DERMATOLOGÍA PODOLÓGICA“PODOLOGÍA”

INSTITUTO SUPERIOR “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

LIMA – PERÚ

MARZO 2010

Dr. Luis Jáuregui LinaresDr. Luis Jáuregui Linares

Dermatología

• Proviene del griego dermato: piel, es la especialidad médica encargada del estudio de la PIEL, su estructura, función y enfermedades.

• El profesional médico que practica la dermatología es un DERMATOLOGO.

LA PIEL

Es el mayor órgano del cuerpo humano.

Ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor varía entre los 0,5 mm. en los párpados a los 4 mm. En el talón.

Su peso aproximado es de 5 kg.

Epitelio = EpidermisMatriz T. conectivo = DermisTejido Adiposo = Hipodermis

PIEL

EPIDERMIS :

Epitelio pavimentoso poliestratificado : 0,4 a 1,5 mmCapa más superficial de la PIEL.

- Estrato basal- Estrato espinoso ( Malpighi )- Estrato granuloso- Estrato lúcido- Estrato corneo

ESTRATO BASAL

- Queratinocitos (germinativa)

- Melanocitos (pigmentaria)

- C. Langerhans (inmunológica)

- C. Merkel (neuroendocrina)

QueratinocitosEstán llenos de una proteína sulfurada dura y fibrosa, la queratina.

Estas células son las más importantes de la epidermis y se encuentran presentes en los diferentes estadios de diferenciación en todas las capas o estratos de la piel.

Son las células predominantes (90%) de la epidermis.

Son células muertas que se desprenden continuamente en forma de escamas córneas.

Esta capa constituye una barrera de protección contra

todo tipo de agentes lesivos y microorganismos patógenos.

Melanocitos

• Es una célula dendrítica que deriva de la cresta neural y que migra hacia la epidermis y el folículo piloso durante la embriogénesis. • Son las responsables de los diferentes tipos de pigmentación.

• Su principal función es la producción de melanina, un pigmento de la piel, ojos y pelo.

Células de Langerhans

• Las células de Langerhans de la epidermis tienen como función la vigilancia inmunológica cutánea

• Inician la respuesta inmunológica frente a los antígenos para ello han de migrar desde la epidermis donde residen, atravesar la membrana basal, la dermis y alcanzar los vasos linfáticos aferentes para llegar a los ganglios linfáticos.

DermisEstá formada por varios tipos de células ( Fibroblastos, Macrofagos y Mastocitos ), vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.

Entre las distintas células hay algunas que se encargan de la defensa de la piel frente a las agresiones y la invasión de los microorganismos (Los linfocitos son las células que dirigen los mecanismos que se producen en una reacción de defensa).

Desempeña una FUNCIÓN PROTECTORA.

Representa la segunda línea de defensa contra los traumatismos (su grosor es entre 20 y 30 veces mayor que el de la epidermis).

Provee las vías y el SOSTÉN necesario para el sistema vascular cutáneo.

Constituye un enorme DEPÓSITO potencial de agua, sangre y electrolitos.

Hipodermis

Se encuentra debajo de la dermis (aunque no se considera un elemento propiamente constitutivo de la piel)

Está formada por adipocitos.

Sistema nervioso cutáneo1. Sistema nervioso eferente (SNA) : responsable del funcionamiento del

sistema vascular y anexial

2. Sistema nervioso aferente:

• Terminaciones nerviosas libres (temperatura, prurito y dolor)

• Terminaciones capsuladas:

Corpúsculos de Meissner (sensibilidad tactil)Corpúsculos de Pacini (sensibilidad a la presión y vibración

ESTRUCTURAS ANEXIALES

Pelos Uñas Glándulas sebáceas Glándulas sudoríparas ecrinas Glándulas sudoriparas apocrinas

FANEREOS :

Son formaciones epidérmicas queratinizadas, muy diferenciadas que sobresalen de la

superficie cutánea; y que corresponden a :

PELOS Y UÑAS

Anágena : fase de crecimiento

Catágena : fase intermedia

Telógena : fase de reposo y caída

Ciclo de crecimiento del pelo:

A) Matriz

B) Cutícula

C) Lunula

D) Lamina ungueal

E) Hiponiquio

F) Pliegue ungueal lateral

Estructura de la uña:

Glándulas ecrinas

Glándulas apocrinas

Vasos cutáneos

“La piel recibe el riegosanguíneo de los vasosperforantes de la hipodermisy músculo”

FUNCIONES DE LA PIEL :

- Barrera protectora- Organo termo regulador- Organo sensorial- Organo inmune

LA PIEL COMO ORGANO PROTECTOR

1.- Pérdida de fluídos esenciales

2.- Entrada de agentes tóxicos

3.- Entrada de microorganismos

4.- Daño por radiaciones U V excesivas

5.- Daño por corriente eléctrica de bajo voltaje

6.- Daño por fuerzas mecánicas

7.- Daño por temperaturas ambientales extremas

PROTECCION CONTRA EL DAÑO POR RADIACION U V :

2 Barreras contra LUV

Barrera proteica ( E. Corneo)

Barrera melánica ( melanocitos y melanosomas )

PROTECCION CONTRA EL DAÑO POR FUERZAS MECANICAS :

Dermis reticular : Fibras colágenas entrelazadas

Hipodermis : Tejido adiposo

PROTECCION CONTRA EL DAÑO POR Tº AMBIENTAL EXTREMA :

