DE BRIL

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I. Introducción

II. Datos Epidemiológicos

III. Día Mundial del Paludismo

IV. Paludismo

V. Transmisión

VI. Ciclo del Plasmodium

VII. Síntomas

VIII. Diagnóstico

IX. Tratamiento

X. Prevención

XI. Acciones Preventivas

XII. Consejos prácticos para evitar el contagio

CONTENIDO

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I.- Introducción

El paludismo o malaria es un problema de salud pública a escala mundial quecada año ocasiona de 250 a 500 millones de enfermos y un millón de muertes;de éstas últimas, 90% ocurre en menores de 5 años de edad, la mayoría enÁfrica (89%) donde también se concentra 59% de los casos clínicos.

Entre 2000 y 2015, la incidencia de la enfermedad (es decir, el número decasos nuevos entre las poblaciones en riesgo) se redujo en un 37% a escalamundial, mientras que la tasa de mortalidad entre las poblaciones en riesgodisminuyó en un 60% en todos los grupos de edad y en un 65% en los niñosmenores de cinco años.

El África subsahariana soporta una parte desproporcionada de la cargamundial de paludismo. En 2015, el 88% de los casos y el 90% de losfallecimientos por la enfermedad se produjeron en esta región.

En 2015, cerca de 3200 millones de personas casi la mitad de la poblaciónmundial corren el riesgo de padecer el paludismo. La mayoría de los casos yde las muertes se registran en el África subsahariana, pero también se venafectadas Asia, Latinoamérica y, en menor medida, Oriente Medio. En 2015,97 países y territorios experimentaban una transmisión continua de laenfermedad.

Algunos grupos de población corren un riesgo considerablemente máselevado que otros de contraer la enfermedad y presentar manifestacionesgraves: los lactantes, los niños menores de cinco años, las embarazadas y lospacientes con VIH/sida, así como los emigrantes no inmunes de zonasendémicas, los viajeros y los grupos de población itinerante.

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El paludismo es una enfermedad causada por el protozoo del géneroPlasmodium. Se han identificado alrededor de 150 especies, pero son derelevancia las especies que se han adaptado al hospedero humano y sontransmitidas principalmente por un vector anofelino: Plasmodium falciparum,Plasmodium vivax, Plasmodium malariae y Plasmodium ovale. Plasmodiumknowlesi. (Cox-Singh J. 2012).

México representa el 11.78% de la población en América y concentra 0.46%de los casos de malaria registrados. Se estima que 16.66% de su población seencuentra con algún nivel de riesgo de adquirir la malaria.El avance en el control del paludismo y la eliminación de la transmisión enveintiun entidades federativas de nuestro país se ha logrado rompiendoparadigmas, el principal de ellos, es sin duda el que aseguraba el usoimprescindible de insecticidas a gran escala para reducir la endemia; en sulugar, se emplea desde el año 2000, la estrategia de control focalizado, basadaen un esquema de estratificación que llega a la identificación de “casaspalúdicas”, es decir, una micro estratificación que identifica los sitios detransmisión y los hace objeto principal del control, además de contar con unfuerte componente de participación comunitaria que hace al programanacional único en el mundo. La transmisión del paludismo se ubica ochoentidades federativas: Chiapas, Oaxaca, Quintana Roo y Tabasco en elsursureste y Chihuahua, Durango, Nayarit y Sinaloa en el noroesteEn el Estado de Puebla en febrero del 2001 se reportó el último caso detransmisión local, y hasta la fecha se ha mantenido el estado sin circulaciónlocal del parasito, sin embargo se continúan realizando acciones de monitoreoy vigilancia tanto entomológica como epidemiológica.

II.- Datos Epidemiológicos

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Día Mundial del Paludismo25 de abril de 2017La Estrategia técnica mundial contra la malaria 2016-2030. Adoptada enmayo de 2015 por la Asamblea Mundial de la Salud, tiene como finalidadreducir drásticamente la carga mundial de paludismo a lo largo de lospróximos 15 años. Sus objetivos son ambiciosos, pero alcanzables:

Reducir la tasa de incidencia de casos de paludismo en un 90%, comomínimo.

