Depresión: Lo Que Toda Mujer Debe Saber · 2003-08-01 · trastorno bipolar (maniaco-depresión),...
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IINational Instituteof Mental Health
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DepresionLo Que Toda Mujer Debe Saber
Publicacion de NIH Num. 01-4794 (SP)Agosto 2001
a vida está llena de altas y
bajas. Pero cuando las
“bajas” duran demasiado o
afectan su capacidad para
desempeñarse en su
rutina diaria, es posible que usted tenga una
enfermedad común, pero muy seria: depresión. La
depresión clínica afecta su estado de ánimo, su
condición mental y física, y su comportamiento. En
EE.UU. se han realizado estudios que demuestran que
cada año aproximadamente 19 millones de personas—
uno de cada diez adultos—sufren de depresión. Casi un
60% de esas personas no obtienen la ayuda que
necesitan.9 Con tratamiento, se alivian los síntomas en
más de un 80% de los casos. Sin embargo, como a
menudo pasa desapercibida, la depresión sigue siendo
una causa de sufrimiento innecesario.
La depresión es una enfermedad incapacitante.
Ocurre tanto en mujeres como en varones, pero la tasa
de incidencia en la mujer es casi el doble que en el
hombre.1 Actualmente, se siguen realizando estudios
para investigar si las características particulares de la
2
mujer—factores biológicos, ciclo de vida, aspectos psicosociales—
pueden ser causas de la alta incidencia de depresión en las mujeres.
La depresión afecta a cada persona de una manera diferente.
Muchas personas solamente manifiestan algunos de los síntomas,
los que pueden variar en severidad y duración. Para algunos, los
síntomas se manifiestan en episodios cortos; para otros, los
síntomas pueden durar por mucho tiempo si no se obtiene
tratamiento. Tener algunos síntomas de depresión no significa que
una persona está deprimida clínicamente. Por ejemplo, es normal
que quien haya perdido un ser querido se sienta triste y no muestre
interés en las actividades cotidianas. Si estos síntomas persisten
por un período largo, entonces se puede sospechar que la tristeza se
ha convertido en depresión. De igual manera, vivir con el estrés de
la posibilidad de perder el empleo, de exceso de trabajo, o de
problemas económicos o familiares, puede causar irritabilidad y
“bajas” en el estado de ánimo. Hasta cierto punto, sentirse así es
simplemente parte de la vida. Pero si la persona siente estas cosas
por mucho tiempo y con mayor intensidad, y llega a afectarse
también su vida cotidiana, entonces lo que parecía ser un cambio en
estado de ánimo puede haberse convertido en una condición clínica.
Tipos de Depresión
1. En la depresión grave, a veces conocida como depresión
unipolar o clínica, las personas tienen algunos o todos los síntomas
mencionados abajo por al menos 2 semanas. Con frecuencia los
tienen por varios meses o más. Los episodios de la enfermedad
pueden ocurrir una, dos, o varias veces en el transcurso de la vida
de una persona.
3
2. En la distimia (o depresión “menor”), los mismos
síntomas están presentes de manera más leve, y duran por lo menos
2 años. Las personas con distimia a menudo están faltos de ánimo
y entusiasmo por la vida, y viven una existencia sin júbilo y energiá
que casi parece ser una extensión natural de su personalidad.
También pueden sufrir de episodios de depresión grave.
3. La enfermedad maniáco-depresiva, o trastorno bipolar, no
es tan común como las otras formas de depresión. Se caracteriza
por períodos de depresión que alternan con períodos de manía.
Durante los episodios de manía, las personas pueden tornarse
hiperactivas, eufóricas, e irritables. Pueden malgastar dinero y
hasta involucrarse en conducta sexual inapropiada. En algunas
personas, con los episodios depresivos se alterna una forma más
leve de manía, conocida como hipomanía. A diferencia de otros
trastornos afectivos, las mujeres y los hombres tienen la misma
vulnerabilidad a sufrir del trastorno bipolar; sin embargo, las
mujeres con trastorno bipolar tienden a tener más episodios de
depresión y menos episodios de manía o hipomanía.5
Síntomas de la depresión y la manía Si de tres a cinco o más de los siguientes síntomas persisten por
más de 2 semanas (1 semana en el caso de la manía), o si
interfieren con el trabajo o la vida familiar, el paciente debe obtener
una evaluación diagnóstica exhaustiva. Esta evaluación debe
incluir un examen físico completo y la historia familiar. No todas
las personas con depresión manifiestan todos estos síntomas. La
severidad de los síntomas varía de persona a persona.
