Curso Úlceras por Presión
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Indicador importante de la calidad deatención de Enfermería.
El personal de enfermería tiene un rol vitalpor que establecen planes de cuidado paraprevenir y/o tratar al paciente
Las úlceras por presión ocurren el 11% de los pacientes hospitalarios
Las úlceras por presión ocurren en mas del 25% de los pacientes hospitalizados durante largo plazo en centros del cuidado de la salud
Cierto grupo de pacientes tienen una incidencia de úlcera por presión aun mas alta: 66% en pacientes con fracturas del fémur, 60% en pacientes cuadripléjicos
Zonas localizadas de necrosis que tienden aaparecer cuando el tejido blando estácomprimido entre dos planos ( Prominenciasóseas y una superficie externa).Comprometiendo la integridad de la piel.
El Consenso Americano de Ulceras propuso desde el año 1989 una clasificación
basada en el grado de compromiso de la piel y de sus componentes.
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
• Fuerza que actúa demanera perpendicularcomo producto de lagravedad.
• Se provoca aplastamientotisular entre 2 planos(Paciente-Silla/Cama/Tendido
CIZALLAMIENTO
FRICCION
PRESION
GRADO I• Eritema de la piel intactaque no recupera su colordespués de 15 a 20 minutosde aliviar la presión.
• En individuos con pieloscura la decoloración,tibieza , edema , oendurecimiento pueden serindicadores .
GRADO II
• Perdida de la piel deprofundidad parcialinvolucra epidermis,dermis o ambas.
• Se presenta como unaabrasión, ampolla ocráter pando .
• Son generalmentedolorosas
GRADO III
• Involucra daño o necrosisde epidermis, dermis ytejido celular subcutáneo.
• Se presenta como uncráter profundo con osin erosión del tejidoadyacente.
• Poco o ningún dolor
GRADO IV
Perdida de tejido deprofundidad total con extensa
destrucción, necrosis tisular odaño a músculos, huesos oestructuras de soporte.(tendones, cápsulasarticulares)
Erosión o tractos pueden estarasociados
El Consenso Americano de Ulceras propuso desde el año 1989 una clasificación
basada en el grado de compromiso de la piel y de sus componentes.
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Grado I
Grado II
Grado III
ESCALA DE NORTON
Proporciona un índice de valoración de
riesgo basado en 5 aspectos.
Estado
General
Estado Mental
Incontinencia
Actividad
Movilidad
• Índice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.
Cambios posturales Movilización
Favorecer la buenacirculación y evitarrigidez articularComo? realizandomovimientos pasivosde las articulacionessin llegar a producirdolor.Estos movimientos serealizan 3-4 veces aldía
• REVISAR ZONAS ENROJECIDAS
• ROCE CON CUAL QUIER SUPERFICIE
• PEQUEÑAS HERIDAS
• AMPOLLAS
• ZONAS HUMEDAS
• PLIEGUES
• Mantener piel seca
• Limpia
• Baño diario : con agua al clima, jabón neutro y secado sin frotar
• Hidratación de la piel
IMPORTANTE: no usar alcohol , colonias ni talco
• Debe ser de algodón , hilo, lino
• Evitar que los tendidos tengan arrugas opliegues
• En caso de incontinencia consulte con sumedico
• Utilizar dispositivos de alivio de presión(colchones de aire, almohadas, cojines,taloneras) según el riesgo del paciente
• Temperatura y humedad adecuada
• Ventilación e iluminación suficiente
• Ausencia de ruidos
• Mantener comunicación abierta y disposición para escucharlo
• Brindar afecto
OBJETIVOLa dieta del paciente con ulceras por presión
deberá garantizar el aporte como mínimode:
• * Calorías (30-35 Kcal x Kq.peso/día )
• * Proteínas ( 1,25 – 1,5 gr./Kg.peso/día )
• (pudiendo ser necesario el aumento hastaun máximo de 2gr./Kg. peso/día).
• * Minerales: Zinc, Hierro, Cobre
• * Vitaminas: Vit C, Vit A, Complejo B
• * Aporte hídrico ( 1 cc. Agua x Kcal.día )( 30 cc Agua/día x Kg.peso)
En caso de que la dieta habitual del paciente no cubra estas necesidades se deberecurrir a suplementos hiperproteicos de nutrición enteral oral para evitar situacionescarenciales.
"La selección de un oposito de cura en ambiente húmedodeberá de realizarse considerando las siguientes variables":
Localización de la lesión Estadio
Severidad de la úlcera
Cantidad de exudado
Presencia de tunelizaciones
Estado de la piel perilesional
Signos de infección
Estado general del paciente
Nivel asistencial y disponibilidad de recursos
Coste-efectividad
Facilidad de aplicación en contextos de autocuidado
• Un plan básico de cuidadas locales de la úlcera debe decontemplar:
1º Desbridamiento del tejido necrótico
2º
Limpieza de la herida
3º
Prevención y abordaje de la
infección bacteriana
4º
Elección de un producto que
mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a
temperatura corporal.