Reducir la tasa de mortalidad por paludismo en un 90%, como mínimo. Eliminar el paludismo en 35 países, como mínimo. Prevenir el restablecimiento de la enfermedad en todos los países sin

paludismo

Según el Informe mundial sobre el paludismo 2015 de la OMS, desde 2000 hahabido una importante reducción de los casos mundiales de paludismo y delas muertes por esta causa.

Estos avances han sido posibles gracias a la expansión masiva de instrumentoseficaces de prevención y tratamiento de la enfermedad, como los mosquiterostratados con insecticidas, las pruebas diagnósticas y los medicamentosantipalúdicos.

Sin embargo, todavía quedan importantes retos por superar: hay cerca de 3,2millones de personas (aproximadamente la mitad de la población mundial) enriesgo de contraer el paludismo.

El lema para 2017 es: «Acabemos con el paludismo para siempre»

III.- Día Mundial del Paludismo

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Objetivo: Revigorizar el compromiso con la lucha antipalúdica

El Día Mundial del Paludismo fue instituido por los Estados Miembros de laOMS en la Asamblea de la Salud de 2007 y es una ocasión para poner derelieve la necesidad de invertir continuamente en la prevención y el control dela enfermedad y en mantener el compromiso político con este objetivo.Además es una oportunidad para que:

Los países de las regiones afectadas intercambien experiencias y seapoyen unos a otros;Se unan nuevos donantes a la alianza mundial para luchar contra elpaludismo;Las instituciones universitarias y de investigación den a conocer losavances científicos tanto a los expertos como al público general,Los asociados internacionales, las empresas y las fundaciones den aconocer su labor y reflexionen sobre cómo ampliar las intervenciones.

La OMS aprovechará esta oportunidad para ilustrar las prácticas óptimas endiferentes entornos en los que el paludismo constituye un gran problema desalud, y facilitará el intercambio de experiencias entre los países con el fin deadaptar y reforzar las medidas de control de la enfermedad.Años anteriores…2008: "Malaria, una enfermedad sin fronteras".2009: "Descartemos el paludismo".2010: "Descartemos el paludismo".2011: "El logro de progresos y el impacto".2012: "Mantener los Logros, Salvar Vidas: Invertir en Malaria".2013: "Invierte en el futuro. Vence al paludismo".2014: “ Invierte en el Futuro. Vence al Paludismo”.2015 y 2016 “Acabemos con el paludismo para siempre”

FUENTE: http://www.who.int/campaigns/malaria-day/2013/event/es/index.html

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¿Qué es el paludismo?

El paludismo, también conocido como malaria es causado por unos parásitosque se transmiten a través de la picadura del mosquito anófeles. El únicomodo de prevenir la exposición a los parásitos es evitar las picaduras de losmosquitos. Para eso las personas que viven en regiones afectadas por elpaludismo necesitan tener acceso a repelentes de insectos, a redes para lasventanas y puertas y mosquiteros.

Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del mosquito delgénero Anopheles. Como es sabido, tan sólo las hembras de estemosquito son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos;los machos no pican y no pueden transmitir enfermedades, ya queúnicamente se alimentan de néctares y jugos vegetales.

En regiones donde la malaria es altamente endémica las personas se infectantan a menudo que desarrollan la inmunidad adquirida, es decir, sonportadores más o menos asintomáticos del parásito.

La primera vacuna fue desarrollada por el grupo de científicos dirigido por eldoctor Manuel Elkin Patarroyo, y tenía una efectividad de entre un 40 y un 60por ciento en adultos, y de un 77 por ciento en niños

IV.- Paludismo

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Durante muchos años los investigadores han intentado encontrar una curaefectiva para el paludismo. Existen tratamientos que curan el paludismo en lamayoría de los casos, pero con el tiempo los parásitos se van haciendoresistentes a los nuevos medicamentos. Esto hace que los científicos seenfrenten a una carrera en la que tienen que ser más rápidos que laenfermedad. Lo que hace esta carrera especialmente difícil es la falta defondos económicos. El paludismo no se propaga en países de clima frío, lo quehace que la investigación farmacéutica no destine fondos para la investigaciónde nuevos tratamientos.

