DESPIGMENTACIÓN CUTANEA

DESPIGMENTANTES

• Se usan en la piel con una despigmentación irregular: Anormalidad en el proceso enzimático de la piel.

COMO SE FORMA

• La enzima tirosinasa se oxida en una parte de la piel donde están los: MELANOCITOS.

Los albinos no producen tirosinasa

CAUSAS

• La vejez: nuestra piel se vuelve muy delgada, por eso nos hiperpigmentamos más rápido.• Alteraciones hormonales: • Factores genéticos• Factores externos: Lo más importante

PIGMENTOS DE LA PIEL

• Carotenos• Hemoglobina• Melanina

Nota: el frio hace que necesitemos más oxigeno• El sol activa la tirosinasa haciendo que se

produzca más melanina• Los asiáticos tienen muchos carotenoides• Los negroides alta densidad de melanina

LA LAMPARA DE WOOD

• Determina en que plano histológico está el pigmento melánico, si esta afuera de la epidermis o de la dermis.• Melasma epidermico: está afuera, se acentua

la pigmentación.

• Melasma dermico: no acentua la hiperpigmentación, la luz negra se atenua.

MELASMA MIXTO

TRATAMIENTOS

• 1. Pigmentos minerales inorgánicos o pantallas que mejoran la apariencia superficialmente.• 2. Sustancias que se activan inhibiendo la acción

de la tirosinasa. (en el melanosito)• 3. Sustancias que atacan y destruyen el

pigmento. Actuan en la epidermis (ideal para el tipo de melasma epidérmico).

Lo ideal es que el despigmentante tenga acción contra los melanositos y sobre la piel.

AGENTES COBERTORES

• Dioxido de tianio• Subnitrato de bismuto• Oxido de zinc• Talco• Caolin

Forman una película y tapan la hiperpgmentación

EXFOLIACIÓN

• Exfoliación de las células muertas de la epidermis.• Aumenta el recambio celular.• Mejora la penetración de sustancias al interior de

la dermis.

PEELING

• Es un procedimiento mediante el cual se utilizan diferentes sustancias o técnicas específicas en la piel para provocar una renovación celular

EFECTOS

• Estimulación de la síntesis de colágeno y elastina para recuperar la elasticidad de la piel

* Modulación de la producción de melanina en caso de hiperpigmentación superficial es decir manchas

* El aspecto estético de la piel mejora notablemente.

NOS BENEFICIA EN

• Acné • Arrugas superficiales • Manchas • Cicatrices superficiales • Envejecimiento prematuro • Pieles opacas • Pieles grasas o seborreicas • Estrías

• Para la realización de un peeling hay que tener en cuenta siempre:

- El tipo de piel- Fototipo cutáneo- Época del año- Condiciones a las que está expuesta la piel- Patologías y medicamentos que tome el paciente.

PEELING QUÍMICO CON ACIDOS

• Tiene como base el uso de químicos (glicólico, salicílico, retinoico, entre otros) sobre la piel, cuya acción provoca una descamación que propicia la renovación cutánea. Es el más famoso de todos.

La tolerancia del paciente y los objetivos del tratamiento definen el tipo de sustancia a utilizar”.

Sustancia acida que remueve las células muertas

¿Qué son estos ácidos? Muchos son derivados de plantas, frutas (manzana por ejemplo) o caña de azúcar y se presentan en concentraciones distintas, de cuya escala dependerán sus efectos y profundidades.

Se divide en tres categorías:

SUPERFICIAL

• Es el más sencillo pero no por eso menos efectivo. Como actúa sobre la primera capa de la piel (epidermis) tiene entre sus bondades la atenuación de pecas y manchas, y el alivio de las marcas del acné.

Favorece además —esto es muy publicitado— el control de la grasa y los diferentes tratamientos dermatológicos.

PROCEDIMIENTO

MEDIO

• llega a la parte superior y media de la dermis, de manera que la descamación es fuerte. Opera con buen tino sobre las arrugas finas y medias.

