Crisis carcinoide en paciente asintomático

Caso Clínico

Dr. Julián Lugo RodríguezResidente Departamento de AnestesiologíaHospital Civil de Culiacán, Sinaloa.

INTRODUCCIÓN

• Tumores carcinoides• Síndrome carcinoide• Diagnosticados entre 25 y 45 años o ˃ 60. Niños. • Síntomas :

Enrojecimiento episódico.-TA lábil.-Diarrea, dolor abdominal. -Asma -Afección cardiaca

Review articleCarcinoid syndrome and perioperative anesthetic considerations Kenneth Mancuso MD Department of Anesthesiology, Tulane University School of Medicine, New Orleans, LA 70112, USAReceived 10 February 2010

•Crisis carcinoide-5HT-Histamina -Cininas

•DXS:-5-HIAA en orina 24 hrs •TTO:-Resección Quirúrgica-Octreotida .

CASO CLÍNICO

• HISTORIA CLÍNICA:

• Paciente masculino de 56 años • Diagnóstico: Tumoración abdominal • Cirugía Proyectada: Laparoscopia diagnostica + Toma de biopsia.

• AHF, APNP, APP: Negados

• Signos Vitales: TA: 140/91mmHg. FC:100x´, FR:18x´, Temp:36.7°c, SpO2: 98%.

• Talla 178cms, peso: 96 kg IMC: 29.98.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Exploración Física:

– Neurológicamente integro. – Buena coloración e hidratación de piel y mucosas. – Craneofacial: sin alteraciones.– Cavidad oral: AO > 3 cm, Mallampatti II. – Cuello: móvil, cilíndrico, traquea central, Belhouse -Dore ll,

DTM:6cm, DEM:11 cm, adoncia parcial.– Tórax: normolineo, sin compromiso cardiorespiratorio, – Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo, resto normal.– Extremidades: integras, simétricas, eutróficas, pulsos distales

presentes, sin alteraciones.

LABORATORIO Y GABINETE

• TP:13.9,TPT:21,• Hb:10.8, Hto:33.7, Leu:15.3, Plt:224.000, • Glu:103, Urea:31,Cr:0.7,• PFH normal. ES sin alteraciones.

• Rx Tórax: parénquima pulmonar normal, aumento en trama B-A, sin cardiomegalia, ángulos costodiafragmáticos respetados.

• EKG: ritmo sinusal, FC: 72 x´, no datos de lesión, no isquemia ni necrosis.

NOTA PREANESTESICA

• Riesgos- Pulmonar: factores de riesgo para complicaciones pulmonares posoperatorias: ( Edad, Cx de abdomen, AG)- Cardiovascular: riesgo menor de 1% para eventos adversos cardiovasculares. Consume mas de 4 METS - Tromboembólico: muy alto (6 puntos caprini)

• Recomendaciones: - AGB- Ayuno de 8 hrs - Monitoreo no invasivo.- Premedicación : Ranitidina, Metoclopramida, Ketorolaco.- Prehidratación con 500 cc solución cristaloide .- Medias TED al muslo.- Disponer de 1 paquete Globular.

NOTA POSTANESTESICA

• Se realiza: Laparoscopia diagnostica + Toma de Biopsia bajo Anestesia General Balanceada.

- Signos Vitales Ingreso: TA:130/89mmhg, FC:92x´, FR:14x´, SpO2:98%, EKG: sinusal.

- Prehidratación: Hartman 600ml, Preoxigenación:100% 5ltsxmin

NOTA POSTANESTESICA

- Inducción: Fentanilo 300 mcg, Propofol 200mg, Rocuronio 50mg, Sevoflurano vol 3%,

- Laringoscopia directa, atraumatica, Cormack-Lehane l, se intuba al primer intento con TOT #8 Murphy.

- Se conecta a maquina de anestesia a MV: VT:600, FR:15, PEEP:0,

- Mantenimiento: O2 100% a 2 lts x min + sevoflorane % variable(promedio0.9-1.0)

NOTA POSTANESTESICA

• Signos Vitales transanestésicos:

• A los 20 minutos de inicio de procedimiento iniciando manipulación de tumor, inicia con:

– Disminución súbita de cifras tensionales, (cristaloides + vasoactivos)– Rubor facial y tórax superior, – Aumento en presiones de vía aérea. – Sibilancias.

• Octreotide 500mcs en bolos iv.

• Al término de procedimiento: – Se extuba paciente sin complicaciones

• Líquidos administrados: cristaloides 2500 ml, coloides 500ml,

• Sangrado aprox.: 100ml, • Diuresis calculada:1ml/kg/hr:190ml• BHT: Neutro• Sale paciente hemodinámicamente estable, con SV:

– TA 100/54mmhg, Fc 90x´, Fr 16x´, SpO2 98%. • Tiempo QX :2hrs. Tiempo Anestésico: 2hrs20min

Conclusión

Es importante sospechar las tumoraciones carcinoides y tener en cuenta la posibilidad de una liberación intraoperatorio de sustancias vasoactivas no debe ser subestimada, incluso en pacientes que están actualmente asintomáticos y el tratamiento perioperatorio es vital.

1.-ANESTESIAEN ELSÍNDROME CARCINOIDE. Fraile, A. Ferrando, JM. Valverde Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario "Gregorio Marañón".

2.-Review article Carcinoid syndrome and perioperative anesthetic considerations Kenneth Mancuso MD (Assistant Professor)a, Alan D. Kaye. A Department of Anesthesiology, Louisiana State University Health Sciences Center, New Orleans,USA Division of Neuroendocrine Surgery and Department of Anesthesiology, Tulane University School of Medicine, New Orleans, LA 70112, USA Received 10 February 2010.

3.-Management of bronchial carcinoid: An anaesthetic challenge Prasoon Gupta, Ranvinder Kaur, Lalita Chaudhary, Aruna Jain Department of Anaesthesiology and Critical Care, Lady Hardinge Medical College.

4.- Carcinoid: the disease and its implications for anaesthesia Bruce Powell MRCP FRCA Ahmed Al Mukhtar FRCS Gary H Mills PhD UKDICM FRC Specialist Registrar in Anaesthesia Department of Anaesthesia C Floor Outpatients Block Royal Hallamshire Hospital Sheffield Teaching Hospitals Glossop.

5.- Intraoperative Management of Patients with Carcinoid Heart Disease Having Valvular Surgery: A Review of One Hundred Consecutive Cases Cardiovascular Anesthesiology Section Editor: Charles W. Hogue, Jr.Cardiovascular and Thoracic Education Section Editor: Martin J. London.