CORAZON FETAL
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CORAZON FETAL CORAZON FETAL
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CORAZON FETAL. ANATOMIA ECOGRAFICA DEL TORAX FETAL. A este nivel lo primero que nos encontramos es el corazón cuyo latido con ecógrafos de tiempo real es claramente identificable, además se aprecia el diafragma y los pulmones. La técnica más apropiada a emplear es el corte transversal. - PowerPoint PPT Presentation
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CORAZON FETALCORAZON FETAL
ANATOMIA ECOGRAFICA DEL ANATOMIA ECOGRAFICA DEL TORAX FETALTORAX FETAL
A este nivel lo primero que nos A este nivel lo primero que nos encontramos es el corazón cuyo encontramos es el corazón cuyo latido con ecógrafos de tiempo real latido con ecógrafos de tiempo real es claramente identificable, además es claramente identificable, además se aprecia el diafragma y los se aprecia el diafragma y los pulmones.pulmones.
La técnica más apropiada a emplear La técnica más apropiada a emplear es el corte transversal .es el corte transversal .
Corazón fetalCorazón fetal
Es un estructura redondeada sonolucente Es un estructura redondeada sonolucente situada en la porción anterior del tórax algo situada en la porción anterior del tórax algo hacia la izquierda .hacia la izquierda .
En la exploración se debe considerar En la exploración se debe considerar realizar un corte de las cuatro cámaras, realizar un corte de las cuatro cámaras, plano apical, que va desde el ápex del plano apical, que va desde el ápex del corazón hasta el hombro derecho del feto corazón hasta el hombro derecho del feto siguiendo el eje longitudinal del corazón siguiendo el eje longitudinal del corazón donde se visualizan las dos aurícula y los donde se visualizan las dos aurícula y los dos ventrículos separados por los tabiques dos ventrículos separados por los tabiques interventricular e interauricular.interventricular e interauricular.
REPRESENTACION ESQUEMATICA DE LAS DISTINTAS PROYECCIONES Y REPRESENTACION ESQUEMATICA DE LAS DISTINTAS PROYECCIONES Y ABORDAJES UTILIZADOS PARA LA VISUALIZAN POR IMÁGENES DEL CORAZON ABORDAJES UTILIZADOS PARA LA VISUALIZAN POR IMÁGENES DEL CORAZON
Y LOS GRANDES VASOS FETALESY LOS GRANDES VASOS FETALES
TORAX FETALCorte de las cuatro cámaras: Ventrículo izquierdo en la punta del corazón es mas posterior
Corazón fetalCorazón fetal
Los movimientos del corazón fetal se Los movimientos del corazón fetal se detectan a las 7 – 8 ss EG.detectan a las 7 – 8 ss EG.
El ventrículo derecho se encuentra El ventrículo derecho se encuentra junto a la pared anterior del tórax y junto a la pared anterior del tórax y el izquierdo junto a la columna el izquierdo junto a la columna vertebral.vertebral.
La frecuencia normal es de 120- 180 La frecuencia normal es de 120- 180 XX
ORIENTACIÓN NORMAL EN EL TÓRAX ORIENTACIÓN NORMAL EN EL TÓRAX FETAL:FETAL:
En oposición a la columna vertebral En oposición a la columna vertebral esternónesternón
Inmediatamente por detrás del esternón Inmediatamente por detrás del esternón el el ventrículo derechoventrículo derecho
Inmediatamente por detrás y a la izquierda de la columna Inmediatamente por detrás y a la izquierda de la columna vertebral vertebral
la aorta descendentela aorta descendente
Inmediatamente por detrás de la aorta descendente Inmediatamente por detrás de la aorta descendente
la aurícula izquierdala aurícula izquierda
APARATO APARATO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
22 SEMANAS
A: Corte transversal: Corazón, Pulmones, columna
B: Corte Longitudinal: Corazón,Pulmones, Diafragma, HígadoVesícula BiliarPulmón menos ecorefringente que hígado
A
B
HALLAZGOS NORMALES EN IMÁGENES DE LAS HALLAZGOS NORMALES EN IMÁGENES DE LAS CUATRO CAMARA FETALESCUATRO CAMARA FETALES
El corazón abarca un tercio del área El corazón abarca un tercio del área transversal del tórax transversal del tórax
La punta del corazón se dirige hacia la pared La punta del corazón se dirige hacia la pared torácica anterior izquierda ( eje cardiaco)torácica anterior izquierda ( eje cardiaco)
Las cámaras auriculares son aprox. del Las cámaras auriculares son aprox. del mismo tamañomismo tamaño
Las cámaras ventriculares son aprox. del Las cámaras ventriculares son aprox. del mismo tamañomismo tamaño
APARATO APARATO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
El espesor de las paredes ventriculares El espesor de las paredes ventriculares con aprox. igual al espesor del tabique con aprox. igual al espesor del tabique interventricular.interventricular.