• Vasculatura cutánea

• Glándulas sudoríparas

• Baja conductividad

• Tejido adiposo

PIEL COMO ORGANO TERMO REGULADOR :

Arquitectura especializada del aparato circulatorio cutáneo :

• Anastomosis arteriovenosas (shunts)

• Plexos cutáneos superficial y profundo

PIEL COMO BARRERA DE LA INVASIÓN DE MICROORGANISMOS

• Estrato corneo intacto

• Rápido recambio celular

• Capa lipídica superficial

• Sistema inmune local

• Sustancias antibacterianas

• Interferencia bacteriana

CLASIFICACION DE LA MICROFLORA CUTANEA NORMAL:

- Flora residente

- Flora transitoria

FLORA CUTANEA RESIDENTE :

- Micrococaceas

- Coryneformes

- Propionibacterium- Acinetobacter- Pityrosporum

· Staphylococcus coagulasa (-) · Peptococcus · Especies micrococcus

· Corynebacteria

· Brevibacterium

LA PIEL COMO ORGANO SENSORIAL :

MECANO - RECEPTORES :

- Terminaciones nerviosas libres- Terminaciones de Ruffini- Células de Merkel- Corpúsculos de Meissner- Corpúsculos de Pacini

LA PIEL COMO ORGANO INMUNE :

• Organo inmune secundario (SALT)

• Sistema efector inmunológico

Célula de Langerhans:Capturación Ag y migración

Presentación Ag

PIEL NEONATAL V/S PIEL ADULTA

- Más delgada- Menor pilosidad- Menor cohesión - función ecrina y sebacea- > suceptivilidad a irritantes externos- reactividad alérgica de contacto- permeabilidad en prematuros

Piel joven Piel senil

Estrato corneo

C. Langerhans MelanocitosPlexo vasc. superficial Mastocitos

Plexo vasc. profundo

Hipodermis

Fisiología : Envejecimiento cutáneo

Envejecimiento Extrínseco

Envejecimiento Intrínseco

Envejecimiento Hormonal

Envejecimiento Extrínseco : UV y Tabaco R – UV

• Responsable de signos de envejecimiento acelerado y cánceres de piel.• Aparece piel seca y pálida (arrugas finas y surcos profundos ) con

telangiectasias y pigmentación irregular.

• La epidermis puede presentarse atrófica o hiperplásica (queratosis).

• La dermis se modifica: - Elastosis - Pérdida de masa de colágeno - Vasos sanguíneos aparecen dilatados y tortuosos

Kligman AM and LH. Photoaging. In : IM Freedberg, AZ Eisen, K Wolff, KF Austen, LA Goldsmith, SI Katz, TB Fitzpatick(eds) Dermatology in general medicine. New York, Mc Graw Hill, 1999 ; 1717

Envejecimiento cutáneo

Efectos naturales de la gravedadLineas de expresiónLineas del sueñoCambios hormonalesAtrofia dérmica e hipodérmica

genéticamente determinada

Envejecimiento Intrínseco

Envejecimiento Intrínseco

• Atrofia de la epidermis .

• Aplanamiento de la unión dermo-

epidérmica.

• Se disminuye el número de células

de Langerhans y melanocitos.

• Se produce pérdida del volúmen dérmico debido

a que : substancia base y colágeno.

cantidad de fibras elásticas.

Se produce una variabilidad en el espesor de las paredes de los vasos y pérdida del lecho capilar.

Yaar M. and Gilchrest BA. “Aging of skin”. Aging of skin. In : IM Freedberg. et al. Dermatology in general medicine. New York, Mc Graw Hill, 1999 ; 1697.

Yaar M. and Gilchrest BA. “Aging of skin”. Aging of skin. In : IM Freedberg, AZ Eisen, K Wolff, et al. Dermatology in general medicine. New York, Mc Graw Hill, 1999 ; 1697.

Envejecimiento Intrínseco

Los resultados del envejecimiento intrínseco incluyen:

• Sequedad, palidez y arrugas.

• Lenta cicatrización de heridas.

• Alteración de la función de barrera de la piel.

• Reducción de la barrera protectora de la piel contra la radiación UV.

• Cambios en el lecho vascular que contribuyen a la fragilidad vascular

y compromiso de la termoregulación.

• Disminución en la percepción sensorial.

Envejecimiento Hormonal

La deprivación hormonal se agrega al envejecimiento intrínseco:

1. Modificaciones epidérmicas:

- Lenta reducción del grosor epidérmico y de la actividad proliferativa. - Estas modificaciones inducen una xerosis cutánea

2. Modificaciones dérmicas - Se reduce la velocidad de la actividad del fibroblasto.- Se produce una disminución del volúmen de colágeno: 2.1% / año.- Alteración de estructuras de fibras elásticas.- Disminución del ácido hialurónico

Balin AK, Kligman AM. Aging and the skin. Raven press New York 1989 ; 1 : 8

FUNCIONES DE LA PIEL QUE DECLINAN CON LA EDAD :

• Reemplazo celular

• Función de barrera

• Depuración clínica

• Percepción sensorial • Protección mecánica

• Respuesta inmunológica

• Respuesta vascular

• Termo-regulación

• Producción de sudor

• Producción de sebo

• Producción de Vit. D

• Capacidad de reparación