PROFUNDO

• Su trascendencia es considerable (en oportunidades se utiliza anestesia) y es el más utilizado para manchas y fotoenvejecimiento severo, pues alcanza las arrugas recónditas. Si bien su suministro es menor (es bastante abrasivo), la renovación de la piel es completa.

PEELING CON FENOL 90 DÍAS DESPUES

PEELING CON LASER

• Remueve áreas lesionadas o líneas de expresión. Muchos dermatólogos lo emplean —también— para mejorar la apariencia de las arrugas que bordean los labios y ojos (las llamadas “patas de gallo”) y en ocasiones complementa al peeling químico. En términos técnicos, es un equipo que emite unas ondas de luz que actúan sobre los estratos de la piel. ¿Qué produce? Elimina el deterioro de la capa superior, y tensa la media. La recuperación puede extenderse entre 4 y 10 días.

EXFOLIA DONDE ESTA EL PIGMENTO

• En el melasma, no ataca los melanocitos, sino el pigmento. Por consiguiente vuelve y sale después.• Se recomienda usar antisolar• Repetir cada 4 meses

EXFOLIANTES

• Los productos exfoliantes se utilizan para eliminar pequeñas imperfecciones de la piel, por una acción superficial a la altura del estrato córneo, mediante este procedimiento se eliminan células muertas y restos de impurezas.

Los exfoliantes deben reunir las siguientes cualidades:· Dejar la piel suave· No ser irritantes· Poseer acción superficial

• TIPOS DE EXFOLIACIONExisten dos tipos de exfoliación:· Mecánica· QuímicaEXFOLIACION MECANICASe obtiene por la introducción de pequeñas partículas, más o menos abrasivas, a una crema o a un gel. Con este fin se utilizan:· Piedras pómez finamente pulverizadas.· Semillas de frutas finamente trituradas.· Pequeñas esferas de polietileno.· Pequeñas esferas de sílice.· Pequeñas esferas de colágeno enduracido.

EXFOLIACION QUIMICA

•Elimina con más o menos rapidez las células descamativas de la capa córnea. Se utilizan distintos tipos de sustancias queratoliticas, pero las más frecuentes son:· Los alfa-hidroxiácidos, concentración del 1 al 5 %. Se emplea en cosméticos hidratantes o anti envejecimiento.· Los alfa-hidroxiácidos en concentración del 30 al 40%, se emplea para pieles grasas, acneicas o envejecidas con un aumento de espesor en la capa córnea.· Los alfa-hidroxiácidos: concentración hasta el 70%, son de uso médico. Se utilizan en pieles acneicas (secuelas) y envejecidas.· El ácido salicílico, en baja concentración tiene acción queratoliticas (1 al 2%). Se aplica sobre el rostro con un ligero masaje.

• Acido ascórbico: El ácido ascórbico o vitamina C desempeña un papel esencial en la síntesis de colágeno en nuestro cuerpo. Esto, aunado a sus propiedades como agente anti-oxidante (que previene los daños a la piel provocados por la radiación solar o por la exposición a ciertos contaminantes atmosféricos).Acido fítico, se extrae de cereales como la avena, maíz y arroz. De acción despigmentante y potente antioxidante.Acido glicólico, se extrae de la caña de azúcar y del tomate, acción hidratante por excelencia. Facilita la penetración de otros P.A.

• Acido kojico, obtenido de frutos fermentados del Japón (aspergillus), es un excelente despigmentante, inhibe la melanogénesis. Bien tolerado.Acido Láctico, se extrae de la leche agria .Acción hidratación. Rejuvenecimiento de la piel, acción exfoliante y regeneradora de células muertas. Agente antimicrobiano. Regulador del pH. Purificador de la piel y limpieza de poros obstruidos. Incremento de la ceramida de la piel.

• El Acido Mandelico efectúa una acción de peeling químico (efecto exfoliante) que no provoca irritación ni enrojecimiento. El ácido Mandélico es un alfa hidroxiácido derivado de las almendras.No es fotosensibilizante; esto permite que pueda ser aplicado en cualquier período del año, incluso en verano y en climas cálidos, (sin exponerse directamente al sol como por ejemplo la playa)Es especialmente válido y activo en desarrollar acciones de reparación y reactivación de la piel envejecida, tiene además propiedades antibióticas, revelándose por lo tanto, eficaz en curar el acné inflamatorio.

