Desnutrición grupo inmobilizados

MALNUTRICIN: DEFINICIN

- Entre 10 y 50% de hospitalizados

- En los pases occidentales, la malnutricin no ha desaparecido

- Aumenta durante el ingreso:

- 50-89% pacientes pierden peso

(McWhirter 1994, Gariballa 1998, Bruun 1999)

- malnutridos del 41 al 51%(Naber, 1997)

- Entre 10 y 50% de hospitalizados

- En los pases occidentales, la malnutricin no ha desaparecido

En Espaa

1717 pacientes 31 centros participantes

La DH se observ en un 23% de los pacientes, con mayor prevalencia en mujeres (26% vs 21%) y mayores de 70 aos (37% vs 12%).

La prevalencia de DH fue tambin significativamente mayor en los pacientes no programados (26% vs 17%), los que ingresaron en servicios mdicos (29% vs 17%).

Las patologas con mayor prevalencia de desnutricin fueron las neoplasias (35%), enfermedades respiratorias (29%) y enfermedades cardiovasculares (28%).

CaracterCaractersticas de la desnutricisticas de la desnutricin hospitalaria (DH)n hospitalaria (DH)

Estancia media

02

468

101214

16

Esta

nci

a M

edia

(d

as)

Sin Desnutricin 8,5 8,3Con Desnutricin 11,5 12,5

NRS al Ingreso NRS al Alta

p < 0,001p < 0,001

Los pacientes desnutridos al ingreso estn 3 das ms en el hospital (11,5 vs 8,5 das), mientras que los pacientes desnutridos al alta aumentan sus estancia en 4,2 das respecto a los no desnutridos.

Estos resultados suponen que los pacientes desnutridos tienen un coste entre un 28% (desnutricin al ingreso) y un 49%(desnutricin al alta) mayor que los no desnutridos, lo que supone un sobrecoste de entre 1.011 y 1.726 por paciente).

Costes de los pacientes desnutridosCostes de los pacientes desnutridos

para un cuidado nutricional adecuado

- Insuficiente formacin sobre nutricin de los diferentes grupos profesionales y falta cooperacin entre ellos

- Responsabilidades en la planificacin y el cuidado nutricional no claramente asignadas

- Poca influencia del paciente

- Escasa implicacin/compromiso de la administracin

(Consejo de Europa. Bruselas 2001)

Enfermedad relacionada con la nutricin

Enfermedad CrnicaCncerCOPDAIDS

Enfermedad Aguda

InfeccinTrauma

Trauma trmicoPancreatitis

Anorexia y malabsorcin

Ayuno

Respuesta inflamatoriaCatabolismo

Relacionado con el estrs

Mayor frecuencia de infeccionesFuncin intestinal alterada

Cicatrizacin alteradaEmpeoramiento de la funcin muscular

Malnutricin

Causas de la desnutricin hospitalaria

Propia enfermedad

ingesta inadecuada de nutrientes por anorexia, dificultad para la ingesta, problemas de masticacin, disfagia, falta de autonoma para comer

Dificultad en la digestin o absorcin

de los alimentos

Aumento de los requerimientos nutricionales

Causas de la desnutricin hospitalaria

Prcticas hospitalarias que favorecen la desnutricin

Pruebas diagnsticas

Indicaciones dietticas

Servicio de alimentacin de los hospitales

Evidencias de la asociacin desnutricin - resultados

Consecuencias de la desnutricin hospitalaria

Clnicas: Incrementa el nmero y la gravedad de las complicaciones de la propia enfermedad Debilita la capacidad de respuesta al tratamiento

Disminuye el grado de respuesta inmune

Retrasa la recuperacin y aumenta la necesidad de cuidados Empeora el pronstico, aumentando la mortalidad

