curso de enfermeria capitulo 1

8/17/2019 curso de enfermeria capitulo 1

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CAPITULO 1

Este curso es una recopilación de varias fuentes deinformación, que le permitirá a la enfermera circulantedestacar en su área de trabajo

LA UNIDAD QUIRURGICA:

CONCEPTO

La unidad quirúrgica es el área que alberga las salas deoperaciones y servicios anexos, como Pre-anestesia,recuperación pos-anestsica, central de esterili!ación yequipo "#E$E%, almacn de material de consumo, laboratorio,rayos x, banco de sangre, o&cinas administrativas, vestidoresy pasillos exteriores'

El dise(o y tama(o deben ser su&cientes para que lastcnicas quirúrgicas se lleven a cabo en forma correcta, y almismo tiempo facilitar el movimiento de personal, pacientes ymaterial quirúrgico'

DIVISION EN EL AREA:

AREA NEGRA O SIN RESTRICCIONES

En esta !ona se permite el acceso con ropa de calle ouniforme )ospitalario* en ella se ubican las o&cinasadministrativas, como jefatura de cirug+a, de anestesia y dequirófanos* transferencias o recepción de pacientes* pasillos ocorredores de acceso a los quirófanos, as+ como losvestidores'


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En estos últimos el personal cambia su ropa por el uniformequirúrgico y tiene acceso al área gris o semirrestrigida atravs de una trampa de madera donde deben colocarse!apatones para ingresar a ella'

AREA GRIS O SEMI-RESTRINGIDA

En ella se ubican servicios de apoyo, como los siguientes

Pre-anestesia u función consiste en proporcionar cuidadospre-operatorios inmediatos al paciente quirúrgico, quien estransferido a una camilla interna a travs de transfer depacientes y llevado un cub+culo individual a esperar su turnopara la cirug+a'

.ecuperación pos-anestsica' Está destinada a proporcionarcuidados posoperatorios inmediatos al paciente quirúrgico)asta disminuir los efectos anestsicos y vigilar su estado)emodinámica e identi&car complicaciones posquirúrgicasinmediatas'

Por el tipo de material e instrumental que se procesa en la#E$E, esta se divide como sigue

/' 0rea negro o roja' En esta !ona se recibe el instrumental ymaterial que )a sido utili!ado en los diferentes quirófanospara su lavado y desinfección' #uenta con mesas de trabajo,tarjas de acero inoxidable, soluciones detergentes ydesinfectantes, lavadoras de instrumental y ultrasónica'

1' 0rea gris o a!ul' Es el área donde se ensamblan y preparanel instrumental, la ropa quirúrgica y el material de consumopara su esterili!ación, y as+ poder utili!arlos en los diferentesquirófanos'

2' 0rea blanca o esterili!ación' Es el área donde seesterili!ación y almacena el instrumental y material que seutili!a en los diferentes servicios que integran la unidadquirúrgica' Está equipada con esterili!adores y anaqueles paraguardar material procesado'


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AREA BLANCA O RESTRINGIDA

Es el área de mayor restricción* comprende la sala de

operaciones propiamente dic)a, en donde se lleva a cabo laintervención quirúrgica' e requiere portar uniformequirúrgico completo'

CARACTERISTICAS FISICAS DE UN QUIROFANO

/' 3ama(o adecuado para diferentes cirug+as es de 4 x 4 x 2m "cerca de 25 m1%'

1' Paredes y tec)o' Los tec)os deben ser lisos, fácilmentelavables, sin brillo, colores tenues, de preferenciasabsorbentes al ruido* de materiales duros, no porosos,resistentes al fuego e impermeables al agua' Los pisos debenser resistentes al agua y conductores de la electricidad'

2' 6entilación' 7ebe tenerse un sistema para controlar el aire&ltrado' e recomienda que )aya 18 intercambios por )ora'Este sistema de cambio de aire asegura una presión positivamayor en el quirófano que la de los pasillos' Esta presión )ace

que el aire salga del quirófano' El conducto de entrada selocali!a en el tec)o de salida a nivel del pido' El aireacondicionado controla la )umedad a 49:, y el m+nimo quedebe )aber es de 89:' La temperatura deberá ser de 19 a14;#'

lumbrado de tec)o en forma difusa en tubosde lu! de neón'

CIRCULANTE

CONDICIONES DESEABLES PARA EL EXITO:


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3odos los circulantes tienen virtudes únicas para aportar a sulugar de trabajo' >lgunos pre&eren lugares tranquilos, dondese destacan la cooperación y las relaciones interpersonales*otros eligen medios de alta tecnolog+a, donde son necesariasmuc)as )oras extras de trabajo y se reali!an numerososprocedimientos' ?ui!á lo que mejor adquieren los circulanteses la )abilidad para reconocer su nic)o profesional, en el cualpueden ofrecer la mejor atención posible a los pacientes, sesienten estimulados pero no oprimidos y alcan!an un altogrado de satisfacción y crecimiento profesional'

RESPETO POR LOS DEMAS

El respeto )acia los demás es una cualidad reconocida y

admirada universalmente en todos los ámbitos' #uando laspersonas son respetadas se sienten aceptadas tal como son'El respeto es una forma de empat+a porque implica laprotección de la vulnerabilidad del otro' @ostrar falta derespeto supone que la persona tiene poco valor como ser)umano' 7ar simples expresiones de agradecimiento,reconocer la contribución de todos al medio de trabajo yevitar las murmuraciones son sólo algunas de las formascomo los profesionales sanitarios pueden demostrar respetopor los demás' 3odos deben demostrar por los pacientes' ilas personas que trabajan en el mismo lugar no demuestranrespeto entre s+ frente al paciente, ste podr+a poner en dudala atención recibida por esas personas o perder la con&an!aen ellas

CAPITULO 2

AUTOCONTROL EMOCIONAL

El quirófano puede ser a veces muy estresante' El estrspuede aumentar por muc)as causas' 7ada su naturale!a, lacirug+a puede ser por s+ misma muy estresante' La madure!emocional y el autocontrol del personal del quirófanocontribuyen en gran medida a que el ambiente de trabajo seaprofesional y seguro' Las reacciones emocionales muy


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intensas deben expresarse en los momentos adecuados ycanali!arse de manera saludable'

HONESTIDAD Y CONDUCTA ÉTICA

Ana estricta conciencia quirúrgica es uno de los elementosmás importantes para tener xito como profesional'

#uando una persona comete un error quirúrgico, admite elerror en el momento en el que se produce'

Esto es vital cuando se viola una tcnica asptica o cuando seadministra mal un medicamento' El )ec)o de no admitir unerror es una falta grave de tica y pone en riesgo al paciente

y a los colegas'Es dif+cil admitir un error, sobre todo frente a otras personasBacerlo y aceptar la responsabilidad son signo de madure!emocional y profesional' Este es un requisito para trabajar encualquier profesión sanitaria'

El que no es )onesto al cometer un error se convierte en unpeligro para el paciente' =magine que el paciente en la mesade operaciones es usted mismo o alguien a quien ama, y trate

a todos y cada uno de los pacientes como le gustar+a que lotrataran'

DESTREZA MANUAL

El circulante debe trabajar rápido y )ábilmente con equipos einstrumentos de diferentes tama(os, desde lo más peque(os)asta los más grandes' Esto exige destre!a y observaciónprecisa' e re&ere una excelente coordinación entre la vista ylas manos para dominar las destre!as necesarias en la

preparación y asistencia de la cirug+a' La velocidad no siemprees la virtud más importante y en realidad, tratar de trabajardemasiado rápido puede causar desorgani!ación, ca+das delos elementos que necesitan' Las acciones no deben serbruscas o innecesarias' Esto evita la necesidad de repetir unatarea, lo que ocasiona prdida de tiempo y es frustrante paratodos'