La punta del ventrículo derecho presenta La punta del ventrículo derecho presenta un aspecto rugoso, el ventrículo izquierdo un aspecto rugoso, el ventrículo izquierdo es regulares regular
APARATO APARATO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
La válvula tricúspide se encuentra algo amas La válvula tricúspide se encuentra algo amas cerca de la punta del corazón que la válvula cerca de la punta del corazón que la válvula mitralmitral
La unión de las válvulas AV con los tabiques La unión de las válvulas AV con los tabiques ínter auriculares e interventriculares esta ínter auriculares e interventriculares esta indemneindemne
Ambas válvulas ASVB funcionan Ambas válvulas ASVB funcionan normalmente (se abr y se cierran , doppler normalmente (se abr y se cierran , doppler color)color)
Ambos ventrículos se contraen normalmenteAmbos ventrículos se contraen normalmente
APARATO APARATO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
22 SEMANASTórax corte transversal: Corazón con cuatro cámaras y pulmones
22 SEMANASCorazón fetal: 4 cámaras y tabiques IA, IVVentrículo derecho es mas anterior
V
TORAX FETALCorte transversal. Corte de las cuatro cámaras.
AI AD
VI VD
Corazón de un feto de 31 ss EG
Se aprecian las cuatro cavidades cardiacas, los tabiques y las válvulas
Corazón y pulmones del feto
Los pulmones son ecogénicos y homogéneos. El corazón se encuentra al Comienzo de la sístole, por lo que están cerradas las válvulas auriculoventriculares
CORAZON FETALCorte de cuatro cámaras. Flujo dopplerBuscar Integridad de Tabiques IA, IV
TóraxTórax
Cardiopatía: Cardiopatía: 85/10 000 nv85/10 000 nv
29% fetos con cardiopatía 29% fetos con cardiopatía aneuploidiaaneuploidia
66% cardiopatía + malf.66% cardiopatía + malf.
aneuploidiaaneuploidia
Malformación cardiacaMalformación cardiacaT18, 13, 22, 21 y monosomía 45 XOT18, 13, 22, 21 y monosomía 45 XO
Marcadores malformativos.Marcadores malformativos.
CardiacasCardiacas Canal atrio – ventricularCanal atrio – ventricular Comunicación interventricularComunicación interventricular Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot Doble salida del ventrículo derechoDoble salida del ventrículo derecho Coartación de aortaCoartación de aorta
TóraxTóraxTrisomía 21Trisomía 21
Foco ecogénico del corazónFoco ecogénico del corazón Malformación cardiaca (50%)Malformación cardiaca (50%)
22 SEMANASSALIDA DE AORTA: Corte Transverso de Tórax. Al bascularTransductor se ve salida de Aorta del V.I.
22 SEMANASSALIDA DE LA PULMONAR: Emerge de V.D. en dirección contraria a la Aorta
A: Abdómen: Estomago, bazo, aorta abdominal a la izquierda. Seno porta, vesícula, vena cava inferior a la derechaB:Tórax: ápex cardíaco hacia el lado izquierdo
A B
CARDIOPATIAS CARDIOPATIAS CONGENITASCONGENITAS
TóraxTórax
CardiopatíaCardiopatía : : 85/10 000 nv85/10 000 nv
29% fetos con cardiopatía 29% fetos con cardiopatía aneuploidiaaneuploidia
66% cardiopatía + malf.66% cardiopatía + malf.