Econmicas: Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones

De 3 a 25 das ms

Aumenta la estancia hospitalaria

Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones

Empeora el pronstico, aumentando la mortalidad

Impacto de la malnutricin

Malnutricin

MorbilidadCicatrizacin de heridas

InfeccinComplicaciones

Mortalidad

Tratamiento

Estancia hospitalaria

Costes Calidad de vida

del apoyo nutricional

- Acelerar y mejorar la recuperacin

(Green 1999)

- Prevenir complicaciones

- Acortar los tiempos de hospitalizacin

- Disminuir la mortalidad

Deteccin precoz

Soporte nutricional oportuno y proporcional

Mejor forma de diagnstico de la desnutricin y sus posibles complicaciones

Mejor tratamiento

CRIBAJE: Proceso de identificacin de los pacientescon problemas nutricionales o con riesgo de presentarlos

EVALUACIN O VALORACIN: Reconocimiento y clasificacin de la malnutricin

ObjetivoIdentificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de desarrollar desnutricin, que pueden beneficiarse de un

tratamiento nutricional

Cribado Nutricional

Pacientes Con riesgo nutricional

Pacientes Con riesgo nutricional

PacientesingresadosPacientesingresados

Cribado Nutricional

Sensible Prctico Seguro Barato Reproducible Basado en la evidencia

Cribado Nutricional

Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421

Cul es la condicin actual?- Peso- Talla- ndice de Masa Corporal (IMC)

Medidas alternativas:- Circunferencia del Brazo (IMC estimado)- Largo del Brazo (talla estimada)


1

La situacin actual es estable?- Prdida reciente de peso (entrevista, historia clnica-medidas previas)

Significativa: Prdida de > del 5% involuntariamente durante los ltimos 3 meses

Puede revelar alteracin nutricional enmascarada (pacientes con sobrepeso, obesidad)Puede predecir un deterioro nutricional futuro

2

Empeorar la condicin actual?- Si la ingesta ha disminuido en el ltimo tiempo- Cunto y durante cunto tiempo?

- Diario nutricional- Ingesta durante hospitalizacin

3

Podr la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?

- Disminucin del apetito- Requerimientos nutricionales aumentados por el estrs metablico

- Empeora el estado nutricional mas rpidamente

4

Podr la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?

La situacin actual es estable?

Cul es la situacin actual?

La situacin actual empeorar?

Las variables 1 a 3 deben formar parte de todos los mtodos de screeningLa variable 4 es principalmente relevante en pacientes hospitalizados

Malnutrition Universal Screening Tool(MUST)

Paso 1 del cribado: clculo del ndice de Masa Corporal (IMC)

Paso 2 del cribado: clculo del porcentaje de peso perdido

Paso 2 del cribado: clculo del porcentaje de peso perdido

% Peso perdido = Peso habitual-peso actual x 100Peso actual

Se aplica a pacientes que no han ingerido alimentos o es posible que no lo hagan durante ms de 5 das a causa de un proceso agudo.

Paso 3 del cribado: Enfermedad aguda

Aada 2 puntos en caso de un efecto agudo de la enfermedad

Paso 4 del cribado: valoracin del riesgo de desnutricin total

Paso 5 del cribado: gua de actuacin y tratamiento

Edad: Si = 70 aos, aadir 1 punto a la suma total

Traumatismo craneoenceflico,

Transplante de mdula sea. Pacientes crticos (UCI).

Severo3 Puntos

Prdida de peso >5% en 1 mes (>15% en 3 meses)o IMC 5% en 2 meses o IMC 18.5-20-5 +deterioro estado general ingesta 25-60% requerimientos en la ltima semana

Moderado2 Puntos

Fractura cadera, pacientes crnicos con complicaciones agudas (cirrosis, EPOC, hemodilisis, diabetes, oncolgicos)

Leve1 Punto

Prdida de peso >5% en 3 meses ingesta 50-75% requerimientos en la ltima semana

Leve1 Punto:

Requerimientos nutricionales normalesAusente0 PuntosEstado nutricional normalAusente0 Puntos

