Copia de Protocolo de Craneotomia 13 de Mayo 2011

UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX

PROTOCOLO OPERATORIO

Craneotomía y Evacuacion de Hematoma

1.DATOS PERSONALES DEL PACIENTE

Nombre: Mario sarzuri Condori

Edad: 80 años

Sexo: Masculino

Servicio: Neurocirugía

Fecha de operación: 11-05-2011

Hora de inicio de la operación: 13:00 pm

Hora de finalización de la operación: 14:15 pm

2.-DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO

Craneotomía y evacuación de hematoma

¿Qué es una craneotomía y evacuación de hematoma?

La craneotomía es la extirpación quirúrgica de parte del hueso del cráneo para

exponer el cerebro. Se usan herramientas especializadas para quitar la parte del

hueso llamada colgajo óseo. El colgajo óseo se quita en forma temporal, y se vuelve

a colocar después de realizada la cirugía cerebral. la intención de la intervención

quirúrgica es la de evacuar la mayor cantidad posible de hemorragia para evitar o

paliar el daño que sufre el cerebro por irritación y compresión. Suele hacerse

mediante una “craneotomía” (apertura del cráneo y evacuación del hematoma) que

requiere una serie de estudios preoperatorios y anestesia general.

Razones para realizar el procedimiento

Una craneotomía puede realizarse por diversos motivos, incluyendo, entre otros, los

siguientes:

INT:MARIEL COLQUE CHOQUE CARRERA ENFERMERIA


diagnóstico, extirpación o tratamiento de tumores cerebrales

clipaje o reparación de un aneurisma

extracción de sangre o de coágulos de sangre que se filtran de un vaso

sanguíneo

extirpación de una malformación arteriovenosa (AVM, por sus siglas en

inglés): masa anormal de vasos sanguíneos (arterias y venas)

drenaje de abscesos cerebrales: un saco lleno de pus infectado

reparación de fracturas craneales

reparación de una ruptura de la membrana que recubre el cerebro

(duramadre)

alivio de presión dentro del cerebro (presión intracraneal) mediante la

extirpación de áreas dañadas o hinchadas del cerebro que pueden haber

sido provocadas por lesiones traumáticas o por un accidente

Riesgos del procedimiento

infección

hemorragia (sangrado)

trombos (formación de coágulos de sangre)

neumonía (infección de los pulmones)

presión sanguínea inestable

convulsiones

debilidad muscular

hinchazón cerebral

pérdida de líquido cefalorraquídeo (el líquido que rodea y amortigua el

encéfalo)

neumonía (infección de los pulmones)

presión sanguínea inestable

problemas de memoria

dificultades en el habla



parálisis

equilibrio o coordinación anormales

coma

Antes del procedimiento

Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de

formular las preguntas que tenga al respecto.

Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el que

autoriza la realización de la cirugía. Lea el formulario atentamente, y

pregunte si hay algo que no le resulta claro.

Además de una historia clínica completa, su médico realizará una exploración

física para asegurarse de que usted se encuentra en buen estado de salud

antes de someterse a la cirugía. Es posible también necesite realizar análisis

de sangre y otros exámenes de diagnóstico.

Se le hará un examen neurológico pre-quirúrgico que se usará para

compararlo con los exámenes postoperatorios.

Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento, generalmente,

después de la medianoche.

Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico.

Informe a su médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento,

látex, cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales o generales).

Infórmele al médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta

libre) y suplementos de hierbas que esté tomando.

Durante el procedimiento

Una craneotomía generalmente requiere que permanezca en el hospital entre tres a

siete días. También puede ir a una unidad de rehabilitación por varios días después



de su hospitalización. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y

de las prácticas de su médico.

En general, la craneotomía sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite la ropa, joyas u otros objetos que puedan interferir

con el procedimiento.

2. Se le entregará una bata para que se ponga.

3. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o en la mano.

4. Se le insertará una sonda urinaria para drenar la orina.

5. Se lo acostará en la mesa de operaciones de forma que se pueda acceder

mejor al lado del cerebro que se operará.

6. El anestesiólogo controlará continuamente la frecuencia cardíaca, la presión

arterial, la respiración y la concentración de oxígeno en la sangre durante la

cirugía.

7. Se le afeitará la cabeza y se limpiará con una solución antiséptica la piel de la

zona donde se realizará la cirugía.

8. Hay varios tipos de incisiones que pueden usarse, dependiendo del área

afectada del cerebro. Se puede hacer una incisión desde atrás de la línea del


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pelo frente a la oreja y la nuca o en otra parte dependiendo de la ubicación del

problema. Si se usa un endoscopio, las incisiones pueden ser más pequeñas.

9. Se tirará hacia atrás el cuero cabelludo y se sujetará con grapas para

controlar el sangrado mientras que se provee acceso al cerebro.