4
Depresión
g Estado de ánimo de tristeza persistente, ansiedad o “vacío”
g Pérdida de interés o placer en actividades que antes
disfrutaba, incluso las relaciones sexuales
g Inquietud, irritabilidad o llanto excesivo
g Sentimientos de culpa, de no valer nada, de impotencia,
desesperanza y pesimismo
g Dormir demasiado o muy poco, levantarse muy temprano en
la mañana
g Pérdida de apetito o peso, o ingesta excesiva de comidas y
aumento de peso
g Disminución de energía, fatiga, sensación de estar “en
cámara lenta”
g Pensamientos de muerte o suicidio, o intentos de suicidio
g Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones
g Síntomas físicos persistentes que no responden al
tratamiento, tales como dolores de cabeza, trastornos
digestivos y dolor crónico
Manía g Estado de ánimo exaltado de manera anormal, euforia
excesiva
g Irritabilidad
g Menor necesidad de dormir
g Delirio de grandeza
g Hablar demasiado, rápido, o sin parar
g Pensamientos descontrolados
g Aumento de la actividad, incluso la de tipo sexual
g Marcado aumento en energía
g Poco sentido común que lleva a comportamientos riesgosos
g Conducta social inadecuada
5
Causas de la depresión
Factores genéticos
Existe un mayor riesgo de padecer de depresión clínica cuando hay
una historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se puede
haber heredado una predisposición biológica. Este riesgo es algo
mayor para las personas con trastorno bipolar. Sin embargo, no
todas las personas que tienen una historia familiar tendrán la
enfermedad. Además, la depresión grave también puede ocurrir en
personas que no tienen ninguna historia familiar de la enfermedad.
Esto sugiere que hay factores adicionales que pueden causar la
depresión, ya sean factores bioquímicos, o ambientales que
producen estrés, y otros factores psicosociales.
Factores bioquímicos
Se ha demostrado que la bioquímica del cerebro juega un papel
significativo en los trastornos depresivos. Se sabe, por ejemplo, que
las personas con depresión grave típicamente tienen desequilibrios
de ciertas substancias químicas en el cerebro, conocidas como
neurotransmisores. Además, los patrones de sueño, que se ven
afectados por la bioquímica del organismo, son generalmente
diferentes en las personas que tienen trastornos depresivos. La
depresión puede ser inducida o aliviada con ciertos medicamentos, y
algunas hormonas pueden alterar los estados de ánimo. Lo que aún
no se sabe es si el “desequilibrio bioquímico” de la depresión tienen
un origen genético o es producido por estrés, por un trauma, o por
una enfermedad física u otra condición ambiental.
El ambiente y otros factores de estrés
Los siguientes se han definido como factores que contribuyen a la
depresión: la pérdida de un ser querido, problemas en una relación,
6
problemas económicos, o un cambio significativo en la vida. A
veces el comienzo de la depresión ha sido asociado con el de una
enfermedad física aguda o crónica. Además, aproximadamente una
tercera parte de las personas con cualquier tipo de trastorno
depresivo también exhiben de alguna manera un trastorno de
alcoholismo o farmacodependencia.
Otros factores psicológicos y sociales
Las personas con ciertas características tales como pesimismo, baja
autoestima, sensación de falta de control sobre las circunstancias de
la vida y tendencia a la preocupación excesiva son más propensas a
padecer de depresión. Estos atributos pueden resaltar el efecto de
las situaciones de estrés o interferir con la capacidad de enfrentarlas
o reponerse de las mismas. La crianza y las expectativas
relacionadas con el sexo femenino pueden contribuir al desarrollo de
estos rasgos. Aparentemente, los patrones de pensamiento negativo
típicamente se establecen en la niñez o adolescencia. Algunos
expertos han sugerido que la crianza tradicional de las niñas puede
fomentar estos rasgos y posiblemente es un factor determinante en
la alta incidencia de depresión en la mujer.
El riesgo de sufrir depresión es mayor para la mujer que para el hombre
El número de mujeres que sufren de depresión grave y distimia es
el doble que el de los hombres. Esta proporción de dos a uno no
depende de factores raciales o culturales ni de la situación
7
económica. La misma proporción existe en otros diez países del
mundo.11 El mismo número de hombres y mujeres padecen de
trastorno bipolar (maniaco-depresión), pero las mujeres
típicamente tienen más episodios depresivos y menos episodios de
manía. Asimismo, un número mayor de mujeres padece de una
variedad de ciclos rápidos del trastorno bipolar, que puede ser más
resistente al tratamiento estándar.5
Se sospecha que una variedad de factores únicos en la vida de
la mujer juegan un papel muy importante en la depresión. La
investigación hoy en día se concentra en entender estos factores,
que incluyen: factores reproductivos, hormonales, genéticos o
biológicos; el maltrato y la opresión; factores interpersonales; y
ciertas características psicológicas y de personalidad. Aun así, las
causas específicas de la depresión en la mujer no son claras, ya que
muchas mujeres que han sido expuestas a estos factores no sufren
de depresión. Lo que sí está claro es que independientemente de los
factores que contribuyen a la misma, la depresión es una
enfermedad para la cual disponemos de varios tratamientos
eficaces.
Las variadas dimensiones de la depresión en la mujer
Los investigadores se están concentrando en las siguientes áreas al
estudiar la depresión en la mujer:
Adolescencia
Antes de la adolescencia, casi no hay diferencia en la incidencia de
depresión entre los niños y las niñas. Pero entre las edades de 11 y
8
13 años hay un alza precipitada en la incidencia de depresión en las
niñas. Al llegar a los 15 años, las mujeres tienen una probabilidad
dos veces mayor que los varones de haber experimentado un
episodio depresivo serio.2 Esto ocurre en un momento durante la
adolescencia en el que los roles y las expectativas cambian
drásticamente. Los factores de estrés durante la adolescencia
incluyen la formación de una identidad, la sexualidad en desarrollo,
la separación del adolescente de los padres, y la toma de decisiones
por primera vez. Todo esto se suma a otros cambios físicos,
intelectuales y hormonales. Estos factores de estrés son
generalmente diferentes para los varones, y en las mujeres pueden
estar relacionados con la mayor incidencia de depresión. Hay
estudios que demuestran que durante el bachillerato las niñas
tienen tasas de incidencia más altas de depresión, trastornos de
ansiedad, trastornos de alimentación, y trastornos de desajuste
emocional que los varones. Los hombres, por otro lado, presentan
una tasa más alta de trastornos de comportamiento disruptivo.