SEVERIDAD ENFERMEDADESTADO NUTRICIONAL

NOSIEl paciente se encuentra gravemente enfermo? (es afirmativa si presenta: Ciruga mayor abdominal, Ictus, neumona grave, neoplasias hematolgicas, TCE, TMO, Pacientes crticos (UCI).4

NOSIEl paciente ha comido menos en el transcurso de la ltima semana?3

NOSIEl paciente ha perdido peso en el transcurso de las ltimas 2 semanas?2

NOSIEl valor del IMC es

Nutritional Risk Screenig (NRS)

Es el IMC < 20,5?El paciente ha perdido peso en las 2 ltimas semanas?El paciente ha reducido la ingesta en la ltima semana?El paciente se encuentra gravemente enfermo?

Con 1 sola respuesta positiva: proceder al screeningfinal

Screening inicial

Screening final: Afectacin estado nutricional

0AUSENTE

Estado nutricional:

normal

1LEVE

Prdida peso > 5%en 3 mIngesta 5%en 2 mIMC 18,3-20,5Ingesta 25-60% semana previa

3SEVERO

Prdida peso > 5% en 1 mIMC < 18,5 + afectacinEstado generalIngesta 0-25% semana previa


Screening final: Severidad enfermedad

0AUSENTE

Requerimientos

nutriconalesnormales

1LEVE

Fratura caderaCrnicosAgudizadosHemodilisis

2MODERADO

Ciruga abdominal mayorAVCNeumona severa

3SEVERO

Lesion cerebralTrasplante mdula seaCuidados Intensivos


Aadir 1 : si edad > 7 0 a .

Score = 3 :

Riesgo nutr icional

I niciar Plan de Soporte Nutr icional


Score < 3:

Paciente sin riesgo nutricional

Reevaluacin semanal del paciente

Si est programada ciruga mayor: considerar plan nutricional preventivo


I dent ifica m alnutricin en la poblacin anciana

Antropometra: Peso/talla y prdida de peso

Cuestionario diettico: 8 preguntas relacionadas con nmero, tipo de comidas y grado de autonoma del individuo

Valoracin global: 6 preguntas sobre estilo de vida, medicacin y movilidad

Valoracin subjetiva: Auto-percepcin de salud y alimentacin**

Mini Nutritional Asesmenet (MNA)

VALORACIN NUTRICIONAL EN CLNICA

La Valoracin Nutricional determina:

El estado de nutricin de los pacientes

Los riesgos sobreaadidos que el estado nutricional comporta

El tipo de terapia nutricional requerida

El tiempo que precisan la terapia nutricional

La efectividad de la terapia nutricional administrada

Desnutricin

DESNUTRICIN MARASMTICA:Desnutricin calrica, asociada al ayuno

y a enfermedades crnicas

DESNUTRICIN TIPO KWASHIORKOR: Dficit proteico de rpido desarrollo

DESNUTRICIN MIXTA: Desnutricin calrico-proteica

Marasmo severo(nio del trecer mundo)

Marasmo severoMarasmo severo(paciente del primer

mundo con TCA)

MARASMO (dficit de predomimio calrico):Es crnica = hay adaptacin (hipometabolismo)

KwashiorkorKwashiorkor(nios del tercer mundo)

KwashiorkorKwashiorkor(paciente del primer

mundo en UCI)

KWASHIORKOR (dficit de predomimioproteico):

Es rpida (aguda) debido a una agresin sobre el organismo. Hay hipermetabolismo

Propuesta de aplicacin de los Cdigos y Definiciones de Desnutr icin del CI R 9 MC

261. Desnutricin calrica. Marasmo del adulto Definida por prdida de peso >20% y < 80% del peso ideal y valores de albmina normales (3,5 - 4,5 gr/ dl) 262. Desnutricin energtico proteica grave *Definida por prdida de peso >15% y valores de albmina

Marcadores Nutr icionales

Cualquier m arcador se debera comparar con:

