Cromoblastomicosis Profesor Luis Ernesto González Parasitología y Micología U.N.S.L.
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MICOSIS SUBCUTÁNEAS
Cromoblastomicosis
Profesor Luis Ernesto GonzálezParasitología y MicologíaU.N.S.L.
CROMOBLASTOMICOSISCromomicosis, dermatitis verrugosa,enfermedad de Pedroso y Lane,
enfermedad de Fonseca
DEFINICIÓNMicosis subcutánea ocasionada por
hongos pigmentados de la familia Dematiaceae, principalmente los géneros Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora.Afecta piel y tejido celular, se localiza enextremidades, especialmente inferiores y sobretodo en pie. Se caracteriza por
nódulos, verrugosidades y atrofia, de evolución
crónica.El hongo se presenta como células
fumagoides.
EPIDEMIOLOGÍA Distribución mundial Climas tropical y subtropical Cualquier raza Adultos entre 30 y 60 años Varones 70 – 91 % Medio rural y campesinos Descalzos o con sandalias No se transmite de persona a persona Perros, gatos, caballos, ranas, lobos
marinos
EPIDEMIOLOGÍA Fonsecaea pedrosoi
Zonas tropicales y húmedas de América Cladosporium carrionii
Zonas áridas y semiaridas de Venezuela, Australia, Sudáfrica y México
Phialophora verrucosa Igual que F. pedrosoi o en climas mas fríos
PATOGENIA Hifomicetos de la familia Dematiaceae
saprófitos del suelo y vegetales Contienen melanina hongos
negros Tienen bajo poder patógeno Termosensibles a 40 – 42 °C Predispone
Nivel socioeconómico bajoEstado hormonalSusceptibilidad genética Inmunosupresión parcial
PATOGENIA Penetra por traumatismos Se extiende por contigüidad Dimorfos
Forma parasitaria= Células fumagoides
CLASIFICACIÓN Nodular Verrugosa o vegetante Tumoral En placa o psoriasiforme Cicatrizal Elefantiásica
CLÍNICA Tiempo de incubación = meses Extremidades inferiores, pie Lesión inicial es pápula o nódulo
eritematoso no pruriginoso Se extiende lentamente Nuevas lesiones en meses o años Bordes activos Crateriformes o en forma de coliflor Nódulos eritematoso o color de la piel,
placas rugosas con descamación intensa
CLÍNICA Evolución crónica Consultan uno a cinco años después del
inicio de la enfermedad Casos de más de 30 años de evolución
MICOLOGÍA Examen directo KOH al 10 – 40 %
Buscar en pusFragmentos de tejidosEscamas con “puntos negros”Células fumagoides en grupos de 2 o másEsféricas u ovaladasMiden 4 a 8 micrasColor café amarillento
MICOLOGÍA Cultivo
Sabouraud simple o con antibióticosAgar papa – crecen rápidoAgar harina de maíz – fructifican mejorDesarrollan a temperatura ambiente o 37
°CCrecen 7 a 12 díasColonias vellosas o algodonosasColor negro o gris verdoso, verde oscuro o
café
MICROSCOPÍA Define especie según su fructificación
PhialophoraRhinocladiellaCladosporium
Fiálides en forma de florero Sésiles de base ancha y cuello estrecho Collarete terminal Fialosporas ovales, hialinas de pared
delgada
CLADOSPORIUM Conidióforos cortos y pigmentados Cada conidio produce el subsecuente por
gemación Forman cadenas
RHINOCLADIELLA O ACROTHECA Conidioforos alargados y pigmentados Distribución simpodial de conidios - a
los lados y en la parte terminal Miden 4 a 8 micras Alargados u ovoides
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tuberculosis verrugosa Esporotricosis Carcinoma espinocelular Psoriasis Coccidioidomicosis Micetoma Linfostasis verrugosa Tiña del cuerpo
PRONOSTICO Enfermedad crónica y benigna Mejor respuesta al tratamiento por C.
carrionii Causa minusvalidez funcional por
extensión de lesiones Amputaciones
MICOSIS SUBCUTÁNEAS
LOBOMICOSIS
LOBOMICOSIS – ENFERMEDAD DE JORGE LOBO
Micosis de seres humanos y delfines, originada por Lacazia loboi, levadura en forma parasitaria y por ahora no cultivable.
Lesiones cutáneas únicas o múltiples, constituidas por nódulos
De evolución crónica
EPIDEMIOLOGÍA Exclusiva de Latinoamérica Valle del Amazonas Predomina en varones De los 30 40 años de edad Cualquier raza Áreas rurales – contacto con el agua No se conocen factores predisponentes Sur de Méjico al centro de Brasil Clima marítimo tropical
Lacazia loboi No se ha cultivado Probablemente dimorfico Reino Fungi Levaduras con blastosporas unidas por
un órgano disyuntor Probablemente penetra por
traumatismo Lugares fríos del organismo Piel lampiña Mínima patogenicidad
CUADRO CLÍNICO No se conoce el periodo de incubación Lesiones cutáneas únicas o múltiples Áreas expuestas y frías
Pabellones auricularesCaraExtremidadesNalgas
Nódulos de aspecto queloideo, bien limitados, lisos y móviles
Del color de la piel o ligeramente pigmentados
CUADRO CLÍNICO Evolución crónica 30 - 40 años de evolución En delfines las lesiones están en partes
expuestas al aire y traumatismos
ESTUDIO MICOLÓGICO Examen directo con KOH
triturado de biopsiaRaspado quirúrgicoEscamas
Se observan levaduras abundantes de 7 a 12 µ de diámetro, esféricas o en forma de limón, multinucleada y con pared doble – se agrupan en cadenas de 10, 20 células.
No se ha logrado cultivarlo No se produce enfermedad experimental
ESTUDIO MICOLÓGICO
Incubación prolongada, hasta 8 meses Las características histológicas de las
lesiones en humanos y delfines son similaresLevaduras mas pequeñas en humanos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Queloides Fibromas dermatofibrosarcoma Sarcoma de Kaposi Lepra Leishmaniosis Cromoblastomicosis En histopatología se confunde con
Paracoccidioides brasiliensis, Histoplasma duboisii, Cryptococcus neoformans y Leishmania