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El paludismo se transmite exclusivamente por la picadura de mosquitos delgénero Anopheles. La intensidad de la transmisión depende de factoresrelacionados con el parásito, el vector, el huésped humano y el medioambiente.

La única forma posible de contagio directo entre humanos es que una personaembarazada lo transmita por vía placentaria al feto. O bien, por la transmisióndirecta a través de la picadura de un mosquito. También es posible latransmisión por transfusiones sanguíneas de donantes que han padecido laenfermedad.

Los mosquitos Anopheles se crían tanto en cuerpos de agua temporales comopermanentes, incluida una gran variedad de tipos hidrológicos como charcasde lluvia, lagos, lagunas, manantiales, pozas de arroyos y ríos, canales deirrigación, presas, huellas de ganado o humanas, etc.

La transmisión es más intensa en lugares donde los vectores tienen una vidarelativamente larga que permite que el parásito tenga tiempo para completarsu desarrollo en el interior del mosquito, y cuando el vector prefiere picar alser humano antes que a otros animales. Por ejemplo, la larga vida y la fuertepreferencia por los humanos que presentan las especies que actúan comovector.La transmisión también depende de condiciones climáticas que puedenmodificar el número y la supervivencia de los mosquitos, como el régimen delluvias, la temperatura y la humedad. En muchos lugares la transmisión esestacional, alcanzando su máxima intensidad durante la estación lluviosa einmediatamente después.

V.- Transmisión

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Se pueden producir epidemias de paludismo cuando el clima y otrascondiciones favorecen súbitamente la transmisión en zonas donde lapoblación tiene escasa o nula inmunidad, o cuando personas con escasainmunidad se desplazan a zonas con transmisión intensa, como ocurre con losrefugiados o los trabajadores migrantes.

La inmunidad humana es otro factor importante, especialmente entre losadultos residentes en zonas que reúnen condiciones de transmisión moderadaa intensa. La inmunidad se desarrolla a lo largo de años de exposición y, apesar de que nunca proporciona una protección completa, reduce el riesgo deque la infección cause enfermedad grave. Es por ello que la mayoría de lasmuertes registradas en África corresponden a niños pequeños, mientras queen zonas con menos transmisión y menor inmunidad se encuentran en riesgotodos los grupos de edad.

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VI.- Ciclo del Plasmodium

Paludismo

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VII.- Síntomas

El paludismo es una enfermedad febril aguda. Los síntomas aparecen a los 7días o más (generalmente entre los 10 y los 15 días) de la picadura delmosquito infectivo. Puede resultar difícil reconocer el origen palúdico de losprimeros síntomas (fiebre, dolor de cabeza, escalofríos y vómitos). Si no setrata en las primeras 24 horas, el paludismo puede agravarse, llevando amenudo a la muerte. Los niños de zonas endémicas con enfermedad gravesuelen manifestar una o más de las siguientes presentaciones sindrómicas:

Anemia grave

Sufrimiento respiratorio relacionado con la acidosis metabólica opaludismo cerebral.

Irritabilidad, somnolencia

Inquietud durante el sueño

Malestar generalizado

Disminución del apetito

Escalofríos intensos y difíciles de controlar

Fiebre, que puede aumentar progresivamente o picos de hasta 40º omás

Sudoración intensa

Náuseas

Dolor de cabeza

Agrandamiento considerable del bazo

Molestias y dolores corporales (principalmente en el abdomen y en laespalda)

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Dependiendo del tipo de microorganismo causante de la enfermedad, lascrisis suceden a consecuencia de la explosión de los glóbulos rojos deaumento de la fiebre e intensa sudoración que deja al enfermo agotado)pueden repetirse cada 48 o 72 horas, dependiendo de la especie aconsecuencia de la liberación de los parásitos a la sangre, que entran denuevo en otros glóbulos rojos, estallando a las 48 o 72 horas y repitiéndose asíel ciclo.