10.Puede usarse un taladro quirúrgico para hacer orificios en el cráneo. Puede

usarse una sierra especial para cortar cuidadosamente el hueso.

11.El colgajo óseo se quitará y se conservará.

12.La duramadre (el revestimiento externo grueso del cerebro que está en

contacto directo con el hueso) se separará del hueso y se cortará

cuidadosamente para exponer el cerebro.

13.Se dejará que salga el exceso de líquidos en el cerebro, si fuera necesario.

Pueden usarse instrumentos de microcirugía, como el microscopio quirúrgico

para ampliar el área que se está tratando. Esto puede permitir al cirujano ver

mejor las estructuras cerebrales y diferenciar entre tejido anómalo y tejido

sano. Pueden enviarse muestras de tejido al laboratorio para efectuar

pruebas.

14.Se podría colocar en el tejido cerebral un dispositivo, como un drenaje o un

tipo especial de monitor, para medir la presión dentro del cráneo, o presión

intracraneal (PIC). La PIC es la presión creada por el tejido cerebral, el líquido

cefalorraquídeo (LCR) y el suministro de sangre dentro del cráneo cerrado.

15.Una vez finalizada la cirugía, el cirujano suturará (coserá) las capas de tejido

para unirlas.

Después del procedimiento

En el hospital:

Inmediatamente después del procedimiento, lo llevarán a la sala de recuperación

para mantenerlo bajo observación antes de que lo lleven a la unidad de cuidados



intensivos (UCI) donde lo vigilarán estrechamente. Alternativamente, lo podrán llevar

directamente a la unidad de cuidados intensivos desde la sala de operaciones.

El proceso de recuperación variará en función del tipo de procedimiento realizado y

del tipo de anestesia que se le haya administrado. Una vez que la presión arterial, el

pulso y la respiración estén estables y que usted esté alerta, puede que lo lleven a la

unidad de cuidados intensivos (UCI) o a su habitación en el hospital.

Después de permanecer en la unidad de cuidados intensivos, será transferido a una

sala en una unidad de enfermería neuroquirúrgica del hospital. Permanecerá en el

hospital por varios días más.

Es posible que necesite oxígeno durante un tiempo después de la cirugía. Por lo

general, se interrumpirá la administración de oxígeno antes de que regrese a su

hogar.

Se le enseñarán ejercicios de respiración profunda para ayudarle a volver a expandir

los pulmones y a evitar una neumonía.

El personal médico y de enfermería realizará frecuentes controles neurológicos para

examinar sus funciones cerebrales y para asegurarse de que sus sistemas

corporales funcionen en forma adecuada después de la cirugía. Se le pedirá que

responda a una variedad de órdenes básicas, como mover los brazos o piernas, para

evaluar sus funciones cerebrales. Le revisarán las pupilas con una linterna, y le

harán preguntas para evaluar su orientación (nombre, fecha, adónde está, etc.)

También se revisará su fuerza en los brazos y piernas.

Puede que se levante la cabecera de la cama para evitar que se le hinche la cara y

la cabeza. Un poco de hinchazón es normal.



Se le alentará a moverse en la medida en que lo tolere mientras esté en la cama, y

luego a que se levante y camine, al comienzo con ayuda, a medida que recupera sus

fuerzas. Posiblemente le pidan a un fisioterapeuta (FT) que evalúe su fuerza,

equilibrio y movilidad y que sugiera ejercicios para realizar en el hospital y en su

hogar.

Probablemente se le coloquen dispositivos de compresión secuencial (DCS) en las

piernas mientras está acostado para prevenir la formación de coágulos sanguíneos.

Los dispositivos de compresión secuencial tienen un compresor de aire que bombea

aire lentamente dentro y fuera de fundas ajustadas que se colocan en las piernas.

Ayudan a prevenir la formación de coágulos de sangre al comprimir en forma pasiva

las venas de la pierna y mantener la sangre en movimiento.

Según su situación, se le pueden administrar líquidos para beber unas horas

después de la cirugía. Su dieta puede cambiar gradualmente para incluir más

alimentos sólidos, según los tolere.

En su hogar:

Una vez que esté en su hogar, es importante que mantenga la zona de la incisión

limpia y seca. El médico le dará indicaciones precisas acerca de cómo bañarse. Si se

usan suturas o grapas quirúrgicas, se las retirarán durante una consulta de

seguimiento. Si se usan tiritas adhesivas, deben mantenerse secas, y generalmente

se desprenderán en unos días.

Es posible que sienta dolor en la incisión y en la cabeza, especialmente al respirar

de manera profunda, cuando tosa y haga esfuerzos. Tome un analgésico para el

dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico. La aspirina u otros

medicamentos anticoagulantes pueden aumentar las probabilidades de sangrado.



