Descripción del desempeño en flexibilidad cognoscitiva, planeación y memoria de trabajo en niños...

Descripción del Desempeño en Flexibilidad Cognitiva, Planeación y Memoria de

Trabajo en Niños con Diagnóstico de TDAH en una Institución Prestadora de

Servicios de Salud de Bogotá, 2016

LEANDRO FABIO FERNÁNDEZ ÁVILA

DUNIA JUDITH LORA CLAVIJO

Universidad de San Buenaventura, Bogotá

Maestría en Neuropsicología Clínica

Bogotá D.C.

2016

Descripción del desempeño en Flexibilidad Cognitiva, Planeación y MT en TDAH 2

Descripción del Desempeño en Flexibilidad Cognitiva, Planeación y Memoria de

Trabajo en Niños con Diagnóstico de TDAH en una Institución Prestadora de

Servicios de Salud de Bogotá, 2016

LEANDRO FABIO FERNÁNDEZ ÁVILA

DUNIA JUDITH LORA CLAVIJO

ASESOR TEMÁTICO:

DR. OSCAR EMILIO UTRIA

ASESOR METODOLÓGICO:

DR. JORGE OSWALDO GONZÁLEZ, PhD

Universidad de San Buenaventura, Bogotá

Maestría en Neuropsicología Clínica

Bogotá D.C.

2016


Tabla de Contenido

Resumen, 7

Introducción, 8

Planteamiento, 8

Justificación, 8

Marco teórico, 9

Variables, 11

Problema, 18

Hipótesis, 19

Objetivos, 19

Método, 21

Diseño, 21

Participantes, 21

Instrumentos, 22

Procedimiento, 23

Resultados, 26

Discusión, 30

Conclusiones, 32

Recomendaciones, 32

Referencias, 34

Apéndices, 39


Índice de Tablas

Tabla 1. Datos comparativos de FE del Grupo Control en el estudio de Ramos-

Loyo et al. (2011),16

Tabla 2. Descripción de Variables Sociodemográficas, 18

Tabla 3. Operacionalización de Variables, 18

Tabla 4. Características Sociodemográficas de la muestra, 26

Tabla 5. Desempeño en Flexibilidad Cognitiva, 27

Tabla 6. Desempeño en Planeación Viso-construccional, 27

Tabla 7. Desempeño en Planeación Manipulativa, 28

Tabla 8. Desempeño en Memoria de Trabajo, 29


Índice de Figuras

Figura 1. Modelo de Memoria de Trabajo (Baddeley, 2003) y Modelo de

Desordenes de Comunicación Cognitiva, 13


Índice de Apéndices

Apéndice A. Consentimiento Informado, 39

Apéndice B. Asentimiento del Menor, 41


Resumen

El objetivo del presente estudio consistió en describir el desempeño en flexibilidad cognitiva, planeación y memoria de trabajo como parte de las funciones ejecutivas, en un grupo de niños entre 8 y 14 años con diagnóstico de TDAH en una institución prestadora de servicios de salud en la ciudad de Bogotá D.C. La muestra se conformó por conveniencia contando con un total de 15 niños (5 niñas y 10 niños) para luego realizar el proceso de evaluación teniendo en cuenta las siguientes pruebas: Wisconsin, Test de copia de la figura compleja de Rey, Pirámide de México y subpruebas del WISC-IV con las que se estableció el índice de memoria de trabajo. Así mismo, la investigación contó con un diseño descriptivo. Dentro de los resultados, se logró identificar que los mayores niveles de desempeño en todas las funciones ejecutivas, se encontraban dentro del rango de edad de la adolescencia (flexibilidad cognitiva media=9.4%, planeación visoconstruccional media=33.3, planeación manipulativa media=55.5 y memoria de trabajo media=8.0) y que la memoria de trabajo es la que menos se encontró desarrollada al finalizar la niñez y entrar la adolescencia (media de la muestra=7.1 comparada con la media esperada=10), lo cual podría vislumbrarse como la más tardía en desarrollarse para la muestra de niños diagnosticados con TDAH. Palabras Clave: Flexibilidad Cognitiva, Funciones Ejecutivas, Planificación, Memoria de Trabajo, Neuropsicología, TDAH.

Abstract

The aim of this study was to describe the performance in cognitive flexibility, planning and working memory as part of the executive functions in a group of children between 8 and 14 years diagnosed with ADHD in an institution providing health services in the Bogota DC The sample was made for convenience with a total of 15 children (5 girls and 10 boys) and then make the evaluation process taking into account the following tests: Wisconsin, test copy of complex figure of Rey, Pyramid of Mexico and WISC-IV subtests with which the working memory index was established. Likewise, research had a descriptive design. Among the results, it was identified that the highest levels of performance in all executive functions were within the age range of adolescence (cognitive flexibility mean = 9.4%, planning visoconstructional mean = 33.3, planning manipulative mean = 55.5 and memory mean = 8.0) work and working memory is the least found developed at the end of childhood and enter adolescence (sample mean = 7.1 compared to the expected = 10 average), which could be envisaged as the later to be developed for the sample of children diagnosed with ADHD. Keywords: Cognitive Flexibility, Executive Functions, Planning, Working Memory, Neuropsychology, ADHD.


Introducción

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), es uno de

los más frecuentes en niños; su alta frecuencia de aparición en el mundo lo ha

convertido en uno de los trastornos neuro-conductuales más estudiados en la

edad infantil, ya que despierta un interés por sus implicaciones en las diferentes

habilidades propias de la función ejecutiva (Romero, Maestú, González, Romo

y Andrade, 2006).

De acuerdo con Arnsten, Steere y Hunt (1996), Willcutt, Doyle, Nigg,

Faraone y Pennington (2005), se puede considerar que el rendimiento cognitivo

deficiente en el TDAH guarda estrecha relación con déficits primarios en sus

funciones ejecutivas. Específicamente, se puede apreciar un bajo rendimiento

en las tareas de planificación (Pennington, Groissier y Welsh, 1993), de

flexibilidad cognitiva (Seidman, Biederman, Monuteaux, Weber y Faraone,

2000), y de memoria de trabajo (Barkley, 2006; Seidman et al., 2000). Por esta

razón, quienes padecen este trastorno pueden mostrarse dispersos, inmaduros,

muy inquietos y con dificultades para monitorear sus procesos de memoria,

atención, percepción, lenguaje y calculo.

Teniendo en cuenta el bajo rendimiento de niños con TDAH en tareas de

flexibilidad cognitiva, planeación y memoria de trabajo (MT), se pretende

realizar desde la neuropsicología una descripción del desempeño de niños con

TDAH en estas funciones, lo cual serviría como guía para determinar cuál se

encuentra más afectada en niños con TDAH y como base para el

establecimiento de nuevos protocolos de intervención tendientes a mejorar la

calidad de vida de esta población. De este modo, se planteó la evaluación de

estas tres funciones ejecutivas: flexibilidad cognitiva, planificación y MT.

El TDAH puede ser concebido como un trastorno que se inicia en la

infancia y se caracteriza por dificultades crónicas para centrar y mantener la

atención (bajos niveles de concentración y organización), hiperactividad o

exceso de movimiento e impulsividad (impedimentos en controlar reacciones

inmediatas, esperar su turno e interrupciones constantes a los demás) (Elias y


Estañol, 2005). Además, dichas fallas son explicadas por la afección en las

funciones ejecutivas (FE), las cuales posibilitan y son responsables del diseño

de planes, la selección de conductas, la autorregulación de los procesos para la

consecución del objetivo a realizar, la flexibilidad y la organización de la tarea

propuesta (Pistoia, Abad-Mas y Etchepareborda, 2004).