Valores considerados de referencia en la patologa concreta

Valores previos del paciente

REQUESITOS QUE DEBERA CUMPLIR UN MARCADOR DE VALORACIN NUTRICIONAL

Consistentem ente anorm al en pacientes desnutr idos ( a lta sensibilidad y escasos falsos negat ivos)

Consistentem ente norm al en pacientes sin desnutr icin ( a lta especificidad y pocos falsos posit ivos)

No ser fcilm ente afectable por factores no nutr icionales

Ser fcilm ente norm alizable con adecuado soporte nutr icional

Marcadores Nutricionales

Muchos parmetros nutricionales se alteran no slo por la desnutricin sino tambin por la propia enfermedad

Es aconsejable utilizar ms de un marcador nutricional teniendo en cuenta la situacin del paciente

No existe ningNo existe ningn marcador nutricional que cumpla todos los n marcador nutricional que cumpla todos los requisitosrequisitos

Marcadores Nutr icionales

Cualquier m arcador se debera com parar con:

valores considerados de referencia en la patologa concreta o con

valores previos del paciente

Historia Clnica y Diettica

Exploracin Fsica

Antropometra

Pruebas de Laboratorio

ANAMNESIS NUTRICIONAL

Antecendentes clnicosDiagnstico actualCapacidad funcional

Grado de agresin de la enfermedad


Modificaciones en el pesoAlimentacin habitualHbitos alimentarios Sntomas que limiten la ingesta

ANAMNESIS

Enfermedades familiares/personales Factores ambientales/sociales

Situacin social familiar : vivienda, disponibilidad econmica, factores culturales

Encuesta dietticaValoracin de la actividad diaria


ANAMNESIS NUTRICIONAL

Recordatorio de 24 horasFrecuencia de Consumo Registros o diarios dietticos

Intolerancias

Rechazo de alimentos


General: Tejido adiposo. Atrofia muscularExmen de signos vitales:Estado de la piel, faneras, ojos, boca y el

estado de hidratacin

Asociacin con deficiencias de macro y micronutrientes

Exploracin Fsica

Signos dermatolgicos en la valoracin nutricional

Piel: xerosis, hiperqueratosis folicular, hematomas, edemas, petequias, dificultad de cicatrizacin, dermatosis pelagrosa, lesiones en escroto/vulva, prdida de grasa subcutneaPelo: falta de brillo, delgado, ralo- escaso, despigmentacin, signo de la banderaUas: coiloniquia, lneas transversales

Exploracin fsica

Signos faciales de malnutricin

Cara: Despigmentacin difusa, palidez, cara de luna, venas perinasalesOjos: Palidez conjuntival, xerosis conjuntival o corneal, manchas de BitotLabios: Queilitis angular, cicatrices angularesLengua: Edema, lengua escarlata, atrofia papilarDientes: Hipoplasia o erosin, caries, esmalte moteadoEncas: Hemorrgicas, atrficas o hipertrficas, retaccin gingival.

Exploracin Fsica

Otros signos diversos de malnutricinTejido subcutneo: Edema bilateral en extremidades, disminucin panculo adiposoGlndulas: Bocio, partidas hipertrficasSistema osteomuscular: Craneotabes, fontanela abierta, deformidad sea, prdida de masa muscularrganos internos: Hepatomegalia, cardiomegalia, taquicardia, alteraciones neuropsquicas

Exploracin Fsica

Valoracin Antropomtrica

Peso actualPeso habitualPeso ideal

Prdida de pesosignificat iva:

> 1> 1 --2% en 1 semana2% en 1 semana> 5% en un mes> 5% en un mes

> 10% en 3 meses> 10% en 3 meses

ndice de Masa Corporal

(IMC) = peso ((IMC) = peso (kgkg) / altura(m) / altura(m22 ))