Edad adulta: Relaciones interpersonales y roles en el trabajo
El estrés en general puede contribuir a la depresión en las personas
que estan predispuestas biológicamente a la enfermedad. Algunos
investigadores proponen la teoría de que la alta incidencia de
depresión en la mujer no se debe a una mayor vulnerabilidad, sino a
las situaciones de estrés que muchas mujeres enfrentan. Estos
factores de estrés incluyen las responsabilidades primordiales en el
hogar y el trabajo, ser madre soltera, el cuidado de los niños y
padres ancianos. No se entiende todavía del todo de que manera
estos factores afectan específicamente a la mujer.
Tanto en las mujeres como en los hombres, la incidencia de
depresión grave es mayor para los separados y divorciados, y menor
para los casados; pero mayor para las mujeres en ambos casos. La
9
calidad de un matrimonio, sin embargo, puede contribuir
significativamente a la depresión. Se ha demostrado que la falta de
una relación de intimidad y confianza, en combinación con
problemas maritales graves, están relacionados con la depresión en
la mujer. De hecho, se demostró que las tasas de incidencia de
depresión más altas son en las mujeres con matrimonios infelices.
Acontecimientos relacionados con la sexualidad femenina
Estos incluyen el ciclo menstrual, el embarazo, el puerperio, la
infertilidad, la menopausia y, a veces, la decisión de no tener hijos.
Estos acontecimientos causan fluctuaciones en el estado de ánimo y
en algunas mujeres incluye la depresión. Los investigadores han
confirmado que las hormonas afectan las substancias químicas del
cerebro que controlan las emociones y los estados de ánimo. No se
conoce hasta el momento, sin embargo, ningún mecanismo
biológico específico que explique la acción de las hormonas en este
proceso.
Muchas mujeres experimentan ciertos cambios físicos y de
comportamiento asociados con las distintas fases del ciclo
menstrual. En algunas mujeres, estos cambios son severos, ocurren
regularmente, e incluyen estados de depresión, irritabilidad, y otros
cambios emocionales y físicos. Estos cambios, conocidos como
síndrome premenstrual o trastorno disfórico premenstrual,
típicamente comienzan luego de la ovulación y gradualmente se
intensifican hasta que comienza la menstruación. Los científicos
están explorando cómo el ciclo de altas y bajas, en la concentración
del estrógeno y otras hormonas, pueden afectar los procesos
químicos del cerebro relacionados específicamente con los
trastornos depresivos.10
Las fluctuaciones en el estado de ánimo durante el
puerperio pueden variar desde “bajas” pasajeras del estado de
10
ánimo que ocurren inmediatamente después del parto, hasta
episodios de depresión grave que se transforman en depresiones
severas, discapacitantes y psicóticas. Hay estudios que sugieren que
las mujeres que experimentan depresión grave luego del parto a
menudo han tenido episodios previos de depresión, aunque éstos
pueden no haber sido diagnosticados y la paciente no haber recibido
tratamiento.
El embarazo (si es deseado) raramente es un factor
contribuyente a la depresión, y el aborto no parece aumentar la
incidencia de la depresión. Las mujeres que tienen problemas de
infertilidad pueden experimentar extrema ansiedad o tristeza, pero
no se ha determinado si esto contribuye al aumento de la incidencia
de la depresión. Además, la etapa de ser madre puede ser una de
alto riesgo para la depresión por el estrés y las exigencias que
conlleva.
La menopausia, en general, no representa un aumento en el
riesgo de la depresión. De hecho, hay estudios que han demostrado
que la depresión durante la menopausia, aunque anteriormente se
consideró como un trastorno específico, no es diferente a la de otras
edades. Las mujeres más propensas a sufrir de depresión durante
esta etapa son aquellas con un historial de episodios depresivos
previos.
Consideraciones culturales
En cuanto a la depresión en general, la tasa prevalente de depresión
entre las mujeres de origen africano e hispano sigue siendo el doble
de la de los hombres del mismo origen. Hay ciertos factores, sin
embargo, que indican que la depresión grave y la distimia
probablemente se diagnostican con menos frecuencia en las mujeres
afroamericanas y con un poco más frecuencia en las hispanas que
11
en las mujeres caucásicas. La información de prevalencia para
otros grupos raciales y étnicos no es definitiva.
Los síntomas se pueden presentar de manera distinta, y esto
puede influir el que se reconozca y diagnostique la depresión en las
minorías. Por ejemplo, los afroamericanos son más propensos a
quejarse de síntomas somáticos, como el cambio de apetito y los
malestares y dolores en el cuerpo.
Además, la manera en que las personas perciben los síntomas
de la depresión depende de su cultura. Tales factores deben ser
considerados al trabajar con mujeres de distintos orígenes étnicos.