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HABILIDADES ORGANIZATIVAS

La organi!ación es la capacidad de asignar prioridades a lastareas y al equipamiento en forma e&ciente y lógica' Porejemplo, preparar organi!ar disponer de equipos ymedicamentos en el orden de necesidad' Esto requiere elconocimiento global del objetivo de la cirug+a y de todos dosprocedimientos y acciones para completarla' Los materialesdeben organi!arse de manera lógica y metódica, para queestn al alcance de la mano cuando se necesiten' Está)abilidad se desarrolla con la práctica y el tiempo'

CONCENTRACION

La cirug+a requiere una atención focali!ada y constante sobreel campo quirúrgico' i bien puede )aber periodos deactividad más relajadas, pero )ay que estar en movimientosanticipándonos a los procedimientos sucesivos' @uc)osaccidentes como pinc)a!os con agujas, cortes o quemadurasaccidentales y extrav+os de elementos, no son resultado defalta de conocimientos o de )abilidad, sino de una prdida dela atención' Los siguientes problemas de corto y largo soncausas más comunes de la prdida de la concentración

• Estres

• Bambre "Bipoglucemia%

• ue(o

• Enfermedad

• >buso de ustancias

• >gotamientos

• Calta de =nteres o sobre carga Emocional


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desagradable, crea tensión, desdn y desprecio entre losintegrantes del equipo' El paciente nunca debe ser objeto de)umor inapropiado'

TAREAS DEL CIRCULANTE

La mayor+a del instrumental quirúrgico se envuelve y seesterili!a en conjunto' HIrgani!a, envuelve instrumentalsegún las necesidades' H#ontrola que el material este estril,y las cantidades necesarias ubica el material estril en ordenen el sitio adecuado rotulado, para que todos los puedanubicar'

PREPARACION DEL QUIROFANO

#ada quirófano tiene equipamientos estándares, antes deiniciar una operación todo el equipo debe estar organi!adosegún requiera el caso' .ecibe información acerca del tipo decirug+a para buscar el equipamiento necesario adicional,ejemplo microscopio ó otros'

Abica la mesa de operaciones y prepara las almo)adillas y losaccesorios de acuerdo con el tipo de cirug+a'

Jusca el equipo necesario conecta los tubos de aspiración asus montajes en el tec)o o la pared, veri&ca el funcionamientode la aspiración y de las l+neas de gas, mantiene cerradas laspuertas de las salas de operaciones'

Juscas )istoria con exámenes radiograf+as u otrosdiagnósticos de acuerdo con las necesidades de la cirug+a'

H>bre el material estril'

Helecciona los fármacos que se usarán durante la cirug+a'H.evisa la lista de control de cirug+a'H.evisar que estn &rmados los consentimientos quirúrgicos yanestsicos'H6er indicaciones preoperatoria, o anestsicas'HEvalúa el estado psicosocial del paciente'H#ontrola los signos vitales y otras determinaciones'


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H#ontesta las preguntas del paciente acerca de la cirug+a y loscuidadosPosoperatorios' H3rans&ere al paciente a la sala deoperaciones'H3rans&ere al paciente a la mesa de operaciones con tcnicasegura'H#oloca las correas de seguridad sobre el paciente'H#ubre al paciente con cobija'H>nuda la bata quirúrgica del instrumentista, anuda las batasde cirujanos'H.eali!a los recuentos de instrumental, gasas y agujas con elinstrumentista'HEntrega los medicamentos al instrumentista estril'HPrepara el equipo no estril'

H>siste la anestesia y la intubación'H>yuda a colocar al paciente en la posición correcta para lacirug+a'H#oloca con cuidado en el paciente la placa indiferente delelectrocauterio'HPuede reali!ar la preparación de la piel'H#onecta la aspiración, los equipos elctricos, elelectrocauterio y la lu!, #ontrola la seguridad del pacientedurante el procedimiento'

H>nota la )ora de la incisión en el registro del paciente'HEntrega las soluciones y los medicamentos a los miembrosestriles del equipo'HEntrega los equipos adicionales al instrumentista y loscirujanos, de acuerdo con las necesidades'H@aneja los equipos no estriles'HIrienta las luces'H.eali!a la esterili!ación rápida de los instrumentos según lasnecesidades'H#ontesta los llamados de los cirujanos y retransmite losmensajes'He anticipa a los pasos de la cirug+a y a las necesidades deequipos del cirujano y del instrumentista'H#ontrola la diuresis'H.esponde a emergencias mdicas'H7irige los recuentos de instrumental, gasas y agujas en los


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momentos apropiados'H.otula las muestras obtenidas en las cirug+as para anatom+apatológica los guantes puestos, separa las gasas y las colocaen áreas de recuento o las agrupas de 8 o de /9'H@antiene la seguridad del ambiente, las puertas cerradas yguarda silencio'H.eempla!a los equipos que funcionen mal o son inseguros'H7etermina el estado del paciente y asiste a la anestesia deacuerdo con las necesidades'H>l &nali!ar la cirug+a solicita al paciente siguiente'H#ontrola los equipos para la próxima cirug+a'HParticipa en el recuento'HGoti&ca al cirujano si el recuento es incorrecto'H>l &nali!ar la cirug+a, ayuda a retirar los campos y

desconectar tubos y conexiones' La aspiración debemantenerse conectada )asta que el paciente salga delquirófano'H#oloca las telas ad)esivas en las curaciones y conecta losextremos no estriles de los dispositivos de drenaje'H.etira la placa del electrodo del electrocauterio y controla elestado de la piel en el sitio de colocación'H#ompleta el registro intraoperatorio'H3rans&ere al paciente a la camilla para su traslado'

Holicita la presencia del personal de limpie!a de quirófano'H>compa(a al paciente y al anestesista a la unidad derecuperación pos-operatoria y entrega el informe el enfermerode la unidad de cuidados pos anestsico'H#ontrola el equipamiento para la siguiente cirug+a'HPuede iniciar la apertura de cajas despus de que se )ayacompletado la limpie!a del quirófano'H.ecibe el siguiente paciente en el área de recepción'

CAPITULO 5

FALLAS DE LA COMUNICACION

e considera negligencia que los miembros del equipoquirúrgico no comuniquen una queja del paciente a la personaapropiada "sea por olvido o por desatender lo comunicado porel paciente%' La falla en la comunicación puede ocasionar un


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da(o serio' Por ejemplo, a un paciente se le )a enyesado unapierna y se queja de muc)o dolor en el pie* esta queja no seinforma* tiempo más tarde el pie debe ser amputado comoresultado de la falta de irrigación 'el enfermero no estáentrenado para reali!ar una evaluación mdica' 7ebe informarla queja del paciente al personal licenciado que está cali&cadopara efectuarla y tomar la acción debida'

PÉRDIDA DE LOS OBETOS PERSONALES DEL PACIENTE

> veces los pacientes llegan a quirófano con dentaduraposti!a, joyas, aud+fonos o anteojos' Perder estos art+culospuede resultarle muy traumático' #ualquier objeto personaldel paciente debe rotularse con su nombre y número

correspondiente y enviarse al departamento de seguridad del)ospital o a otro depósito de acuerdo con la pol+ticainstitucional en vigor'

