CURSO DE PRINCIPIOS BASICOS EN CIRUGIA, HECA 2015 TIPOS DE HERIDAS, P.A.T.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente

Álvarez. H.E.C.A.

CURSOS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – H.E.C.A.

TRAUMATISMOS Y HERIDASTIPOS - CLASIFICACIONES

HERIDAS – TIPOS - CLASIFICACIONES

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TIPOS DE HERIDAS


CLASIFICACIÒN DE LAS HERIDAS

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDASABIERTAS

vs

CERRADAS


CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

SIMPLES Vs

COMPLICADAS ò COMPLEJAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez


HERIDAS ABIERTAS: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación.

HERIDAS CERRADAS: Son aquellas en las que NO se observa la separación/ruptura de los tejidos cutaneos. Son generalmente producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en las cavidades

corporales (peritoneo, pleura) o en las visceras.


HERIDAS ABIERTAS• SE PRODUCE RUPTURA DE LA COBERTURA

CUTANEA• SON VISIBLES – SANGRAN Y DE ACUERDO AL TEJIDO QUE AFECTE PUEDEN SER SUPERFICIALES

O PROFUNDAS

HERIDAS CERRADASno

* NO HAY RUPTURA DE LA PIELProf. Dr. Luis del Rio Diez

HERIDAS ABIERTAS


HERIDAS CERRADAS



HERIDAS SIMPLES: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes . Ejemplo: Cortes superficiales.

HERIDAS COMPLEJAS: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y

puede o no presentarse perforación visceral


HERIDAS SIMPLES


HERIDAS COMPLEJAS O COMPLICADAS


HERIDAS COMPLICADAS PRESENTAN SERIO COMPROMISO ESTÉTICO. SON EXTENSAS Y /O PROFUNDAS.

PRESENTAN HEMORRAGIA ABUNDANTES Y SEVERAS

SE ACOMPAÑAN DE LESIONES DE ORGANOS NOBLES COMO ARTERIAS, VENAS, NERVIOS,

TENDONES, MÚSCULOS O VISCERAS.DEBEN SER MANEJADAS POR ESPECIALISTAS.


HERIDA COMPLEJA

REMA: REMA: Rescate y Evacuación Médica de la ArmadaRescate y Evacuación Médica de la Armada

HERIDA COMPLEJA


TIPOS DE HERIDAS SEGÚN SU AGENTE ETIOLÓGICO

PUNZANTE CORTANTE CONTUSO/CORTANTE ABRASIVA


CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN EL AGENTE QUE LA PROVOCÓ

CORTANTES O INCISAS PUNZANTES CORTO-PUNZANTES / H.A.B.LACERADAS POR ARMAS DE FUEGORASPADURAS, EXCORIACIONES O ABRASIONESAVULSIVASCONTUSAS MAGULLADURAS AMPUTACIÓNES APLASTAMIENTOS


•HERIDAS CORTANTES O INCISAS: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.

•HERIDAS PUNZANTES : Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa . la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser

profunda, haber perforada vísceras y provocar hemorragias internas. El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.

•HERIDAS CORTO PUNZANTES : Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinación de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas. El ejemplo más común son las HERIDAS POR ARMA

BLANCAProf. Dr. Luis del Rio Diez

HERIDAS SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (I)

•HERIDAS AVULSIVAS: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o

lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante. Son ejemplos de ellas, las mordeduras de perro y los

SCALPS.


HERIDAS SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (II)

•HERIDAS CONTUSAS : Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas

heridas se presentan por la resistencia que ofrece un plano profundo (como un hueso) ante el golpe, ocasionando la lesión

de los tejidos blandos. (NO SE ROMPE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL). Si son masivas pueden ser graves. CRUSH!!

•HERIDAS LACERADAS : Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de

tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.

•HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO : Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño,

redondeado limpio y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede

haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión.


HERIDAS SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (II)

•MAGULLADURAS : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado. (MORETONES – HEMATOMAS)

•AMPUTACIÓN : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad.