Victimización
Hay estudios que demuestran que las mujeres que fueron acosadas
o maltratadas sexualmente en su niñez tienden más a sufrir de
depresión clínica en algún momento de su vida en comparación con
las que no tuvieron esa experiencia. Además, varios estudios
muestran una mayor incidencia de depresión entre las mujeres que
fueron violadas en la adolescencia o en la edad adulta. Estas
observaciones son muy importantes, ya que más mujeres que
hombres han sido víctimas del abuso sexual en la niñez. Las
mujeres que han sido víctimas de otras formas comunes de
maltrato, como el maltrato físico o el acoso sexual en el trabajo,
pueden también tener una mayor incidencia de depresión. El
maltrato puede llevar a la depresión porque baja la autoestima y
causa tristeza, culpabilidad y aislamiento social. Es posible que
existan factores de riesgo para la depresión de tipo biológico y
ambiental, como la crianza en una familia disfuncional. Se necesita
más investigación para entender si la victimización está
específicamente ligada a la depresión.
12
Pobreza
Las mujeres y los niños representan el setenta y cinco porciento de
la población que vive en situación de pobreza en los EE.UU. La
pobreza trae consigo muchos factores de estrés como el aislamiento,
la incertidumbre, los acontecimientos negativos frecuentes y el poco
acceso a los recursos de ayuda. La tristeza y la falta de entusiasmo
son comunes entre las personas de ingresos bajos y entre aquéllas
que no tienen apoyo social. Pero las investigaciones no han
establecido todavía si la depresión es más prevalente entre las
personas que enfrentan estos factores ambientales de estrés.
La depresión en la tercera edad
Hace algún tiempo, se pensaba que las mujeres eran particularmente
susceptibles a la depresión cuando los hijos se iban de la casa y ellas
enfrentaban el “síndrome del nido vacío”, sintiendo una pérdida
profunda de propósito e identidad. Sin embargo, los estudios
científicos no demuestran un aumento de depresión en las mujeres
en esta etapa de la vida.
Al igual que en los grupos más jóvenes, más mujeres que
hombres padecen de depresión en la vejez. Similarmente, en todas
las edades, el no estar casado (incluyendo la viudez) es un factor de
riesgo para la depresión. Lo más importante es que la depresión no
se debe considerar como una consecuencia normal de los problemas
físicos, sociales y económicos que se enfrentan en la tercera edad.
De hecho, hay estudios que muestran que la mayoría de las
personas adultas se sienten satisfechas con su vida.
Aproximadamente 800,000 personas quedan viudas cada
año. En su mayoría estas personas son mujeres de mayor edad, y
presentan un cuadro de síntomas depresivos bien variado. La
mayoría no necesita tratamiento, pero aquellas con tristeza
moderada o severa parecen mejorarse al asistir a grupos de apoyo o
13
recibir otros tratamientos psicosociales. Sin embargo, una tercera
parte de las personas viudas, sean hombres o mujeres, tienen un
episodio de depresión grave en el primer mes luego de la muerte del
cónyuge, y la mitad de éstas permanecen clínicamente deprimidas
por un año. Estos trastornos depresivos responden al tratamiento
con antidepresivos, pero todavía se está investigando cuándo es el
mejor momento para comenzar la terapia y cómo se deben combinar
los medicamentos con tratamientos psicosociales.4, 8
Existe el tratamiento para la depresión
Hasta la depresión grave responde muy bien al tratamiento. De
hecho, parte de la sensación de desamparo que acompaña la
depresión grave es pensar que la condición que uno tiene es
“incurable”. A las personas que así piensen se les debe proporcionar
la información disponible sobre la eficacia de los tratamientos
modernos de una manera que se reconozca el escepticismo que
sienten. Al igual que con cualquier otra enfermedad, mientras más
pronto se comienza el tratamiento, más eficaz puede ser y es más
alta la probabilidad de prevenir recaídas graves. Claro está, el
tratamiento no elimina los inevitables factores de estrés de la vida,
ni las altas y bajas. Pero ayuda muchísimo a la capacidad de
enfrentar esos desafiós y logra que se disfrute más de la vida.
El primer paso en el tratamiento de la depresión debe ser un
examen físico completo para asegurarse que no existe ninguna
condición física que cause los síntomas depresivos. Ciertos
medicamentos tienen efectos secundarios que son iguales a los
síntomas de la depresión, por lo que se debe informar al médico
14
sobre cualquier medicamento que el paciente esté tomando. Si no
se descubre causa física alguna de la depresión, entonces el médico
debe conducir una evaluación psicológica o remitir el paciente a un
profesional de la salud mental.
Tratamientos para la depresión
Los tratamientos más comúnmente usados para la depresión son los
antidepresivos, la psicoterapia, o una combinación de ambos. La
naturaleza y severidad de la depresión, y hasta cierto punto la
preferencia individual, determinarán cuál de estas opciones de
tratamiento es la apropiada. Para la depresión leve o moderada,
uno o ambos de estos tratamientos pueden ser beneficiosos.
Mientras que para la depresión grave o discapacitante se recomienda
como primer paso el uso de medicamentos. 3 En el tratamiento
combinado, los medicamentos pueden aliviar los síntomas
rápidamente, mientras que la psicoterapia le enseña a la persona
maneras más eficaces de enfrentar los problemas.