INVASI!N DE LA PRIVACIDAD

El paciente tiene derec)o a la privacidad, tanto f+sica comosocial' Ana de las ofensas más comunes es invadir esaprivacidad' Las conversaciones sobre pacientes en áreaspúblicas del )ospital son muy comunes' Esta conducta puede

constituir una violación tanto tica como legal' 7escripcionesmuy grá&cas de la cirug+a o de la enfermedad de un paciente,incluidas los nombres de los mdicos tratantes, son )abitualesen cafeter+as, pasillos y elevadores' Camiliares o amigos queescuc)en estas conversaciones pueden quedar devastadospor sus contenidos' #ualquier conversación sobre un pacientesólo debe reali!arse dentro del ambiente teraputico y jamásen público'

El l protocolo operatorio o parte quirúrgico del paciente ytodos los demás registros mdicos son documentos legales ypermanentes' Go deben ser alterados ni cambiados' Elpaciente tiene derec)o a acceder a la información contenidaen su registro mdico, pero el público no'


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La información personal del paciente se de&ne como todos losdatos que relatan la salud f+sica y mental, pasada, presente yfutura, de su enfermedad cualquier atención que se le )ayareali!ado el pago de su atención presente pasada y futura' Elobjetivo se la privacidad es asegurar que la información sobrela salud del paciente sta protegida mientras busca y recibeatención al tiempo que se resguarda su privacidad'

DIFAMACI!N

Ana difamación es una declaración despectiva sobre unapersona' i la declaración es verbal, es una calumnia* si esescrita se denomina libelo' El personal mdico presencia aveces actos o prácticas que considera incompetentes o lesivas

para el paciente' Es un acto negligente no informar unaincompetencia' "I una problema, como una intoxicación% a lapersona apropiada' in embargo, constituye una difamaciónuna supuesta incompetencia en público' La respuestaadecuada es informar al supervisor o personal a cargo'

HURTO

Burtar es tomar en forma consciente la propiedad de otrapersona con la intención de quedarse con ella' En el

quirófano, como en cualquier otra área de trabajo, )urtar losinsumos o los equipos es un delito penado por la ley'

ÉTICA

La tica es la conducta moral o Kcorrecta de las personassobre las base de su profesión, su cultura o su grupo' Elcomportamiento tico de una persona suele demostrarse enla relación con otras personas, ideas creencias o organismovivos' La mayor+a de las culturas y sociedades de&nen sutica mediante leyes y costumbres' El circulante obtiene elconocimiento para promocionar calidad tica a sus pacientes'Esta comprometido a servir al paciente de una manera queasegure un alto nivel de protección'

COMPORTAMIENTOS ÉTICOS ESPECIFICOS"


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El comportamiento tico en algunas directivas muy poderosasque tienen amplias implicaciones'

H.espectar la individualidad y la singularidad del individuo'HGo da(ar'H>ctuar con caridad'H>ctuar con justicia'H.espectar los secretos que nos conf+an'Her leal con el paciente y con otros'H>ctuar con )onestidad'H.espetar el libre albedrio de todos y todas'

Las actividades del personal de enfermer+a de quirófano sonmuy variadas y deben seguir unas normas perfectamente

establecidas que requieren una preparación espec+&ca'LAS PRINCIPALES FUNCIONES DE LA ENFERMERACIRCULANTE SON:

6eri&car el plan de operaciones y el tipo de intervencionesque reali!aran' En el caso de no contar con enfermera deanestesia tambin preparara el equipo de anestesia, con elobjetivo disponer de todo lo necesario'

CAPITULO #

H6eri&car que el quirófano este preparado, montado ycomprobando el funcionamiento de los diversos aparatossistemas de aspiración, bistur+ elctrico, luces, etc'HPreparar la mesa de operaciones, veri&cando el correctofuncionamiento de los mecanismos de movimiento y losaccesorios necesarios para cada intervención'H.eunir y acomodar donde corresponda los elementos que sevan a utili!ar en la operación, as+ como los requeridos para ellavado de Hmanos y el vestuario quirúrgico'.ecibir al paciente, comprobando su identi&cación yreuniendo la documentación y estudios complementariosrequeridos'H#omprobar que no lleva anillos, pulseras "objetos metálicos%,


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lentes de contacto ni prótesis dentarias'H#olaborar en la colocación del paciente en la mesa deoperaciones'H#olaborar con el anestesiólogo en la inducción de anestesia yla preparación de la monitori!ación "si no )ay enfermera deanestesia%'H>yudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregandoa la misma todos los elementos necesarios para la operación'H>yudar a vestirse a cirujanos y ayudantes'H#olabora con el personal de instrumentación y los cirujanosdurante la intervención en todo lo necesario, actuando desdefuera del campo estril'H#ontrolar durante la intervención el funcionamiento de lossistemas de aspiración, el bistur+ elctrico, las luces, etc'

H.ecoger el material de desec)o producido durante laintervención, evitando su acumulación y siguiendo los pasosnecesario para mantener el quirófano ordenado'HEncargarse de recoger muestras para análisis, procediendo asu etiquetado y disponiendo su envió al laboratorio'H#olaborar con la enfermera instrumentista en el recuento degasas, compresas y demás elementos en la última parte de laintervención'H#olaborar en la &nali!ación de la operación, colocando

apósitos externos, &jando drenajes y sondas, etc'H#olaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en sutraslado a la !ona de reanimación'H.ellenará los datos de la )oja de enfermer+a circulante'HPreparara el quirófano para las sucesivas operaciones'

ENFERMERA DE ANESTESIA

HEs la encargada de presentar el material de anestesia,

supervisara, comprobara y si fuese necesario repondrá todo elmaterial que fuese necesario para la intervención'H3omara del almacn de anestesia los fármacos necesariosanotándolo en el libro de registro correspondiente'H.ecibirá al paciente en el quirófano, procedimiento, en casode no ser portador, a instaurar una v+a endovenosa, con laFuidoterapia al caso y la Premeditación prescrita'


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HProcederá al registro de las constantes y a la administraciónde la medicación indicada por el anestesista'H#olaborar en las maniobras anestsicas intraoperatoriassiempre que se le solicite as+ como el despertar del paciente'H>notara el tipo y cantidad de drogas en el registro delpaciente y en el de quirófano'H>l tener el paciente acostado cómodo en la mesa quirúrgica,con todos los monitores, cubierto para protegerlo del fr+o' Elanestesiólogo te va indicando, los medicamentos a pasar'HAna ve! colocado el tubo endotraqueal, quitar la máscara delsistema anestsico y conectar el tubo al codo del sistema'H>yudar al especialista a auscultar el tórax para constatarcorrecta intubación y ventilación adecuada'H>yudar a &jar el tubo y colocar las mangueras en la u(a'

HProteger los ojos del paciente, ayudar al especialista a moverla máquina de anestesia y monitores para facilitar campos acirujanos'H#olaborara e el traslado del paciente desde la mesa a lacamilla y desde el quirófano la sala de despertar, reanimacióno A#='H.epondrá y preparará todo el material que se necesite parala siguiente intervención'

DURANTE LA CIRUG$A DE %MANTENIMIENTO&

H.eponer las soluciones E'6' que se consuman, numerales ycolocarlas en un solo lugar para el cálculo de )idratación "noarrojarlas a la basura%'H=ndicar al anestesiólogo la cantidad de orina eliminada'H>dministrar las drogas, PE.I ILI > L> I.7EG 7EL>GE3E=ILIMI' 7ebe mostrarle a la ampolla delmedicamento que se )a preparado y decir en vo! alta que se

está cumpliendo la orden'

