Úlceras por presión (UPP): Prevención y tratamiento.
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Úlceras por Úlceras por presión (UPP):presión (UPP):
Prevención y Prevención y tratamientotratamiento
¿Cómo se ¿Cómo se producen?producen?
1º Presión sobre una prominencia 1º Presión sobre una prominencia ósea y un plano duro.ósea y un plano duro.
Piel
Músculos
Tejidos
Colchone (cama)
Hueso
Presión del cuerpo
HuesoHues
o
Capilares
Capilares
Piel
Piel
Capilares sin el exceso del presión
2º Disminución del riego 2º Disminución del riego sanguíneo en esa zonasanguíneo en esa zona
Capilares con el exceso del presión
Superficie de la cama
3º Oxigenación y nutrientes 3º Oxigenación y nutrientes deficitarios de los tejidosdeficitarios de los tejidos
4º Isquemia (sufrimiento de los 4º Isquemia (sufrimiento de los tejidos)tejidos)
5º Ulceración5º Ulceración
6º Necrosis (muerte de los 6º Necrosis (muerte de los tejidos)tejidos)
Fuerzas responsables de su Fuerzas responsables de su apariciónaparición
PresiónPresión
FricciónFricción
¿Qué factores ¿Qué factores influyen en influyen en
su aparición?su aparición?
Problemas de Problemas de Salud...Salud...
Diabetes
Enfermedades cardiopulmonar
es
Incontinencia urinaria/intestinal
Obesidad/delgadez
Tratamientos...Tratamientos...
Fármacos inmunopresores
Inmovilidad impuesta
Sondaje vesical
Del Desarrollo...Del Desarrollo...
Ancianos
¿Dónde ¿Dónde aparecen con aparecen con
más más frecuencia?frecuencia?
Persona encamada
Persona encamada
Maleolos Cóndilos Trocánter CostillasOrejaAcrómion
Talones Sacro codos omóplato cabeza
Dedos Rodillas Genitales (hombre)
Mamas (mujeres)
Oreja
Persona en silla/silla de
ruedas
Persona en silla/silla de
ruedas
pies
zona poplítea
trocánter isquion
omoplato
cresta iliaca sacro
¿Cómo se ¿Cómo se pueden pueden
clasificar?clasificar?
Estadio IEstadio I
Estadio IIEstadio II
Estadio IIIEstadio III
Estadio IVEstadio IV
¿Se pueden ¿Se pueden prevenir?prevenir?
Índice de Norton de riesgo de UPPÍndice de Norton de riesgo de UPP
Estado General
Estado Mental
Actividad Movilidad Incontinencia
4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando
4. Total 4. Ninguna
3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda
3. Disminuida
3. Ocasional
2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada
2. Urinaria
1. Muy malo 1. Estuporoso
1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble Incontinenci
a
Puntuación de 5 a 9 – Riesgo muy altoPuntuación de 10 a 12 – Riesgo altoPuntuación de 13 a 14 – Riesgo medioPuntuación mayor de 14 – Riesgo mínimo/No riesgo
• Riesgo Bajo 16 - 18 • Riesgo moderado 13 - 15 • Riesgo alto 10 - 12 • Riesgo muy alto < 9
Cuidados Específicos...Cuidados Específicos... PielPiel
Puntos de presión como las prominencias óseas
Zonas expuestas a humedad
Presencia de alteraciones
Mantenga la piel de su familiar limpia y seca
No utilizar sobre la piel ningún tipo de alcoholes
Dedicar una atención especial a las zonas donde existieron lesiones por presión con anterioridad
Manejo de la presión
Manejo de la presión
Movilización
Cambios Posturales
Protección local ante la presión
Superficies especiales de apoyo
Realice a cada 2h Realice a cada 15 min.
Movilización
Cambios Posturales
Como hacer el cambio postural en personas encamadas?
La mejor posición cuando se acueste de lado – cuerpo
lateralmente inclinado a 30º con las caderas y hombros
también flexionados a 30º y almohadas entre los
miembros
Protección local ante la presión
No usar cojines en forma de rodete o anillo porque pueden favorecer las dificultades de aporto circulatorio
Superficies especiales de apoyo
TratamientoTratamiento
AlimentaciónAlimentación
Aliviar la presión que causó la úlcera
Aliviar la presión que causó la úlcera
Técnicas de posición
Superficies de apoyo
Mejorar la alimentación
Mejorar la alimentación
Tratando la UPP misma
Tratando la UPP misma
Úlcera de estadio IÚlcera de estadio II, III, IV
Aliviar la presión en la zona.
Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados.
Desbridamiento del tejido necrótico.
Limpieza de la herida.
Prevención y abordaje de la infección bacteriana.
Elección de un producto que mantenga el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.
¿Se curan?¿Se curan?
Úlcera grado I, puede tardar en curarse dos días aproximadamente.
Úlcera grado II, 1-2 semanas.
Úlcera grado III, 1-3 meses.
Úlcera grado IV, meses o años, y en algunos casos no se consigue su curación total.
Depende del grado de profundidad de la úlcera, del estado general de salud del paciente y del tipo de cuidados que le
dediquemos.
¡Tratar una úlcera por presión es mucho ¡Tratar una úlcera por presión es mucho más difícil que prevenirla!más difícil que prevenirla!
¡La prevención es la máxima prioridad! ¡La prevención es la máxima prioridad!
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¿Cómo actuar? No usar antisépticos locales (povidona, H2O2, etc.).
No está probada su efectividad y sí su toxicidad sobre el tejido de granulación.
En úlceras limpias que no sanan o que continúan exudando después de 2-4 semanas de curas, aplicar antibiótico tópico (sulfadiazina argéntica, ácido fucsídico,…) durante 2 semanas.
Si no responde al tto. tópico, valorar toma de muestra para antibiograma y antibioterapia sistémica.
INFECCIÓN EN LAS ÚLCERAS
Señas de infecciónSeñas de infección
Pus espeso, amarillo o verde
Mal olor
Enrojecimiento o calor, hinchazón (edema) alrededor de la úlcera
Sensibilidad al tocar alrededor de la úlcera
EritemaSeñas de infección
propagadaSeñas de infección
propagada Fiebre o escalofríos
Confusión mental o dificultad por concentrarse
Taquicardias
Debilidad ANTIBIÓTICO
ANTIBIÓTICO LOCAL
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- Aspiración percutánea- Frotis de lesión con hisopo- Biopsia Tisular
OBTENCIÓN DE MUESTRA DE EXUDADO