Medicamentos
Existen varios tipos de antidepresivos que se usan en el tratamiento
de los trastornos depresivos. Entre estos se encuentran
medicamentos nuevos, principalmente los inhibidores selectivos de
la recaptación de serotonina (ISRS), los antidepresivos tricíclicos y
los inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO). Los ISRS y demás
medicamentos nuevos que afectan los neurotransmisores, como la
dopamina o noradrenalina, generalmente tienen menos efectos
secundarios que los antidepresivos tricíclicos. Cada uno toma
distintas rutas químicas al cerebro que están relacionadas con los
estados de ánimo. Los antidepresivos no son adictivos. Aunque
algunas personas se sienten mejor en las primeras semanas del
tratamiento, los antidepresivos tienen que tomarse con regularidad
15
por al menos 4 semanas, en algunos casos por 8, antes de que su
efecto terapéutico sea completo. Para ser eficaces y prevenir una
recaída, los medicamentos tienen que tomarse durante 6 a 12
meses, siguiendo cuidadosamente las instrucciones del médico. La
administración de medicamentos debe vigilarse de cerca para
asegurar que el paciente esté tomando la dosis más eficaz y para
minimizar los efectos secundarios. En el caso de las personas que
han tenido ya varios episodios de depresión, la manera más eficaz
de prevenirlos es mediante tratamiento con antidepresivos a largo
plazo.
El médico que receta el medicamento le dará al paciente la
información sobre los posibles efectos secundarios y, en el caso de
los IMAO, sobre las restricciones de la dieta y de otros
medicamentos. Además, hay que tomar en cuenta cualquier otro
medicamento recetado o de venta libre, o suplementos alimentarios
que el paciente esté tomando, porque algunos de estos pueden
causar una reacción negativa al tomarse juntos con un
antidepresivo. También pueden haber restricciones durante el
embarazo.
Para el trastorno bipolar, el tratamiento preferido por muchos
años ha sido el litio. Este puede ser muy eficaz para regular las
fluctuaciones de ánimo que son típicas de este padecimiento. Su
uso debe ser cuidadosamente vigilado porque un pequeño cambio
puede tornar una dosis eficaz en una dosis tóxica. Sin embargo, el
litio no se debe usar si la persona tiene una enfermedad de la
tiroides o el hígado, si padece del corazón o si sufre de epilepsia.
Afortunadamente, se han encontrado otros medicamentos que
ayudan a controlar las fluctuaciones en el estado de ánimo. Entre
estos hay dos anticonvulsivantes que controlan el ánimo, la
carbamacepina (Tegretol®) y el ácido valproico (Depakote®). Estos
dos medicamentos han sido ampliamente aceptados en la práctica
16
clínica, y el ácido valproico ha sido aprobado por la Administración
de Alimentos y Medicamentos de los EE.UU. (FDA) como el principal
tratamiento de la manía aguda. Los médicos deben supervisar
cuidadosamente el tratamiento para niñas que toman ácido
valproico, porque algunos estudios indican que éste puede interferir
con la función de las hormonas en las adolescentes. Otros
anticonvulsivantes que se usan hoy en día son la lamotrigina
(Lamictal®) y la gabapentina (Neurontin®). Sus posiciones en la
jerarquía de tratamientos del trastorno bipolar siguen bajo estudio.
La mayoría de las personas que sufren del trastorno bipolar
toman más de un medicamento. Además del litio y/o un
anticonvulsivante, a menudo toman otro medicamento para aliviar
los síntomas de agitación, ansiedad, insomnio o depresión. Algunos
estudios indican que cuando un antidepresivo se toma sin tomar
otro medicamento que estabilice el estado de ánimo, se aumenta el
riesgo de que se induzca un estado de manía o de hipomanía.
También hay un riesgo mayor de que la persona desarrolle un
trastorno bipolar de ciclo rápido. Es de vital importancia para el
paciente encontrar la mejor combinación posible de estos
medicamentos y esto requiere una vigilancia muy de cerca por parte
del médico.
Hierbas medicinales
En los últimos años, ha surgido un gran interés en el uso de hierbas
para el tratamiento de la depresión y la ansiedad. La hierba de San
Juan, o Corazoncillo (Hypericum perforatum) es una hierba que se
usa mucho como tratamiento para la depresión leve o moderada en
Europa y que recientemente ha llamado la atención del público
estadounidense. La planta, que es un pequeño y atractivo arbusto
de flores amarillas, se ha usado por muchos siglos en remedios
caseros y naturales. En Alemania actualmente se usa el Hypericum
17
más que cualquier otro antidepresivo en el tratamiento de la
depresión. Sin embargo, los estudios científicos que se han
realizado sobre su uso han sido a corto plazo y se han basado en un
número de dosis diferentes.
En respuesta al interés en la hierba de San Juan, los Institutos
Nacionales de la Salud de EE.UU. (NIH) están conduciendo un
estudio de 3 años, auspiciado por tres de sus miembros: el Instituto
Nacional de la Salud Mental, el Instituto Nacional para la Medicina
Complementaria y Alternativa, y la Oficina de Suplementos
Alimentarios. El diseño del estudio incluye a 336 pacientes con
depresión grave, asignados al azar a uno de tres tratamientos, los
cuales duran 8 semanas. Una tercera parte de los pacientes recibirá
una dosis fija de la hierba de San Juan, una tercera parte tomará un
medicamento ISRS de uso común para la depresión, y la otra tercera
parte tomará un placebo (una pastilla de aspecto exactamente igual
a la de ISRS y la de la hierba, pero sin ingrediente activo alguno).
