DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL SIDA DIC. 01 DE … · con el Fondo Global de lucha contra el...
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Boletín de información técnica especializada de la Cuenta de Alto Costo Volumen 3, número 20 · Bogotá D. C. ·Diciembre 1 de 2017.
Lizbeth Acuña Merchán · Directora EjecutivaPatricia Sánchez Quintero · Coordinadora de Gestión del ConocimientoLuis Alberto Soler · Coordinador de Gestión del RiesgoFernando Valderrama · Coordinador de Gestión de la TecnologíaMaría Teresa Daza · Coordinadora de Auditoría y Gestión de la InformaciónDiana Constanza Pulido Martínez · Especialista en analíticaAlejandro Niño Bogoya · Chief Communications OfficerAdriana Rodríguez Conto · Diseñadora Gráfica
DIC. 01 DE 2017
DÍA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL
Boletínde información técnica especializada
Volumen 3 · Número 20
SIDACada persona cuenta
32 www.cuentadealtocosto.org
indic adores cl ave par a l a ges tión del r iesgo en patología s de alto cos to
¡Terminemos con el sida!
La Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de
las Naciones Unidas del año 2015, definió como prioritaria la elimina-
ción de la epidemia de sida para el año 2030 (1). Los logros en los objetivos de re-
ducción en el número de nuevas infecciones darían como resultado una disminución del 75% para el año 2020 y 90% para el 2030. Sin embargo y a pesar de los esfuerzos mundia-les, los países de Latinoamérica y el Caribe no han tenido un descenso sostenido, por el contrario en el 2015 se reportó un repunte respecto a los años 2013 y 2014 (2). Según el informe “Prevención de la infección por el VIH bajo la lupa” en Latinoamérica y el Caribe se diagnosticaron 120.000 nuevos casos en 2010, cifra que se ha mantenido y que se estima ha incrementado en doce países (2).
A pesar de la mejoría en las cifras de la aparición de nuevos casos de infección por VIH en Colombia, en el año 2016 ocupó el cuarto lugar entre los países de Latinoamé-rica con mayor aparición de casos nuevos (3), esta situación podría estar relacionada con la reemergencia de la infección.
Según datos de la Cuenta de Alto Costo, 83551 registros (dato preliminar) se encuentran reportados con corte a 31 de enero de 2017, de esta cifra, 9396 son nuevos casos (dato prelimi-nar) (ver figura 1). La diferencia de la incidencia entre los periodos de reporte 2015 y 2017 es de 3,7 puntos porcentuales. Esta información se corrobora con otra fuente de información en el país, entre 2015 a 2016 la notificación al Instituto Nacional de Salud se incrementó en 15,6%; adi-cionalmente, en el informe también se recalca que para el mismo periodo de notificación del año 2016 (periodo X), el dato de notificación aumentó en 4,4% en el año 2017 (4,5).
Por edad, existen diferencias entre los dos periodos para los grupos de adultos jóvenes (15 a 24 años), y el de 15 a 49 años, siendo 4,7 por 100 000 habitantes y 4 por 100 000 respectivamente, la diferencia para cada grupo etario entre los dos periodos (ver figura 2).
Teniendo en cuenta lo anterior, y considerando que ningún enfoque por si sólo previene la infección por VIH, se consideró la promoción de la estrategia:
“prevención combinada”, que incluye intervenciones de impacto tales como el tamizaje acelerado, la detención de la Transmisión Materno Infantil (TMI), el suministro de condones, el inicio inmediato de terapia antiretro-viral (TAR), la profilaxis pre-exposición, la construcción de programas antidiscriminación y la promoción de los derechos humanos, entre otros (6).
Indicadores generados por la CAC, relacionados con la prevención de la infección por VIHDesde el año 2012, se han generado indicadores que permiten evaluar la gestión del riesgo, por parte de las EAPB (Entidades Administradoras de Planes de Beneficios), regímenes de excepción y especial, así como los entes territoriales; esto con el fin de promover la buena gestión de la enfermedad en los pacientes expuestos al virus y en aquellos ya diagnosticados, de esta manera se contribuye con el fin de la epidemia y la sostenibilidad del sistema (7).
• La reducción en la TMI del 53% al comparar el resul-tado del año 2008 (5,8%), con el del 2015 (2,7%), de-riva del conjunto de acciones ejercidas de manera alineada por los diferentes actores del sistema, de esta manera, se considera que la implementación de la estrategia para la eliminación de la TMI, del VIH y de la sífilis congénita es una de las acciones más eficaces de la respuesta nacional ante la epi-demia del VIH y sida (8,9). El tamizaje de VIH en gestantes, la cobertura de TAR en mujeres con infección por VIH y el estudio de TMI con carga viral en menores de 18 meses hijos de madres con VIH, se consideran estrategias determinantes para la reducción de la TMI. La progresión positiva de estos indicadores, es un indicio del compromiso de los actores por implementar la estrategia de eliminación de la TMI en el país (ver figura 3).
