DIABETES Y DIABETES Y EMBARAZOEMBARAZO

Presentado por: Tatiana del pilar Galan L. Presentado por: Tatiana del pilar Galan L.

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

ENFERMADAD QUE INICIA O SE ENFERMADAD QUE INICIA O SE RECONOCE DURANTE LA RECONOCE DURANTE LA GESTACIÓNL QUE SE GESTACIÓNL QUE SE CARACTERIZA CON CARACTERIZA CON HIPERGLICEMIA POR DEFICIT EN HIPERGLICEMIA POR DEFICIT EN LA ACCION DE LA INSULINA.LA ACCION DE LA INSULINA.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

TIPO I DMID: Cetosis, deficiencia de TIPO I DMID: Cetosis, deficiencia de insulinainsulina

TIPO II DMNID : Cetosis y resistencia a TIPO II DMNID : Cetosis y resistencia a la insulina, factores de riesgo de diabetesla insulina, factores de riesgo de diabetes

TIPO III DIABETES GESTACIONALTIPO III DIABETES GESTACIONAL

Ocurre sólo en el embarazoOcurre sólo en el embarazo

Efectos diabetógénicosEfectos diabetógénicos

Efectos de la diabetes Efectos de la diabetes sobre la madresobre la madre

Efectos de la diabetes Efectos de la diabetes sobre el fetosobre el feto

Efectos del embarazo Efectos del embarazo sobre la diabetessobre la diabetes

> dosis de insulina para el control > dosis de insulina para el control metabólicometabólico

Progresión de la retinopatía diabéticaProgresión de la retinopatía diabética > riesgo de muerte en las pacientes con > riesgo de muerte en las pacientes con

miocardiopatía Diabéticamiocardiopatía Diabética

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Obesidad > de 90 Kg o >15% del peso corporal ideal Obesidad > de 90 Kg o >15% del peso corporal ideal antes de la gestaciónantes de la gestación

Historia familiar de diabetes Historia familiar de diabetes Antecedentes de fetos nacidos muertosAntecedentes de fetos nacidos muertos Antecedentes de fetos de > 4000 grs.Antecedentes de fetos de > 4000 grs. GlucosuriaGlucosuria Muerte fetal no explicada, malformaciones congénitasMuerte fetal no explicada, malformaciones congénitas Historia de prematuridadHistoria de prematuridad Preeclapmsia en multípara Preeclapmsia en multípara

Factores de riesgoFactores de riesgo

PolihidramniosPolihidramnios Antecedentes de parto traumático con Antecedentes de parto traumático con

alteraciones neurológicas en el RNalteraciones neurológicas en el RN Pérdidas recurrentes en 1 o 2 trimestrePérdidas recurrentes en 1 o 2 trimestre HTA crónicaHTA crónica Moniliasis recidivanteMoniliasis recidivante IVU recidivantesIVU recidivantes Edad > de 30 añosEdad > de 30 años Antecedentes de diabetes gestacional previas Antecedentes de diabetes gestacional previas

DiagnósticoDiagnóstico

Factores de riesgo: 18 -22 sem. y repetirFactores de riesgo: 18 -22 sem. y repetir Tamizaje : aumenta 35 % DXTamizaje : aumenta 35 % DX 24-30 semanas : O´sullivan (50 g)24-30 semanas : O´sullivan (50 g) Glucosa plasmática >140 mg/dlGlucosa plasmática >140 mg/dl Glicemia en ayuno > de 120mg/dlGlicemia en ayuno > de 120mg/dl Curva de tolerancia a la glucosa: 2 Curva de tolerancia a la glucosa: 2

valores anormalesvalores anormales

DiagnosticoDiagnostico

GlucosuriaGlucosuria:: > riesgo de macrosomía fetal y parto > riesgo de macrosomía fetal y parto

pretérmino pretérmino Bacteriuria asintomáticaBacteriuria asintomática Glucosurias > de 100 g /día provocan Glucosurias > de 100 g /día provocan

lipólisis máxima , activa los cuerpos lipólisis máxima , activa los cuerpos cetónicos y cetosis.cetónicos y cetosis.