Se les dará seguimiento adicional por 18 semanas a los
participantes que muestren mejoría. Al concluir el estudio de 3
años, se analizarán y publicarán los resultados.
La FDA emitió un Aviso de Salud Pública el 10 de febrero de
2000. En éste, indicó que la hierba de San Juan parece tener efecto
sobre una vía metabólica que utilizan muchos fármacos recetados
para el tratamiento de condiciones tales como enfermedades del
corazón, depresión, convulsiones, algunos tipos de cáncer y el
rechazo de trasplantes. Por lo tanto, los proveedores de servicios de
salud (médicos, farmacéuticos) deben advertir a sus pacientes sobre
esta posible interacción entre medicamentos. Antes de tomar
cualquier complemento de hierbas, los pacientes deben consultar
con su médico o proveedor de servicios de salud.
18
Psicoterapia
La psicoterapia es otra opción disponible de tratamiento en los casos
de depresión leve a moderada. Las terapias a corto plazo (de 10 a
20 semanas) han sido muy eficaces para tratar varios tipos de
depresión. Las terapias de “conversación” ayudan a los pacientes a
entender y aprender a resolver sus problemas mediante una charla
con el terapeuta. Las terapias de “conducta” enseñan a los
pacientes nuevos comportamientos para llevar una vida mejor y les
ayudan a “desaprender” patrones de conducta dañinos. La
investigación ha mostrado que dos psicoterapias a corto plazo, la
interpersonal y la cognitiva-conductual, son útiles para algunas
formas de depresión. La terapia interpersonal se enfoca en cambiar
las relaciones interpersonales que causan o intensifican la
depresión. La terapia cognitiva-conductual se concentra en cambiar
los patrones negativos de pensamiento y la reacción o
comportamiento que pueden contribuir a la depresión.
Terapia electroconvulsivante
La terapia electroconvulsivante (TEC o “Electro-shock”) es útil para
las personas cuya depresión es severa o ha llegado a un punto en
que su vida peligra, o para aquellas personas que no pueden tomar
antidepresivos.3 Esto se aplica en particular para las personas
clasificadas como suicidas, con agitación severa, pensamientos
psicóticos, pérdida excesiva de peso o físicamente débiles como
resultado de una condición física. A través de los años, la TEC ha
mejorado mucho. Antes del tratamiento, que se administra bajo
anestesia de corta duración, el paciente recibe una dosis de relajante
muscular. Se colocan electrodos en puntos específicos de la cabeza
y éstos emiten impulsos eléctricos. Este estímulo causa un episodio
convulsivo breve (aproximadamente 30 segundos) en el cerebro. El
paciente no percibe el estímulo eléctrico de manera consciente. Para
19
que la TEC rinda el máximo beneficio terapéutico se requieren varias
sesiones, usualmente programadas a razón de tres por semana.
Tratamientos para la depresión recurrente
La depresión puede regresar, aunque el tratamiento haya sido
exitoso. Los estudios indican que cuando esto ocurre, hay ciertas
estrategias muy útiles. A menudo se puede evitar un nuevo episodio
depresivo cuando se continúa el antidepresivo en la misma dosis
que detuvo con éxito el episodio anterior. Para aquellos pacientes
que no toman medicamento, la psicoterapia interpersonal una vez al
mes puede alargar los periodos entre episodios depresivos.
El camino a la cura
Para poder disfrutar de los beneficios del tratamiento, hay que
primero reconocer las señales de la depresión. El próximo paso es
ser evaluado por un profesional capacitado. Aunque la depresión
puede ser diagnosticada y tratada por médicos de cabecera, a
menudo éstos remiten el paciente a un psiquiatra, psicólogo,
trabajador social clínico, u otro profesional de la salud mental. El
tratamiento es un trabajo de equipo entre el paciente y el proveedor
de servicios de salud. La mujer que toma decisiones basándose en
la información al día, conoce las opciones disponibles de
tratamiento y habla de sus inquietudes con el médico.
Si no se ven resultados positivos luego de 2 a 3 meses de
tratamiento, o si los síntomas se intensifican, hable con su médico
para cambiar la estrategia de tratamiento. Puede también ser
necesaria la opinión de otro profesional de la salud o salud mental.
g Una vez más, he aquí el camino a la cura:
20
g Compare sus síntomas con los que aparecen en la lista de la
página 4.
g Hable con un profesional de la salud o de la salud mental.
g Seleccione el profesional de tratamiento y la estrategia de
tratamiento con que mejor se sienta.
g Dé por sentado que usted es parte esencial del proceso y tome
decisiones sobre su tratamiento siempre basándose en la
información al día.
g Si no se siente cómoda o satisfecha al cabo de 2 ó 3 meses,
hable con su médico. Él puede recomendarle un tratamiento
diferente o adicional.
g Si le vuelve a dar depresión, recuerde lo que ya sabe sobre
cómo sobrellevarla y no dude en buscar ayuda de nuevo. De
hecho, mientras más pronto comience a recibir tratamiento,
menos durará el episodio.
La depresión le hace sentirse fatigada, como que no vale
nada, desamparada y sin esperanza. Algunas personas cuando se
sienten así quieren darse por vencidas. Es importante que sepa que
estos sentimientos negativos son parte de la depresión y se irán a
medida que vaya surtiendo efecto el tratamiento.