En estudios realizados por Pineda, Lopera, Henao, Palacio y Castellanos

(2001), el TDAH en Colombia tiene una prevalencia del 17.1 %, lo cual hace

que este trastorno sea relevante en la población infantil y adolescente.

Respecto a la etiología del TDAH, diversos estudios a nivel mundial

mencionan una gran variedad de causas, pero en realidad no se puede

identificar una causa única para todos los niños que presentan este cuadro,

pues hay una fuerte evidencia de factores genéticos, al igual que químicos,

ambientales, biológicos, problemas durante el embarazo, parto que generan

alteraciones en el desarrollo cerebral (Espinosa y Dunoyer, 2001; Pineda, et. al,

2003).

En los estudios de Barkley (2000), este autor menciona causas

estructurales en el cortex prefrontal derecho y los ganglios basales (núcleo

caudado y globo pálido) siendo estas estructuras menores de lo normal en

niños con TDAH, en relación con niños sin este diagnóstico. Asimismo, se

pueden encontrar implicaciones a nivel funcional, entre las cuales se

mencionan disfunciones en los circuitos córtico-estriatico-talámico-corticales

(Atienza, 2002).

En resumen, la diversidad etiológica puede generar comorbilidad de la

sintomatología del TDAH con otros trastornos, por lo cual se aduce cierta

dificultad al momento de la identificación o diagnóstico de manera precisa. Los

trastornos con los que existe comorbilidad con el TDAH son: los trastornos

generalizados del desarrollo, trastornos específicos del lenguaje, la dislexia,

trastornos de la conducta, trastornos de la coordinación y trastornos depresivos,

lo que genera dificultades al momento de realizar el diagnóstico o hace que se

realice de manera imprecisa (Artigas-Pallares, 2003).


Para evitar esto, uno de los criterios relevantes a tener en cuenta es la

implicación de las FE en el TDAH, la cual puede ser determinada por fallas en

dicho sistema multidimensional que se encarga de la organización de la

conducta, de la cognición humana, del funcionamiento emocional que abarca

diversas funciones corticales como la conducta dirigida a metas, la flexibilidad

cognitiva, el control del esfuerzo y la preocupación, la planeación, la memoria

operativa o de trabajo, el control inhibitorio, la auto conciencia y la

autosupervisión (Arango, Puerta & Pineda, 2008). Las FE son las que permiten

seleccionar, planificar, anticipar, modular o inhibir la actividad mental,

monitorizar las tareas, controlar la atención (modulándola, inhibiéndola y

seleccionándola), formular conceptos abstractos, organizar temporalmente la

conducta, clasificar y agrupar conceptos, interactuar con los demás y tener una

autoconciencia personal (Portellano, 2005). De acuerdo con esto, los niños con

TDAH que tienen déficits a nivel cognitivo y conductual por inhibición de

respuesta de planeación de los recursos atencionales, también pueden

presentar una disminuida habilidad en el manejo de la memoria de trabajo

verbal-no verbal y una deficiente autorregulación de las emociones, es decir, se

encuentran con dificultades para utilizar eficientemente su capacidad de

funcionamiento ejecutivo (Barkley, 2002).

Ya que las FE juegan un papel importante en el momento de identificar

alteraciones por un posible TDAH y que en repetidas ocasiones muchos niños

de diferentes edades son rotulados con este tipo de trastorno, resulta pertinente

mencionar que existe una progresión de desarrollo de las FE con

características evolutivas según la etapa o edad de los niños, la cual es descrita

por Pineda (2000), quien menciona que el periodo de mayor desarrollo del

funcionamiento ejecutivo se encuentra entre los seis y ocho años de edad. En

este periodo, los niños llegan a adquirir la capacidad de autorregular sus

conductas y comportamientos, pueden realizar una definición de metas y llegar

a anticipar la ocurrencia de eventos, sin depender de instrucciones externas,

siendo que aún subsiste cierto grado de impulsividad y descontrol. De manera

posterior, en la etapa comprendida entre los 8 y los 12 años se van


desarrollando las FE de una manera gradual pero a velocidad disminuida. Y

aduce, que los niños al llegar a la edad de los 12 años presentan un nivel de

organización cognoscitiva que llega a ser muy próxima a la de los adultos, pero

que continua en progresión hasta culminar con un nivel de desarrollo de las FE

que se logra cerca de los 16 años. Ahora bien, el desarrollo de las FE depende

de la naturaleza de cada una de esas operaciones que las componen y va por

niveles de aparición de tipo escalado, es decir, a través de las etapas

mencionadas.

Una de las funciones ejecutivas frecuentemente alteradas en el TDAH, es

la planificación, definida por Etchepareborda (2001), como una habilidad

ejecutiva que permite elaborar y poner en marcha un plan estratégico

organizado de secuencias de acción, que no solo hace referencia a las

conductas motoras, sino a la habilidad para organizar pensamientos con el fin

de desarrollar un plan.

Teniendo en cuenta la forma como se evalúa, la planificación puede ser

analizada de dos formas distintas: por un lado, se podría hablar de planeación

viso-espacial / manipulativa, cuando el control de un plan es empleado en las

tareas manipulativas como la resolución de problemas en la Torre de Londres,

Torre de Hanoi o Pirámide de México, las cuales requieren de una participación

del componente viso-espacial y el componente ejecutivo, pero implican menor

participación de la memoria de trabajo verbal (Joyce y Robins,1991; Morice y

Delahunty, 1996; Temple, et al., 1996; Welsh, et al., 1995; citados por Injoque-

Ricle y Burin, 2011). Por otro lado, se podría hacer referencia a una planeación

de tipo viso-construccional acogiéndose a lo mencionado por Vásquez (2011),

respecto al plan requerido para la resolución de problemas en tareas de diseño

y copia, los cuales implican una habilidad en organización, memoria visual y

viso-construcción que hace referencia a la forma en que un individuo construye

algo a partir de lo que observa.

Respecto a la flexibilidad cognitiva, esta es definida como la capacidad

que permite a las personas adaptar sus respuestas a nuevas contingencias o

estímulos, generando nuevos patrones de conducta, al tiempo que se realiza


una adecuada inhibición de respuestas inadecuadas (Portellano, 2005). Según

Etchepareborda, et al. (2004), dicha flexibilidad representa la habilidad para

hacer un cambio comparativo rápido entre los diferentes conceptos y para

adoptar distintas perspectivas sobre un determinado concepto; por ello, es un

requisito indispensable para la solución de la mayoría de los problemas.

En cuanto a la MT, ha sido descrita como la piedra angular de más alto y

complejo orden en las operaciones cognitivas y de direccionamiento de

conducta (Just y Carpenter, 1992), pues es un sistema cognitivo que permite

interacciones entre la atención, la percepción, y la memoria (Baddeley, 1982;

Cowan, 1999) y se encuentra incluido en los múltiples modelos de

funcionamiento ejecutivo, relacionados como modelos de integración temporal

orientada a la acción. Estos modelos de integración temporal, tienen en común

la noción de que la función más relevante del sistema ejecutivo reside en el

mantenimiento y la manipulación de información en la memoria ejecutiva o de

trabajo para luego dirigirla hacia la acción (Baddeley, 1996; Goldman-Rakic,

1996; Fuster, 2000, 2004; Petrides, 1996 citados por Verdejo y Bechara, 2010).

El modelo de la memoria de trabajo diseñado inicialmente por Baddeley y

Hitchen en el año 1974, fue definido en el contexto de un sistema que mantiene

y manipula la información de manera temporal, por cuanto interviene en

diferentes procesos cognitivos (Tirapu y Luna, 2012). En posterior desarrollo de

Baddeley (2003), referencia a la MT como un sistema de capacidad limitada

que mantiene y elabora información de forma temporal y soporta los procesos

de pensamiento humano. Dicho modelo tiene tres (3) grandes componentes: un

sistema de control, referido como Sistema Ejecutivo Central (SEC), y dos

sistemas de almacenamiento subsidiario, el bucle fonológico y la agenda viso-

espacial. Los dos sistemas son responsables del almacenamiento de la

información verbal y no verbal, para que el SEC procese la información en la

memoria de trabajo (Ver figura 1).