TODAS LAS AMPOLLAS PREPARADAS Y MONTADASDEBEN SER GUARDADAS PARA VERIFICACION PORPARTE DEL ANESTESIOLOGO"


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HGI 7EJEG "durante el acto anestsico% >7@=G=3.>.LE7.IM> "antibióticos, analgsicos, anti)emorrágicos oderivados de sangre% por orden del cirujano u otro mdicodistinto al anestesiólogo, sin que este lo autorice'

CAPITULO '

EN LA EMERSION

HPreparar la aspiración para las secreciones oratraqueales'H>dministrar las drogas de reversión, en el momento y a lavelocidad indicada por el especialista'

H@antenerse del lado de la v+a del paciente al momento de laextubacion' 6aciar el manquito del tubo endotraqueal si se vaa extubar al paciente'HLuego tener a la mano la máscara para ventilación delpaciente'H$a estable al paciente retirar los sensores de los monitores yguardarlos ordenadamente'H#olocar la bata al paciente'H>yudar a pasar al paciente a la camilla de traslado'H>dministrar analgsico en solución, subcutáneo o supositoriosegún indique el anestesiólogo' >brir goteo o supositoriosegún indique el anestesiólogo' >brir goteo de solución E'6'H#olocarle la cubierta gruesa para el frio'H>compa(ar al paciente a recuperación'

CIRCULACION DEL PERSONAL

HEn el área quirúrgica no podrá permanecer bajo ningún

supuesto, ninguna persona que no cumpla las normas devestimenta y estancia para ello' e suele )ablar de K!onarestringida cuando se re&ere a dic)a área'HAna ve! vestidos adecuadamente pasamos al quirófanopropiamente dic)o'H#uando estemos dentro iremos con cuidado ydiferenciaremos la !ona limpia que es por la que tenemos que


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ir a la !ona sucia'HProcuraremos no )acer movimientos bruscos con el &n de notirar nada al suelo'H>l abrir y cerrar las puertas del quirófano lo )aremos demanera suave para impedir corrientes de aire'HProcuraremos )ablar con vo! normal o baja' e intentara noir de un quirófano por la !ona sucia'HEl paciente entrara a quirófano por la !ona limpia y saldrápor el pasillo de la !ona sucia )acia la sala de A.P> "Anidadde .eanimación post-anestsica%'HEn el vest+bulo de entrada existe una l+nea roja que delimitala !ona limpia y por tanto nos marcara el sentido que tenemosque seguir al circular'HEstá pro)ibida la entrada de más de N personas en quirófano,

evitaremos la presencia de personal sanitario con infeccionespeligrosas para el paciente "gripe, sarna, etc%'HEs obligatorio tener siempre las puertas cerradas y se )a deevitar la entrada al quirófano de bolsos de mano, maletines yotros objetos personales'HLas personas con uniforme estril deben dejar un ampliomargen de seguridad al pasar por las áreas no estriles'7eben pasar dando la espalda a las personas no estriles ysiempre de frente a las !onas estriles, y no deben salir de

quirófano'ObrO HlasQQ personasQQ noQQ estrilesQQconservaranQQ unaQQ distanciaQQ deQQ porQQ loQQmenosQQ 29QQ cmQQ enQQ relaciónQQ conQQ elQQcampoQQ estril'QQ debenQQ mirarQQ frenteQQ aQQ laQQ!onaQQ estril,QQ yQQ alQQ pasarQQ seQQ aseguraránQQtocarQQ nada,QQ nuncaQQ caminaranQQ entreQQ dosQQ!onasQQ limitaranQQ máximoQQ actividadQQ cercaQQdelQQ estril'ORbrOS

COMO SE LIMPIAN LOS QUIROFANOS

Para evitar las temibles infecciones intra)ospitalarias y susgraves consecuencias, los centros sanitarios cuentan conestrictos protocolos de )igiene'


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Las áreas de los )ospitales no están exentas de las llamadasinfecciones nosocomiales o intra)ospitalarias, a pesar de losestrictos protocolos de )igiene que se siguen en estoscentros' Pero, D#ómo se limpian los quirófanos Esta es unaopción poco conocida que, sin embargo, resulta de vitalimportancia, ya que una limpie!a defectuosa puede exponerlos pacientes que se someten a cualquier proceso quirúrgico alos patógenos culpables de infecciones'

7e ve! en cuando algún microorganismo sale del quirófano yse cuela en las páginas de los periódicos y entre las noticiasde los telediarios' $ es que, a pesar de todas las precauciones,los agentes patógenos causantes de graves infecciones)ospitalarias pueden encontrarse en distintos puntos del

)ospital, incluido los quirófanos' Por este motivo, contraer unainfección es, junto a las complicaciones, uno de los riesgosin)erentes a cualquier cirug+a'

egún el Estudio de Prevalencia de las infeccionesGosocominales en Espa(a "EP=GE%, de la sociedad Espa(ola de@edicina Preventiva alud Pública e Bigiene, que se reali!acada a(o, la prevalencia de enfermedades nosocomiales enlos )ospitales fue 5: en 1995, lo que supone un descensorespecto a /TT9, a(o en que se inicio este registro anual y enel que este porcentaje fue del N,8:'

INFECCIONES NOSOCOMIALES

El riesgo de infecciones no es el mismo en todos los)ospitales' En los centros más grandes la prevalencia fue delT,T: en 1995, frente al N: en los medianos y el 4,T: en lospeque(os' >demás, tampoco todos los pacientes tienen elmismo riesgo los más vulnerables a estas infecciones son los

inmunodeprimidos "con las defensas bajas% y conenfermedades muy graves' Por eso, un alto porcentajeafectados están en las Anidades de #uidados =ntensivos "A#=%'

Los pacientes más vulnerables a infecciones nosocomiales sonlos inmunodeprimidos y con enfermedades graves'


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CAPITULO 11

MEDICAMENTOS M(S USADOS EN AREA QUIRURGICA

N)*+,./0 +*" I0#omposición neostigmina metilsufato 9,89 mgRml'=ndicaciones 7iagnostico y tratamiento de la miasteniagravis'>nt+doto en el bloqueo neuromuscular reversible'

A,4*0"

#omposición ulfato de atropinaPresentación 9, 8 mgRml=ndicación como preanestsico para suprimir las secrecioneso contracciones de 9,1 a 9,4 mg'#omo preanestsico para bloquear el bajo cardiaco a unaconcentración de /,8 a 1 mg' Para el tratamiento deintoxicaciones por amanita muscaria o colinomimiticos de 9,4


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mg como antiespasmódico para el envenenamiento poranticolinesterosos'

NARCAN: %CLORHIDRATO DE NALOXONA 678 MG9ML&=ndicaciones reversión completa o parcial de la depresión poropioides, tambin está indicado para el diagnóstico de sobredosis aguda de, sospec)ada o conocida, por opioides' Puedeser útil como agente asociado para aumentar la presiónarterial en el manejo del s)ocU sptico'

L0), F;/En anestesia para terminar la anestesia general inducida y

mantenida en pacientes sometidos a procedimientosteraputicos cortos en rgimen ambulatorio y )ospitalario'Para anular espec+&camente los efectos centrales de sobredosis por ben!odiacepinas'

N*4?;4@0" =B4*/;4* ) )?;4*0* 8 /.>=ndicado como coadyuvante de la anestesia general parafacilitar la intubación endotraqueal y para conseguir larelajación de la musculatura esqueltica durante la cirug+a'