Se correlaciona con mortalidadSe correlaciona con mortalidad

< 1 8 ,5 : < 1 8 ,5 : Desnutricin

1 8 ,5 1 8 ,5 -- 2 4 ,9 :2 4 ,9 : Normalidad

2 5 2 5 -- 2 9 ,9 :2 9 ,9 : Sobrepeso3 0 :3 0 : Obesidad

> 4 0 :> 4 0 : Obesidad mrbida

Peso


% Prdida Peso = Peso habitual peso actual x 100Peso habitual

PPI = Peso actual x 100Peso habitual

Tiempo Leve Moderada Grave1 semana1 mes2 meses3 meses

1 - 2 < 55

2> 5>10>15

Desnutricin (% Prdida de Peso)


Valoracin antropomtrica

Peso (kg) = [suma de los permetros (cm)]2 X talla (dm)339

Los 12 permetros que se consideran son:

HombrosTraxAbdomen normal (relajado y a media espiracin)Abdomen mximo (en mxima inspiracin y distensin)CaderasMusloRodillaPiernaTobilloBrazoAntebrazoMueca

Peso paciente hospitalizado


Peso = Peso medido x 100100%- % amputacin

42,718,611,67,17,06,55,33,53,12,31,80,8

Tronco sin extremidadesMiembro inferior completo

MusloParte inferior de la pierna con el pie

Cabeza y cuelloBrazo completo

Parte inferior de la pierna sin el pieParte superior del brazoAntebrazo con la manoAntebrazo sin la mano

PieMano

PorcentajeSegmento Corporal Amputado

Porcentaje de grasa normal: menor a 25% para hombres menor a 30% para mujeres

Composicin corporal: Masa grasa (reserva de energa) masa magra (msculo): Permetro braquial, Pliegues subcutneos


Antropometra y Composicin Corporal

Grasa subcutGrasa subcutnea:nea:Pliegues cutPliegues cutneos en neos en mmmm ((tricipitaltricipital, subescapular,...), subescapular,...)

Masa muscular del organismo:Masa muscular del organismo:Circunferencia o PerCircunferencia o Permetro del Brazo (CB)metro del Brazo (CB)Circunferencia Muscular del Brazo (CMB):Circunferencia Muscular del Brazo (CMB):

CMB (cm) = Circunferencia brazo (cm) - 3,14 x pliegue tricipital (mm)/10rea Muscular del Brazo (AMB):rea Muscular del Brazo (AMB):

AMB (cm2) = (CMB)2 / (4 x 3,14)

Pliegues y permetros corporales

valores patolvalores patolgicos gicos percentil 10percentil 10

En estados edematosos estas medidas se alteran

Medicin de Circunferencias y Pliegues

Valoracin antropomtrica

Leve Moderada GraveP 10 - 15 P 5 - 10 P

A critical approach to nutritional assessment in critically ill patients

Clinical Nutrition 2002;21:73-77

La Circunferencia del Brazo (CB) es una prueba simple, fcil de realizar, accesible y que tiene valor pronstico en pacientes

crticos

Mortalidad ms elevada en pacientes crticos con CB < percentil 5 (p=0,003)

CB < percentil 15 fue capaz de predecir mortalidad y complicaciones mayores

CB < percentil 15 sugiere desnutricin crnica y clasifica a los pacientes en quienes no debera retrasarse el soporte nutricional.

Talla paciente hospitalizado

TALLAVarn < 65 aos 1,94 1,93 1,91 1,89 1,87 1,85 1,84 1,82 1,80 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71

(metros) Varn > 65 aos 1,87 1,86 1,84 1,82 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,67

LONGITUD ANTEBRAZO (cm) 32 31,5 31 30,5 30 29,5 29 28,5 28 27,5 27 26,5 26,0 25,5

TALLAMujer < 65 aos 1,84 1,83 1,81 1,80 1,79 1,77 1,76 1,75 1,73 1,72 1,70 1,69 1,68 1,66

(metros)Mujer < 65 aos 1,84 1,83 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,66 1,65 1,63

TALLAVarn < 65 aos 1,69 1,67 1,66 1,64 1,62 1,60 1,58 1,57 1,55 1,53 1,51 1,49 1,48 1,46

