Coriocarcinoma Final

Coriocarcinoma

• Neoplasia maligna,

compuesta por trofoblasto

organizado en patrón

dismorfico sin vellosidades

coriónicas. Denominado

Corioepitelioma

Coriocarcinoma

• Cracteristicas Generales:– La prevalencia reportada varia ampliamente en todas

partes del mundo,

– Mujeres sexualmente activas la frecuencia es alta en

mujeres mayores de 40 años., pero es menor debido a la

baja tasa de fertilidad

Coriocarcinoma. Características Generales

• Frecuente en px con

grupos de sangre A y

menos comun en

grupo O

• Frecuente en

aneuploidia o

poliploidia

Coriocarcinoma. Frecuencia

• Puede ser asociado con cualquier

forma de gestación.

• Frecuencia de 1: 160,000

gestaciones normales

• 1:15.386 de abortos espontáneos

• 1:5.333 de embarazos ectópicos

• 1: 40 gestaciones molares

Coriocarcinoma y Gestación Previa

• ½esta precedido de una mola hidatiforme

• 25% después de un aborto

• 22,5% después de embarazo normal

• 2,5 % después de un EE

• O sigue una gestacion

Coriocarcinoma .Características Clínicas

• El 5% de los CC se presentan en las trompas de Falopio

por un EE

• HUA mas frecuente

• Algunas lesiones ubicadas solo en el miometrio pueden

ser asintomáticas

• Tirotoxicosis.

• Crecimiento lento.

• Algunos CC metastasicos no

cursaron con un tu uterino

• Probabilidad de regresión.

• Síntomas relacionados con la

metástasis son la primera

manifestación del CC


• Los pulmones son

los mas frecuentes

sitios de metástasis

hematogenas


• Síntomas relacionados

con eventos

hemorrágicos en el

SNC, hígado y tracto

urinario y

gastrointestinal


Coriocarcinoma.

• Características macroscópicas

• Masa hemorrágica circunscrita, esto es

debido a la rápida proliferación e

invasión de los vasos sanguíneos

• Tamaño variable, con una porcion central,

hemorrágica y necrotica, y una capa externa

delgada.

Coriocarcinoma.

Coriocarcinoma. Microscopio


Figura 1:, El tejido a la izquierda

nuestra miometrio con células

pleomórficas grandes, el tejido a

la derecha tiene una celularidad

dual de células de cito y sincisio

trofoblasto (H&E 40x)


Figura 2: Tejido a la derecha de la foto 1, en el cual se aprecian células de cito y sincisio trofoblasto, sin formación de vellosidades. (H&E 40x).

Figura 3: Mayor detalle de la figura anterior, se

aprecian las características citológicas

del cito y sincisio trofoblasto características

de CC. (H&E 100x).



Figura 6: Otro aspecto del miometrio infiltrado por células de trofoblasto intermedio. H&E 100x.

• Carcinoma pobremente diferenciado.• Sarcoma• Gestaciones tempranas• Mola hidatiforme.• Aborto

Coriocarcinoma. Diagnostico Diferencial

• Metastasis a pulmon• 20-60 a cerebro• Higado y tracto gastrointestinal, vagina.• Aislados casos occuridos en los embarazos• Tto quimioterapia 41% supervivencia

Coriocarcinoma. Clinica y tratamiento

Tumor Trofoblastico del sitio Placentario

• Conglomerado de celulas de formas variables• Ocupan el Endometrio y el miometrio• Se asemeja al trofoblasto no neoplasico en el

sitio de implantacion• Llamado tambien: Sincitioma, Coriocarcinoma

atipico, corioepiteliosis, seudotumor trofoblastico

TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO

Es la forma mas rara de TTG

Variante del CORIOCARCINOMA

Trofoblasto Intermedio.

Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES

Tienden a confinarse al Útero…

B-HGC y Lactogeno Placentario.

Amenorrea o HUA, utero grande

TTO QX (HISTERECTOMIA.)

Figura 1:Aspecto macroscópico de la pared uterina, en donde se aprecia el nódulo en el espesor del miometrio, (flecha grande) la cavidad endometrial esta delimitada por las flechas vacías. la superficie endometrial del corte que mostró el nódulo se indica con la flecha blanca.