Asegúrese de tomar sólo los medicamentos que su médico le haya recomendado y

pregunte si no está seguro.

Debe seguir haciendo con los ejercicios respiratorios que hizo en el hospital para

prevenir infecciones pulmonares. Se le aconsejará que evite la exposición a

infecciones de las vías respiratorias altas (gripe y resfríos) y a agentes irritantes

como el humo del tabaco, vapores y contaminación ambiental.

Debe aumentar gradualmente su actividad física, según lo tolere. Quizás pasen

varias semanas hasta que vuelva a sus niveles anteriores de energía y fuerza.

Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros:

fiebre y/o escalofríos

enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción de la zona de la incisión

o la cara

aumento del dolor en la zona de la incisión

cambios en la visión

confusión o somnolencia excesivos

debilidad en brazos o piernas

dificultades en el habla

dificultad para respirar, dolor de pecho, ansiedad o cambio en el estado

mental

esputo (flema) verdoso, amarillento o sanguinolento

actividad convulsiva

3.- DIAGNOSTICO POST OPERATORIO

Craneotomía y evacuación de hematoma

4.-TIPO DE ANESTESIA



Anestesia general

Es la supresión de la sensibilidad al dolor en todo el organismo. Se define como un

estado reversible de depresión del sistema nervioso central, se caracteriza por:

• la hipnosis

• analgesia

• relajación muscular

• protección neurovegetativa

La persona permanezca completamente inconsciente durante la intervención, sin

conciencia ni recuerdos de la intervención..

Mantención anestésica. La mantención anestésica es el período que sigue a la

inducción, se mantiene durante toda la cirugía y termina en el momento en que

decidimos despertar al paciente.

Despertar anestésico. Al finalizar el acto quirúrgico debemos despertar al paciente

y tratar de revertir la mayoría de los efectos de las drogas que hemos utilizado

durante la mantención de la anestesia. El objetivo debe ser, en general, trasladar a

Recuperación un paciente despierto, capaz de proteger su vía aérea.

5.-POSICION DEL PACIENTE

Decúbito dorsal

El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los

brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo

no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para

evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación. Si los brazos van alineados al

cuerpo se deben sujetar mediante una sábana colocada bajo el tórax del paciente,

pasándola sobre el brazo e introduciéndola bajo la colchoneta.

Esta posición se utiliza.- En cirugía abdominal, vascular en cara y cuello, así como

para abordajes axilares e inguinales, entre otros. Una almohadilla bajo la cabeza que

permita la relajación de los músculos del cuello.



Cuidados de enfermería.

Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por el

riesgo de compresiones).

Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervención se prolonga

realizar cambios posturales de la cabeza.

6.- EQUIPO QUIRURGICO

1.- Cirujano: Dr. Lizarasu

2. Primer ayudante: Dr. acosta

3. Segundo ayudante: Dr. Toco

5. Anestesiólogo: Dra. Núñez

6. Anestesiólogo: Dr.Asurduy

7. Instrumentadora: Lic. . Viviana Mayta

8. Ayudante de la instrumentadora: Est. Tania

9.Ayudante de le instrumentadora: Int.Mariel Colque Choque

9. Circulante: Aux. Sr. Viki

7.-UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

B A F G I

D E

C H

A.- Cirujano: Dr. izaraSU

B. Primer ayudante: Dr. Acosta

C. Segundo ayudante: Dr. Toco

D. Anestesiólogo: Dra. Núñez

E. Anestesiólogo: Dr. Azurduy

F. Instrumentadora: Lic. . Viviana Mayta

G. Ayudante de la instrumentadora: Est. Tania



H.Ayudante de la instrumentadora : Int.Mariel Colque Choque

I. Circulante: Aux. Sr. Rocha

8.- PEDIDO DE MATERIAL

1 Caja de Neurocirugía

1paquete de ropa neurocirugía mayor

Dos paquetes de mandil auxiliar

Un bañador estéril.

1 pocillo estéril

Una riñonera estéril

Un electro bisturí.

Un aspirador.

2 Sonda nelaton N° 16

Será de hueso

Un frasco con Cotonetes medianos y otro frasco con cotones grandes

Frasco con Ligas de neurocirugía

1 paquete con pinzas Kelly curva

Guantes según el Nº 6 ½ =1, 7=5

Antisépticos (yodo povidona,agua oxigenada)

Tambor con gasas y apósitos

Un caja auxiliar con mangos de bisturí

Una caja de piezas de trepano(fresas,paletas,máquense)

