REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria

E-ISSN: 1695-7504

redvet@veterinaria.org

Veterinaria Organización

España

Manzuc, Pablo

Atopia y manejo del prurito

REDVET. Revista Electrónica de Veterinaria, vol. IX, núm. 12, diciembre, 2008

Veterinaria Organización

Málaga, España

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=63617117006

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Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Atopia y Man

ejo del

Prurito M

V P

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Man

zuc

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769

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Oto

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15

-65

23

-20

17

Der

matitis alérg

icas

�Generalidades

�Tipos m

as frecuentes:

�Atopia

�Alergia alimentaria

�Angioedema

�DAPP

�Dermatitis alérgica de contacto

�Conceptos de fisiopatología

�A

top

ia

�C

élu

las

inte

rvin

iente

s

Der

matitis alérg

icas

�Presentadoras de Ag.

�Células linfoideas

�Linf. B

�Linf. T Helper 1

�Linf. T Helper 2

Linf. B (célula plasm

ática)Ig

. GT Helper 1

Il2

Int erferon γ γγγ

FNT β βββ

Ig. E

T Helper 2

IL4

IL13

FNT α ααα

IgE

IgGd

Fijación a

membrana de

Mastocitos

Activación y

desgranulación

del mastocito

Liberación de

mediadores

químicos

químicos

Preformados

Neoformados

�H

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min

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Fase A

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Vs.

Vs.

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matitis atópica

�Características generales

�Definición

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de

aler

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cim

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�Reseña

�Anamnesis

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aza

Der

matitis atópica

�Anamnesis

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gas

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s

�Prurito y Alopecia Autoinducida

�Signología clínica

Der

matitis atópica

�In

gle

�F

aci

al

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od

al

�T

ron

co

�Prurito

�Signología clínica

Der

matitis atópica

�Otitis

�Prurito

�Signología clínica

Der

matitis atópica

�Otitis

�Seborrea

�Seborrea

�Prurito

�Signología clínica

Der

matitis atópica

�Otitis

�Seborrea

�Pioderm

ias

�Seborrea

�Prurito

�Signología clínica

Der

matitis atópica

�Otitis

�Seborrea

�Derm

atitis por Malassezias

�Seborrea

�Pioderm

ias

�Prurito

�Signología clínica

Der

matitis atópica

�Otitis

�Seborrea

�Liquenificación Sup. Flexoras

�Seborrea

�Pioderm

ias

�Derm

atitis por Malassezias

�Prurito

�Signología clínica

Der

matitis atópica

�Otitis

�Seborrea

�Hiperqueratosis / Hiperpigmentación

�Seborrea

�Pioderm

ias

�Derm

atitis por Malassezias

�Liquenificación de Sup. Flexoras

�Clínico

�Diagnóstico

Der

matitis atópica

•Criterios Diagnósticos

Criterios diagnósticos (Willemse 1986)

Criterios diagnósticos (Prélaud 1998)

Criterios diagnósticos (Prélaud 1998)

�Signos m

ayores:

�Prurito corticosensible

�Aparición de signos entre los 6 meses y 3 años

�Pododerm

atitis bilateral eritematosa interdigital

anterior

�Eritema en cara interna de pabellones auriculares

�Queilitis

�Predisposición racial

�Antecedentes familiares

�Pelaje débil

Criterios diagnósticos (Prélaud 1998)

�Signos m

enores:

�Pelaje débil

�Lesiones del pliegue del tarso

�Derm

atitis por lamido

�Hiperhidrosis

�Antecedentes de urticaria o angioedema

�Estacionalidad

�Variaciones según ambientes

3 signos mayores

Criterios diagnósticos

3 signos mayores

+

3 si

gnos

men

ores

�Clínico

�Diagnóstico

Der

matitis atópica

�Clínico

�Valor Diagnóstico de:

�Diagnóstico

Der

matitis atópica

�H

em

ato

log

ía

�H

isto

pa

tolo

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rico

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Ale

rgia

(In

Viv

o e

In

V

itro

)

�Test ID Conceptos generales, utilidad y modo

de empleo

�Diagnóstico

Der

matitis atópica

de empleo

Condiciones generales

�Test serológicos

Conceptos generales, utilidad y modo

de empleo

�Diagnóstico

Der

matitis atópica

de empleo

�Otros

�Diagnóstico

Der

matitis atópica

�Generalidades

�Alergenos:

�Origen

Alerg

ia alimen

taria

�Origen

�Sim

ilitudes y diferencias con Atopia

�Edad aparición

�Estacionalidad

Alerg

ia alimen

taria

�Estacionalidad

�Respuesta a corticoides

�Signos gastrointestinales

�Test de exclusión alimentaria

Fundamento y metodología

�Diagnóstico

Alerg

ia alimen

taria

Fundamento y metodología

�Test de desafíos

�Pulicosis -DAPP

Otras

Cau

sas de Pr

urito

�Sarna Sarcóptica

�Pulicosis -DAPP

Otras

Cau

sas de Pr

urito

�Sarna Sarcóptica

�Pulicosis -DAPP

Otras

Cau

sas de Pr

urito

�Pioderm

ias

�Pioderm

ias

�Sarna Sarcóptica

�Pulicosis -DAPP

Otras

Cau

sas de Pr

urito

�Pioderm

ias

�Pioderm

ias

�Derm

atitis por Malassezia pachydermatis

�U

mb

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rurí

tico

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pru

rito

Man

ejo del Pru

rito

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Nivel prurítico

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Man

ejo del Pru

rito

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tico

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pru

rito

Man

ejo del Pru

rito

�Pr

urito Limpio

�Concepto

Man

ejo del Pru

rito

�Objetivo

Inicial

Lograr un paciente con

Lograr un paciente con

prurito limpio, y evaluar

el nivel prurítico

Man

ejo del Pru

rito

�Objetivo

Inicial

�Controlar piodermias

�Controlar Pulgas y Piojos

�Controlar Pulgas y Piojos

�Evaluar y/o Controlar Malassezias

�Evaluar y/o Controlar Sarnas

Rechequeo en 30 días

Man

ejo del Pru

rito

A los

30 d

ías...