• El indicador del suministro de preservativos ha tenido un comportamiento positivo. Para el año 2012, la proporción de pacientes a quienes se les suministró fue de 50,2%, con una diferencia de 30,4% entre los años 2012 y 2016 (ver figura 4).
Figura 1. Incidencia por 100 000 habitantes y número de casos nuevos de infección por VIH, 2015 – 2017.
Fuente: Cuenta de Alto Costo.Base de datos Resoluciones 4725/2011 y 783/2012. Fecha de medición: 2015 – 2017* (dato preliminar). La incidencia del año 2015 sólo incluía pacientes vivos y afiliados a la fecha de corte.
Figura 2. Incidencia de la infección por VIH por cada 100 000 habitantes según los grupos de edad, 2016 –
2017.
Fuente: Cuenta de Alto Costo. Base de datos Resoluciones 4725/2011 y 783/2012. Fecha de medición: 2016 – 2017* (*dato preliminar).
1.º DE DICIEMBRE DE 2017
sidade la lu
cha
contra el
día
mundial
cada
persona
cuenta
7.437 8.209 9.396
15,416,8
19,1
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
8.000
9.000
10.000
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Núm
ero
de ca
sos
Tíempo (años)
Incidencia por 100.000
Número de casos Incidencia
0,8 0,3
22,8
31,2
9,3
1,0 0,4
27,5
35,0
9,7
0
10
20
30
40
50
60
Menores de 2 2 a 14 15 a 24 25 a 49 50 o más
Incid
encia
crud
a por
100.
000
Grupos de edad
2016 2017
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Figura 3. Indicadores relacionados con la prevención de la infección por VIH, 2012 – 2016.
Fuente: Cuenta de Alto Costo – Base de datos Resoluciones 4725/2011 y 783/ 2012. Fecha de medición: 31 de enero de 2012 a 31 de enero de 2016.
Figura 4. Indicadores relacionados con la prevención de la infección por VIH, 2012 – 2016.
Fuente: Cuenta de Alto Coso – Base de datos Resoluciones 4725/2011 y 783/2012. Fecha de medición: 31 de enero de 2012 a 31 de enero de 2016.
• América Latina y el Caribe ocupan el primer lugar entre los países de mediano y bajos ingresos en proveer medicamentos antirretrovirales, con una cobertura de 55% [47 – 54%] para el 2015 (1,10). Según la información, la cobertura de TAR ha tenido un incremento en el tiempo, lo que ha permitido dar cumplimiento a uno de los objetivos planteados en el abordaje rápido para la intervención de la infección por VIH en el mundo–Fast Track Approach: “Que, el 90% de los que conocen su estado tengan acceso al tratamiento” (Ver Figura 5.).
61,3
86,2
70,578,9
85,5
23,5
40,547,3
58,3
70,6
82,693,7 95,1
0102030405060708090
100
2012 2013 2014 2015 2016
Porc
enta
je (%
)
Tiempo (años)
Gestantes tamizadas para vih (%)
Estudio de tmi en menores de 6 meses Expuestos (%)
Uso de tar en pvvih gestantes (%)
89,490,4 91,5
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
2014 2015 2016
Porc
enta
je (%
)
Tiempo (años)
Cobertura de tar
Meta Fast Track Approach: 2.º objetivo
Que el 90% de los que conocen su estado tengan acceso al tratamiento
50,2
62,1
7578,1 80,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2012 2013 2014 2015 2016Po
rcen
taje
(%)
Tiempo (años)
Suministro de preservativos
A excepción de Bahamas, ningún país de la región ofrece todas las intervenciones recomendadas, inclu-yendo la terapia pre-exposición, se prevé que para 2017, Brasil podría contar con dicho programa (2). Por otro lado, se resalta que Colombia, se ha interesado por generar intervenciones en todos los componentes de respuesta contra la epidemia a través de proyectos con el Fondo Global de lucha contra el sida, como el “Proyecto Colombia” que se interesa por reducir la vulnerabilidad al VIH en jóvenes en condición de desplazamiento (4).
ConclusionesA través del análisis de la información de la CAC y su corroboración con otras fuentes de información en Colombia, se podría concluir que según el comporta-miento de la infección en el país, la meta de disminuir hasta el 75% de nuevos casos de infección por VIH para el año 2020 se encuentra en riesgo.
Los indicadores evidencian buenos resultados en intervenciones para la gestión de riesgo de la enfer-medad, sin embargo, la reemergencia de la infección podría impactar la gestión de los diferentes actores del sistema.
Es factible que estemos en una etapa de aumento de la incidencia por la simplificación del algoritmo diagnóstico desde el año 2015, lo que permite la iden-tificación más ágil de casos que aún no se habían de-tectado, máxime cuando el indicador de diagnóstico temprano aún se mantiene en cifras similares en los últimos 3 años (11).
Referencias1. UNAIDS. Global AIDS Up Date 2016 [Internet]. 2016.
Available from: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/global-AIDS-update-2016_en.pdf
2. ONUSIDA, ONUSIDA. Prevención de la infección por el VIH bajo La Lupa. Un análisis desde la perspectiva
del sector de la salud en América Latina y el Caribe. Washington D.C.; 2017.