Figura 1. Modelo de Memoria de Trabajo (Baddeley, 2003) y Modelo de

Desordenes de Comunicación Cognitiva. Tomado de: Kimbarow (2011)

Según el modelo de Baddeley (2003), existe una gran participación de la

MT dentro de las FE, la cual tiene implicaciones directas sobre los indicadores

de cociente intelectual (CI). Dicha participación se constituye en un mecanismo

importante para la resolución de problemas, que al encontrarse afectado llega a

comprometer el direccionamiento de la atención entre los diferentes estímulos

visuales y auditivos, y por esto se altera el procesamiento de dicha información.

Por esto, se puede vislumbrar la relevancia de esta a la hora de estudiarla

dentro del cuadro del TDAH. Este es el caso de Messina, Tiedeman, De

Andrade y Primi, (2006), quienes evaluaron las habilidades cognitivas y la MT

en 32 niños de ambos sexos con TDAH entre 7 y 15 años de edad, planteando

un modelo de protocolo de valoración que sirvió de soporte para la elaboración

del protocolo en el presente estudio y en el cual midieron: a) Razonamiento

inductivo, b) Memoria auditiva a corto plazo, c) Memoria visual a corto plazo, d)

Memoria de trabajo auditiva y e) Memoria de trabajo visual. Los hallazgos

encontrados por los investigadores demuestran que los niños con TDAH son


rápidos, cometen menores errores y tienen un desempeño alto, como el grupo

control.

En la misma línea, Brocki, Randall, Bohlin, Kimberly y Kerns (2008), tenían

como primer objetivo determinar si existen diferencias en tareas específicas de

memoria de trabajo viso-espacial y verbal entre el grupo control y el grupo con

TDAH y segundo examinar si los déficits en la memoria de trabajo son

independientes de las dificultades en el control inhibitorio en niños con TDAH.

La muestra estuvo conformada por 65 niños en edades entre 7 a 12 años de

edad de los cuales 31 niños estaban en el grupo de TDAH y 34 niños hacían

parte del grupo control. Ambos grupos fueron evaluados con tareas para medir

la memoria de trabajo verbal, viso-espacial y el control inhibitorio. Estas tareas

fueron: subtest de secuencia numérica y de letras (Wechsler, 2004), la tarea

color-palabra del test de Stroop (Golden, 1982; citado por Brocki, et al. 2008) y

tres pruebas computarizadas llamadas el juego de la memoria (Owen y

Coworkes, 1990, 1996; citado por Brocki, et al. 2008), el juego del trabajo del

cerdo en la casa (Klingberg, 2006; citado por Brocki, et al. 2008) y la prueba

Self-Ordered Pointing (SoP) (Brocki, et al. 2008).

En los hallazgos frente al primer objetivo de este estudio, se encontró que

el grupo de TDAH mostró niveles más bajos de rendimiento en todas las tareas

de memoria de trabajo, al igual que en las tareas de control inhibitorio frente al

grupo control. Asimismo, se encontró un mediano impacto a nivel negativo en lo

relacionado con el rendimiento en las tareas de memoria de trabajo verbal en

los niños con TDAH y un alto impacto negativo en las tareas de memoria de

trabajo viso-espacial, por lo cual los investigadores afirman que existe un mayor

déficit en la MT viso-espacial que en la MT verbal en los niños con TDAH.

Ahora bien, con respecto al segundo objetivo de este estudio, el análisis de

regresión logístico arrojó que los resultados del déficit en MT y el control

inhibitorio son parcialmente independientes en los niños con TDAH. Teniendo

en cuenta que la fuerza de asociación entre estas dos variables es muy débil y

que los resultados no se deben al azar, se estima que no hay un efecto directo


de las dificultades en el control inhibitorio sobre los déficits en la MT, por lo

menos en lo que respecta a los niños con TDAH.

Por su parte, Hale, Bronik, y Fry (1997), citados por Brocki y Bohlin (2004),

realizaron un estudio con una muestra de niños normotípicos, donde

examinaron el desarrollo tanto de la eficiencia como de la independencia de los

componentes verbales y viso-espaciales de la memoria de trabajo en dos

diferentes grupos de edades de niños (16 niños y 23 niñas entre los 8 y 10

años) y un grupo de adolescentes (7 hombres y 12 mujeres de promedio 19

años). La tarea verbal consistió en la repetición de una serie de dígitos

presentados visualmente y la tarea viso-espacial, en la localización de X’s en

una serie de matrices. Durante el desarrollo de la primera fase del estudio, los

participantes se vieron enfrentados a desarrollar una actividad secundaria de

baja complejidad, la cual implicaba la habilidad para secuenciar o dar turno

para procesar la información entre un solo componente verbal y un componente

espacial. Hubo una relación lineal entre la edad y el spam de memoria de

trabajo; los participantes de 19 años se desempeñaron significativamente mejor

que los de 10 años, quienes a su vez se desempeñaron mejor que los de 8

años. Esto, afianza la idea sobre el desarrollo escalonado o por etapas de las

FE, en particular la memoria de trabajo para este caso.

En otro estudio realizado por Ramos-Loyo, Michel, Sánchez-Loyo, Matute

y González-Garrido (2011), se buscó identificar los déficits en las funciones

ejecutivas y su relación con el funcionamiento ejecutivo a nivel social en niños

con TDAH. Participaron 15 niños varones con un diagnóstico de TDAH y 15

niños sanos, entre 7 y 11 años. El protocolo utilizado para valorar las FE,

estuvo compuesto por: (a) Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin

(WSCT versión computarizada), con el fin de medir la flexibilidad cognitiva; (b)

La pirámide de México (Subprueba de la ENI), con la cual se midió la

planeación y organización como componentes importantes para la resolución

de problemas que involucran: orden, como la habilidad para manipular y

ordenar objetos del entorno y control, que comprende dos aspectos, el hábito

de controlar el propio desempeño durante la ejecución de una tarea y la


conciencia del niño acerca de los efectos de su conducta sobre el entorno; (c)

La subprueba de Retención de Dígitos (RD) de la Escala de Inteligencia de

Wechsler para Niños y Adolescentes (WISC-IV, Wechsler, 2004), para la

evaluación de la memoria de trabajo; y (d) Pruebas de Fluidez verbal y gráfica.

En los resultados de su estudio respecto al grupo con TDAH, Ramos-Loyo

et al. (2011), observaron una tendencia del grupo con TDAH a puntuar por

debajo del grupo control en las pruebas de FE, siendo significativas las

diferencias únicamente en organización y planeación manipulativa, en el

número de diseños correctos de la Pirámide de México (Ver Tabla 1).

Tabla1. Datos comparativos de FE del grupo control en el estudio de Ramos-

Loyo et al. (2011). Aciertos de los dominios y subdominios de la Evaluación

Neuropsicológica Infantil (ENI) en percentiles.

CO TDAH

M DE M DE

Fluidez

Número de aciertos fluidez verbal 41.27 32.46 36.27 31.84

Número de aciertos fluidez gráfica 43.67 33.15 24.93 27.49

Flexibilidad Cognoscitiva

Porcentaje de aciertos 50.27 22.36 59.73 21.97

Número de categorías completadas 64.40 19.13 53.80 20.57

Incapacidad para mantener organización 28.35 31.16 28.49 32.81

Porcentaje de respuestas 53.00 23.87 47.27 28.30

Planeación y Organización

Número de diseños correctos 60.47 10.84 49.40 20.54**

Número de movimientos realizados 38.20 26.02 44.47 31.33

Número de mínimos movimientos 57.33 26.45 48.87 25.56

Rangos cuantitativos > 75, arriba del promedio, 25-75, promedio; 11-25, promedio bajo; 3-10

bajo; >2 extremadamente bajo.

