las sesiones de educación maternal
3 EXCEDENCIA CUIDADO
Sesi
ón c
3.EXCEDENCIA CUIDADO HIJOS
En trabajos de cuenta ajena hasta l l iñ 3 ñque cumpla el niño 3 años
bre
201
2aj
oz,
Oct
uA
FyC
. Bad
acl
ínic
a U
DA
Sesi
ón c
BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA• Martin zurro 5º edición ,embarazo desde AP.VOLUMEN 1• González Merlo 4º edición.• Guia seguimiento embarazo en AP miembros del Grupo de trabajo de control y br
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• Guia seguimiento embarazo en AP miembros del Grupo de trabajo de control y seguimiento del embarazo en Atención Primaria de la SCLMFyC.
• Revista de psiquiatria y salud mental, neurolépticos durante el embarazo josé Manuel Bertolín Guillén a, Enrique Soler Marzo 2010 aj
oz,
Oct
u
Bertolín Guillén a, Enrique Soler Marzo 2010• Manual Ifses de especialidades de enfermería. 6ª Edición , Marzo 2011.• Guía clínica de obstetricia de Fisterra.• Ministerio de Sanidad: A
FyC
. Bad
a
Ministerio de Sanidad: www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionsalud/mujeres/docs/alcoholEmbarazo.pdf
• Atencion primaria grupo diabetes SAMFyC embarazo.• Medicamentos y lactancia .Boletín terapéutico andaluz. cl
ínic
a U
DA
Medicamentos y lactancia .Boletín terapéutico andaluz.• Villar J, Lydon-Rochelle MT, Gülmezoglu AM, Roganti A. Duration of treatment for
asymptomatic bacteriuria during pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue4 2002. Oxford: Update Software. Se
sión
c
• Smaill F. Tratamiento antibiótico para la bacteriuria asintomática del embarazo (Revisión Cochrane). In: La Cochrane Library Plus, Número 2, 2002. Oxford: UpdateSoftware