VECUR!N:Jloqueador neuromuscular contiene /9mg bromuro vecuronio'An adjunto en la anestesia general para facilitar la entubaciónendotraqueal y procurar la relajación del musculo esquelticodurante la cirug+a'

ESMER!N: =BROMURO ROCURONIO>.elajante muscular'#omposición 89 mgV8 ml

=ndicado sta indicada como coadyuvante de la anestesiageneral para facilitar la intubación traqueal tanto en rutinacomo en la inducción de secuencia rápida, as+ como paraconseguir la relajación de la musculatura esqueltica encirug+a'Esmerón está asimismo indicado como coadyuvante en launidad de cuidados intensivos' A' #' =


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PROFOL" PROPOFOL7 DIPRIVAN 1=ndicaciones >nestsico general, sedante en pacientes conventilación mecánica en cuidados cr+ticos, sedación enpacientes conscientes durante procedimientos quirúrgicos yde diagnóstico'

FENTANYL: ANALGÉSICO NARC!TICO">nalgesia en anestesia de corta duración'GEA.ILEP3I>G>LME=>, K>sociado con un neurolptico'.eacciones adversaBipotensión transitoria, depresión respiratoria, bradicardia,rigide! muscular, tolerancia dependencia, nauseas, vómitos'

La sobre dosis puede ser tratada con antagonista de lasopiáceas, por ejemplo G>LIW>G>'

D*4?;/" =/),* ) MPremedicación, inducción y mantenimiento de la anestesia'#omposición @ida!olam /8mgR2ml, 89mgR/9ml, 8mgR8ml=ndicaciones Premedicación indición y mantenimiento de laanestesia'edación basal antes de procedimientos diagnósticos ointerversiones quirúrgicas bajo anestesia local' edación alargo pla!o en unidades de cuidados intensivos'

SEVORANE" >GE3E=#I =GB>L>3I.=I'#I@PI=#=XG' E6ICLA.>GI >L /99 :'

Es un agente anestsico in)ala torio no inFamable, nocorrosivo y no pungente, para ser administrado por

vapori!ación, derivado Fuorado del metil isopropil ter, es unliquido claro sin aditivos ni estabili!adores, indicado parainducción y ó mantenimiento de anestesia general'

EFEDRINA" COMPOSICI!N SULFATO EFEDRINA 25 MG9ML


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=ndicaciones prevención y tratamientos de la )ipotensiónposterior a la anestesia espinal ó raqu+dea'

ADRENALINA" =EPINEFRINA> 1MG9ML =ndicaciones' >sma,ana&laxia, edema angioneurótico, c)oque posoperatorio,colapso card+aco, vasoconstrictor, broncodilatador'

ATROPINA" SULFATO DE ATROPINA"P.EEG3>#=XG 9,8@MR@L=G7=#>#=YG #omo preanestsico para suprimir lassecreciones ó contracciones de 9,1 a 9,4mg'#omo preanestsico para bloquear el bajo cardiaco a unaconcentración de intoxicaciones por amanita muscaria ócolinomimiticos de 9,4 al mg' "vi% como antiespasmódico para

el envenenamiento por anticolinesterosos'

ENFLURANO: ANESTESICO INHALATORIO"=nFurano /99: como ingrediente activo'=ndicaciones' El =nFurano puede ser usado para la inducción ymantenimiento de la anestesia general en adultos'P.EEG3>#=XG Liquido para in)alación frasco color ámbar de189ml'

ESMER!N: =BROMURO ROCURONIO>.EL>Z>G3E @A#AL>.'#I@PI=#=XG 89@M 8@L'Este indicado como coadyuvante de la anestesia general parafacilitar la intubación traqueal tanto en rutina como lainducción de secuencia rápida, as+ como para conseguir larelajación de la musculatura esqueltica en cirug+a' Esmerónestá indicado asimismo como coadyuvante en la unidad de

cuidados intensivos' A # ='

MORFINA" CLORHIDRATO DE MORFINA CADA AMP7CONTIENE 16MG"P.IP=E7>7E, >G>LME=#>, E7>G3E, B=PGX3=#I'=G7=#>#=IG' >lgias graves, preanestesica quirúrgicas,póstumo operatorios, caquexia, cura de sue(o'


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.E>##=IGE >76E.>' #on mayor frecuencia, constipaciónsomnolencia, mareos, sedación nauseas, vómitos, sudoración'AL3=6>'#I@PI=#=XG Es un polvo estril, libre deendotoxinas, libre de conservadores, de color blanco,lio&li!ado, para reconstituirse antes de su uso' >lreconstituirse según las instrucciones las soluciones de ultivason claras e incoloras y contienen /mgRml de remifentanylbase como clor)idrato'=G7=#>7I >nalgsico narcótico auxiliar de la anestesiageneral' Para administrar como neurol+ptico para induciranestesia'

CAPITULO 12

HEPARINA S!DICA" 1"666UI9ML=G7=#>#=IGE' >nticoagulante en la pro&laxis y tratamientode la trombosis venosa' Pro&laxis y tratamiento de la emboliapulmonar'Prevención de coágulos en cirug+a arterial y card+aca'#ontraindicaciones, estados )emorrágicos endocarditisbacteriana, )ipertensión severa, antes y despus de laneurocirug+a, )emo&lia, menstruación, lesiones ulcerativasgastrointestinales'

SOLUCEL" INFUSICI!N"#omposición, solución coloidal al 2,8: para infusición comosustituto plasmático'=G7=#>#=IGE' )ocU )ipovolmico, ej' >ccidente óintervención quirúrgica' Prdida de sangre o plasma'

SOLUCIONES M(S USADAS EN EL (REA QUIRRGICA YHOSPITALIZACION

IL' Go, / dextrosa al 19:IL 'no' / dextrosa al 8: en agua destilada'IL' Go' 1 dextrosa al /9:'IL' no' al < dextrosa al 8:'IL' no' // dextrosa al 29:'IL' no'/2 cloruro de sodio'


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#=#LI[>P.IG'L=7I#>=G> >L / : >L 1:'J=#>.JIG>3I 7E I7=I'#LI.A.I 7E PI3>=I'#LI.A.I 7E @>MGE=I'

CAPITULO 13

ABREVIATURAS"

3to 3.>3>@=EG3I'>dm' >7@=G=3.I'6'I' 6ia oral'

I'7' Irden diaria'=' 6' =ntra venosa'='@' =ntra muscular'' #' sucutaneo'' L' ublingual'J'='7' 1 veces al d+a'

3' =' 7' 2 veces al d+a'?' =' 7' < veces al d+a'E' 6' Endovenoso'B.>' BI.>'mmBg' @[email protected] 7E @E.#A.=I'@MR7L @=L=M.>@I PI. 7E#=L=3.I'L3' L=3.I'W' PI.'.'W' .>$I W'C'W C.>#3A.>'B'' BI.> AE]I 'A7' AG=7>7E'o1 aturación de oxigeno'

P#I1 dióxido de carbono'Mluc' Mlucosa'['#'L' #loruro de Potasio'#R)' #ada )ora'#'#' cent+metro cubico'#m' cent+metro'#uc)' #uc)arada'


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G'P' Gutrición Parental 'G'P'3' Gutrición Parental 3otal'G'P'P' Gutrición Parental Parcial'G'P'I' Gada por via oral'6'I'M' 6+a Irogastrica'6'G'M' Gasogastrica''G'M' onda Gasogastrica'