•APLASTAMIENTO : Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces

hemorragias externa e interna abundantes. (SÍNDROME DE “CRUSH”)

•RASPADURAS, EXCORIACIONES O ABRASIONES : Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más

superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Cuando las capas de la piel no

se rompen y resisten la lesión se forma un DERRAME SEROSO DE MOREL LAVALLÉE Prof. Dr. Luis del Rio Diez

HERIDAS SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE (III)

CORTANTES O INCISASPOR OBJETOS AFILADOS COMO LATAS, VIDRIOS,

CUCHILLOS, BITURÍES. PRESENTA BORDES LIMPIOS Y NETOS.


HERIDA CORTANTE O INCISA


• CORTANTES O INCISIVAS. SON HERIDAS DE BORDESBIEN DEFINIDOS CAUSADAS POR OBJETOS AFILADOSCOMO SON CUCHILLOS, VIDRIOS, HOJA-LATAS. LAPROFUNDIDAD SERA VARIABLE Y DE ELLO DEPENDERÁLA TERAPÉUTICA (RESOLUCIÓN QUIRÚRGICA)



HERIDAS CORTANTES O INCISAS

• CORTANTES O INCISIVAS. SON HERIDAS DE BORDESBIEN DEFINIDOS CAUSADAS POR OBJETOS AFILADOSCOMO SON CUCHILLOS, VIDRIOS, HOJA-LATAS.


HERIDAS CORTANTES O INCISIVAS.


PUNZANTESPROVOCADAS POR OBJETOS DE PUNTA AGUDA O

ROMA.


HERIDA PUNZANTE


PUNZANTESPROVOCADAS POR OBJETOS DE PUNTA

AGUDA O ROMA. SON DOLOROSAS Y CON ORIFICIO DE ENTRADA QUE MUCHAS VECES ES POCO

VISIBLE. SUELEN SER PELIGROSAS POR QUE SE DESCONOCE SU REAL PROFUNDIDAD Y SI

AFECTARON ORGANOS INTERNOS (CINEMATICA). TAMBIEN SE DEBERÁ TENER EN CUENTA LAS

CARACTERÍSTICAS DEL ELEMENTO QUE PROVOCÓ LA LESIÓN (CONTAMINACIÓN, SUCIEDAD) POR EL

RIESGO DE INFECCIONES Y/O TETANOS.


HERIDA PUNZANTE

HERIDA PUNZANTE


CUIDADO LA PROFUNDIDAD !!

CUIDADO EL SITIO !!!!

CINEMÁTICA !!!!

• PUNZANTES O PENETRANTES. CAUSADAS AL PENETRARUN OBJETO PUNTIAGUDO Y FILOSO A TRAVÉS DE LA PIELY OTRAS ESTRUCTURAS.


•MAGULLADURAS : Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de

color morado.(MORETONES – HEMATOMAS)

MORETONES – HEMATOMAS MORATONES - MAGULLADURAS

HERIDA CONTUSO-CORTANTE


HERIDA DESGARRADA - AVULSIÓN


• AVULSIÓNES. SON HERIDAS CON PÉRDIDA DE LA CONTINUIDADPOR EL DESGARRO DE LA PIEL. ESTA PUEDE QUEDAR UNIDA ALCUERPO (“COLGANDO”), POR UN “PIE” O SEGMENTO DE TEJIDOQUE LA NUTRE “SCALP”. PERO PUEDE TAMBIEN SEPARARSEPOR COMPLETO Y SANGRAR ABUNDANTEMENTE .


• AVULSIÓNES O “SCALP”. DESGARRO DE LA PIEL, UNIDA ALCUERPO POR UN “PIE” O SEGMENTODE TEJIDO QUE LA NUTRE.

PEDÍCULO O PIE

NUTRIENTE


• AVULSIÓNES . DESGARRO EXTENSO DE LA PIEL. NO SE SEPARACOMPLETAMENTE, QUEDANDO UNIDA AL MIEMBRO POR UNPEDÍCULO VASCULAR, O “PIE”, TEJIDO ESTE QUE NUTRE ALSEGMENTO AVULSIONADO = “SCALP”.



