Datos Sociodemograficos Final
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CUESTIONARIO SOCIODEMOGRÁFICOS
Se solicita llenar todos los datos y de acuerdo con el ítem marque con una X, la respuesta. I. Datos de quien contesta:
II. Sobre el niño /a respecto al cual contestara el cuestionario, por favor señale:
Edad: Sexo: M H
Escolaridad :
Sin escolaridad Básica Básica incompleta Media
E. Media incompleta Técnico Técnico incompleto Universitaria
Universitaria incompleta Ocupación : Nacionalidad: ¿Cuántas personas viven en su casa? Personas menores de 18 años: ¿Cuántos hijos tiene?
¿Cuál es su relación con el niño?
Padre Madre Abuelo Abuela Otro familiar Cuidador no familiar
Edad del niño: Sexo : H M Escolaridad :
Establecimiento:
El niño, ¿tiene alguna discapacidad diagnosticada?
Si No
¿Cuál?
El niño, ¿tiene algún problema emocional que le preocupe?: Si No
¿Cuál?:
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