Además del tratamiento profesional, hay otras cosas que
puede hacer para sentirse mejor. Para algunas personas, participar
en grupos de apoyo es muy útil. Asimismo, le puede ser de gran
ayuda pasar tiempo con otras personas y participar en actividades
que le hagan sentirse bien, como ejercicios sencillos o yoga. No se
exija demasiado al principio. Sentirse mejor toma tiempo.
21
Dónde buscar ayuda
Si no sabe dónde ir para obtener ayuda, pida ayuda a su médico,
ginecólogo, o en la clínica de salud. Puede además consultar las
Páginas Amarillas de la guía telefónica y obtener números de
teléfono y direcciones bajo las secciones “salud mental”, “salud”,
“servicios sociales”, “prevención de suicidio”, “servicios de
intervención en crisis”, “líneas de ayuda”, “hospitales” o “médicos”.
En momentos de crisis, el médico de la sala de emergencia del
hospital puede darle ayuda a corto plazo para un problema
emocional y le puede decir dónde y cómo obtener ayuda adicional.
La lista a continuación muestra las personas y lugares en los
que puede obtener o ser referido a servicios de diagnóstico y
tratamiento.
g Médico de familia
g Especialistas en salud mental tales como psiquiatras,
psicólogos, trabajadores sociales, o consejeros de salud mental
g Servicios de atención médica administrada (HMO)
g Centros comunitarios de salud mental
g Departamentos y clínicas para pacientes de consulta externa de
psiquiatría en el hospital
g Programas afiliados a universidades o facultades de medicina
g Clínicas para pacientes de consulta externa de hospitales
estatales
g Agencias de servicio social o servicio a la familia
g Clínicas privadas
g Programas de ayuda al empleado
g Asociaciones locales de medicina y/o psiquiatría
22
Para más información
National Institute of Mental Health
Information Resources and Inquiries Branch
6001 Executive Boulevard
Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Teléfono: 1-301-443-4513
FAX: 1-301-443-4279
Folletos sobre la depresión 1-800-421-4211
TTY: 1-301-443-8431
FAX4U: 1-301-443-5158
Sitio en Internet: http://www.nimh.nih.gov
Correo electrónico: [email protected]
National Alliance for the Mentally Ill
2107 Wilson Boulevard, Suite 300
Arlington, VA 22201-3042
Teléfono: 1-703-524-7600; 1-800-950-NAMI
Sitio en Internet: http://www.nami.org
Una organización de apoyo y de representación compuesta de
pacientes, familiares y amigos de los pacientes que padecen de
enfermedades mentales severas. Cuentan con más de 1,200 afiliados
locales y estatales. Los afiliados locales pueden a menudo ayudar a
encontrar tratamiento.
National Depressive and Manic Depressive Association
730 N. Franklin, Suite 501
Chicago, IL 60601-3526
Teléfono: 1-312- 642-0049; 1-800-826-3632
Sitio en Internet: http://www.ndmda.org
23
Su propósito es educar a los pacientes, familiares y al público sobre
la naturaleza de las enfermedades depresivas. Mantienen un
catálogo extenso de libros con información útil.
National Foundation for Depression, Inc.
P.O. Box 2257
Nueva York, NY 10016
Teléfono: 1-212-268-4260; 1-800-239-1265
Sitio en Internet: http://www.depression.org
Fundación que educa al público sobre la depresión y sus
tratamientos, y auspicia programas de investigación, educación y
tratamiento.
National Mental Health Association
1021 Prince Street
Alexandria, VA 22314-2971
Teléfono: 1-703-684-7722; 1-800-969-6642
FAX: 1-703-684-5968
TTY: 1-800-433-5959
Sitio en Internet: http://www.nmha.org
Una asociación que trabaja con 340 afiliados para promover la
salud mental mediante representación, educación, investigación y
servicios.
Referencias
1 Blehar MC, Oren DA. Gender differences in depression. Medscape
Women’s Health, 1997;2:3. Revisado de: Women’s increased
vulnerability to mood disorders: Integrating psychobiology and
epidemiology. Depression, 1995;3:3-12.
24
2 Cyranowski JM, Frank E, Young E, Shear MK. Adolescent onset
of the gender difference in lifetime rates of major depression.
Archives of General Psychiatry, 2000; 57:21-27.
3 Frank E, Karp JF, and Rush AJ. Efficacy of treatments for major
depression. Psychopharmacology Bulletin, 1993;29:457-75.
4 Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF,
Alexopoulos GS, Bruce ML, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison
MF, Mossey J, Niederehe G, and Parmelee P. Diagnosis and
treatment of depression in late life: Consensus statement update.
Journal of the American Medical Association, 1997;278:1186-90.
5 Leibenluft E. Issues in the treatment of women with bipolar
illness. Journal of Clinical Psychiatry (suplemento 15),
1997;58:5-11.
6 Lewisohn PM, Hyman H, Roberts RE, Seeley JR, and Andrews JA.
Adolescent psychopathology: 1. Prevalence and incidence of
depression and other DSM-III-R disorders in high school students.
Journal of Abnormal Psychology, 1993;102:133-44.