Por otra parte, Romero et al. (2006), estudiaron las diferencias que existen

en las habilidades ejecutivas entre los distintos subtipos de TDAH con 88 niños

entre los 7 y los 10 años (22 con el subtipo inatento, 22 del combinado y 44 sin

ningún trastorno), periodo que referencian estos autores como de mayor


avance en el desarrollo de las funciones ejecutivas. Estos autores, se

enfocaron en estudiar tres habilidades relacionadas con el establecimiento de

metas (razonamiento conceptual, la planificación y organización estratégica),

procesamiento de la información (eficiencia, fluidez y la velocidad de

procesamiento) y el control atencional (atención selectiva, autorregulación,

automonitorización y la velocidad de procesamiento). Los resultados mostraron

que si bien existen diferencias en torno al tipo de presentación clínica del

trastorno, cuando el trastorno es de tipo combinado muestra una afectación

más generalizada sugiriendo mayor impulsividad cognitiva, mayores dificultades

para la generación de reglas, para la solución de problemas y para tareas que

exigen flexibilidad cognitiva, mientras que el de predominio inatento muestra un

menor rendimiento en tareas relacionadas con la MT y la planificación.

Si se busca resumir los hallazgos en los anteriores estudios, se podría

mencionar que el cuadro de TDAH implica alteraciones atencionales traducidas

en una desregulación del control cognitivo del comportamiento, que según

Rubiales (2014), se expresaría como déficit en las FE descrito en un perfil

ejecutivo con disfunciones en la inhibición de respuestas, en la flexibilidad

cognitiva con un mayor número de errores principalmente perseverativos en la

prueba de clasificación de cartas de Wisconsin (WCST), en memoria de trabajo

y mayores dificultades en las habilidades de planeación. Como la infancia

implica un desarrollo continuo a nivel cerebral, el funcionamiento ejecutivo va

variando de manera positiva, por lo cual se esperaría que las alteraciones

fueran remitiendo o mejorando.

Por lo anterior, se encontró muy apropiado para el presente estudio, el

contemplar la niñez como una etapa de desarrollo lineal caracterizada por una

maduración acelerada de las FE, que se enlentece y logra mayor nivel de

estabilidad conforme aumenta la edad y cuando da inicio la adolescencia. Por

esto, es recomendable efectuar su revisión y análisis a través de tres etapas o

grupos, tal como fuera mencionado por Brocki y Bohlin (2004), quienes las

definieron como: niñez temprana (etapa de 6-8 años, la cual según Pineda

(2000) es el periodo que presenta un desarrollo acelerado de las FE,


mencionado como un salto a nivel de desarrollo evolutivo), niñez intermedia

(etapa de 9-12 años, que sería el periodo que el autor menciona con cierta

desaceleración en el desarrollo de las FE) y adolescencia (más de 12 años, que

es la etapa de consolidación de las FE hasta llegar a los 16 años que es donde

llegan a parecerse mucho al nivel de desarrollo de un adulto), lo cual es

apoyado por Matute, et al. (2008).

Como no todas las FE se desarrollan de manera simultánea, es necesario

tener en cuenta que dentro de la trayectoria de evolución de las FE conforme

aumenta la edad, la Flexibilidad Cognitiva está identificada como una función

de desarrollo tardío. Es decir, no finaliza su desarrollo sino hasta la primera

adolescencia, que va desde los 12 a los 15 años de edad (Welsh, 1991;

Klenberg, 2001; Diamond, 2002; Papazian, 2006; citados por Rojas, 2011).

Todo este contexto, permitió definir la siguiente pregunta de investigación:

¿Cómo es el desempeño en flexibilidad cognitiva, planeación y MT en niños

con diagnóstico de TDAH en una institución prestadora de servicios de salud de

Bogotá, 2016?

Para el estudio se contemplaron variables socio-demográficas como rango

de edad, sexo y estrato socio-económico (Ver Tabla 2).

Tabla 2. Descripción de Variables Socio-demográficas

Variable Tipo de Variable Descripción

Rango de Edad

Ordinal Grupo de edades por nivel de desarrollo neurocognitivo, el cual estuvo dado por 3 niveles: 6-8 años (Niñez Temprana), 9-12 años (Niñez Intermedia) y 13-14 años (Adolescencia).

Sexo Categórica (Dicotómica)

Dentro del cual se consideraron como: Hombres y Mujeres.

Estrato Socio-

económico

Categórica Nivel dentro del cual se encuentran clasificadas las familias de los participantes según la conceptualización social y económica en el país, por el cual se consideró la muestra dentro de una población de estrato alto.

La operacionalización de las variables de estudio, se describe en la Tabla

3.


Tabla 3. Operacionalización de Variables

Variable a medir Forma de Medirla

Tipo de Variable

Procedimiento para la medición

Flexibilidad Cognitiva

(Responsividad frente a cambios en el ambiente)

Prueba de clasificación de

tarjetas Wisconsin (WCST)

Cuantitativa de Intervalo

Presentación de los 4 estímulos de muestra, solicitando al niño clasifique tarjetas en cada uno de los grupos con criterios cambiantes en una secuencia de Color (C), Forma (F) y Número (N), para cada categoría (10 apareamientos correctos consecutivos del sujeto). El primer error que un participante cometa justo después de haber completado una categoría o después de haber dado una respuesta correcta se asume como inicio de perseveración y los siguientes errores que le sigan y que correspondan a este mismo criterio de clasificación se cuentan como errores perseverativos. Al final, se tomó la suma de los errores perseverativos y se transformó en porcentaje de errores perseverativos como puntuación directa.

Planeación Pirámide de México (ENI)

(Planeación

Visoespacial y Manipulativa)

Cuantitativa Escala de Intervalo

Se solicitó a cada niño que ejecutara 11 diseños. Como resultado de la ejecución se tomó el Número de Movimientos realizados para lograr los diseños como puntuación directa.

Test de Copia de la Figura

compleja de Rey

(Planeación Viso-

construccional)


Se solicitó al niño que realizara la copia de la Figura A de la Figura Compleja de Rey. Luego, se calificó dicha copia asignando 2 puntos a cada elemento en la posición correcta y con el diseño correcto, con 1 punto si tenía correctas o la ubicación o el diseño, 0.5 puntos si la ubicación o diseño no correspondían en su totalidad, y 0 si no había correspondencia en ubicación ni diseño. La suma de puntos de ejecución se tomó como puntuación directa, teniendo como referencia un máximo de 36 puntos.

Memoria de Trabajo

Promedio de Puntuaciones Escalares en Retención de

Dígitos y Sucesión de Números y

Letras (WISC-IV)


Constó de dos tareas de aplicación independientes: Retención de Dígitos (en orden directo e inverso). Primero, se transformaron a puntuaciones escalares las puntuaciones directas de cada subprueba. Luego, la Puntuación Escalar en Memoria de Trabajo se calculó promediando el resultado de la subprueba de Retención de Dígitos con el resultado de la subprueba de Sucesión de Números-Letras.

Para operacionalizar el porcentaje de desempeño en FE, se diseñó un

procedimiento de conversión de las puntuaciones directas y típicas a una

escala de 0% a 100%, tomando como base los puntajes máximos de cada

subprueba como 100% o máximo porcentaje de desempeño y la media


obtenida en cada subprueba como el 50% de desempeño. Se procedió a

obtener las puntuaciones escalares del porcentaje de desempeño de cada

puntuación directa y típica, mediante una regla de 3. De esta forma, se

pudieron ubicar los porcentajes de desempeño por encima y por debajo de la

media definida como el 50% del desempeño para poder describir las FE

estudiadas.