Límites CTOGLímites CTOG

GLICEMIA EN AYUNAS 96 MG/DLGLICEMIA EN AYUNAS 96 MG/DL 1 HORA 172 MG/DL1 HORA 172 MG/DL 2 HORAS 156 MGL2 HORAS 156 MGL 3 HORAS 131 MG/DL 3 HORAS 131 MG/DL

GLUCOSA PLASMÁTICA.GLUCOSA PLASMÁTICA.

EN CAPILAR SON 15% MÁS BAJASEN CAPILAR SON 15% MÁS BAJAS

Clasificación Clasificación Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

Tipo I InsulinodependienteTipo I Insulinodependiente

1. Diagnosticado antes del embarazo1. Diagnosticado antes del embarazo

2. Diagnosticado durante el embarazo2. Diagnosticado durante el embarazo Tipo II No insulino dependienteTipo II No insulino dependiente

1.Química, glicemia ayunas alterada.1.Química, glicemia ayunas alterada.

2.Gestacional, glicemia en ayunas normal 2.Gestacional, glicemia en ayunas normal

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NORMOGLICEMIANORMOGLICEMIA

DISMINUIR hipoglicemia neonatal, DISMINUIR hipoglicemia neonatal, macrosomía y partos por cesáreamacrosomía y partos por cesárea

Dieta: Obesas 20-25 Kcal/Kg. Delgadas 30Kcal Dieta: Obesas 20-25 Kcal/Kg. Delgadas 30Kcal /Kg.35-40%/Kg.35-40%

Ejercicio 20 min. 3v/sem. aumenta los Ejercicio 20 min. 3v/sem. aumenta los transportadores de glucosa sensibles a la transportadores de glucosa sensibles a la insulina,< Concentraciones de a grasos libresinsulina,< Concentraciones de a grasos libres

TratamientoTratamiento

InsulinaInsulina:: Glicemia pre >95 y post 120mgGlicemia pre >95 y post 120mg No respuesta a dieta y ejercicioNo respuesta a dieta y ejercicio Feto con CA en percentil 75 en sem 28.Feto con CA en percentil 75 en sem 28. Glicemia en ayunas 90mg /dl/2 :2/3 NPH Glicemia en ayunas 90mg /dl/2 :2/3 NPH

8am y 1/3 NPH 5pm.8am y 1/3 NPH 5pm. Monitoria 8 am 3 pm 9 pm.Monitoria 8 am 3 pm 9 pm.

InsulinaInsulina

En primer trimestre reducir 10-25% En primer trimestre reducir 10-25% Dosis 0.7 U/ Kg en el 1 trimestre Dosis 0.7 U/ Kg en el 1 trimestre En diabetes tipo I se incrementa 10% a En diabetes tipo I se incrementa 10% a

la pre gestacionalla pre gestacional En Tipo II 30-90% y luego disminuir en En Tipo II 30-90% y luego disminuir en

sem 35-38.sem 35-38. Lispro Humalog: mejor interprandialLispro Humalog: mejor interprandial

InsulinaInsulina

InsulinaInsulina Pico de Pico de acciónacción

Duración Duración totaltotal

Lispro o Lispro o humalog humalog

1 hora1 hora 2 horas2 horas Actua a los Actua a los 10 min10 min

RegularRegular 2 horas2 horas 4 horas4 horas >riesgo >riesgo hipoglicemia hipoglicemia postprandialpostprandial

NPHNPH 4 horas4 horas 8 horas8 horas > Riesgo de > Riesgo de hipoglicemia hipoglicemia AMAM

TratamientoTratamiento

Insulina : 5 – 10 u NPH antes del Insulina : 5 – 10 u NPH antes del desayuno desayuno