Vista Macroscópica

• El TTSP esta compuesto mayormente por TI• Miometio infiltrado por celulas poligonales TI• Necrosis •


Pared del vaso sangunineo reemplazado por tejido fibrinoide , Tejido trofioblastico en el lumen


Figura 2:Vista panorámica del corte

que muestra a la nodulación con una zona

central con material fibrinoide, rodeada de

un tejido pálido de límites imprecisos. H&E

10x.


Vista Microscópica

Figura 3:Porción de la orilla del nódulo, con células de

trofoblasto intermedio, en la porción derecha se aprecia

una célula vacuolada de tipo sincisiotrofoblasto (flecha).

H&E 40x.


Vista Microscópica

• Diagnostico diferencial

– Coriocarcinoma

– Implantacion exagerada

– Nodulo en el sitio placentario

– Otros


Diferencias caracteristicas CC y TSP

Sitio placentario Exagerado

• Es una proliferacion Infiltrativa erxuberante de celulas de ttofoblasto intermedio en el sitio placentario

• Antiguamente denominada, Endometritis Sincitial o Invasion corionica benigna

• Puede ocurrir en asociacion con un embarazo normal, aborto o mola

• Las lesiones se caracterizan por invasion trofoblastica en el endometrio y al miometrio

TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL METASTASICO

4% Pos evacuación Molar.Mas frecuente después de Embarazos a termino.CORIOCARCINOMA.El sangrado es frecuente.

Metastasis Pulmón 80% Vagina 30% Pelvis 20% Hígado 10% Cerebro 10%

Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684

CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL

ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO Ia Sin factores de riesgo Ib Un factor de riesgo Ic Dos factores de riesgo

ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho). IIa Sin factores de riesgo IIb Un factor de riesgo IIc Dos factores de riesgo

ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital). IIIa Sin factor de riesgo IIIb Un factor de riesgo IIIc Dos factores de riesgo.

ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS IVa Sin factor de riesgo IVb Un factor de riesgo IVc Dos factores de riesgo

The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7

FACTORES DE RIESGO B-HGC > 100000 mu/ml

Duracion de la enfermedad >de 6 meses a partir del ultimo embarazo

Quimioterapia previa por ttg diagnosticado previamente.


VALORACION DIAGNOSTICAHistoria clínica y

examen físico completoMedición de b-hgcPruebas de función

Hepática, Tiroidea, Renal.

Hemograma Completo.


INVESTIGACION METASTASICA

Rx de Tórax o Tomografía Axial Computarizada.

Ecografía o TAC de abdomen y Pelvis.

TAC o RNM de Cabeza.

Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)

METASTASIS PULMONARES


METASTASIS CEREBRALES


METASTASIS HEPATICAS


QUIMIOTERAPIA

ETAPA IDeseo de conservar la fecundidad Quimioterapia 1 agente MTX+Ac.Folínico Actinomicina D.

No Deseo de conservar la Fecundidad

HISTERECTOMIA+QUIMIOTERAPIA 1 AGENTEGestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)

QUIMIOTERAPIA

ETAPA II Y IIIBAJO RIESGO

QUIMIOTERAPIA UN(1) SOLO AGENTE.

MTX + Ac. Folínico o Actinomicina D

ETAPA II Y IIIALTO RIESGO

QUIMIOTERAPIACOMBINADA

EMA-CO.Etoposido, Metrotexate, Act-

D, Ciclofosfamida y Vincristina.

ETAPA IV

QUIMIOTERAPIA COMBINADA + RADIOTERAPIA + CIRUGIA “ EMA-CO “


VIGILANCIA

ETAPA I, II Y III

Medición semanal de B-HGC, hasta que sean negativas durante tres(3) semanas consecutivas.

Medición mensual de H-GC, hasta que sean negativas durante doce(12) meses consecutivos.

Anticoncepción eficaz durante el proceso de vigilancia.


VIGILANCIAETAPA IV

CUANTIFICACION SEMANAL DE BHGC HASTA QUE SEAN NEGATIVAS TRES(3) SEMANAS CONSECUTIVAS.

CUANTIFICACION MENSUAL DE BHGC HASTA OBTENER NEGATIVIDAD DURANTE 24 MESES CONSECUTIVOS.


QUIMIOTERAPIA


GRACIAS!!!

Coriocarcinoma Final

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