3emp' 3emperatura'.'#'P' .eanimación #ardio Pulmonar'

EXAMENES DE LABORATORIO

PERFIL DE RUTINA

BE@>3ILIM=> #I@PLE3>- 6M- A.E>- #.E>3=G>- ML=#E@=>->#=7I A.=#I- #ILE3E.IL- 3.=ML=#E.=7I- 67.L- I.=G>'

3AJI @I.>7I $ .IZI'

PERFIL RUTINA 2

PE.C=L .A3=G> / ^ [=6 3AJI @I.>7I $ .IZI'

PERFIL COMPLETO

PE.C=L 1- #>L#=I- CICI.I- P.I3E=G> 3I3>LE $C.>##=IG>7>- MI=- MP3- J=L=..AJ=G> 3I3>L $C.>##=IG>7>- CIC>3>> >L#>L=G>- I.=G>- BE#E' 3AJI-@I.>7I $ .IZI'


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PERFIL GASTROENTEROLOGICO

BE@>3ILIM=> #I@PLE3>- 6M- 3=E@PI- 7E P.I3I@J=G>-A.E> #.E>3=G=G>- ML=#E@=>- #ILE3E.IL- 3.=ML=#E.=7IJ=L=..AJ=G> 3I3>L- P.I3E=G> 3I3>LE $ C.>#=IG>7>-MI3- >GM.E I#AL3> EG BE#E' 2R3AJI'

PERFIL CARDIOL!GICO

BE@>3ILIM=> #I@PLE3>- 6M- 3=E@PI 7E P.I3I@J=G>-A.E>- #.E>3=G=G>- >#=7I A.=#I- #ILE3E.IL- B7L- L7L-#ILE3E.IL- 3.=ML=#E.=7I- ELE3.IL=3.I-

3.>G>@=G>>- L7B- #P[- I.=G>' 2R3AJI'

PERFIL LIPIDICOBE@>3ILIM=> #I@PLE3>- 6M- #.E>3=G>- ML=#E@=>#ILE3E.IL- B7L- L7L- 6L7L- #ILE3E.IL- 3.=ML=#E.=7IL_P=7I 3I3>LE- 3AJI @I.>7I $ .IZI'

PERFIL REUM(TICO

BE@>3ILIM=> #I@PLE3>- 6M- ML=#E@=>- >#=7I A.=#I-P.I3E=G> # .E>#3=#I- .'>' 3E3- >G3=#AE.PI >G3=-

GA#LE>.E- I.=G>' 3AJI @I.>7I $ .IZI'PERFIL PRENATAL

BE@>3ILIMI> #I@PLE3>- A.E>- #.E>3=G=G>- ML=#E@=>-67.L M.API >GMA=G=I- 3IWIPL>@I=- B=6- I.=G>'@I.>7I $ .IZI'

PERFIL TIROIDEO

32-3< L=J.E- 3B /- 3AJI .IZICAPITULO 18

PERFIL CUAGULACION


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BE@>3ILIM=> #I@PLE3>- PL>?AE3>- 3=E@PI 7E >GM.=>- 3=E@PI 7E #A>MAL>#=IG- 3=E@PI 7E P.I3I@J=G>- P33-C=6.=GIMEGI' 2 >\AL- @I.>7I $ .IZI

PERFIL PRE- OPERATORIO 1

BE@>3ILIM=> #I@PLE3>- PL>?AE3>- P3- P33- A.E>-#.E>3=G=G>- ML=#E@=>- 67.L- B=6- M.API >GMA=G=I-I.=G>'

REALIZACION DE UN ELECTROCARDIOGRAMA

PREPARACION DEL PACIENTE

Para la reali!ación de un E'#'M con la calidad requerida,resulta de vital importancia la adecuada preparación delpaciente, por lo que se recomienda que se proceda de lasiguiente forma

>' El paciente debe estas acostado, relajado y elctricamenteaislado'J' 7ebe limpiarse la !ona de la piel en la que se colocaran loselectrodos )asta eliminar toda la grasa y suciedad que pueda

afectar el contacto del electrodo'#' 7ebe aplicarse una peque(a cantidad de crema o alco)olpor separado en cada una de estas !onas con el &n degaranti!ar un buen contacto con la piel del paciente'7' Los electrodos se colocan en las posiciones descritas en la


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tabla < en la forma en que se ilustra la &gura'

Ijo recordarle al paciente las siguientes normas, si escaballero, este aseado' >feitar !onas donde van los c)ipones,quitar prendas de metal, limpiar bien las !onas, y estar enposición correcta y relejado' $ las damas sin prendas de metal

e igual que el caballero estar en posición correcta y relajada'Go )ablar mientras se le realice el estudio ya que puede saliralterado y no debe moverse' e recuerda al &nali!ar el estudiodebe poner los datos del pacientes, edad, )ora y fec)a'

ES MUY IMPORTANTE:


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6-/ ve al ventr+culo derec)o, la parte alta del tabiqueinterventricular y dos aur+culas'6-1 ve al ventr+culo derec)o y al tabique interventricular'6-2 se encuentra frecuentemente en la transición de ambosventr+culos- y observa parte de la cara anterior del ventr+culoi!quierdo'6-6/1, >6L, >6C, 6-/-61, 62, 6


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ventr+culo i!quierdo'7==, 7===, $6C estudia la cara poster inferior "diafragmática% delcora!ón'6/-61 son las derivaciones del ventr+culo derec)o y deltabique interventricular'6-2 estudia la transición entre ambos ventr+culos'6-2 6-


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La onda "P% es una deFexión gruesa "lenta% que procede al?'.' positiva en todas las derivaciones excepto en >'6'.'

Es toda negatividad del complejo ?'.'' que procede a una


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positividad'K. es toda positividad del complejo ?'.''

K es toda negatividad que sigue a una positividad'

K? es toda negatividad aislada ? no procede o sigue a una


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positividad'

FLUIDO TERAPIA

COMPOSICION Y PROPIEDADES DE LAS DISTINTASSOLUCIONES DISPONIBLES PARA LA TERAPEUTICAINTRAVENOSA"

En el comercio existen muc)as soluciones ya preparadas parala reposición de d&cit de l+quidos' #uando el volumenplasmático se encuentra contra+do como resultado de lasimple prdida de l+quido y electrolitos, el defecto puede sercorregido en muc)os pacientes por la simple reposición desoluciones cristaloides' #uando las prdidas in+ciales son denaturale!a más compleja, por ejemplo en el s)ocU)emorrágico, estas mismas soluciones tambin tienen lacapacidad de mejorar transitoriamente la función


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cardiovascular' En estas condiciones, el volumen de solucióncristaloidea requerida es muc)o mayor que la cantidad delFuido perdido' in embargo, puede emplearse solución&siológica como medida de emergencia inicial' #uando elvolumen plasmático es amena!ado en forma cr+tica, el uso desoluciones coloidales es otra medida intermedia que resultamás e&ca! que las soluciones cristaloides' >s+ pues, enfunción de su distribución corporal, las solucionesintravenosas utili!adas en Fuido terapia pueden serclasi&cadas en /% oluciones cristaloides y 1% olucionescoloidales'