Objetivos

Objetivo General

Describir el desempeño en flexibilidad cognitiva, planeación y memoria de

trabajo en niños con diagnóstico de TDAH en una Institución Prestadora de

Servicios de Salud de Bogotá, 2016.

Objetivos Específicos

1. Describir las características sociodemográficas de la muestra.

2. Describir el desempeño en flexibilidad cognitiva, en planeación y en

MT de la muestra.

3. Describir la evolución de los cambios en el desempeño en planeación,

flexibilidad cognitiva y MT según la progresión de los rangos de edad

de la muestra de niños con diagnóstico de TDAH en una institución

prestadora de servicios de salud de Bogotá.


Método

Diseño

La presente investigación fue realizada con un diseño descriptivo

comparativo de corte transversal, ya que los datos se recogieron en una sola

situación y en un solo momento (Manheim, 1982). Se buscó especificar las

propiedades importantes de los participantes y fenómenos (variables

neuropsicológicas), sometidos a análisis (Dankhe, 1986; citado por Hernández,

Fernández y Baptista, 1997), y se compararon los desempeños entre sexos y

los diferentes grupos o etapas de desarrollo.

Participantes

La muestra seleccionada mediante muestreo intencional no probabilístico

estuvo conformada por 10 niños: 3 de 6 a 8 años, 5 de 9 a 12 años y 2 de 13 a

14 años y 5 niñas: 1 de 6 a 8 años y 4 de 9 a 12 años.

Criterios de Inclusión

Los participantes fueron diagnosticados previamente con TDAH por el

área de Psiquiatría infantil, Neurología pediátrica y Neuropsicología de una

institución prestadora de servicios de salud y educación privada en la ciudad de

Bogotá D.C. Como criterios de inclusión para este estudio se tuvieron en

cuenta: (a) tener entre 8 y 14 años, (b) tener registro en historia clínica sobre

cumplimiento de los criterios para TDAH propuestos por el DSM-V-TR

(American Psychiatric Association, 2002), (c) estar escolarizados y (d)

pertenecer a estrato socioeconómico (ESE) medio y alto.

Criterios de Exclusión

Se excluyeron del estudio niños y niñas que presentaban: (a) registro o

informe de alteración neurológica dentro de su historia clínica, (b) tener un

registro CI inferior a 70 dentro de su historia clínica, (c) no pertenecer a estrato


socioeconómico (ESE) medio y alto, d) tener un registro CI de 90 a 119 dentro

de su historia clínica para descartar una participación de un déficit cognitivo, (e)

presentar problemas de aprendizaje, comorbilidades y desórdenes descritos

por el DSM-V para el TDAH y f) estar medicado para el TDAH.

Instrumentos

Basado en el protocolo utilizado en el estudio de Ramos-Loyo, et al.

(2011), se definió un set de pruebas de evaluación neuropsicológica, el cual

estuvo compuesto por:

a. Prueba de clasificación de 128 tarjetas de Wisconsin (WCST) de

Heaton, Chelune, Talley, Kay y Curtiss (2001). Es el test más ampliamente

utilizado para evaluar la función ejecutiva, relacionada con la actividad cognitiva

de los sistemas prefrontales (Denckla, 1996; Lezak, 1995; Stuss & Benson,

1984). Las puntuaciones que se utilizaron como registro fueron el número de

categorías, el número de errores, el número de errores perseverativos y el

porcentaje de errores perseverativos como indicador de la incapacidad para

mantener una categoría, los cuales se han relacionado con el desempeño de

las FE (Spreen, Strauss, Sherman, 1998). En cuanto a la confiabilidad inter-

observadores, Heaton, et al. (2001), mencionan un ajuste de los indicadores de

correlación de 0.93 para respuestas perseverativas, 0.92 para errores

perseverativos y 0.88 para errores no perseverativos, siendo estos indicadores

los que permiten evaluar la flexibilidad cognitiva con una puntuación de validez

del 78.6% en la predicción del éxito en tareas que la requieran, para niños y

adolescentes con TDAH. Esta prueba no se encuentra validada para población

colombiana sino anglosajona, pero tiene amplia utilización en países de habla

hispana.

b. Figura compleja de Rey-Osterrieth de Rey. Evalúa la planeación y

habilidades viso-construccionales vistas como planeación viso-construccional

implícita en las estrategias de resolución de problemas tanto en las funciones

perceptuales, motoras y de memoria de acuerdo con lo mencionado por

Spreen, Strauss y Sherman (1998). Según Rey (1997), la confiabilidad de la


prueba se encuentra entre 0.95 y 1 dado en coeficientes de Kendall (W), y se

encuentra validada para población Colombiana a través del estudio normativo

colombiano.

c. Subprueba Pirámide de México de la prueba Evaluación

Neuropsicológica Infantil – ENI de Rosselli-Cock et al. (2004). Es una batería

para la evaluación de niños entre 5 y 16 años de edad (Rosselli-Cock, et al.

2004). Al igual que las pruebas con torres, sirve para evaluar los procesos de

planificación y organización en los niños en un espacio a manipular, mediante

un conteo de movimientos de objetos para construir diseños predeterminados,

bajo ciertas normas (Matute, et al. 2008). Se encuentra validada para población

Colombiana a través del estudio normativo colombiano. Respecto a su

confiabilidad, existe una puntuación entre 0,85 a 0,98.

d. Subpruebas del WISC IV: Retención de Dígitos y Sucesión de Números

y Letras, las cuales sirven para obtener un índice de memoria de trabajo. Esta

escala es un amplio instrumento clínico de aplicación individual para evaluar la

inteligencia en niños de 6 años 0 meses a 16 años 11 meses de edad (6:0-

16:11). Proporciona una medición confiable del funcionamiento intelectual en

niños de 6 a 16 años de edad. En las escalas compuestas del WISC-IV, la

confiabilidad varia de 0.88 a 0.97 y en el test – retest los coeficientes promedios

de estabilidad corregidos para las escalas compuestas están en el rango de

0.90. (Spreen, et al. 1998).

Procedimiento

Fase I. Se comenzó con una actividad de reconocimiento de la población

objeto de estudio y posteriormente se procedió con la selección de la muestra,

logrando un total de 15 niños entre 8 y 14 años de edad. Acto seguido, se

diligenciaron los documentos de autorización e informado para el estudio por

parte de los padres de los menores y el asentimiento de los niños. Se aplicaron

las pruebas del protocolo de evaluación propuesto y se realizó la tabulación de

las mismas, proceso que demoró dos meses.


Fase II. Para realizar un análisis en la progresión de las FE, se

establecieron grupos de participantes de acuerdo a la etapa de desarrollo de la

niñez, definidos como: niñez temprana (6-8 años), niñez intermedia (9-12 años)

y adolescencia (más de 12 años).

Fase III. Se procedió al análisis de los datos y discusión de los resultados,

a lo largo de dos meses. El tiempo total empleado en el procedimiento fue de 4

meses.

Consideraciones Éticas

Para cumplir con todas las consideraciones éticas, el presente estudio se

acogió a todos los requerimientos Bioéticos de ley establecidos por el Ministerio

de Protección Social en la resolución No 8430 de 1993, donde se encuentran

establecidas las normas científicas, técnicas y administrativas para la

investigación en salud en Colombia, de manera muy particular el título II que se

asocia a los procesos de investigación en seres humanos, y se basa en los

principios éticos mínimos de respeto y dignidad a tener en cuenta con los

participantes de la investigación y para salvaguardar su bienestar, seguridad y

sus derechos. Dada la resolución esta investigación se cataloga en la categoría

de riesgo mínimo, pues la misma emplea el registro no invasivo de datos a

través de evaluación neuropsicológica, la cual no con lleva procedimientos

invasivos en los sujetos de estudio.