SCALPS

ABRASIÓN (EXCORIACIÓN, RASPADURA, RASPÓN)


• ABRASIONES O EXCORIACIONES: CAUSADAS PORFRICCIÓN Y ROCE DE LOS TEJIDOS, EN LAS CUALES SEPIERDE EPIDERMIS Y PARTE DE LA DERMIS. SANGRAN ENNAPA, PUNTILLADO, “ROCIO” Y PIERDEN LINFA. FORMANCOSTRAS MELICERICAS RAPIDAMENTE.


RASPADURA, EXCORIACIONES O ABRASIONES

POR FRICCIÓN O ROZAMIENTO DE LA PIEL CON SUPERFICIES DURAS. HAY PÉRDIDA DE LA EPIDERMIS, DOLOR, TIPO ARDOR SE INFECTA CON FRECUENCIA.


ABRASIONES O EXCORIACIONES Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DERRAME SEROSO DE MOREL LAVALLEE


LACERACIÓN (HERIDA CON BORDES IRREGULARES)


• LACERACIONES: DESPRENDIMIENTO DE PARTES BLANDAS DEFORMA IRREGULAR. ESTA PUEDE QUEDAR PARCIAL OTOTALMENTE SEPARADA, DEPENDIENDO DEL OBJETO DEAGRESIÓN . GENERALMENTE SON HERIDAS CON MAYOR RIESGODE CONTAMINACIÓN. SE INCLUYEN AQUÍ LAS MORDEDURAS DEANIMALES O HUMANOS


• AMPUTACIONES. LESIONES CON DESPRENDIMIENTO TOTAL OPARCIAL DE UNA PARTE DEL CUERPO.


AMPUTACIÓNES TRAUMÁTICA


AMPUTACIONESProf. Dr. Luis del Rio Diez

HERIDAS POR APLASTAMIENTO


APLASTAMIENTOPARTES DEL CUERPO SON ATRAPADAS

POR OBJETOS PESADOS.

SE ASOCIA A FRACTURAS ÓSEAS, LESIONES A ÓRGANOS INTERNOS

HEMORRAGIAS EXTERNAS E INTERNAS ABUNDANTES


CUIDADO CON EL SDE. DE CRUSH !!!!!

HERIDA POR ARMA DE FUEGOHERIDA POR ARMA DE FUEGO


HERIDAS POR H.A.F.

HERIDA POR ARMA BLANCAHERIDA POR ARMA BLANCA


PARA PENSAR

¿Cómo se hace?Reparación de heridas cutáneas

Las preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.

Dr. Randall T. ForschAm Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487

FUNDAMENTOS BASADOS EN EVIDENCIAS


HERIDAS QUE REQUIEREN LA CONSULTA CON EL CIRUJANO• HERIDAS PROFUNDAS DE LA MANO O DEL PIE• HERIDAS PROFUNDAS DEL ESPESOR DEL PÁRPADO,

LABIO U OREJAS• HERIDAS CON COMPROMISO DE NERVIOS, ARTERIAS,

HUESOS O ARTICULACIONES• HERIDAS PENETRANTES DE PROFUNDIDAD

DESCONOCIDA• HERIDAS CONTUSAS GRAVES• HERIDA CONTAMINADAS QUE REQUIEREN DRENAJE• HERIDAS CON MAL PRONÓSTICO ESTÉTICO


http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57487 Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ALGUNAS CONSIDERACIONES

PRÁCTICAS


ALGUNAS COSAS QUE TAL VEZ NOS HAGAN REPENSAR LO APRENDIDO Y

CAMBIAR CONDUCTAS



Las preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.






Las preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.Dr. Randall T. Forsch

Am Fam Physician. 2008;78(8):945-951, 952.


Recomendaciones prácticas•El suero fisiológico o el agua corriente pueden usarse para irrigar la herida y se evitaráel uso de ioduro de povidona, detergentes o agua oxigenada.Recomendaciones prácticas•El suero fisiológico o el agua corriente pueden usarse para irrigar la herida y se evitaráel uso de ioduro de povidona, detergentes o agua oxigenada.

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS•EL SUERO FISIOLÓGICO O EL AGUA CORRIENTE PUEDEN

USARSE PARA IRRIGAR LA HERIDA Y SE EVITARÁ EL USO DE IODURO DE POVIDONA, DETERGENTES O AGUA OXIGENADA.

