Dr. Jos Fonseca Sialerdjosefonseca@yahoo.esDEPRESION EN EL ADULO !A"ORFacultad de Medicina Humana Departamento de MedicinaASIGNATURA DE GERIATRASndrome que abarca mltiples sntomas:a. Vegetativos: sueo, apetito, peso, lbido.b.Cognitivos:atencin,toleranciaala frustracin, memoria, distorsiones negativas. c. Control de impulsos: suicidio, homicidiod.Comportamiento:motivacin,placer, interse.Somticos:cefaleas,molestiasgstricas, tensinmuscular.#ONSE#UEN#IAS DEL $AJO RE#ONO#I!IENO " RAA!IENO DE LA DEPRESI%N EN AN#IANOSumento riesgo de muerte.umento incidencia suicidio.!a"or sufrimiento e institucionali#acin $!s ingresos en residencias%asilos&.!a"or frecuencia de desarrollo de una enfermedad somtica.Ro&shchild' ())*EPIDE!IOLO+IA(. S,n&o-as de.resi/os -ayores0a. 'el ( al )*+ en la comunidadb. 'el ,-+ en casas de reposo 1. ras&ornos de.resi/os -ayores0a. Cerca del ,+ en la comunidadb. Cerca del ))+ en los hospitali#adosc. Cerca del ).+ en casas de reposo PRE2ALEN#IA EN LA #O!UNIDADEPIDE!IOLO+3A " PAO+ENIA DE LA DEPRESI%N EN AN#IANOS). /os estudios sugieren una prevalencia de depresin ma"or similar en adulto " anciano... 0l papel de factores genticos es menos importante 1ue en adulto 2oven, pero los genes 1ue median neurodegeneracin pueden conferir riesgo de depresin de inicio tardo en el anciano.,. 03iste amplio consenso acerca de la participacin de factores estresantes, como duelo, soledad " pobre#a como desencadenantes de depresin.4. /as vas nerviosas de transmisin del dolor " las #onas emocionales parecen compartir disfuncin, lo 1ue 2usti5ca la frecuente comorbilidad dolor6depresin.*. 'eterminados sndromes depresivos en el anciano, sobre todo los menos productivos " apticos, parecen asociados a cuadros neurodegenerativos, con disrupcin de circuitos frontosubcorticales.Consenso espaol de depresin en el anciano. SEPG 2009FA#ORES DE RIES+O EN LA DEPRESION SENIL7redisponentes Contribu"entes 7recipitantes0structura de la personalidad $dependientes, pasivos6agresivos, obsesivos&Situacin socioeconmica Crisis propias de la edadprendi#a2e de respuestas a situaciones de tensin.'inmica familiar. bandono7redisposicin biolgica $gentica, neuro5siolgicaneurobio1umica&.8rado de escolaridad, actividades laborales " de recreacin.7ertenencia a un grupo tnico espec5co.9ormas de violencia.Comorbilidad orgnica " mental.Sentimientos de desesperan#a.islamiento.Violencia.!uerte de familiares " allegados.7rdidas econmicas.gudi#acin de los sntomas de enfermedades crnicas o croni5cacin de enfermedades.'iscapacidad " disfuncionalidad.'ependencia.EIOPAO+ENIAFA#ORES DE RIES+O $IOL%+I#OSSexo: ms frecuente en mu2eres, despus se iguala la proporcin " a partir de los (- aos, mas frecuente en varn.Envejecimiento cerebral: es frecuente la hipofuncin de tres sistemas de neurotransmisin, implicados en la gnesis de la depresin:) .Sistema noradrenrgico.. Sistema serotoninrgico,. Sistema dopaminrgicoGenticos: suelen e3istir antecedentes familiares: menos evidentes en las depresiones de aparicin mu" tarda.Lesiones vasculares en sustancia blanca cerebral: fundamentalmente a nivel de corte#a prefrontal dorsolateral.FISIOPAOLO+3AMaletic V. Neurobiology o depression! ibro"yalgia and neuropat#ic pain. $ront %iosci.2009&'()*29'+*,,-. EORIAS $IOL%+I#ASCambios estructurales: 6ma"or incidencia de lesiones en lbulo frontal i#1uierdo 6lesiones en parches a nivel de substancia blanca 6hiperintensidades periventriculares 6atro5a crtico6subcortical 6cambios en ganglios basales, putamen " n;cleo caudadolteraciones genticas: 6resultados variables " difciles de reproducir 6depresin en primer grado: aumenta riesgo ).