Para asegurar un correcto ejercicio profesional en el desarrollo de esta

investigación, se revisaron, contemplaron y acataron las consideraciones que

establece la Ley 1090 de 2006, en la cual se reglamenta el ejercicio de la

profesión de Psicología en Colombia y se establecen las normas del Código

Deontológico y Bioético.

En cuanto a los aspectos administrativos del estudio, se contó con la

autorización y cumplimiento de los requisitos éticos definidos por las directivas

de la facultad y el programa de Psicología de la Universidad de San

Buenaventura Bogotá.


Para que los padres, quienes actuaron como representantes legales de

los participantes del estudio, autorizaran su participación voluntaria en la

investigación, se diligenció su aceptación explícita a través de la revisión,

análisis y firma del consentimiento informado que se constituyó como

documento de soporte para obtener el nivel de confidencialidad de la

información otorgada por los participantes y padres de los mismos. Igualmente,

dicho documento contempló el manejo, destino de la información a obtener y

los riesgos y/o beneficios potenciales de la investigación y el grado de

implicación de los métodos y procedimientos para cada participante. El formato

que sirvió para realizar el consentimiento informado se adjunta al presente

documento (Ver Apéndice A). De igual forma, se contempló la aceptación o

asentimiento voluntario de los menores para dar inicio a la ejecución del

protocolo de pruebas neuropsicológicas (Ver apéndice B).


Resultados

Para el análisis estadístico se utilizó el software Statistical Package for the

Social Sciences (SPSS) Versión 20.0 para plataforma Windows.

Se realizó un análisis estadístico descriptivo, tomando como referencia las

puntuaciones directas, típicas y escalares de porcentaje de desempeño en

Flexibilidad Cognitiva, Planeación y MT, que fueron obtenidos por promedio de

las pruebas utilizadas para cada variable estudiada.

En la Tabla 4, se puede observar que la media de la edad en la muestra

fue de 11 años (DT +/- 1,80; edad mínima de 8; edad máxima de 14). La mayor

parte de los individuos fueron menores de 13 años de los cuales 26,7% se

agrupan como niñez temprana + % Niñez Intermedia 60,0%, y en su mayoría

los participantes fueron hombres (10 casos = 66,67%).

Tabla 4. Características Sociodemográficas de la muestra

En cuanto al desempeño en Flexibilidad Cognitiva en la prueba de

Clasificación de Tarjetas de Wisconsin (WSCT), en la Tabla 5 se muestran los

promedios de los resultados por rango de edad y de la muestra, y en esta se

evidencia que el menor desempeño se encuentra en el rango de edad de 6 a 8

años (Niñez Temprana), con un alto porcentaje de errores perseverativos

(media=41.2%) superior a lo esperado para la edad (media o resultado

esperado=15.7%), que indica un alteraciones. El mejor resultado en la muestra

es obtenido en los adolescentes (media=9.4%) que resulta por debajo de lo

esperado (media normativa=14.2% según los baremos de la prueba), lo cual

indica un desempeño eficiente. En cuanto a los resultados de flexibilidad

cognitiva por rangos de edad de toda la muestra, se observa que los niños de 6

a 8 años y 9 a 12 años, se encuentran con un alto porcentaje de errores

Estrato

Socio-

económ. Rango de Edad Casos %

Edad

Prom.

Desv.

Est.

Edad

Mín.

Edad

Máx. Casos %

Edad

Prom.

Desv.

Est.

Edad

Mín.

Edad

Máx. Casos %

Edad

Prom.

Desv.

Est.

Edad

Mín.

Edad

Máx.

Alto 6-8 (Niñez Tempr.) 3 30.0% 8 0.10 8 8 1 20.0% 9 9 9 4 26.7% 9 0.30 8 9

9-12 (Niñez Interm.) 5 50.0% 10 0.68 10 12 4 80.0% 12 1.14 10 12 9 60.0% 11 1.06 10 12

13-14 (Adolesc.) 2 20.0% 14 0.13 13 14 - 0.0% 2 13.3% 14 0.13 13 14

Totales 10 100.0% 10 1.94 8 14 5 100.0% 11 1.57 9 12 15 100.0% 11 1.80 8 14

TotalHombres Mujeres


perseverativos que los sitúa por encima de la media de la población normativa

utilizada en la prueba WCST.

Tabla 5. Desempeño en Flexibilidad Cognitiva

Porcentaje de Errores Perseverativos por rango de edad respecto a la

media normativa de la WSCT

Rango de Edad Hombres Mujeres Muestra Media o Result. Esperado

6-8 (Niñez Temprana) 49.5% 16.4% 41.2% 15.7%

9-12 (Niñez Intermedia) 23.4% 26.4% 24.7% 13.9%

13-14 (Adolescencia) 9.4% 9.4% 12.8%

Muestra 28.4% 24.4% 27.1% 14.2%

Como se puede observar en la Tabla 6, el nivel de desempeño más bajo

de la muestra en Planeación Viso-construccional se encuentra en la Niñez

Temprana de 6 a 8 años (media=15.8) con resultados en la precisión en la

copia de la Figura Compleja de Rey que se encuentran por debajo del

promedio normativo en dicha prueba para el rango de edad (media=16.0). Se

observa una evolución positiva del desempeño en Planeación Viso-

construccional a medida que el rango de edad es mayor. El resultado que

evidencia mejor desempeño en este dominio se encuentra en los adolescentes

(media=33.3), el cual se está por encima de la media normativa para la edad

(media normativa=28.5 según la prueba).

En términos generales, la muestra presenta un desempeño en Planeación

Viso-construccional que está dentro del rango de normalidad (media=22.5),

respecto al esperado para la edad (media normativa=22.9 según la prueba),

por lo cual se asume que no hay afección en este proceso en la presente

muestra.

Tabla 6. Desempeño en Planeación Viso-construccional

Puntuación Directa - Copia Figura de Rey


6-8 (Niñez Temprana) 16.8 12.5 15.8 16.0

9-12 (Niñez Intermedia) 21.7 24.8 23.1 24.8

13-14 (Adolescencia) 33.3 33.3 28.5

Muestra 22.6 22.3 22.5 22.9


De la misma forma ocurrió con el desempeño en Planeación Manipulativa,

pues se encontraron mayores resultados de desempeño según iba

aumentando el rango de edad, lo cual se logra observar como una disminución

significativa en la cantidad de movimientos requeridos para elaborar los

diseños requeridos. El desempeño más bajo fue en el rango de 6 a 8 años

(Niñez Temprana), con una cantidad mayor de movimientos realizados para

lograr los diseños en la Pirámide de México – ENI (media=70.0), que se

encuentra por encima del promedio normativo para el rango de edad

(media=64.7), esto se puede ver como una alteración en el desempeño en

planeación manipulativa. En la muestra se observa un adecuado desempeño

con una cantidad de movimientos realizados (media=62.6), que es menor al

normativo (media=63.2), e identificando a los adolescentes como los de mejor

desempeño (media=55.5) frente a la media normativa de acuerdo a su rango

de edad (media=60.8), lo cual significa que los adolescentes de la muestra son

los que mejor se desempeñan en la planeación manipulativa, ver Tabla 7.