•LA TÉCNICA PREFERIDA PARA LA REPARACIÓN DE LAS HERIDAS DE PIEL ES LA SUTURA.

•EL RESULTADO ESTÉTICO DE LOS ADHESIVOS TITULARES SON COMPARABLES A LOS DE LAS SUTURAS, COMO ASÍ LAS

TASAS DE DEHISCENCIA Y EL RIESGO DE INFECCIÓN. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ESSENTIALS OF SKIN LACERATION REPAIRRANDALL T. FORSCH, MD, MPH, Department of Family Medicine,

University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MichiganAm Fam Physician. 2008 Oct 15;78(8):945-951.

American Family Physician®http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p945.html


EL LAPSO ÓPTIMO DESDE QUE OCURRIÓ LA HERIDA HASTA SU REPARACIÓN NO ESTÁ CLARAMENTE DEFINIDO.

LA DECISIÓN DEPENDE DE LA LOCALIZACIÓN DE LA HERIDA, LA SALUD DEL PACIENTE, EL MECANISMO PRODUCTOR Y LOS FACTORES CONTAMINANTES.

LAS HERIDAS NO CONTAMINADAS PUEDEN REPARARSE HASTA 12 HORAS DESPUÉS.

LAS HERIDAS LIMPIAS DE TEJIDO BIEN VASCULARIZADO (CARA, CUERO CABELLUDO) PUEDEN SUTURARSE AUN MÁS TARDE EN LOS INDIVIDUOS

SANOS, AUNQUE DEBE MINIMIZARSE EL RIESGO DE INFECCIÓN. INDEPENDIENTEMENTE DE LA LOCALIZACIÓN. PARA ESTAS ÚLTIMAS

HERIDAS, LOS PUNTOS SIMPLES INTERRUMPIDOS FLOJOS SON SUFICIENTES. SI NO HAY INFECCIÓN, LA HERIDA PUEDE MANTENERSE

CUBIERTA DE 3 A 5 DÍAS. SI HAY INFECCIÓN, SE PUEDE PERMITIR QUE LA HERIDA CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN.



EL USO DE ANTISÉPTICOS SE REALIZA ÚNICAMENTE SOBRE LA PIEL SANA, SE APLICAN DE LOS BORDES DE LA HERIDA HACIA

FUERA SIN PASAR LA GASA DOS VECES POR EL MISMO LUGAR

TÉCNICA DEL “ESPIRAL”Prof. Dr. Luis del Rio Diez



LUEGO DE REALIZAR LA ANTISEPSIA DE LA PIEL SANA, PERILESIONAL, SE PROCEDE A LA ANESTESIA LOCAL CON

LIDOCAINA (1%).EL SUERO FISIOLÓGICO O EL AGUA CORRIENTE SE USAN PARA

IRRIGAR LA HERIDA Y SE EVITARÁ EL USO DE IODURO DE POVIDONA, DETERGENTES O AGUA OXIGENADA.

LUEGO DE IRRIGAR COPIOSAMENTE LA HERIDA, CON SOLUCIÓN SALINA O AGUA CORRIENTE, SE PROCEDE A QUITAR LOS CUERPOS EXTRAÑOS CON UNA PINZA Y LOS

TEJIDOS DESVITALIZADOS MEDIANTE DESBRIDAMIENTO ROMO, PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN.

EL AGUA OXIGENADAEL USO DEL AGUA OXIGENADA AL

REACCIONAR CON LOS TEJIDOS Y PRODUCIR ESPUMA, FACILITA POR ACCIÓN MECÁNICA LA REMOCIÓN DE DETRITUS TISULARES.POR ESTE

MOTIVO ES ÚTIL EN LA LIMPIEZA DE HERIDAS PROFUNDAS


Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente

Álvarez. H.E.C.A.

CURSOS DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – H.E.C.A.

TRAUMATISMOS Y HERIDASPROFILAXIS ANTITETÁNICA

TIPOS DE CIERRE


CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS Y SU RIESGO DE CONTRAER TÉTANOS




QUE HACER CON LA PROFILAXIS ANTITETÁNICA (P.A.T.)?