* 6 , veces 6historia familiar de recurrencias o remisin parcialeor,as 4iol56icasCambios en neurorregulacin:6afeccin en funcin monoaminrgica a nivel del S. /asalteracionespsicomotoras sonpredominantesenla clnica.C. 0nresonanciamagntica nuclear,seob2etivanlesiones estructuralescrtico6subcorticales$hiperintensidad ensustanciablanca"atro5a cerebral&.-/os pacientes con depresin de inicio tardo tienen peor rendimiento en los test 1ue eval;an la funcin e2ecutiva.-Se ha observado 1ue la disfuncin e2ecutiva se asocia con rumiacin en pacientes con depresin de inicio tardo.-/a disfuncin e2ecutiva 1ue no se asocia a rumiacin no predice la depresin de inicio tardo.-0l mecanismo de procesamiento con rumiacin es el principal problema sobre todo ante los eventos negativosde la vida.Unipolar late-onset depression: K! "ountoula#is $%%&' (on )ippel $%%*Si%tema Ner&io%o ' Depre%i(n) E*po%ici(n al e%tr+%,) E*po%ici(n alcorti%ol,) Dolor,) !ena,) E-ercicio ./%ico,) E%t/mulo intelectual,) Re%tricci(n cal(rica,) Antidepre%i&o%, Atro.ia del0ipocampo, $DNF Re&ierte laatro.ia, $DNFDE!RESI"N e HI!"CAM!"N"RMA STRESS ANTIDE!RESIV"SCrecimiento '%o1re&ida normalGlucocorticoide%$DNF2 3 HT'NE$DNF#ARA#ER3SI#AS DE LA DEPRESI%N EN EL AN#IANO). /a depresin delirante se considera ms frecuente en el anciano 1ue en el adulto 2oven.../as depresiones graves " melanclicas son igual de frecuentes en el 2oven 1ue en el anciano.,. 0n el anciano la depresin de evolucin distmica con frecuencia se conceptuali#a como depresin menor o trastorno adaptativo.4. /as formas menores o subclnicas tienen una alta prevalencia en ancianos " un ma"or impacto en su calidad de vida 1ue en 2venes.*. /a depresin en el anciano se mani5esta con 1ue2as somticas con ma"or frecuencia 1ue en 2venes.?. /a depresin en personas ma"ores de (- aos puede ser diferente en su e3presin " sus causas" debe considerarse una subpoblacin espec5ca.@. /a disfuncin e2ecutiva es la alteracin cognitiva ms relevante en la depresin del anciano, " se relaciona con peor pronstico " menos respuesta al tratamiento.#onsenso es.a7ol de de.resi5n en el anciano. SEP+ 188).#ONSE#UEN#IAS DE LA DEPRESI%N EN EL AN#IANO islamiento social. Soledad. >a2a calidad de vida. Ancremento del uso de los servicios de salud. 'eterioro cognitivo. Biesgo de cronicidad. !a"or riesgo de evento vascular " de mortalidad. Biesgo de prdida funcional " de incapacidad. lto riesgo de suicidio.DEPRESI%N " #O!OR$ILIDADAntimarelacinentredepresin"elestado de salud fsica.'epresinma"orrelativamenteinfrecuente entre ancianos sanos independientes.7uede ser consecuencia 5siolgica directa de unproblemamdico"%olaincapacidado limitacinproducidasporlaenfermedad pueden desencadenar un episodio depresivo.DEPRESI%N 2AS#ULAR#arac&er,s&icas cl,nicas 9Ale:o.o;los' ())