Deficiencias de micronutrientes en América Latina

Organización Panamericana de la Salud R. G

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Organización Mundial de la Salud

Deficiencias de micronutrientes en América La3na

Rubén Grajeda OPS

Congreso Internacional de Nutrición y Salud

Dr. José María Bengoa

Domingo, 27 de octubre, 2013


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Deficiencias de Micronutrientes en América Latina

Rubén Grajeda Toledo Asesor Regional en Nutrición y Determinantes Sociales

Salud Familiar, Género y Curso de Vida Organización Panamericana de la Salud


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Contenidos

•  Estado nutricional de micronutrientes en la Región

de las Américas

•  Intervenciones informadas por la evidencia

•  Revisión y adaptación de las intervenciones al contexto epidemiológico y social de la población

vulnerable.


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Deficiencias de Micronutrientes

•  2 billones de personas están a riesgo de deficiencia de cinc. •  1.6 billones de personas sufren de deficiencia de hierro •  2 billones Senen ingesta insuficiente de iodo •  125 millones de niños menores de 5 años sufren deficiencia

de vitamina A

Alteraciones del crecimiento y del desarrollo cogniSvo, defectos del nacimiento, mayor suscepSbilidad a infecciones, ceguera,

muerte prematura y baja producSvidad.

Vitamina B12, Riboflavina, Vitamina D, Vitamina E


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Deficiencias de Micronutrientes

hXp://www.izincg.ucdavis.edu/


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Vitamina B12 - Cobalamina •  Fuentes

–  Alimentos de origen animal: Leche, mantequilla, queso, huevos, pollo, carne.

–  Alimentos forSficados

•  Causas –  Ingesta insuficiente –  Malabsorción

•  Población a riesgo –  Vegetarianos //

Lactoovovegetarianos // omnívoros

–  Adultos mayores

•  Deficiencia –  3 a 6 % de la población

•  Deficiencia marginal –  16 a 20% de la población

•  América La3na –  Chile, Guatemala, México,

Venezuela

–  ≈ 40% de niños y adultos Sene deficiencia o insuficiencia


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Vitamina D

•  Fuentes –  Luz solar –  Alimentos forSficados

•  Factores de riesgo: –  Urbanización –  Reducción de las acSvidades

al aire libre –  Contaminación ambiental –  Uso de protectores solares –  Cambios demográficos –  Reducción de la producción

de la piel con la edad

•  Población a riesgo –  Recién nacidos

–  Niños lactantes

–  Embarazadas y mujeres lactantes

–  Adultos mayores


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Vitamina D •  Mantener niveles normales

de calcio y fósforo

•  Transcripción de genes –  Proteína transportadora de

calcio

–  Proteínas de la matriz ósea

–  Proliferación y diferenciación celular

•  Transporte intesSnal de calcio

•  Resorción de hueso •  Regulación inmunológica

•  Efecto negaSvo en la función inmunológica (alergias), metabolismo, y desarrollo cogniSvo.

•  Insuficiencia –  Riesgo moderado diabetes,

hipertensión, enfermedad coronaria y enfermedad cardiovascular

•  ArgenSna, Brasil, México


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Prácticas recomendadas para la nutrición de mujeres, recién nacidos y niños pequeños

•  Lactancia materna: inicio inmediato, exclusiva hasta los 6 meses, conSnuada hasta los 2 años.

•  Alimentación complementaria, adecuada, segura y oportuna.

•  For3ficación de alimentos

•  Suplementación con micronutrientes •  Alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en situaciones

de emergencia

•  El cuidado nutricional del niño enfermo

•  Manejo adecuado del niño desnutrido


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Vitaminas y Minerales

For3ficación de alimentos Región de las Américas (Número de países)

(n = 32)

Alimentos complementarios for3ficados 32

For3ficación de harina de trigo 32

For3ficación de la Sal 32

For3ficación de azúcar 6

For3ficación de Arroz 2

For3ficación de aceite 1


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Fortificación de Harina de Trigo


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Fortificación Harina de Trigo


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Retos Fortificación de Sal •  Mejorar las condiciones de producción de los

procesadores artesanales –  Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Republica Dominicana, Haig

•  Grupos a riesgo de deficiencia –  Embarazadas y lactantes

•  Riesgo de exceso en algunos países –  Brasil, Colombia, Paraguay, Uruguay

•  Otras fuentes de yodo –  Alimentos procesados

•  Muestras aisladas / Orina 24 horas •  Sostenibilidad de los sistemas de monitoreo y

evaluación de programas. •  Reposicionar el programa entre las prioridades de SP •  Estrategia sobre la reducción del consumo de sal.