3. UNAIDS. Ending AIDS: Progress Towards the 90-90-90 Targets. 2017.
4. Instituto Nacional de Salud. INFORME DEL COMPOR-TAMIENTO EN LA NOTIFICACIÓN DE VIH-SIDA HASTA EL PERIODO EPIDEMIOLÓGICO X DEL AÑO 2017. Vol. 2. 2017.
5. Instituto Nacional de Salud. Boletín Epidemiológico Semanal. Instituto Nacional de Salud. 2017.
6. UNAIDS. Fast-tracking combination prevention. Geneva [Internet]. 2015;1–56. Available from: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20151019_JC2766_Fast-tracking_combination_prevention.pdf
7. Ministerio de Salud y la Protección Social. Criterios Para Identificar Patologias De Alto Costo En Colombia [Inter-net]. 2011. p. 1–23. Available from: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/CAC/ALTO_COSTO_FINAL_070911.pdf
8. Ministerio de Salud y la Protección Social. Estrategia Na-cional de Eliminación de la Transmisión Materno Infantil del VIH y de la Sífilis Congénita. 2015;1–26.
9. Ministerio de Salud y Protección Social. ETMI PLUS : Estrategia Nacional para la Eliminación de la Transmisión Materno Infantil del VIH , la Sífilis Congénita , la Hepa-titis B y la enfermedad de Chagas Comportamiento de la Transmisión Materno Infantil del VIH en Colombia . Cohorte 2014-2015. 2017.
10. Organización Mundial de la Salud, Organización Pana-mericana de la Salud. Tratamiento antirretroviral bajo la lupa: un análisis de salud pública en Latinoamérica y el Caribe. 2014;
11. Cuenta de Alto Costo. Situación Del VIH En Colombia 2016. Fondo Colomb Enfermedades Alto Costo Cuenta Alto Costo [CAC]. 2016.
Figura 5. Indicadores
relacionados con la
prevención de la infección por
VIH, 2014 – 2016.
Fuente: Cuenta de Alto Costo – Base de datos Resoluciones
4725/2011 y 783/2012. Fecha de medición: 31
de enero de 2012 a 31 de enero de
2016.
EL NÚMERO DE NUEVAS INFECCIONES POR EL VIH ESTÁ LEJOS DE LA META
Ofrezcamos la prueba del VIH
81%de las personas
con VIH en América Latina
conocen su estado serológico.
64%de las personas con
VIH en el Caribe conocen su
estado serológico.
Ofrezcamos pruebas y tratamiento de las ITS
Ofrezcamos PrEP Ofrezcamos PEP Brindemos tratamiento a todos
Pongamos fin a la discriminación
Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH)
Trabajadoras sexuales (TS)
Consumidores de drogas inyectables
Clientes de trabajadores sexuales y parejas de población clave
Mujeres transgénero
Resto de la población
de las nuevas infecciones ocurren en los grupos de población clave o sus parejas.
64%
1 m
2 m
Personas con VIH
En tratamiento
Personas con VIH que conocen su
estado
Con carga viral
suprimida
2,0 millones 240 000
500 000
575 000
915 000
1,6 millones
1,16 millones
80% conoce su estado serológico
En América Latina y el Caribe:
La meta es una
REDUCCIÓN
de 75% para el 2020
frente al 2010.
SIN CAMBIO: Del 2010 al 2016 el número de nuevas infecciones al año se mantuvo en 120 000.
de los países no ofrecen la prueba de sífilis
cuando hacen la prueba del VIH a los grupos de
población clave.
2017
Prevención de la infección por el VIH bajo LA LUPAUn análisis desde la perspectiva del sector de la salud en América Latina y el Caribe
5 PAÍSES
informan que consideran delito las relaciones sexuales entre personas del mismo sexo.
10 PAÍSES
consideran que el trabajo sexual es un delito.
LAS MUJERESTRANSGÉNERO son víctimas de delitos
motivados por el odio en América Latina y el Caribe.
Países que ofrecen la PEP para las relaciones sexuales de alto
riesgo de mutuo acuerdo
Indicaciones para la PrEP (según la historia clínica de los
últimos 6 meses):
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
56% en tratamiento
Sí
No
35%
Carga alta de la sífilis en los grupos de población clave (hasta 27% en los HSH, hasta 14% en las TS).
45%de los países han adoptado la política de “dar tratamiento a todos”
46% tiene carga viral suprimida
O
Personas VIH negativasParejas sexuales con VIH que no
tienen la carga viral suprimida
Personas sexualmente activas en un contexto de alta incidencia/
prevalencia del VIH y al menos uno de los siguientes:
• relaciones sexuales vaginales o anales sin preservativo con más de una pareja,
• pareja sexual con uno o varios factores de riesgo de VIH,
• antecedentes de ITS, • uso de PEP, • solicitud de PrEP.
Personas con VIH Brecha para alcanzar la meta
© Instituto Nacional Cardiopulmonar. Honduras
Tomado de: