Curos unisep 1
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S AdiccionesyPatologìa Dual ACTUALIZACIÒN 2013 CLINICA CUERNAVACA UNISEP
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S
AdiccionesyPatologìa
DualACTUALIZACIÒN 2013
CLINICA CUERNAVACA
UNISEP
Panorama actual
S 272 millones de personas en todo el mundo (6.1%)
hanconsumido al menosunavezalgunasustanciailícita
S La mitad de ellos se
calificaroncomoconsumidoreshabituales
S El canabises el tipo de drogailícitamásconsumida
(prevalenciaanual de 2.8 a 4.5%)
OMS divisiòn UNODC, 2009
Panorama Actual
S El consumo de alchol se relaciona con 2.5 millones de
muertescadaaño
S Es el tercer factor de riesgo de morbi-mortalidad
S Factor causal directo de 6o enfermedadeseindirecto de
200
S Cuasante del 4% de lasmuertes a
nivelmundial, superando al VIH, tuberculosis yviolencia
OMS 2011
Panorama Actual
S El alcohol es el principal factor de la muerte en hombres
correlacionada con lesiones, violenciayenfermedad
cardiovascular.
S 28.6% del consumo de alcohol a
nivelmundialcorresponde a alcohol casero.
S Se correlaciona con
negligenciayabusoinfantil, desempleoyviolencia.
OMS 2011
Panorama Actual
Panorama Actual
Conceptosbàsicos
S Medicinabasada en Evidencias:
“Es el empleoconsciente, explìcitoyjuicioso de la mejorevidenciaactual en la toma de decisionessobre el cuidadosanitario de los pacienteso de la asistencia sanitaria”
*Las mejoresevidenciasactuales son la informaciònactualizada de investigaciónrelevanteyvàlidasobre los efectos de lasdiferentesintervenciones en asistencia sanitaria, el potencialdañodebido a la exposiciòn a agentesparticulares, la exactitud de laspruebasdiagnósticasy el poder de predicciònde los factoes de pronòstico
Conceptosbàsicos
S Revisiònsistemàtica: Son
estudiospormenorizados, selectivosycrìticosquetratan de
analizareintegrar la informaciònesencial de los
estudiosprimarios de investigaciònsobre un problema de
saludespecifico.
S Metanàlisis:Es un estudioqueidentificayrevisa los
estudioscontroladossobre un determinadoproblema, con
el fin de darunaestimaciòncuantitaivasintètica de todos
los estudiosdisponibles.
Cochrane Online
Conceptosbàsicos
S Guìas de pràcticaclìnica:
Son recomendacionesdesarrolladas de forma
sistemàtucaparaayudartanto al profesional de la
saludcomoalpaciente a
tomarlasdecisionesadecudascuando el
pacientetieneunaenfermedadocondiciòn de
saluddeterminada.
Tienen la ventaja de queprovienen de la
mejorevidencacientìficaexistente
Conceptosbàsicos:
Conceptosbàsicos
Conceptosbásicos
Conceptosbásicos
CONCEPTOS BASICOS
S ¿
S Qué es una droga?
Según la OMS, droga es “toda sustancia que, introducida en un organismovivo, pueda modificar una o varias de sus funciones”.
S ¿ Que es una sustancia o droga psicoactiva ?
Son sustancias naturales o sintéticas cuyos efectos se desarrollan principalmente en el sistema nervioso central, afectando el nivel de conciencia, la cognición, la percepción, el criterio, el estado afectivo u otras funciones y respuestas.
Definición actual de Adicción)
“…grupo de fenómenos fisiológicos, conductuales y cognitivos devariable intensidad, en el que el uso de sustancias psicoactivastiene una alta prioridad (...) hay preocupación y deseo de obtener ytomar la droga, por lo que se adoptan conductas para buscarla. Losdeterminantes y las consecuencias problemáticas de ladependencia a las drogas pueden ser biológicas, psicológicas osociales y operan generalmente de forma recíproca”
OMS, informestècnicos
USO
ABUSO
DEPENDENCIA
DSM – IV Trastorno por
dependencia a sustancias.
S Un patrón desadaptativo de consumo
de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente
significativos, expresado por tres (o
más) de los ítems en algún momento
de un período continuado de 12
meses:
Criterios para la dependencia de
sustancias1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
(a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la
sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado
(b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye
claramente con su consumo continuado
2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes
ítems:
(a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o
evitar los síntomas de abstinencia
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades
mayores o durante un período más largo de lo que
inicialmente se pretendía
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir el consumo de la sustancia
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con
la obtención de la sustancia
(visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias)
en el consumo de la sustancia
(fumar un cigarro tras otro)
en la recuperación de los efectos de la sustancia
6. reducción de importantes actividades sociales, laborales
o recreativas debido al consumo de la sustancia
7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos
recidivantes o persistentes, que parecen causados o
exacerbados por el consumo de la sustancia
Inicialmente, la OMS hablaba de abuso de drogaspara referir el uso persistente o excesivo dedrogas, fuera de una práctica médica aceptable
Debido a la ambigüedad de esta definición, sepropuso el término de uso dañino
Posteriormente, se emplearon los conceptos deadicción y habituación (dependencia física ypsicológica)
En 1963, la OMS propuso el término de dependencia
Conceptosbásicos
S Con dependenciafisiológica: signos de
toleranciaoabstinencia
S Sin dependenciafisiológica: no hay signos de
toleranciaoabstinencia
S Codificacióndel curso de la dependencia en el
quintodígito: 0 Remisión total temprana 0
Remisiónparcialtemprana 0 Remisión total sostenida
0 Remisiónparcialsostenida 2 En terapéutica con
agonistas 1 En entornocontrolado 4
Leve/moderado/graveDSM IV APA
Tolerancia
Adaptación del organismo a los efectos de la sustancia, llevando a lanecesidad de aumentar la dosis para obtener efectos similares
Síndrome de abstinencia
Trastornos fisiológicos que se presentan al suspender el uso de una droga
Algunos síndromes se asocian a altos índices de mortalidad debido a suscomplicaciones físicas (cardíacas, pulmonares, del SNC, etc.)
Síndrome de intoxicación
Conjunto de manifestaciones clínicas (síntomas y signos) quedefinen el estado mórbido producido por una sustancia
Estado agudo o crónico que resulta del uso reciente de una ovarias drogas que producen alteraciones físicas y psicológicasasociadas a su concentración sanguínea
La severidad depende de la dosis, pureza de la sustancia, vía deadministración, uso simultáneo de dos o mássustancias, expectativas del usuario, etc.
Tipos de uso
Uso de drogas
Abuso de drogas
Experimental
Funcional
Disfuncional
Social u ocasional
Clasificación de las drogas
Por su perfil farmacológico
Por su uso Por sus restricciones
DepresoresEstimulantesAlucinógenosOpiáceos
MédicasNo médicas
LegalesIlegales
Fuente: CIJ. Clasificación de las Drogas. Disponible en: http://www.cij.gob.mx/Paginas/MenuIzquierdo/Servicios/Biblioteca/presentacionesppt/83.ppt#257,1,CLASIFICACIÓN DE DROGAS
Clasificación de las Drogas
Neurobiologìa de la Adicciones
Neurobiologìa de
lasadicciones
Neurobiologìa de
lasadicciones
S El nùcleoaccumbenstiene un rolbiendefinido en los
efectosreforzadoresnaturalesy en los efectos de
refuerzoproducidosporlasdrogas.
S El Naccrecibeconexionesdopaminèrgicas del ATV
yglutamatèrgicas de la CPF, la amigdalay el hipocampo.
S Al integrarimpulsosproveniemtes de la cortezay el
sistemalìmbico : unemotivaciòn con acciòn
Neurobiologìa de
lasadicciones
S Las drogas, en general, producen un incremento de
dopamina en el N Acc hechoque se ha correlacionado
con el efecto de refuerzoqueprovocan
Neurobioogìa de lasadicciones
S Dopamina:
S A) Las neuronasdopaminèrgicasque se distribuyen en el
ATV y en la sustancianigra se proyectan al
cuerpoestriado dorsal y lateral
S B) Forman unatrìada en sussinapsis (DA-Glutamato-
GABA)
S C) ModalidadFàsicayTònica (liberaciòn de dopamina)
Neurobiologìa de
lasadicciones
S Estìmulossorpresivosynovedososcausarànunaliberaciònf
àsica (breve,limitaday no ocurre en reposo)
S La liberaciòntònica de DA, estàreguladapor el
sistemaglutamatèrgicovìacorticoestriado (
queactùasobrecelulas GABA)
S La liberaciòntònica de DA frena la liberaciòn de fàsica de
DA ante estìmulosnorelevanteso no novedosos
Neurobiologìa de la adicciòn
S Se evita el “over learning” de
unamanerasistemàticayadapativa…
S Pero….
Neurobiologìa de la adicciòn
S Los estimulantespotencianunaliberaciòn de DA 35 veces
mayor que la basal, y el alcohol de 2 veces
(yaùnasìescapaz de producirreforzamiento)en la
etapafàsica
S Las neuronas se adaatan a este “estilo”, ademàs de ser
potenciadaspor la memoriay la expectativa.
Neurobiologìa de la adicciòn
S Y la exposiciòncrònica a sustanciasllevarà a queaumente
la dopamina de la liberaciòntònica (paraintentar regular
la liberaciònfàsica)
S Estollevarìa a un descenso de la actividadfàsica…
S Peronecesitoahora la actividadfàsica¡¡¡
Neurobiologòia de la adicciòn
S A) Liberaciònfàsicafisiològicaque se corresponde con un
nivel de liberaciòntònicaque sea capaz de regularla
S B) Si la liberaciònfàsicay la concentraciòn de DA se
incrementa 35 veces,la DA tònica se
incrementaproporcionalmemte
S C) Ahora hay un nuevoestadoestable (inestable?)
Neurobiologìa de la adicciòn
S La liberaciòntònicapredominsobre la fàsica
S La liberaciònfàsica se relaciona con estado de
eutimiayreforzamientopositivo, los estimulosque antes
motivaban al sujeto, ahora son de escasointerès.
S Se recurre al
consumopararecrearunaliberaciònfàsica, quesupera a la
tònica (hiperactivada)
Neurobiologìa de la adicciòn (2009) Pereria T Rev UruPsiq
SGRACIAS¡¡¡¡¡¡¡