aneuploidiaaneuploidia
Malformación cardiacaMalformación cardiacaT18, 13, 22, 21 y monosomía 45 XOT18, 13, 22, 21 y monosomía 45 XO
CARDIOPATIAS CONGENITAS. FACTORES DE RIESGO
FACTORES MATERNOS
FACTORES FETALES
• Antecedentes familiares de cardiopatia
•Rubéola
•Lupus, Fenilcetonuria,Diabetes
•Isoinmunización
•Teratógenos: Drogas, tóxicos, medicamentos
•Oligopolihidramnios
•RCI Simétrico
•Malformaciones
•Cromosomopatías
•Hidrops no inmune
•Gemelar
•Arritmias
•Morfología Cardiaca Anómala
Exploración del corazón fetalExploración del corazón fetal
Morfología cardiaca anormal: centro de Morfología cardiaca anormal: centro de referenciareferencia
- - Exploración Bidimensional ::
Verificar las concordancias Verificar las concordancias venoauricular,venoauricular,
auriculoventricular, ventriculo arterial yauriculoventricular, ventriculo arterial y
arterial: 4 – 5 cámaras, ejes largos, ejesarterial: 4 – 5 cámaras, ejes largos, ejes
cortos, arcos arteriales, conexionescortos, arcos arteriales, conexiones
venosas.venosas.
Exploración del corazón fetalExploración del corazón fetal
Morfología cardíaca anormal: centro Morfología cardíaca anormal: centro de referenciade referencia
- - Modo TM
- Doppler pulsado continuo- Doppler pulsado continuo
- Doppler color- Doppler color
CARDIOPATIAS CONGENITASCARDIOPATIAS CONGENITAS
En función con los hallazgos En función con los hallazgos ecográficos encontramos las sgtes ecográficos encontramos las sgtes alteraciones:alteraciones:
1. Situaciones Cardiacas anomálasDextrocardia; corazon orientado hacia la derechaEctopia Cordis; Corazón fuera del tórax
CARDIOPATIAS CONGENITASCARDIOPATIAS CONGENITAS2. Situaciones Cardiacas anomálas
Desproporción entre cavidades derechas e Izquierdas:
a. Hipoplasia de cavidades izquierdas (HCI): Se asocia con hipoplasis del ventriculo
izquierdo, atresia de las valvulas mitral y aórtica y aorta ascendente. b. Hipoplasia de cavidades derechas (HCD): Se asocia con hipoplasis del ventriculo derecho hipoplasia de la tricúspide y atresia de la
válvula pulmonar.
HIPOPLASIA DE CAVIDADES IZQUIERDAS
TóraxTórax
Foco ecogénico del corazónFoco ecogénico del corazón
5% de todas las gestantes en 2º trim5% de todas las gestantes en 2º trim No hay criterios para diferenciar FE No hay criterios para diferenciar FE
de fetos normales vs feto con de fetos normales vs feto con aneuploidiasaneuploidias
ATRESIA TRICUSPIDEATRESIA TRICUSPIDE
Imagen bidimensional. Ventriculo derecho pequeño, muy denso, sin luz ventricular
ATRESIA TRICUSPIDEATRESIA TRICUSPIDE
Doppler Color. La sangre procedente de la aurícula derecha no puede pasar al ventrículo derecho y atraviesa masivamente el foramen oval hacia la aurícula izquierda. El VD no se colorea.
COARTACION AORTICACOARTACION AORTICA
Fig A: Visualización del arco aórtico C: Indica el lugar de la coartación
Fig B : Corte de las cuatro cámaras en el que se evidencia la dilatación de las cavidades derechas
A B
Miocardiopatía Hipertrófica secundaria a cierre ductal por indometacina.
Se aprecia importante hipertrofia de ambos ventrículos (VI y VD)
y del septo ventricular (S) con mínimas cavidades ventriculares
3. Visualización de Defectos en los tabiques:COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)
Se visualiza un pequeño defecto en la porción media del tabique (flecha) que coincide con un pequeño chorro de color producido por el paso de la sangre a través de la CIV. Son muy frecuentes en el feto y cierrran espontaneámente, incluso durante la gestación.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)
Se aprecia una gran comunicación interventricular que afecta al septo membranoso e incluso a la porción alta del tabique muscular.
A : Apex C: Columna S: Septo interventricular
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
Se visualiza un defecto del septo interauricular tipo septum primium (asterisco).
A : Apex C: Columna S: Septo interventricular
CANAL ATRIOVENTRICULAR
Fig A: Se evidencia una CIV asociada a un defecto auricular (círculos)
A : Apex C: Columna S: Septo interventricular Fig B: Doppler color, la sangre invade las cuatro cavidades
sin orden topográfico ni cromático.