9.-USO DE MATERIAL

INSTRUMENTAL PARA DIERESIS

2 Mango de Bisturí N°3

1 hoja de bisturí 15 Nº

1 hoja de bisturí N° 10

1 Tijera Metzembau

2 Tijeras mayo recta



Electro bisturí

INSTRUMENTAL PARA LA HEMOSTASIA Y PRENSION

8 Pinzas Bakaus

10 pinzas Kelly curva

25 pinzas mosquito curva

8 pinzas mosquitos rectas

1 pinza en T

2 pinzas anatómicas

3 pinzas quirúrgicas una grande y dos medianas

1 pinza bayoneta

2 pinzas adson una con diente y otra sin diente

1 pinza doyen

1 gubia recta grande(pico de pato)

2 kemison C-R

Cánula de aspiración

1 forester C-R

2 pinzas de disco

INSTRUMENTAL DE EXPOSICION

2 Separadores beckman grandes

1 separador beckman pequeño

2 Separador Farabeut

1 trepano mas 1 pinza –paleta-iónica-fresas

4 curetas

2 Espátulas de cerebro

3 legras langenberth curva

3 cánulas de aspirar con mandril

4 ganchos de cierra gighy



INSTRUMENTAL DE SINTESIS

3 Porta agujas mediana y 1 porta dura madre

1 tijera de dura madre

1 Tijera mayo recta

2 Seda N° 3-0

1 Vicryl N° 2-0

2 nylon 2-0

10.-TIPO DE INCISION

Este tipo de cirugía usa una incisión quirúrgica a nivel de cráneo región temporal

izquierda

11.- DRENAJES UTILIZADOS

Dos drenes de sonda nelaton ambos conectados a guantes

12.- ANTISEPTICOS Y SOLUCIONES UTILIZADOS

Agua oxigenada

Alcohol yodado 50 cc

Solución fisiológica 8

13.-PASOS PRINCIPALES

Lavado de manos

Colocado de bata y calzado de guantes quirúrgicos

Preparación de la mesa de mayo

Preparación del material

Antisepsia de la región

Colocación de campos

Colocación del poncho fenestrado

Incisión con bisturí

Electro bisturí

Exploración de la zona de incisión



Cortado del cráneo para la evacuación del hematoma

Colocación de dos sondas nelaton como drenes conectado a guantes ,a nivel

de la incisión

Cubierto de la herida con gasas y apósitos

Paciente trasladado a recuperación.

14.-RESUMEN DE LA CIRUGIA

El paciente de sexo masculino de 80 años ingresa a quirófano a horas 13:00 pm

por causa de un hematoma intracraneal por lo cual se le realiza una craneotomía y

evacuación de hematoma, se lo sitúa en la mesa de operación en posición decúbito

dorsal . Se le induce anestesia general, y es monitorizado

Se realiza el correspondiente lavado de manos quirúrgico, la colocación de batas y

guantes estériles por el personal entrante. Se procede a la organización de la mesa

de mayo para la fácil manipulación del material y de las compresas a utilizar en el

transcurso de la cirugía ; el acto quirúrgico empieza a horas 13:00pm, se realiza las

asepsia en la región del cráneo por el cirujano Dr. Acosta

Cuando el paciente ya esta anestesiado se realiza la asepsia de la región de la

región frontal izquierda para luego cubrirlo con los campos estéril

Ya armada la mesa de mayo se procede a la instrumentación para la cirugía. El

cirujano con sus ayudantes empiezan con el corte para llegar a cráneo utilizando 25

pinzas mosquitos, varias pinzas kellys y ligas de neurocirugía. Y posterior a esto la

trepanación en el cráneo en región frontal izquierda utilizando el trepano mas una

pinza paleta, se utiliza pinzas kellys curva, con la ayuda de la tijera Metzembau y el

electobisturi, para observar mejor se usa separadores beckman 2 grandes y 1

pequeño 4 curetas ,3 legras de langenberth, separadores faradeu, y valvas

maleables la delgada y ancha se realiza la exploración de la zona de incisión ,para la

hemostasia se usa cotones y será de hueso; para la posterior y evacuación de

hematoma se utiliza 2 sondas nelaton numero 16 y bastante sol FSL. tibia para el

posterior lavado al finalizar se deja un drenaje a nivel de cabeza, una nelaton N° 14



conectado o sujetadas a guante estéril. realiza la síntesis para lo cual el Dr. hace el

uso de porta agujas la dura madre como también la porta aguja mediana utiliza hilos

vicryl de 2 ceros ,nylon de 2 ceros y dos hilos seda de 3 ceros ,luego se realiza la

asepsia de la región, utilizando una gasa con agua oxigenada ,alcohol yodado.

Posteriormente se coloca gasas secas y apósitos y procede a fijar con

esparadrapo, se deja insertas dos sondas nelaton a gravedad conectados cada una

a un par de guantes estériles

Se culmina la cirugía a horas 14:20, fin del procedimiento sin complicaciones,

paciente pasa estable a sala de recuperación.

15.-CONPLICACIONES EN LA CIRUGIA;

Sin complicaciones


Copia de Protocolo de Craneotomia 13 de Mayo 2011

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