15 NPH + 5 U regular antes del 15 NPH + 5 U regular antes del desayunodesayuno

10 U regular antes de la comida10 U regular antes de la comida

Manejo ClínicoManejo Clínico

Monitorizar Movimientos fetalesMonitorizar Movimientos fetales Líquido amnióticoLíquido amniótico Peso fetalPeso fetal PNE o PBF desde semana 34PNE o PBF desde semana 34 Macrosomía fetal evaluar Madurez Macrosomía fetal evaluar Madurez

pulmonarpulmonar Durante el parto glicemias c/4 hrsDurante el parto glicemias c/4 hrs

Paciente diabética Paciente diabética durante el embarazodurante el embarazo

Detección de la embriopatía diabéticaDetección de la embriopatía diabética Estricto control de glicemiaEstricto control de glicemia Detección de macrosomíaDetección de macrosomía Detección del sufrimiento fetal y Detección del sufrimiento fetal y

prevención de muerte antepartoprevención de muerte anteparto Tratamiento intra y post parto: Lactato Tratamiento intra y post parto: Lactato

ringer + 50U de insulina a 0.5U /hora.ringer + 50U de insulina a 0.5U /hora.

Embriopatía DiabéticaEmbriopatía Diabética

Hemoglobina Glicosilada: > 8.5% 20% de Hemoglobina Glicosilada: > 8.5% 20% de anomalíasanomalías

Ecografía 8-10 sem.Ecografía 8-10 sem. AFP sem 16AFP sem 16 amniocentesisamniocentesis Eco detalle 18-20 semEco detalle 18-20 sem Ecocardiograma fetal 24-28 semEcocardiograma fetal 24-28 sem

EmbriopatíaEmbriopatía

SNC: Anencefalia, SNC: Anencefalia, holoprosencefalia,encefaloceleholoprosencefalia,encefalocele

Corazón: Transposición de los grandes Corazón: Transposición de los grandes vasos, defectos septales,coartación vasos, defectos septales,coartación aortica.aortica.

Regresión caudalRegresión caudal Agenecia renal, duplicación ureteralAgenecia renal, duplicación ureteral Atresia analAtresia anal

Cetoacidosis DiabéticaCetoacidosis Diabética

Déficit de hormonas contrareguladorasDéficit de hormonas contrareguladoras Hiperglicemia, diuresis osmóticaHiperglicemia, diuresis osmótica Alteraciones electrolíticasAlteraciones electrolíticas Lipólisis : c. cetónicos, acidosis Lipólisis : c. cetónicos, acidosis

metabólicametabólica Muerte materno y fetalMuerte materno y fetal

Cetoacidosis fetalCetoacidosis fetal

Glucosa mayor 250mg/dlGlucosa mayor 250mg/dl Cuerpos cetónicos en plasma y orinaCuerpos cetónicos en plasma y orina Ph arterial < de 7.3Ph arterial < de 7.3 Bicarbonato sérico< 15 mg/dlBicarbonato sérico< 15 mg/dl EKGEKG RX tóraxRX tórax

Tratamiento de Tratamiento de cetoacidosiscetoacidosis

HidrataciónHidratación Corrección electrolitosCorrección electrolitos Infusión de insulinaInfusión de insulina Búsqueda infecciosaBúsqueda infecciosa Elevada mortalidad fetalElevada mortalidad fetal

ComplicacionesComplicaciones

Parto pretermino: sulfato de Mg Parto pretermino: sulfato de Mg NifedipinaNifedipina

RPMRPM Hipoglicemia neonatalHipoglicemia neonatal Hiperbilirrubinemia neonatalHiperbilirrubinemia neonatal Síndrome respiratorio Síndrome respiratorio HiperviscosidadHiperviscosidad

Electroencefalografía (EEG)

Resonancia magnética o tomografía computarizada

Punción lumbar (punción raquídea)

Hipertensión arterial, por lo regular superior a 140/90 mm/Hg

Proteinuria

Hinchazón en manos y cara

Enzimas hepáticas más altas de lo normal

Conteo de plaquetas inferior a 100,000 (trombocitopenia)

GRACIAS…

BIBLIOGRAFIA

OBSTETRICIA DE WILLIAMS.

MC GRAW HILL 2008

FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA SEGO 2009

MINIMANUAL CTO DE GINECO-OBSTETRICIA