�Reevaluación del prurito (anamnesis

y lesiones)

Prurito Escaso

o Ausente

Prurito

Moderado a

Importante

??

Medidas Diagnósticas

o Terapéuticas

Man

ejo del Pru

rito

Paciente con prurito moderado a

importante (a veces con otros signos

de alergia) LIMPIO

Test de

exclusión

alimentaria

No Realizable

Realizable

Man

ejo del Pru

rito

Test de exclusión alimentaria

Positivo

Desafíos e

Identificación del

alergeno

Negativo

No realizado

Estudios de Atopía

(Con signología

compatible)

??

Man

ejo del Pru

rito

Estudios de Atopía

Positivos

Terapia específica

Negativos

No realizados

Terapia Sintomática

Der

matitis alérg

ica

�Objetivos generales de la terapia

�Mantener un paciente “limpio”

�Controlar adecuadamente el prurito con

los menores riesgos posibles para el

paciente

�Preservar el confort del propietario

Der

matitis alérg

ica

�Medidas generales

Serán

rea

lizad

as en TODO lo

s Serán

rea

lizad

as en TODO lo

s pac

ientes,

indep

endientemen

te del tipo

de dermatopatía alérgica.

Der

matitis alérg

ica

�Medidas generales

�Control de ectoparásitos

�Baños semanales

�Limpieza del ambiente

�Distracción de la mascota

�Hidratación de mantos muy secos

Der

matitis alérg

ica

�Medidas generales

�Control de Seborreas

�Control de pioderm

ias

�Identificación y control de levaduras

�Manejo de las Otitis

�Limpieza Interdigital

�Específico

�Hiposensibilización

�Tratamiento

Der

matitis alérg

ica

�Hiposensibilización

�Sintomático

�Suprimir exposición.

�Tópica

�Sistémica

�H

iposensib

iliz

ació

n

�Características Generales

Der

matitis atópica

�Terapia específica

�Características Generales

�Mecanismo de acción

�Eficacia

�M

inim

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ión

�Tópic

a

�Shampoos

Der

matitis atópica

�Terapia sintomática

�Shampoos

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Clorhexidina

POB

Avena Coloidal

Otros

�Sis

tém

ica

�Corticoides

Der

matitis atópica

�Terapia sintomática

�Corticoides

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hs.

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De acción

Prolongada

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Más

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48

hs.

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amet

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na

Más

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48

hs.

No

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na

Más

de

48

hs.

No

Par

amet

aso

na

Más

de

48

hs.

No

Día

Dos

isPr

urito

Día

Dos

isPr

urito

Día

Dos

isPr

urito

11

mg

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110

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21-

21

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121

mg

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220

.25

mg

/kg

31

mg

/kg

13-

23-

41

mg

/kg

141

mg

/kg

240

.25

mg

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50

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15-

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61

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161

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70

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101

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200

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g/k

g30

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�Sis

tém

ica

�Antihistamínicos

Der

matitis atópica

�Terapia sintomática

�Antihistamínicos

•Gen

eral

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anis

mo

de a

cció

n

•Efic

acia

�Sis

tém

ica

�Antihistamínicos

Der

matitis atópica

�Terapia sintomática

�Antihistamínicos

•Tiempo de espera

•Inicio con corticoides

�Sis

tém

ica

�AGE

Der

matitis atópica

�Terapia sintomática

�AGE •G

ener

alid

ades

•Mec

anis

mo

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cció

n

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tém

ica

�AGE

Der

matitis atópica

�Terapia sintomática

�AGE

•Tiempo de efecto

•Eficacia

�Sis

tém

ica

�Ciclosporina

Der

matitis atópica

�Terapia sintomática

�Ciclosporina

•Gen

eral

idad

es

•Mec

anis

mo

de a

cció

n

•Dos

is:

�10 mg/kg cada 24 hs.

�Sis

tém

ica

�Otras

Der

matitis atópica

�Terapia sintomática

�Otras •T

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•Siro

limus

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�Prurit

o L

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Res

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�1ra Etapa

Etapas del manejo diagnóstico y terapéutico del prurito.

�2ra Etapa

�D

iagnósti

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�3ra Etapa

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iagnósti

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anejo

sin

tom

áti

co

Res

umen

�3ra Etapa

Mínima dosis efectiva de prednisolona

Mínima dosis efectiva de prednisolona

Adecuadamente

Pequeña

Demasiado grande

Alternativas

Terapéuticas

Sintomáticas

Métodos

Terapéuticos

Específicos

Ciclosporina

AGE

Test Alérgicos e

Hiposensibilización