Tabla 7. Desempeño en Planeación Manipulativa

Puntuación Directa - Movimientos en Pirámide México – ENI respecto al

estudio normativo colombiano de la ENI


6-8 (Niñez Temprana) 75.0 57.0 70.5 64.7


13-14 (Adolescencia) 55.5 55.5 60.8

Muestra 64.2 59.4 62.6 63.2

Respecto a la Memoria de Trabajo, los resultados de la muestra en las

subpruebas de Retención de Dígitos y Sucesión de Números-Letras del WISC-

IV, permiten evidenciar un bajo desempeño a nivel general en los diferentes

rangos de edad presentan dificultades para retener información proveniente del

canal auditivo y para realizar un control del manejo y procesamiento de dos

tipos de información para generar una nueva. Esto se logra corroborar por los

puntajes generales a nivel de la muestra total (media= 7.1), que se encuentran

por debajo del promedio normativo (media=10), indicando un desempeño límite


o cercano a la deficiencia cognitiva. No obstante, se puede mencionar una

progresión evolutiva aunque fluctuante de la Memoria de trabajo a medida que

evoluciona el rango de edad, con tendencia de evolución negativa del

desempeño (media=6.6) en el rango de edad de 9 a 12 años (Niñez

Intermedia), y un desempeño con una mayor mejoría en la adolescencia

respecto a los rangos de edad previos (media=8.0), ver Tabla 8.

Tabla 8. Desempeño en Memoria de Trabajo

Promedio Puntuación Escalar en Índice de Memoria de trabajo. Dígitos y

Números-Letras - WISC-IV


6-8 (Niñez Temprana) 7.3 9.5 7.9 10.0


13-14 (Adolescencia) 8.0 8.0 10.0

Muestra 7.1 7.2 7.1 10.0

Al realizar un comparativo del desempeño en las subpruebas de las FE,

se observa que el comportamiento en Flexibilidad Cognitiva va evolucionando

de manera positiva a medida que va creciendo el rango de edad, por lo cual se

podría asumir que los problemas en este proceso se van superando cuando los

niños avanzan en edad. De igual forma, en la Planeación Viso-Construccional

se presenta un comportamiento de desempeño que evoluciona para mejorar a

medida que los niños van creciendo en edad. Respecto a la Planeación

manipulativa, se encuentra que los niños de 6-8 años (Niñez temprana) tienen

mejor desempeño que los de las siguientes etapas o rangos de edad mayores,

esto podría indicar que las tareas manipulativas empeoraran con el paso de los

años, lo cual parecería ilógico. Finalmente, la memoria de trabajo es un proceso

en el que los niños de la muestra presentan afectación en cada uno de los

rangos de edad, lo cual podría indicar que es un proceso que requiere de

mayor esfuerzo evolutivo para superar sus alteraciones o que requiere de

mayor esfuerzo desde algún tipo de intervención a nivel terapéutico, ver Tabla

9.


Tabla 9. Comparativo de Funciones Ejecutivas por Rangos de Edad

Rango de Edad Resultado de la Muestra

Media o Res. Esperado Interpretación

Flex. Cognitiva -%Errores Persev.

6-8 (Niñez Temprana) 41.2% 15.7% Por encima de lo esperado

9-12 (Niñez Intermedia) 24.7% 13.9% Por encima de lo esperado

13-14 (Adolescencia) 9.4% 12.8% Por debajo de lo esperado

Planeación Viso-Construccional

6-8 (Niñez Temprana) 15.8 16.0 Por debajo de lo esperado

9-12 (Niñez Intermedia) 23.1 24.8 Por debajo de lo esperado

13-14 (Adolescencia) 33.3 28.5 Por encima de lo esperado

Planeación Manipulativa

6-8 (Niñez Temprana) 70.5 64.7 Por encima de lo esperado


13-14 (Adolescencia) 55.5 60.8 Por debajo de lo esperado

Memoria de Trabajo

6-8 (Niñez Temprana) 7.9 10.0 Por debajo de lo esperado


13-14 (Adolescencia) 8.0 10.0 Por debajo de lo esperado


Discusión

Respecto al objetivo de la presente investigación, el cual consistía en

obtener la descripción del desempeño de las variables neuropsicológicas de

estudio, se pudo establecer que el comportamiento en cada una de las FE

presenta una evolución progresiva a medida que el rango de edad se va

incrementando. Esto resulta coherente con los estudios de Brocki y Bohlin

(2004), quienes al igual que en el presente estudio encontraron una acelerada

maduración de las FE en la niñez temprana, que presenta disminución en el

desempeño durante la edad intermedia para luego empezar a mejorar

nuevamente o presentar una estabilización en la adolescencia.

Respecto a la afirmación de Pineda (2000), acerca de que los niños de 12

años presentan un nivel de organización cognoscitiva que llega a ser muy

próxima a la de los adultos, resulta coherente con los resultados obtenidos en

este estudio, con una excepción en la Flexibilidad Cognitiva que se observa con

un desempeño disminuido en el rango de los 9 a 12 años, en relación con el

alto desempeño que se evidencia en la muestra con rango de edad de 13 a 14

años (adolescencia). A nivel de muestra, se observa un nivel bajo de

desempeño en Flexibilidad Cognitiva con respecto a la población normativa

debido a que la mayor parte de la muestra (13 participantes), se encontraban

en una etapa menor a la adolescencia, donde aún no se contempla el completo

desarrollo.

En los resultados de desempeño en planeación viso-construccional y

manipulativa del presente estudio, se encontró una coherencia con los

obtenidos por Ramos-Loyo et al. (2011), pues se observó una tendencia del

grupo a puntuar con niveles bajos de desempeño al igual que los niveles bajos

encontrados por dichos investigadores, a excepción del rango de edad de 13 a

14 años (adolescencia) que obtiene desempeños altos. Esto podría indicar que

las dificultades a nivel de Planeación durante la niñez temprana e intermedia

pudieran ser superadas a través del proceso de maduración progresiva,

logrando estabilizarse al llegar la adolescencia.


Los hallazgos del estudio respecto al desempeño en memoria de trabajo a

nivel de la muestra, apoyan a los de Brocki et al. (2008), pues se encontró que

la muestra de niños con TDAH mostró niveles muy bajos de rendimiento en las

tareas de retención de dígitos y secuencia de números-letras, las cuales

conformaron el indicador de desempeño de memoria de trabajo. No quiere

decir que la memoria de trabajo sea la de mayor afectación en el TDAH, pero sí

demuestra una concordancia con estudios previos como el de Brocki et al.

(2008).

Si se analizan los datos de desempeño de la muestra en el rango de edad

de la adolescencia, se puede mencionar que los resultados concuerdan con los

hallazgos de Hale, Bronik, y Fry (1997; citados por Brocki y Bohlin, 2004),

quienes mencionan que el spam de memoria de trabajo se mejora con la edad

y es mayor hacia la adolescencia. A este respecto, en el presente estudio no se

evidencia un desarrollo escalonado o por etapas en la MT, teniendo un

descenso en el rango de edad de niñez intermedia.

Por otra parte, se encuentran hallazgos contradictorios respecto al

estudio realizado por Romero, et al. (2006), en el que mencionan diferencias en

las habilidades ejecutivas en las edades comprendidas entre los 7 y los 10

años, periodo al que hacen referencia como de mayor avance en el desarrollo

de las funciones ejecutivas. De hecho, lo encontrado en el presente estudio

apunta a un lento desarrollo de las FE en cuanto a Flexibilidad Cognitiva,

Planeación Viso-construccional, Planeación Manipulativa y Memoria de trabajo,

durante esta etapa.

Esto último, si es muy coherente con lo mencionado por Brocki y Bohlin

(2004), quienes aducen que se presenta una maduración acelerada de las FE,

que se enlentece y logra mayor nivel de estabilidad cuando da inicio la

adolescencia.