TRIGO
COMPLETA OSCURIDAD -4 °C
EL TRIGO GERMINA
• ESTIMULINAS DE ORIGEN VEGETAL
• EN EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN ESTIMULAN:
– Formación
– Maduración y
– Migración de macrófagos y fibrobastos
PRIMER BIOCATALIZADOR CICATRIZANTE DE ORIGEN VEGETAL.
EXTRACTO ACUOSO DE TRITICUM VULGARE-REEPITELIZANTE-DESBRIDANTE.
2-FENOXIETANOL ANTISÉPTICO.
Acción cicatrizante
Acción reepitelizante
Acción anti-inflamatoria
Acción antiséptica
Reduce a la
Mitad
El tiempo de
Cicatrización
Sin antibióticos Sin metales pesados Puede usarse en niños con
seguridad Sin riesgos en áreas
extensas y mucosas.
PRESENTACIONES
FITOSTIMOLINE CREMA TÓPICA
LINEA DERMATOLOGICA
FITOSTIMOLINE GASAS
INDICACIONES
Cicatrizante, reepitelizante, con acción antiinflamatoria y antiséptica en alteraciones ulcero-distróficas, varicosas, de decúbito, pie diabético, quemaduras de cualquier grado o extensión, dermatitis por pañal, fimosis, fístulas, grietas de pezón, episiotomías, cirugía plástica y reconstructiva.
LINEA DERMATOLOGICA
QUEMADURA SOLAR
QUEMADURAS DE PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER GRADO
EPISIOTOMIAS
GRIETAS DE PEZON
QUEMADURAS DEL AREA DEL PAÑAL
HERIDAS POR CIRUGIA
HERIDAS POR TRAUMA
CASOS
CASO
•PACIENTE: MUJER DE 83 AÑOS CON ÚLCERA POR PRESIÓN EN REGIÓN COCCÍGEA.
•MD TRATANTE: Dr. RICARDO ANGULO ( MEDICO INTERNISTA) CLÍNICA LA ASUNCIÓN BARRANQUILLA
•TRATAMIENTO: GASAS DE FITOSTIMOLIME
día 0 día 25
día 32
• PACIENTE: DE 80 AÑOS. DIAGNOSTICO :ÚLCERAS BILATERALES DE MIEMBRO INFERIOR. 40 AÑOS DE EVOLUCIÓN. PACIENTE LLEGA EN SILLA DE RUEDAS Y CON UNA HEMOGLOBINA DE 6. SALE CON HEMOGLOBINA DE 14 Y SALE CON BASTÓN DESPUÉS DE 7 MESES.
• MEDICO TRATANTE: MARIA ISABEL LOZANOFUNDACION VALLE DE LILI CALI VALLE
• TRATAMIENTO CON FITOSTIMOLINE CREMA DERMATOLÓGICA, GASAS Y ÓVULOS
CASO
DIA 45
SALIDA
MES 7
• PACIENTE: MUJER DE 58 AÑOS DIAGNOSTICO ÚLCERA VENOSA MALEOLO EXTERNO. 14 AÑOS DE EVOLUCIÓN.
• MEDICO TRATANTE: MARIA ISABEL LOZANOFUNDACIÓN VALLE DE LILI CALI VALLE
• TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS
CASO
DIA 1
DIA 1 DIA 20
DIA 64
•PACIENTE: MUJER DE 47 AÑOS CON ÚLCERA VARICOSA MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CARA LATERAL INTERNA HERIDA DE 6 MESES DE EVOLUCIÓN
•MEDICO TRATANTE: Dr. JUAN CARLOS CASTILLO CADENA
•TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS
CASO
DÍA 1 DÍA 23
DÍA 63 DÍA 183
• PACIENTE: MUJER DE 59 AÑOS CON PIE DIABÉTICO
• MEDICO TRATANTE: Dr. CARLOS CASTELLANOS (CALI)
ENFERMERA IVETTE BUSTAMANTE – PROGRAMA ATENCIÓN DOMICILIARIA CLÍNICA SAN FRANCISCO TULÚA VALLE
• TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA DERMATOLÓGICA, GASAS Y ÓVULOS
CASO
DIA 1
INICIO TRATAMIENTO ÓVULOS Y GASAS DE FITOSTIMOLINE
DIA 16 DIA 35
DIA 1
CASO
• PACIENTE: NIÑO DE 6 MESES EDAD. DX: LPH UNILATERAL IZQUIERDO. QX: LABIOPLASTIA TENNISON RANDALL.
• MEDICO TRATANTE: Dr. HERNAN ARANGO
Dr. GABRIEL GRANADOS
SOMECA
• TRATAMIENTO : FITOSTIMOLINE CREMA .
Foto inicial Pos qx inicial Pos qx 10 días
CASO
•PACIENTE: DE 60 AÑOS CON HERIDA SOBREINFECTADA DE DOS MESES DE EVOLUCIÓN OCASIONADA POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO; EL PACIENTE ES MANEJADO AMBULATORIAMENTE.
•ENFERMERO TRATANTE: JUAN CARLOS FAJARDO
DISPENSARIO POLICÍA NACIONAL BOGOTÁ D.C.