CANAL ATRIOVENTRICULAR
Fig A: Se evidencia una CIV asociada a un defecto auricular (círculos)
A : Apex C: Columna S: Septo interventricular Fig B: Doppler color, la sangre invade las cuatro cavidades
sin orden topográfico ni cromático.
AB
4. Visualización de anomalías en los grandes vasos
Tetralogía de Fallot
Se asocia CIV, acabalgamiento o dextroposición de la aorta , estenosis pulmonar e hipertrofia de ventrículo derecho.El hallazgo ecográfico consiste n la asociación de CIV con una aorta ascendente aumentado de tamaño, a caballo sobre el defecto septal.
A : ApexVI: Ventriculo IzqVD:Ventriculo DerS :Septo interventricularAo: AortaP: pulmonar
Transposición de grandes vasos
Se visualiza la anomalía en la conexión ventriculoarterial.
A : ApexVI: Ventriculo IzqVD:Ventriculo DerC :ColumnaAo: AortaP: pulmonar
Doble salida del ventriculo derecho
La lesión principal puede describirse como una trasposición parcial o incompleta de la aorta, en la que se observa que ambas arterias emergen de la
cavidad ventricular derecha, se asocia a CIV.
Tronco Arterioso
Se observa un gran vaso del que emergen posteriormente la aorta (Ao) y la pulmonar (P).
TUMORES CARDIACOS: RABDOMIOMA DE AURICULA DERECHA
Imagen Bidimensional: Imagen esférica, hiperecogénica, que parasita aurícula derecha.
Doppler pulsado en ventriculo derecho: en el espectro del flujo transvalvular se aprecian (E) Extrasístoles auriculares.
EXTRASISTOLES AURICULARES TM
Se aprecia la impronta producida en el rastro valvular mitral por los extrasístoles (círculos E)
EXTRASISTOLES ACOPLADOS
Fig A :Doppler Pulsado: Muestra Doppler en arteria pulmonar: en el espectro se aprecia un bigeminismo.
Fig B: Doppler en Aorta descendente. Trigeminismo
A B
EXTRASISTOLES AURICULARES-TAQUICARDIA PAROXÍSTICA TM
En el rastro valvular se aprecia la impronta producida en las valvas por una salva de extrasístoles auriculares (círculos) que provocan la aparición (flecha) de una taquicardia paroxística.
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR COMPLETO
Imagen B y TM en la que se puede ver que el haz de ultrasonidos incide oblicuamente en el corazón, atravesando el ventrículo derecho y la aurícula izquierda. a la derecha imagen TM en la que se aprecia que por cada tres sístoles auriculares (a) existe una sístole ventricular (V)
TóraxTórax
Trisomía 18Trisomía 18
Hernia diafragmáticaHernia diafragmática Malformación cardiaca (99%.)Malformación cardiaca (99%.)
TóraxTórax
Hernia Hernia diafragmáticadiafragmática
TóraxTórax
Trisomía 13Trisomía 13
Hernia diafragmáticaHernia diafragmática Malformación cardiaca (90%)Malformación cardiaca (90%)
Foco ecogènico intracardiaco. Gestación de 34 sem.
Aguja
Marcadores EcográficosMarcadores Ecográficos
2 2 – Frecuencia cardiaca embrionaria– Frecuencia cardiaca embrionaria• Las series publicadas son limitadas y los Las series publicadas son limitadas y los
resultados no concordantes.resultados no concordantes.• No se tienen conclusiones definitivas.No se tienen conclusiones definitivas.• Nicolaides encontró: T13 y Turner asociados a Nicolaides encontró: T13 y Turner asociados a
taquicardia, T18 y triploidias tendencia a taquicardia, T18 y triploidias tendencia a bradicardia, T21 sin variación.bradicardia, T21 sin variación.
• Otros han encontrado para T21 valores altos Otros han encontrado para T21 valores altos de frecuencia cardiaca embrionaria.de frecuencia cardiaca embrionaria.
Gestac.5 sem 5 d..Frec.Cardiaca
Gestac. 6 sem 4 d. Frec.Cardiaca
Hydrops fetalisHydrops fetalis
Hydrops fetalis, ascitis fetalHydrops fetalis, ascitis fetal