(metros) Varn > 65 aos 1,65 1,63 1,62 1,60 1,59 1,57 1,56 1,54 1,52 1,51 1,49 1,48 1,46 1,45

LONGITUD ANTEBRAZO (cm) 25,0 24,5 24,0 23,5 23,0 22,5 22,0 21,5 21,0 20,5 20,0 19,5 19,0 18,6

TALLA Mujer < 65 aos 1,65 1,63 1,62 1,61 1,59 1,58 1,56 1,55 1,54 1,52 1,51 1,50 1,48 1,47

(metros) Mujer > 65 aos 1,61 1,60 1,58 1,56 1,55 1,53 1,52 1,50 1,48 1,47 1,45 1,44 1,42 1,40


Talla paciente hospitalizado

Hombres: (2.02 x LR) (0,04 x Edad aos) + 6.41Mujeres: (1.83 x LR) (0.24 x Edad aos) + 84.8

TALLA Varn 18-59 aos 1,66 1,65 1,64 1,63 1,62 1,61 1,60 1,59 1,58 1.57 1,56 1,555 1,55 1,54 1,53

(metros) Varn 60-90 aos 1,63 1,62 1,61 1,60 1,59 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,49 1,48

LONGITUD RODILLA-TALN (cm) 50,0 49,5 49,0 48,5 48,0 47,5 47,0 46,5 46,0 45,5 45,0 44,5 44,0 43,5 43,0

TALLA Mujer 18-59 aos 1,61 1,60 1,59 1,585 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,50 1,49 1,48

(metros) Mujer 60-90 aos 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,50 1,49 1,48 1,47 1,46 1,45 1,44


Peso paciente hospitalizado

P= (CB 0.98)+(CP 1.27)+(PT 0.4)+(TR 0.87)62.35

P= (CB 1.37)+(CP 0.98)+(PT 0.37)+(TR 1.16)81.69


IMC paciente hospitalizado

CB o PB

Sexo CB (cm)HOMBRE 25,2 28,3 23,8 25,1 22,5 23,7 < 23,5MUJER 22,5 26,6 21,0 22,4 20,0 20,9 < 21,0

GradoAusente Leve Moderada Grave

Desnutricin


Protenas viscerales

Creat inina

Nit rgeno ureico

Funcin inm unitar ia

Potasio

Estado m ineral ( calcio y fsforo)

3 m et il- hist idina

Funcin hept ica

Marcadores sricos y metablicos

Protenas viscerales

ConcentraciConcentracin disminuida de proten disminuida de protenas en sangre:nas en sangre:Cuando aumentaCuando aumenta

La degradacinLas prdidas corporalesEl intercambio entre compartimentos

Cuando disminuyeCuando disminuyeLa ingestaLa sntesis

Albmina: Buen marcador de morbi-mortalidadPrealbmina: Detecta cambios nutricionales agudos

Proteina unida al retinol 12 horas 2.5-8 mg/dl

Prealbmina 2 das 17-41 mg/dl

Transferrina 8 das 200-275 mg/dl

Albmina 20 das 3.4-4.8 g/dl

PROTEINA VIDA MEDIA VALORES REFERENCIA

En situaciones de estrs se inhibe la sntesis en un 25%. Reactantes negativos de fase aguda

El estrs favorece el flujo de protenas a travs de la pared capilar (concentraciones intrvasculares reducidas)

Protenas viscerales

Asociacin con peor evolucin clnica. Prolongacin de la estancia hospitalaria. Aumento del riesgo de complicacines. Mayor mortalidad

Protenas viscerales

Si las concentraciones de protenas viscerales disminuyenAumenta la probabilidad de que el paciente necesite apoyo nutricional

ndice creatinina /altura

La creatinina se produce a partir de la creatina muscularLa creatinina se produce a partir de la creatina muscular

La excreciLa excrecin urinaria de creatinina (24 horas) guarda relacin urinaria de creatinina (24 horas) guarda relacin con la n con la masa muscular del organismomasa muscular del organismo