•

El Acido Mandélico tiene además una eficaz acción depigmentante , mas aun si está acompañado de Vitamina CAcido Retinoico, estimula y acelera la renovación de las células y aumenta el espesor de la piel, atenuando las arrugas. Puede provocar rojeces e irritaciones.El ácido salicílico, su principal función es limpiar y exfoliar, por lo cual se usa mucho en tratamientos contra el acné o contra las imperfecciones de las pieles jóvenes y grasas. Lo que hace este ácido es ablandar la queratina que existe en la piel de manera que es más fácil que se renueve la piel

• Otros Principios ActivosCaolín, es una arcilla blanca de efectos desinflamatorios, astringentes y correctores de exceso de sebo.

Papaína, enzima que se extrae de la papaya, acción aclaradora y suavizante de la piel.

EXFOLIACIONES DIFERENTES

• Mascarillas terrosas• Microdermabrasión

Mascarillas terrosas: Formuladas con distintos tipos de arcillas. Están indicadas para pieles grasas, con el fin de absorber el exceso de sebo.Mascarillas en crema, son emulsiones de O/W formuladas con tierras de diversas propiedades. Su finalidad es hidratar, suavizar y nutrir.Mascarillas en gel: Están formuladas con sustancias gelificantes. Se utilizan para pieles envejecidas y deshidratadas.Mascarillas autotérmicas: Son de yeso. Se utilizan para pieles átonas o secas.Mascarillas de aplicación en caliente.: Formuladas con cera de abejas a la que se le añade látex para facilitar su eliminación, Indicadas para todo tipo de piel (salvo si hay problemas vasculares).

PEELING CON SUSTANCIAS ACIDAS

• Todo acido depende de la formulación del vehículo, un acido es más fuerte en alcohol y menos en gel o en crema.

• PH - acido - neutro - alcalino

DEPENDE

1. Vehículo2. Ph3. % empezar en baja y va aumentando4. Zona que voy a tratar

Después…Alteran la barrera de la epidermis, y hay que recuperar la piel.

LO MAS IMPORTANTE

• Recuperar la zona tratada

- No irritación- No dolor- No ardor

En la piel grasa puede aumentar la frecuencia

PEELING DEPENDE DE

• 1. profundidad• 2. tiempo de acción

Como decidir que utilizar:

1. Fototipo del paciente2. Naturaleza de los daños a reparar y profundidad

deseada3. Molestias funcionales post-operatorias

(tolerancia)

PEELING SUPERFICIAL

• Poca profundidad• No impide la vida social• Descamacion superficial

Que se usa:Acido tricloroacético (ATC) – solo se le prepara a los médicos por debajo del 15%

• Solución de Jessner:(resorcina, lactico, salicico al 14% de c/U en alcohol del 95%)

Acido glicólico de 10 al 30%

Retinoides al 0.025% hasta el 0.5%

Acido salicico: del 5% al 15%

PEELING MEDIO (SOLO EN CABINA)

• Llega hasta la frontera

Descamación en masa de la epidermis, hasta la union dermo-epidermica.

Puede impedir llevar una vida social.TCA al 35%Glicólico 30% al 50%Retinoides 0-05% al 0.1%Salicilico 20%Resorcina del 30% al 40%

PEELING PROFUNDO

• Baja hasta la dermis

Impide la vida social un mes o másProduce necrosis completa de la epidermis hasta el nivel papilar y a veces reticular.