CAPITULO 1#

SOLUCIONES CRISTALOIDESLas soluciones cristaloides son aquellas soluciones quecontienen agua, electrolitos yRo a!úcares en diferentesproporciones y que pueden ser )ipotónicas, )ipertónicas oisotónicas respecto al plasma' u capacidad de expandervolumen va a estar relacionada con la concentración de sodiode cada solución, y es este sodio el que provoca un gradienteosmótico entre los compartimentos extravasculares eintravascular' >s+ las soluciones cristaloides isotónicasrespecto al plasma, se van a distribuir por el Fuidoextracelular, presentan un alto +ndice de eliminación y sepuede estimar que a los 49 minutos de la administraciónpermanece sólo el 19 : del volumen infundido en el espaciointravascular'

Por su parte, las soluciones )ipotónicas se distribuyen a travsdel agua corporal total' Go están inclu+das entre los Fuidosindicados para la resucitación del paciente cr+tico'Estas

soluciones consisten fundamentalmente en agua isotoni!adacon glucosa para evitar fenómenos de lisis )emática' ólo el N: del volumen perfundido permanece en la circulación, yaque la glucosa entra a formar parte del metabolismo generalgenerándose #I1 y B1I y su actividad osmótica en el espacioextracelular dura escaso tiempo' 7ebido a la m+nima o inclusonula presencia de sodio en estas soluciones, su administración


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queda prácticamente limitada a tratamientos de alteracioneselectrol+ticas " )ipernatremia %, otros estados dedes)idratación )ipertónica y cuando sospec)emos lapresencia de )ipoglucemia'

SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOSM!TICAS

7entro de este grupo las que se emplean )abitualmente sonlas soluciones salina &siológica " #lGa 9'T : % y de .ingerLactato que contienen electrolitos en concentración similar alsuero sangu+neo y lactato como bu`er'

S0* 6" %S;)4* F+*@.?*&

La solución salina al 9'T : tambin denominada ueroCisiológico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente)ipertónica respecto al l+quido extracelular y tiene un pBácido' La relación de concentración de sodio "Ga^% y de cloro"#l% que es /R/ en el suero &siológico, es favorable para elsodio respecto al cloro " 2R1 % en el l+quido extracelular " Ga^S #l %' #ontiene T gramos de #lGa o /8< mEq de #l y /8< mEqde Ga^ en / litro de B1I, con una osmolaridad de 29NmIsmRL'

La normali!ación del d&cit de la volemia es posible con lasolución salina normal, aceptando la necesidad de grandescantidades, debido a la libre difusión entre el espacio vasculare intersticial de esta solución' 7espus de la infusión de / litrode suero salino sólo un 19-29 : del l+quido infundidopermanecerá en el espacio vascular despus de 1 )oras'#omo norma general es aceptado que se necesitanadministrar entre 2 y < veces el volumen perdido para lograrla reposición de los parámetros )emodinámicos deseados'

Estas soluciones cristaloides no producen una diluciónexcesiva de factores de coagulación, plaquetas y prote+nas,pero en d&cits severos se puede producir )ipoalbuminemia,con el consecuente descenso de la presión coloidosmóticacapilar "pc% y la posibilidad de inducir edema' Este descensode la pc, con su repercusión en gradiente transcapilar,


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atribu+do a la administración excesiva de solucionescristaloides, )a sido considerada como favorecedor de laformación de edemas'

i son perfundidas cantidades no controladas de solución de#lGa, el excedente de #l del l+quido extracelular despla!a losbicarbonatos dando una acidosis )iperclormica' Es, por ello,una solución indicada en la alcalosis )ipoclormica e)ipocloremias en general como las causadas por s)ocU yquemaduras extensas' 3ambin se administra para corregir losvolúmenes extracelulares y provoca la retención de sal y aguaen el l+quido extracelular'

RINGER LACTATO

La mayor+a de las soluciones cristaloides son acidóticas y portanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presentadurante la )ipoperfusión de los tejidos ante cualquieragresión' in embargo, la solución de .inger Lactato contiene


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7-lactato es un 29 : más lento que el aclaramiento de laforma L-lactato' La forma 7-lactato se encuentra en el plasmaa una concentración usualmente menor de 9'91 mmIRL, yaque a concentraciones superiores a 2 mmIRL producir+aencefalopat+a' An da(o )epatocelular o una menor perfusión)epática, en combinación con un componente )ipóxicodisminuir+a el aclaramiento de lactato y por consiguienteriesgo de da(o cerebral'

La infusión de .inger Lactato, contiene 1N mEq de bu`er porlitro de solución, que es primeramente transformado enpiruvato y posteriormente en bicarbonato durante sumetabolismo como parte del ciclo de #ori'

La vida media del lactato plasmático es de más o menos 19minutos, pudindose ver incrementado este tiempo a < ó 4)oras en pacientes con s)ocU y a N )oras si el paciente esposeedor de un bypass cardiopulmonar'

CAPITULO 1'

SOLUCI!N SALINA HIPERT!NICA

Las soluciones )ipertónicas e )iperosmolares )an comen!ado

a ser más utili!ados como agentes expansores de volumen enla reanimación de pacientes en s)ocU )emorrágico' #iertostrabajos demuestran que el cloruro sódico es superior alacetato o al bicarbonato de sodio en determinadassituaciones' Por otro lado, el volumen requerido paraconseguir similares efectos, es menor con salino )ipertónicoque si se utili!a el &siológico normal isotónico'

En lo referente a la duración del efecto )emodinámico, existendistintas experiencias, desde aquellos que consideraban quemanten+an el efecto durante aproximadamente 1< )oras,)asta estudios más recientes que )an ido limitando suduración a per+odos comprendidos entre /8 minutos y / )ora'Entre sus efectos bene&ciosos, además del aumento de latensión arterial, se produce una disminución de las


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resistencias vasculares sistmicas, aumento del +ndicecard+aco y del Fujo esplnico'

El mecanismo de actuación se debe principal yfundamentalmente, al incremento de la concentración desodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundirel suero )ipertónico en el espacio extracelular"compartimento vascular%' >s+ pues, el primer efecto de lassoluciones )ipertónicas ser+a el relleno vascular' Babr+a unmovimiento de agua del espacio intersticial yRo intracelular)acia el compartimento intravascular'

.ecientemente se )a demostrado que el paso de agua ser+afundamentalmente desde los glóbulos rojos y clulas

endoteliales "edemati!adas en el s)ocU% )acia el plasma, loque mejorar+a la perfusión tisular por disminución de lasresistencias capilares' Ana ve! infundida la solución)ipertónica, el equilibrio )idrosalino entre los distintoscompartimentos se produce de una forma progresiva y elefecto osmótico tambin va desapareciendo de maneragradual'

Experimentalmente, se )a demostrado que ocurre unavasodilatación precapilar en los territorios renales, coronaria yesplácnico, que parece estar relacionada con la )ipertonicidadde la solución' Zunto a este efecto vasodilatador sobre losterritorios antes se(alados, se produce una vasoconstricciónreFeja en los territorios músculo-cutáneos en un intento decompensar la redistribución de los l+quidos' Para que esto seprodu!ca, es necesaria la integridad del arco reFejo vagal*cuyo punto de partida está en el pulmón, y cuyo agenteestimulador encargado de poner en marc)a este reFejo ser+ael cloruro sódico, que actuar+a sobre los osmorreceptores

pulmonares'

El inotropismo card+aco tambin parece estar relacionado conla )ipertonicidad del suero, pero si sta llegase a ser muyelevada podr+a tener efectos depresores' #omo se )acomentado anteriormente, los efectos cardiovasculares de lassoluciones )iperosmóticas son usualmente transitorios' Itros