Y en casos de paludismo por P. vivax o P. ovale pueden producirse recaídasclínicas semanas o meses después de la infección inicial, aunque el pacientehaya abandonado la zona palúdica. Estos nuevos episodios se deben apresencia de formas hepáticas "durmientes" del parásito y para lograr lacuración completa es obligatorio un tratamiento especial dirigido contra esasformas hepáticas.

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El paludismo es diagnostica mediante la realización de exámenes especialesde sangre, la cual es analizada bajo el microscopio para comprobarse laexistencia o no, de parásitos de paludismo que pueden observase dentro delos glóbulos rojos, es importante mencionar que diagnóstico y el tratamientotemprano del paludismo atenúan la enfermedad, evitan la muerte ycontribuyen a reducir la transmisión.

La OMS recomienda que antes de administrar el tratamiento se confirme eldiagnóstico con métodos parasitológicos, cuyos resultados pueden obtenerseen escasos minutos. El tratamiento basado únicamente en la sintomatologíadebe reservarse para aquellos casos en los que no sea posible el diagnósticoparasitológico.

VIII.- Diagnóstico

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A nivel Mundial se ha detectado una importante resistencia a losmedicamentos antipalúdicos, lo que ha obligado al uso de la combinación dedos o más de estos medicamentos. Sin embargo en México aún hay buenosresultados en el tratamiento de Paludismo, por P. Vivax con el uso deCloroquina y Primaquina; sin embargo para la presencia de P. falciparum esteesquema es de poca utilidad.

A pesar de que la recomendación de tratamiento de P. falciparum en Méxicoes con cloroquina, es necesario individualizar al enfermo y decidir ajusteterapéutico en base a evolución. Actualmente, se dispone de la combinaciónde artesunato y mefloquina en una sola tableta para el tratamiento defalciparum no complicado, parte de una iniciativa de Drugs for NeglectedDiseases Initiative (Zarocostas J. 2009).Por lo que respecta a la malaria causada por P. vivax, el tratamiento deelección para la cura radical, a pesar de cierto porcentaje de recaídas, esprimaquina+cloroquina.

Paludismo Cerebral:El tipo más serio de malaria es causado por el parásito del falciparum delPlasmodium.

Al infectarse una persona, las primeras manifestaciones de la enfermedadgeneralmente aparecen entre 10 a 14 días después de la picadura delmosquito y la persona una vez que la adquiere, al desplazarse de un lugar aotro y siempre que existan mosquitos anofeles puede dispersarse laenfermedad.

IX.- Tratamiento

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Inicia con un malestar general, seguido por escalofríos intensos ,Calentura(fiebre) con dolor de cabeza, Sudoración abundante, Agotamiento profundoal quitarse la fiebre o calentura, se acompaña de palidez de la piel. Estecuadro se caracteriza por presentarse al principio por la tarde o noche ydespués en periodos cada tercer día

En el paludismo Cerebral o Grave se presenta

Estado de confusión o somnolenciaDebilidad extrema (postración)

Coma profundo que no puede atribuirse a ninguna otra causa

Convulsiones generalizadasAnemia normocítica graveHipoglucemiaAcidosis metabólica con dificultad respiratoriaTrastornos hidroelectrolíticos

Se puede manifestar lo siguiente:

Insuficiencia renal agudaEdema pulmonar agudo y Síndrome de dificultad respiratoria del adulto(SDRA)Colapso circulatorio, estado de choque, septicemia etc.Hemorragias anormalesIctericiaHemoglobinuriaHipertermia

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El control de la malaria se enfoca en reducir las oportunidades para losparticipantes en la transmisión: los vectores, los parásitos y los reservorios dela infección en humanos. De estos componentes principales derivan lasacciones de los programas de control: el manejo de casos, la prevención y lavigilancia. El manejo de los casos se orienta hacia la detección oportuna y eltratamiento rápido y efectivo de los pacientes sintomáticos.