Concentraciones muy altasGlicólico al 50 o al 70%Retinoico al 0.1% o al 0.3%TCA al 50%Formulas de fenol, dentro de un 30% y un 50%

ESTRIAS (ESTRIAMED) CADA 8 DÍASRETINOICO AL 1%

MICRODERMOABRASIÓN

• Tener a mano el neutralizante: leche de magnesia philips o guayazuleno

• Revisar al paciente constantemente

• La ubiquinona

Q10

• La ubiquinona ayuda a las mitocondrias (estructuras pequeñas de la célula) a producir energía. Es un antioxidante que ayuda a prevenir el daño que los radicales libres (sustancias químicas altamente reactivas) causan a las células. La ubiquinona es soluble en grasas (se puede disolver en grasas y aceites) y se encuentra en los peces grasos, la carne vacuna, la soya, los maníes y la espinaca. Está en estudio para la prevención y el tratamiento de algunos tipos de cáncer y enfermedades del corazón, y para aliviar los efectos secundarios que causan algunos tratamientos de cáncer. También se llama coenzima Q10, CoQ10, Q10, y vitamina Q10.

ALFAHIDROXIACIDOS

• Nuestro mismo cuerpo lo sintetiza.

El objetivo de los alfahidroxiácidos es acelerar el proceso exfoliante para reparar los daños causados por el sol y rellenar las arrugas. También es un remedio efectivo para las manchas por edad, melasma, ojeras y estrías.

MASCARILLA PARA DESPIGMENTAR

• 1 vaso de kumis• 2 cucharadas de miel• 6 a 8 gotas de peroxido / agua oxigenada

• Aplicar durante 15 minutos y retirar con agua tibia

3 veces x semana o mas

ACIDO GLICÓLICO

• Disuelve rapidamente el segmento de lipoproteina.• Aumenta el grosor de la piel (colageno y elastina)• Muy bueno para pieles maduras.• Usar al 12%• Sensibilidad: parte interna de los brazos, parte

interna de los muslos.• Disminuye la síntesis de mucopolisacaridos y

glicoproteinas ya que inactivan enzimas que intervienen en la síntesis de estas sustancias.

AL 50% DOMICILIARIO

• Uso durante 5 minutos y neutralizo • Voy aumentando de a un minuto x sesión• Mayores de 50% aplicaciones cada 14 días por 6

veces continuas• 15 días por 6 meses• Mantenimiento: vuelvo a bajarlo• Neutralizante: un ph alrededor de 1 (retinoico)

con hidroquinona y un corticoide no fluorado para mejorar la pigmentación.

• Hidroquinona 3%• Retinoico 0.025%• Betametaxona 2%

• Gel-crema-loción 60ml• Pigmentación con glicólico

ACIDO AZELAICO

• Es queratolítico: barre la grasa y seca• Normaliza el proceso de la queratina• Tiene efecto antibacterial• Es antioxidante• Inhibe la enzina tirosinasa• Antitumoral• Antifungico• Anticomedónico• Hipopigmentante• Es fotosensible• Causa irritación «ROBACUTAN»

• ACIDO + INHIBE LA ENZIMA TIROSINASAPaciente hiperpigmentado y con acneAcne: del 15% al 20% una vez al día (resequedad, heritema, inflamación, picazón)

ACIDO LACTICO

• Rejuvenece la piel• En piel grasa no• Regula el PH cutaneo• Tiene acción humectante• Tiene acción despigmentante• Tiene acción anti acne

LactasilIncrementa la proporción de ceramidas

LACTATO AMONICO

• Piel seca• Piel madura• No produce irritación• Hiperqueratosis anomala (aumenta)• Fotosensibilidad uso constante• Regula el ph de la piel• Incrementa el grosor de la dermis• Abre los folículos pilosebáceos

ACIDO TARTÁRICO

• Uva grande: sirve para exfolicación• Mascarilla de uva en polvo + vino tinto (dejar 15

minutos)• Estimula la renovación celular• Tiene reverastiol (vino tinto)• Da un aspecto más joven a la piel• Evitar la exposición solar directa• Atenúa las líneas de expresión• Evitar la exposición solar directa• Mascarillas naturales de uva

FACTORES PARA FORMULAR UN ACIDO

• 1. formulación• 2. vehículo• 3. PH• 4. Tipo de acido• 5. Concentración• 6. Zona a tratar