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efectos de la solución )ipertónica son la producción de)ipernatremia "entre /88-/49 mmolRL % y de )iperosmolaridad" 2/9-218 mIsmRL%' Esto puede ser de suma importancia enancianos y en pacientes con capacidades card+acas yRopulmonares limitadas' Por ello es importante el determinar elvolumen máximo de cloruro sódico que se puede administrar,ya que parece deberse a la carga sódica el efecto sobredic)os órganos' 3ambin se )a demostrado que la perfusiónde suero )ipertónico eleva menos la P=# "Presión=ntracraneal%'

Experimentalmente, comparando el .inger Lactato con el#lGa Bipertónico, no se )a encontrado ninguna diferencia enla admisión venosa pulmonar y agua intrapulmonar'

Los efectos de la solución salina )ipertónica no se limitan alsimple relleno vascular, de duración limitada, o a un paso deagua )acia el espacio intravascular sino que tiene efectos másduraderos y bene&ciosos sobre la perfusión esplácnica que lo)acen prometedor para la reanimación del s)ocU' 7e formageneral, la infusión de Ga#l al 8 : es adecuada para estimularel sistema simpático en individuos sanos' Los niveles derenina, aldosterona, cortisol, >#3B, norepinefrina, epinefrina yvasopresina, los cuales se elevan durante el s)ocU)emorrágico, están reducidos despus de la administración desuero )ipertónico, mientras que con una infusión de cantidadsimilar de suero isotónico no tiene efecto sobre los niveles deestas )ormonas'

Ana cuestión que )a de tenerse en cuenta, es que la rápidainfusión de solución )ipertónica puede precipitar unamielinolisis pontina' >l igual, que debe ser usado conprecaución en pacientes con insu&ciencia renal, donde la

excreción de sodio y cloro suelen estar afectados'

La solución recomendada es al 5'8 : con una osmolaridad de1'


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la frecuencia y el volumen total a administrar no estánactualmente bien establecidos'

Para &nali!ar, experimentalmente se )a asociado la soluciónde #lGa con macromolculas con la pretensión de aumentar lapresión oncótica de la solución y as+ retener más tiempo elvolumen administrado en el sector plasmático' En cl+nica)umana, se asocia a )idroxietialmidón con buenos resultados'

CAPITULO 1

SOLUCIONES DE COMPORTAMIENTO SIMILAR AL AGUA

S) ?+?0 )0 .;?@?+ +*,@0?+ * .;?*+0+

+*,@0?+"SUERO GLUCOSADO AL 5

Es una solución isotónica "entre 158-299 mIsmolRL% deglucosa, cuya dos indicaciones principales son la re)idrataciónen las des)idrataciones )ipertónicas "por sudación o por faltade ingestión de l+quidos% y como agente aportador de energ+a'

La glucosa se metaboli!a en el organismo, permitiendo que el

agua se distribuya a travs de todos los compartimentos delorganismo, diluyendo los electrolitos y disminuyendo lapresión osmótica del compartimento extracelular' Eldesequilibrio entre las presiones osmóticas de loscompartimentos extracelular e intracelular, se compensa porel paso de agua a la clula' En condiciones normales, lososmorrecptores sensibles al descenso de la presión osmótica,in)iben la secreción de )ormona antidiurtica y la sobrecargade l+quido se compensa por un aumento de la diuresis'

El suero glucosado al 8 : proporciona, además, un aportecalórico nada despreciable' #ada litro de solución glucosada al8 : aporta 89 gramos de glucosa, que equivale a 199 Ucal'Este aporte calórico reduce el catabolismo proteico, y actúapor otra parte como protector )epático y como material decombustible de los tejidos del organismo más necesitados"sistema nervioso central y miocardio%'


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Las indicaciones principales de las soluciones isotónicas deglucosa al 8 : son la nutrición parenteral en enfermos conimposibilidad de aporte oral' >quellos estados dedes)idratación intracelular y extracelular como los que seproducen en casos de vómitos, diarreas, f+stulas intestinales,biliares y pancreáticas, estenosis pilórica, )emorragias, s)ocU,sudación profusa, )iperventilación, poliurias, diabetesins+pida, etc''', alteraciones del metabolismo )idrocarbonadoque requieren de la administración de agua y glucosa'

Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellassituaciones que puedan conducir a un cuadro grave deintoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada desolución glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se

puede provocar una crisis addisoniana por edema celular eintoxicación acuosa'

SUERO GLUCOSADO AL 16 7 26 Y 86

Las soluciones de glucosa al /9 :, 19 : y


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#omo aporte energtico ser+a una de las indicacionesprincipales, ya que aporta su&cientes calor+as para reducir lacetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes conimposibilidad de tomar alimentación oral' Lascontraindicaciones principales ser+an el coma addisoniano y ladiabetes'

SOLUCIONES GLUCOSALINAS ISOT!NICAS

Las soluciones glucosalinas "2/< mIsmRL% son e&caces como)idratantes y para cubrir la demanda de agua y electrolitos'#ada litro de infusión de suero glucosalino aporta 28 gramosde glucosa "/


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contraindica su infusión en pacientes con insu&ciencia)epática as+ como en la situación de )iperlactasemia' udosi&cación tambin se reali!a en función del d&cit debicarbonato y del peso del paciente'

CAPITULO 1

SOLUCIONES ACIDIFICANTES

El cloruro amónico /R4 @olar es una solución isotónica"osmolaridad 22demás, elcloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado deforma rápida, y puede desencadenar bradicardia, alteracionesrespiratorias y contracciones musculares'

SOLUCIONES DE REEMPLAZAMIENTO ESPEC$FICO

>% olución de reempla!amiento gástrico de #ooUe y #rolie,rica en cloro y potasio, que tambin contiene sodio y GB


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Las soluciones coloidales contienen part+culas en suspensiónde alto peso molecular que no atraviesan las membranascapilares, de forma que son capaces de aumentar la presiónosmótica plasmática y retener agua en el espaciointravascular' >s+ pues, las soluciones coloidales incrementanla presión oncótica y la efectividad del movimiento de Fuidosdesde el compartimento intersticial al compartimentoplasmático de&ciente' Es lo que se conoce como agenteexpansor plasmático' Producen efectos )emodinámicos másrápidos y sostenidos que las soluciones cristaloides,precisándose menos volumen que las soluciones cristaloides,aunque su coste es mayor'

Las caracter+sticas que deber+a poseer una solución coloidal

son

/' 3ener la capacidad de mantener la presión osmóticacoloidal durante algunas )oras'1'->usencia de otras acciones farmacológicas'2' >usencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos'


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los compartimentos intravascular "


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La cateteri!ación perifrica se reali!a con cánulas cortassemirr+gidas de diferentes diámetros' uelen estar )ec)as enteFón, lo que les permite ser muy bien toleradas por lostejidos' u inconveniente principal es que vierten a venas conrelativo poco Fujo, lo que facilita la aparición de tromboFebitisal inyectarse por ellas soluciones concentradas o irritantes'

D@0) +) +;)) ?**?4

D*4+* ) /0*:

3iene la ventaja de que da(a m+nimamente el árbol vascular*pero permite diámetros menores de catter, limita elmovimiento y puede variar el Fujo según la posición de la

mano'A0,)J4


50/50

C;*+:

6an dirigidos a mantener unas estrictas condiciones deasepsia en su manipulación, y a la detección preco! decomplicaciones'

P4 )* ,)04)/*+ 4)+)0,):

-#urar el punto de punción diariamente o cada ve! que loprecise por estar manc)ado, despegado, etc'-#ambiar los sistemas de perfusión cada

curso de enfermeria capitulo 1

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