ANÁLISIS DE CASO: ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL RELACIONADA CON PERDIDA DE LA CONTINUIDAD POR HERIDA DEL MIEMBRO SUPERIOR IZQUIERDO
•TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE GASAS
CASO
•PACIENTE: MUJER DE 50 AÑOS CON DIAGNÓSTICO PIODERMA GANGRENOSA .ÚLCERA DE 1 AÑO DE EVOLUCIÓN ,HERIDAS ASOCIADAS A ALTERACIONES DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO Y ARTRITIS REUMATOIDEA
•MEDICO TRATANTE: Dr. RICARDO FLAMINIO ROJAS
•TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE GASAS
CASO
DÍA 0 DÍA 0
DÍA 63
DÍA 82
CASO
• PACIENTE: ANTECEDENTES DE TRAUMA POR APLASTAMIENTO QUIEN PRESENTA ÚLCERA Y LINFEDEMA GRADO III DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO
• MEDICO TRATANTE: Dra. MARIA ISABEL LOZANO. FUNDACIÓN VALLE DE LILI (CALI)
• TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE
22/10/2007
01/11/2007
29/11/2007
05/06/2009
CASO
PACIENTE: DE 18 MESES CON QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO.
MÉDICO TRATANTE: Dr. HERIBERTO VARGAS VILORIA. CIRUJANO PLÁSTICOENTIDAD HOSPITAL INFANTIL FRANCISCO DE PAULA SANTANDER (BARRANQUILLA )
TRATAMIENTO: SE REALIZÓ TRATAMIENTO CON FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS . SE REALIZAN DOS
CURACIONES CON INTERVALOS DE 4 DÍAS CADA UNA
DIA 0
DIA 9
INICIO DE TRATAMIENTO
PACIENTE: DE 54 AÑOS CON QUEMADURA GRADO II –III PRODUCIDA POR LÍQUIDO CALIENTE QUE SE TRATO CON FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS. IPS EPM
ENFERMERO TRATANTE: JUAN DIEGO RIOS
TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE CREMA Y GASAS
CASO
1 SEMANA
3 semana
INICIO DE TRATAMIENTO
4 semana
SEMANA 6
CASO
•PACIENTE: DE 55 AÑOS EN RADIOTERAPIA QUIEN PRESENTA QUEMADURA GRADO II EN ÁREA AXILAR. TRATADA CON FITOSTIMOLINE GASAS. HOSPITAL PABLO TOBON URIBE
•ENFEMERA TRATANTE: ENFERMERA XIOMARA CARMONA MONTOYA
•TRATAMIENTO: FITOSTIMOLINE GASAS
Día 1 Día 7
Día 21
FITOSTIMOLINE
DUCHA VAGINAL
FITOSTIMOLINE CREMA
VAGINAL
FITOSTIMOLINE
OVULOS
LINEA GINECOLOGICA
LINEA GINECOLOGICA
INDICACIONES:
Cicatrizante, reepitelizante, con acción antiséptica: ectropion sin cauterización, lesiones postcauterizacion, afecciones vaginales inflamatorias o distróficas, distrofias vulvo-vaginales fisiológicas o posquirúrgicas, coadyuvante en cervicitis crónica, (prurito, escozor, dispareunia), peri menopausia sin terapia hormonal.
CAUTERIZACION DE CUELLO UTERINO Y CONIZACION
CERVICITIS
POST-PARTO
LINEA ODONTOLÓGICA
Activa fisiológicamente la cicatrización y la epitelización
Totalmente atóxico
Acción antiséptica simultanea
Adherencia adecuada a la mucosa oral
Procesos de cicatrización de cirugía oral (cirugía exploratoria, dientes retenidos, extracción cordales). Operculectomía. Tratamiento post quirúrgico periodontal
Indicaciones:
Procesos ulcerativos muco cutaneos.
Lesiones ulceradas de la cavidad oral.
Gingivo estomatitis herpética.
Aftas.
Trauma (odontológico, quirúrgico o de cualquier otra etiología) en lengua, paladar y mucosas
Indicaciones:
Síndrome de Behcet,
Laceración del frenillo labial o lingual
Queilitis.
Resequedad con fisuras de labios y mucosas.
Enfermedad inflamatoria crónica intestinal
Estomatitis post radioterapia-quimioterápia
Indicaciones:
SEGUIMIENTOS CLÍNICOS
Dia 0 Dia 3 Dia 7
TRAUMA DENTOALVEOLAR CON PÉRDIDA DE TEJIDO BLANDO ENCÍA ADHERIDA
Cortesía seguimientos clínicosDra. Eliana E. MuñozEstomatóloga y Cirujana Oral Hospital Infantil Universitario de Manizales
Día 0 Día 3
Mucositis
Mucositis
DIA 0 DIA 5
DIA 0 DIA 5
Mucositis
DIA O
DIA 7
TRATAMIENTO FITOSTIMOLINE GEL
ERITEMA MULTIFORME
Lesiones orales en paciente
con leucemia
Día 0 Día 1 Día 14
Día 0 Día 30 2 Mes
QUEMADURA ELÉCTRICA
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA
DIA 5
DIA O
LESIONES AUTOINFLINGIDAS
DIA 15
DIA 3DIA 0