Finalizando con la Flexibilidad Cognitiva, se puede identificar como una

función de desarrollo más tardío que la planeación Viso-construccional y la

planeación manipulativa, por cuanto su nivel de desempeño se encuentra mejor


a medida que los niños se acercan a la edad de la adolescencia, caso contrario

con la Memoria de Trabajo en la muestra, que se encuentra en un nivel aún

más bajo con la cercanía de la adolescencia. Es decir, estos resultados apoyan

lo referenciado por diversos autores (Wels, 1991; Klenberg, 2001; Diamond,

2002; Papazian, 2006; citados por Rojas, 2011), quienes hacen alusión a la

Flexibilidad Cognitiva como una habilidad ejecutiva que no finaliza su desarrollo

sino hasta la primera adolescencia, que va desde los 12 a los 15 años de edad.

Adicionalmente, los resultados en la muestra evidencian un nivel medio de

desempeño en las FE de Planeación y Memoria de Trabajo hacia la

adolescencia, lo cual puede sugerir que aún se encuentran en etapa de

desarrollo, muy acorde con el estudio de Matute, et al. (2008), donde

mencionan que estas funciones continúan su desarrollo aun después de la

adolescencia. En el caso del estudio, la Flexibilidad Cognitivas se observa con

mayor desarrollo y se pudiera mencionar como la de mejor evolución en la

muestra. Además, los resultados de la muestra en Flexibilidad Cognitiva,

Planeación Viso-construccional y Planeación Manipulativa concuerdan con lo

mencionado por estos autores en cuanto al desarrollo escalonado de las

funciones ejecutivas, caso contrario con la Memoria de Trabajo.

Como conclusión, se puede mencionar que la muestra se comporta

acorde con las características mencionadas del cuadro de TDAH en cuanto al

perfil ejecutivo planteado por Rubiales (2012), pues la memoria de trabajo, la

flexibilidad cognitiva y la planeación se encuentran afectadas y se observa una

evolución a medida que se progresa en el rango de edad hacia la adolescencia.

No obstante, la mediación de la velocidad de procesamiento, el nivel de alerta y

la atención sostenida son procesos subyacentes para el desempeño de las FE,

que no fueron medidos en el presente estudio, por tanto sería necesario que en

una investigación futura se realizara dicha valoración con el fin de enriquecer

los datos y poder determinar si el perfil ejecutivo es realmente la afección

principal o está mediado por una alteración de dichos procesos primarios.

Se debe mencionar como limitación del estudio, que una de las pruebas

utilizadas dentro del protocolo de evaluación no está validada para población


Colombiana sino para población Anglosajona (WSCT), y otra tiene validación

con población Española (WISC-IV), pero han sido reconocidas por la

comunidad académica internacional, y por esto, han sido utilizadas en

investigaciones similares alrededor del mundo.

Dentro de las conclusiones del presente estudio, se pueden listar las

siguientes:

Aunque los hallazgos en investigaciones anteriores evidencian que las

funciones ejecutivas evolucionan en forma lineal y escalonada con respecto a

la edad, en el presente estudio no se logra establecer de manera concluyente

porque algunas FE si tienen dicho comportamiento y otras no.

Igualmente, no se encuentra apoyo fáctico en los datos arrojados por este

estudio en cuanto a que la etapa de mayor desarrollo de las FE sea la niñez

intermedia (7 a 10 años).

En efecto se logra identificar que los mayores niveles de desempeño en

todas las FE, se encuentran dentro del rango de edad de la adolescencia y que

la Memoria de Trabajo es la que menos se encuentra desarrollada al finalizar la

niñez y entrar la adolescencia, lo cual podría vislumbrarla como la más tardía

en desarrollarse para la muestra de niños diagnosticados con TDAH.

Como recomendaciones para un próximo estudio, resulta conveniente

expresar una mejoría en la confiabilidad de los hallazgos mediante un ajuste

mayor de los componentes metodológicos en cuanto al control de variables

externas o ambientales en la evaluación de los participantes como la duración

de las sesiones de evaluación y de aislamiento de ruidos y mejorar el poder de

la muestra con una ampliación del número de participantes. Además,

considerando que los niños presentan un diagnóstico de TDAH, es de

suponerse que los resultados de las pruebas no serían acorde a los esperados

o las medias normativas.


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Apéndices

Apéndice A: Consentimiento informado

DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Investigación: Descripción del Desempeño en Flexibilidad Cognitiva, Planeación

y Memoria de Trabajo en un Grupo de Niños con Diagnóstico de Trastorno por

Déficit de Atención con Hiperactividad en Bogotá D.C., 2016.

Reserva de la Información y Secreto:

La información personal que su hijo(a) nos brindará permanecerá en secreto y

no será proporcionada a ninguna persona diferente a Usted bajo ninguna

circunstancia. A los cuestionarios se les asignará un código de tal forma que el

personal técnico, diferente a los docentes investigadores, no conocerá su

identidad.

Inconvenientes, Malestares y Riesgos:

El llenado de los cuestionarios se considera un procedimiento sin riesgo a nivel

médico. Garantizamos su derecho a la intimidad y la de su hijo (a), manejando

esta información a un nivel confidencial absoluto. No se dará esta información

personal a nadie. Nunca se publicará ni se divulgarán a través de ningún medio

los nombres de los participantes.

Después de haber leído comprensivamente toda la información contenida en

este documento en relación con el estudio “DESEMPEÑO EN FLEXIBILIDAD

COGNITIVA, PLANEACIÓN Y MEMORIA DE TRABAJO EN UN GRUPO DE

NIÑOS CON DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN

CON HIPERACTIVIDAD EN BOGOTÁ D.C., 2012.” y de haber recibido del

psicólogo _________________________________________ explicaciones

verbales sobre el y satisfactorias respuestas a mis inquietudes, habiendo

dispuesto del tiempo suficiente para reflexionar sobre las implicaciones de mi

decisión libre, consciente y voluntariamente, manifiesto que he resuelto


autorizar la participación de mi hijo (a). Además, expresamente autorizo al

equipo de investigación para utilizar la información codificada en otras futuras

investigaciones.

En constancia, firmo este documento de Consentimiento Informado, y un

testigo, en la ciudad de Bogotá el día ___ del mes de ______________ del

año_______.

Nombre, firma y documento de identidad del papá o la mamá

Nombre _______________________________

Firma _______________________________

C.C. _______________________________

Nombre, firma y documento de identidad del Investigador

Nombre _______________________________

Firma _______________________________

C.C. _______________________________

Nombre, firma y documento de identidad del Testigo

Nombre _______________________________

Firma _______________________________

C.C. _______________________________


Apéndice B: Asentimiento del menor.

ASENTIMIENTO INFORMADO

Acepto participar voluntariamente en esta investigación “DESEMPEÑO EN FLEXIBILIDAD COGNITIVA, PLANEACIÓN Y MEMORIA DE TRABAJO EN UN GRUPO DE NIÑOS CON DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD EN BOGOTÁ D.C., 2012.”, conducida por____________________________________________________________. He sido informado (a) de que la meta de este estudio es Establecer el desempeño y la relación entre los indicadores de Flexibilidad Cognitiva, Planeación y Memoria de Trabajo en un Grupo de niños entre 6 y 14 años con diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en la Organización Pavlov de la ciudad de Bogotá D.C., 2012. Me han indicado también que tendré que responder cuestionarios y preguntas en una entrevista, lo cual tomará aproximadamente _________ minutos. Reconozco que la información que yo provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando así lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona. De tener preguntas sobre mi participación en este estudio, puedo contactar a ______________ al teléfono ______________. ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Nombre del Participante Firma del Participante Fecha (En letras de imprenta)

Descripción del desempeño en flexibilidad cognoscitiva, planeación y memoria de trabajo en niños...

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