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Fortificación de Azúcar


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Vitaminas y Minerales

Suplementación Región de las Américas

(% de países) (n = 24)

Global (% de países) (n = 123)

Suplementación con vitamina A para niños 38 58

Suplementación con vitamina A para mujeres 33 34

Mul3plemicronutrientes en polvo

Suplementación con hierro y ácido fólico para niños 67 40

Suplementación con hierro y ácido fólico para mujeres 75 50

Suplementación con cinc para niños 13 22


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Programas de administración de suplementos de hierro dirigidos a los niños preescolares y las mujeres en países seleccionados

de América Latina y el Caribe (2007)

Programas y grupos destinatarios

Argentina Bolivia Colombia Ecuador El Salvador Guatemala Haití Honduras Nicaragua Panamá Perú

Cobertura 20% (2005)

60% (2003)

29%<12 meses 64% (2003)

20%6-23 meses;

17%24-59 meses

28% 6-23 meses;

21%24-59 meses

63% (2003–2005)

90%6-23 meses;

60% 24-59 meses:

100%60-120 meses

12%

Cobertura 24% 28% (2002)

76% (2005) 32% 90% 80% 63% 81%

(2006)85%

(2005)96%

(2006)65%

(2004)

Lactantes y niños

Fuente: Cuestionario de la OPS/IM, 2007.

2 v/sem = 2 veces por semana; AF = ácido fólico; BGF = bisglicinato ferroso; FF = fumarato ferroso; N = no; S = sí; sem = semanas; SF = sulfato ferroso.

Embarazadas

Guías de Prác3ca

Revisiones Sistemá3cas

Inves3gaciones Primarias

Ensayos clínicos controlados

Cortesía Evelina Chapman, OPS

Adaptación de Guías de Prác3ca y Etapas del Diseño y Ges3ón de Programas

ObjeSvos y metas específicos, medibles, alcanzables, relevantes y tangibles

Evaluar Oportunidades Necesidades


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Conclusions •  En la región de las Américas, la deficiencia de vitaminas y

minerales (hierro, vitamina A, iodo), son leves a maderadas, sin embargo se observan diferencias importantes entre y dentro países.

•  Deficiencia de vitamina B12 y Vitamina D pueden ser un problema de salud pública en la Región.

•  Programas de forSficación de alimentos han sido implementados exitosamente en todos los países de la Región.

•  La implementación de programas de suplementación /medidos por la cobertura alcanzada/, ha sido menos exitosa.


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Conclusiones •  Se dispone de revisiones sistemáScas que muestra la

efecSvidad de varias intervenciones para prevenir las principales deficiencias de vitaminas minerales.

•  La OMS ha publicado Guías de PrácSca sobre el uso de suplementos, vitamina A, hierro y ácido fólico, vitamina D, calcio y micronutrientes en polvo entre otros.

•  La adaptación de Guía de PrácSca debe parSr del análisis de la situación epidemiológica y la situación de otras intervenciones y la capacidad de los servicios de salud.

•  El éxito de los programas depende del diseño, planificación, implementación, monitoreo, evaluación y rendición de cuentas.


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Gracias

Ruben Grajeda Toledo Healthy Life Course, Family and Community Health

Pan American Health Organiza3on 525 23th Street NW

Washington, DC. 20037 Phone: (202) 974 3853

E-‐Mial: [email protected]


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Otras intervenciones de salud relacionados con nutrición •  Prevención y espaciamiento del embarazo en especial en

adolescentes

•  Prevención y tratamiento oportuno de infecciones (infección genitourinaria, parasi3smo, malaria, otras)

•  Prevención y control del consumo de tabaco, alcohol y drogas

•  Reducción de la contaminación del aire de interiores

•  Prevención y control de riesgos laborales durante el embarazo

•  Ligadura oportuna del cordón umbilical durante el parto

•  Desparasitación de los niños, adolescentes y embarazadas

•  Lavado de manos y otras intervenciones de higiene


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Recomendaciones: Retos Programáticos Revisar los programas de suplementación de acuerdo a: •  Perfil epidemiológico nacional, niveles y contextos •  Problemas, necesidades y oportunidades (priorización) •  Actores, interesados y beneficiarios •  Sistema y servicios de salud (recursos, infraestructura, uSlización) •  Intervenciones disponibles (priorización)

–  EfecSvidad, relevancia, costo-‐beneficio, costo-‐efecSvidad, facSbilidad económica, insStucional, cultural

•  Población objeSvo, focalización, población beneficiaria •  Financiamiento, costo, presupuesto y asignación de recursos •  Programación: compra y distribución •  Penetración y provisión de servicios, y creación de demanda •  Las metas propuestas: uSlización, cobertura e impacto

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