Recoger orina de 24 h durante 3 dRecoger orina de 24 h durante 3 das consecutivosas consecutivosEnfermedades renales y hepEnfermedades renales y hepticasticasDietas ricas en proteDietas ricas en protenasnasEdad avanzadaEdad avanzadaCambios interindividualesCambios interindividuales

Limitaciones a su uso:Limitaciones a su uso:

I CA % =I CA % =

El ndice creatinina/altura (ICA) valora la masa muscular midiendo la excrecin urinaria de creatinina y comparndola con los valores de referencia por la misma

edad, altura y sexo

excrecin actual de creatinina en 24 hexcrecin esperada de creatinina en 24 h x 100

Balance Nitrogenado (BN)

Diferencia entre el nitrgeno ingerido y el nitrgeno eliminado

protenas ingeridas (g)

En situacin de normalidad existe equilibrio (BN = 0)

BN negativo en:Aumento del catabolismo proteico (situaciones de estrs metablico)Ingesta proteica disminuida

6,25BN = - nitrgeno ureico en orina (g) + 4

Es uno de los indicadores ms usados para valorar cam bios y necesidades proteicas

Fluidos corporales

N no proteico

fecal

piel

N urea orina

5

4

3

2

Eliminacin de nitrgeno

Pruebas de Inmunidad

La respuesta es un eritema e induracin local

La falta de respuesta se conoce como anergia

Otras causas de anergia adems de la desnutricin:InfeccionesEdad avanzadaIntervenciones quirrgicasDeficiencias inmunitariasDeterminados tratamientos

Sensibilidad cutnea retardada

Mide la capacidad de un individuo de responder a la accin de uno o varios antgenos a los cuales ha estado previamente sensibilizado

Por todo ello en la actualidad prcticamente no se utilizan como parmetro del estado nutricional

NDICES NUTRICIONALES

ndice de riesgo nutricional

ndice pronstico nutricional

ndice de Riesgo Nutricional (IRN)

IRN = IRN = 15,19 x alb15,19 x albmina (g/mina (g/dldl) + 41,7 x (peso actual/peso habitual)) + 41,7 x (peso actual/peso habitual)

> 100:> 100: Buen estado nutricional97,5 97,5 100:100: Desnutricin leve83,5 83,5 -- 97,4:97,4: Desnutricin moderada< 83,5:< 83,5: Desnutricin severa

Valora la indicaciValora la indicacin de nutricin de nutricin n perioperatoriaperioperatoria

Selecciona a los pacientes desnutr idos previam ente a laparotom a o toracotom a ( no cardiaca)

ndice Pronstico Nutricional (IPN)

IPN (%)IPN (%) = 158 = 158 16,6 16,6 (alb(albmina, g/mina, g/dldl)) 0,78 0,78 (pliegue (pliegue tricipitaltricipital, , mmmm)) 0,2 0,2 (transferrina, (transferrina, mgmg//dldl)) 5,8 5,8 (pruebas de sensibilidad cut(pruebas de sensibilidad cutnea*)nea*)

< 40%: < 40%: Bajo riesgo de presentar complicaciones4040--49%:49%: Riesgo moderado> 50%: > 50%: Riesgo elevado

Diseado para valorar el r iesgo de presentar com plicaciones en el postoperatorio de ciruga

Predice las complicaciones postcirugPredice las complicaciones postciruga relacionadas con el a relacionadas con el estado nutricionalestado nutricional

* (0: anergia; 1: induracin < 5mm; 2: induracin > 5mm)

Ha llegado pues el tiempo de la accin. La actualidad est marcada por un desarrollo profesional y tcnicas de soporte nutricional muy notables y de respaldo cientfico suficiente para implementar sin dilacin una poltica de lucha contra la malnutricin hospitalaria activa

(Clotilde Vzquez Martnez 2010)

Desnutrición grupo inmobilizados

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