Existen medidas sanitarias dirigidas a controlar y erradicar los mosquitostransmisores del paludismo como:

Los mosquitos que transmiten el paludismo son activos por la noche,así que el mejor método para prevenir la enfermedad es dormir bajouna mosquitera impregnada con insecticida. Aun así muy pocos niñosy niñas tienen acceso a estos mosquiteros

Cubrir las camas con mosquiteros o colocando telas metálicas enaberturas.

Utilizar por las noches, insecticidas, espirales, tabletas o repelentes.

En las casas, y cercanías, no dejemos recipientes ni lugares, comozanjas, que puedan acumular agua.

Proteger el cuerpo con ropa adecuada y repelente al estar en zonascon mucha vegetación, campamentos o cerca de cursos de agua.

Otra medida de prevención utilizada en países como África donde lapresencia de la enfermedad es muy elevada, es rociar con insecticidalos mosquiteros, lo cual ha disminuido considerablemente la cantidadde muertes infantiles.

X.- Prevención

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Las actividades que se realizan en el Programa de Paludismo para laprevención y erradicación son:

Vigilancia Epidemiológica Activa, mediante la toma de muestras deGota Gruesa por parte del Personal de Paludismo y la VigilanciaEpidemiológica Pasiva, a través de las Unidades médicas, InstitucionesPúblicas y Privadas, escuelas y notificantes Voluntarios de las 41localidades prioritarias en el Programa.

Toma de muestra a pacientes con síntomas compatibles a Paludismo yque provengan de zonas endémicas como Centroamérica, SudÁfrica ,estados a nivel nacional como: Tabasco, Quintana Roo, Chiapas,Campeche, Sinaloa, Nayarit, Durango y Chihuahua.

El control de los hábitats naturales de los mosquitos, con participaciónde las comunidades realizando la limpia de arroyos, ríos y lagunas, conla finalidad de evitar la procreación de este vector.

Para el 2016 se realizaron 677 muestras de gota gruesa pacientessospechosos, realizando 339 puestos de notificación visitados, con 147localidades trabajadas en Eliminación y Modificación de Habitats deCriaderos de Anofelinos (EMHCAs).

Para el 2017 se programaron para trabajar en EMHCAs, 41 localidades.

XI.- Acciones Preventivas

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1.- Los mosquitos se pueden reproducir en todos los lugares donde se estancael agua, como pantanos fosas, desagües de drenajes, en la humedad de lahierba alta, por eso para evitar que se reproduzcan los mosquitos esnecesario tapar con tierra o drenar lugares donde se acumula agua,limpiando la maleza alrededor de tu casa y tapando los recipientes endonde acumules agua.

2.- El paludismo es una enfermedad transmitida por un mosquito del generoAnopheles, que puede afectar a toda la población, por lo que serecomienda el uso de mosquiteros y pabellones para evitar lapropagación de la enfermedad.

3.- Si tú o alguien de tu familia presenta fiebre con escalofríos cada tercer díapuede ser paludismo, por lo que es importante que acudas a tu unidad desalud más cercana para que te atiendan y te otorguen tratamiento.

4.- Trata de permanecer en habitaciones y zonas cerradas, especialmentedurante la noche que es cuando los mosquitos tienen mayor actividad.

5.- Utiliza ropa que cubra la mayor parte de tu cuerpo, sobre todo en zonastropicales o de climas muy húmedos.

6.- Usa repelente contra insectos que contenga DEET o picaridina, estosrepelentes se aplican directamente sobre la piel, excepto alrededor de suboca y ojos; si elige un repelente con picaridina, necesitará aplicárselovarias veces al día.

XII.- Consejos prácticos para evitar el contagio

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Directorio

Arely Sánchez Negrete Secretaria de Salud y Director General

de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

José Mario Márquez AmezcuaSubsecretario de Salud y Coordinador

de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Leandro Hernández BarriosDirector de Salud Pública y Vigilancia Epidemiológica

de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Arturo Mompín RamírezSubdirector de Vigilancia Epidemiológica

de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Sonia Aguirre GarcésSubdirectora de Salud Pública

de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Elaborado por:Departamento de Enfermedades Transmisiblesde los Servicios de Salud del Estado de Puebla

y

Departamento de Promoción de la Salud de los Servicios de Salud del Estado de Puebla