7 Regier DA, Farmer ME, Rae DS, Locke BZ, Keith SJ, Judd LL, and
Goodwin FK. Comorbidity of mental disorders with alcohol and
other drug abuse: Results from the epidemiologic catchment area
(ECA) study. Journal of the American Medical Association,
1993;264:2511-8.
8 Reynolds CF, Miller MD, Pasternak RE, Frank E, Perel JM, Cornes
C, Houck PR, Mazumdar S, Dew MA, and Kupfer DJ. Treatment of
bereavement-related major depressive episodes in later life: A
controlled study of acute and continuation treatment with
25
nortriptyline and interpersonal psychotherapy. American Journal of
Psychiatry, 1999;156:202-8.
9 Robins LN and Regier DA (Eds). Psychiatric Disorders in America,
The Epidemiologic Catchment Area Study. Nueva York: The Free
Press, 1990.
10 Rubinow DR, Schmidt PJ, and Roca CA. Estrogen-serotonin
interactions: Implications for affective regulation. Biological
Psychiatry, 1998;44(9):839-50.
11 Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, Faravelli C, Greenwald S,
Hwu HG, Joyce PR, Karam EG, Lee CK, Lellouch J, Lepine JP,
Newman SC, Rubin-Stiper M, Wells JE, Wickramaratne PJ, Wittchen
H, and Yeh EK. Cross-national epidemiology of major depression
and bipolar disorder. Journal of the American Medical Association,
1996;276:293-9.
Libros con información útil
Se han escrito muchos libros sobre la depresión grave y el trastorno
bipolar. A continuación encontrará algunos que le pueden ayudar a
entender mejor estas enfermedades.
Andreasen, Nancy. The Broken Brain: The Biological
Revolution in Psychiatry. Nueva York: Harper & Row, 1984.
Carter, Rosalyn. Helping Someone With Mental Illness: A
Compassionate Guide for Family, Friends and Caregivers. Nueva
York: Times Books, 1998.
26
Duke, Patty and Turan, Kenneth. Call Me Anna, The
Autobiography of Patty Duke. Nueva York: Bantam Books, 1987.
Dumquah, Meri Nana-Ama. Willow Weep for Me, A Black
Woman’s Journey Through Depression: A Memoir. Nueva York:
W.W. Norton & Co., Inc., 1998.
Fieve, Ronald R. Moodswing. Nueva York: Bantam Books,
1997.
Jamison, Kay Redfield. An Unquiet Mind, A Memoir of Moods
and Madness. Nueva York: Random House, 1996.
Los siguientes tres folletos están disponibles en el Instituto de
Medicina de Madison, 7617 Mineral Point Road, Suite 300,
Madison, WI 53717, teléfono 1-608-827-2470:
Tunali D, Jefferson JW, and Greist JH, Depression &
Antidepressants: A Guide, rev. ed. 1997.
Jefferson JW and Greist JH. Divalproex and Manic
Depression: A Guide, 1996 (anteriormente titulado Valproate guide).
Bohn J and Jefferson JW. Lithium and Manic Depression: A
Guide, rev. ed. 1996.
27
Depresión: Lo que toda mujer debe saber fue originalmente creado
para el programa Depression, Awareness, Recognition, and
Treatment (D/ART). El folleto ha sido revisado por Margaret Strock,
miembro del personal administrativo en la División de Recursos y
Solicitud de Información, Oficina de Comunicaciones y Enlace con la
Comunidad, Instituto Nacional para la Salud Mental (NIMH, por sus
siglas en inglés). Se recibió ayuda de los siguientes expertos: Mary
Blehar, PhD, Matthew Rudorfer, MD, Melissa Spearing, y Clarissa
Wittenberg, todos miembros de la administración del NIMH, y de
Ellen Frank, MD, del Western Psychiatric Institute, Centro Médico
de la Universidad de Pittsburgh. Deseamos agradecer la ayuda que
nos brindaron para asegurar que la información en este folleto fuera
la correcta. Lisa Alberts, del personal administrativo del NIMH,
proporcionó ayuda editorial. Quisiéramos también agradecer al Dr.
Edgardo Menvielle, miembro del personal médico del Instituto
Nacional de la Salud Mental y del Hospital de Niños de Washington,
DC, por su ayuda en la traducción de este folleto.
Todo el material contenido en esta publicación está libre de
restricciones de derechos de autor y puede ser copiado, reproducido
o duplicado sin permiso del NIMH. Agradeceremos que se cite la
fuente de información.
28
Para más información sobre las investigaciones del cerebro, comportamiento y
enfermedades mentales, sírvase comunicarse con:
National Institute of Mental Health
Information Resources and Inquiries Branch
6001 Executive Boulevard, Room 8184, MSC 9663
Bethesda, Maryland 20892-9663
Teléfono: 1-301-443-4513
TTY: 1-301-443-8431
FAX: 1-301-443-4279
Salud Mental FAX 4U 1-301-443-5158
Correo electrónicol: [email protected]
Sitio en Internet:: http://www.nimh.nih.gov
IINational Instituteof Mental Health
DE PARTME NT O F HEA LT H AND HUM AN S ER V I CE S PU BL IC H EA LT H S ER V I CE NA T I ON AL IN ST IT UT ES OF HEA LTH
DepresionLo Que Toda Mujer Debe Saber
Publicacion de NIH Num. 01-4794 (SP)Agosto 2001