ESSENTIALS OF SKIN LACERATION REPAIRRANDALL T. FORSCH, MD, MPH, Department of Family Medicine,

University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MichiganAm Fam Physician. 2008 Oct 15;78(8):945-951.

American Family Physician®http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p945.html

¿Cómo se hace? Reparación de heridas cutáneasLas preguntas básicas y un texto donde encontrará las respuestas fundamentadas.




PROFILAXIS ANTITETÁNICA ANTE HERIDAS

Recomendaciones del C.D.C. DE ATLANTA. 2007Tomado del Manual del Curso A.T.L.S.

Octava Edición – Año 2008Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TIPOS DE CIERRE DE HERIDAS


CIERRE PRIMARIO (primera intención)

ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE

HABERSE PRODUCIDO LA HERIDA, UTILIZANDO MATERIAL DE SUTURA O

GRAPAS, GENERALMENTE LOS BORDES SON NÍTIDOS Y NO HAY

CONTAMINACIÓN O ES MÍNIMAProf. Dr. Luis del Rio Diez

SE PRODUCE CUANDO LA HERIDA SE CIERRADENTRO DE LAS PRIMERAS HORAS TRAS SUCREACIÓN. LOS BORDES DE LA HERIDA SONAPROXIMADOS DIRECTAMENTE

CON UN EDEMA MÍNIMO Y SIN INFECCIÓN LOCAL OSERIOS DERRAMES

HAY UN CIERRE PRECOZ DE LA HERIDACOAPTÁNDOSE SUS BORDES DE UNA MANERAESTABLEY DEFINITIVA.

EL METABOLISMO DEL COLÁGENO APORTA FUERZATENSIONAL DE LA HERIDA.

CIERRE PRIMARIO


CIERRE SECUNDARIO(SEGUNDA INTENCIÓN)

ESTE TIPO DE CIERRE SE UTILIZA EN AQUELLAS HERIDAS EN LA CUAL EXISTE GRAN CONTAMINACIÓN,

CON UN ALTO RIESGO DE

INFECCIÓN, SE DEJA LA HERIDA ABIERTA PERMITIENDO QUE SE

PRODUZCA TEJIDO DE GRANULACIÓN Y CIERRE POR SI MISMA


CIERRE SECUNDARIO SE PRODUCE UNA CICATRIZACIÓN

ESPONTÁNEA, YA QUE NO SE APROXIMAN LOS BORDES DE LA HERIDA.

ESTA SE REALIZA CUANDO: (PARÁMETROS RELATIVOS)

- HERIDAS CONTAMINADAS- RETRASO EN EL TRATAMIENTO >6H- MORDEDURAS- RASTROS DE ISQUEMIA


CUANDO LA CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN FALLA, TIENE

LUGAR UN CIERRE TARDÍO O DIFERIDO DE LA MISMA,

PERMANECIENDO ÉSTA ABIERTA HASTA QUE SE ALCANZA EL FINAL DEL

PROCESO REPARADOR POR LO QUE ES MÁS LENTA Y MENOS

ESTÉTICA QUE LA ANTERIOR

CIERRE SECUNDARIO


EL CIERRE SE PRODUCE POR CONTRACCIÓN PRODUCIDA

POR LOS MIOFIBROBLASTOS Y EPITELIZACIÓN.


CIERRE SECUNDARIO

CIERRE DIFERIDO POR TERCERA INTENCIÓN

EN ESTE TIPO DE CIERRE ES UNA COMBINACIÓN DEL CIERRE PRIMARIO Y SECUNDARIO, SE PERMITE A LA HERIDA

QUE GRANULE DURANTE 3 A 5 DÍAS PARA POSTERIORMENTE REALIZAR UN CIERRE DE LA HERIDA MEDIANTE LA

UTILIZACIÓN DE SUTURAS.


ESTE OCURRE CUANDO SE CIERRA UNA HERIDA DESPUÉS DE UN PERIODO DE CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN.

EL CIERRE SE HACE DENTRO DE LOS 3 A 7 DÍAS.


FIN DE LA CLASE


MUCHAS GRACIAS

BUENA VIDA!!!!!LUIS

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Health & Medicine

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