TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS

TIPO ITIPO I

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Objetivos.Objetivos.

Eliminar los síntomas relacionados Con la hiperglucemia

Reducir o eliminar las complicaciones de microangiopatía o macroangiopatía

Permitir un modo de vida tan normalComo sea posible

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EquipoInterdisci-

plinario

Médico de Atención primaria

EndocrinólogoEducador en

Diabetes

Especialista ennutrición

Educación diabetológica.Educación diabetológica.

Temas importantes:Temas importantes:

•Autovigilancia de la glucosa

•Vigilancia de las cetonas urinarias

•Administración de insulina

•Guías de referencia para el

tratamiento durante enfermedades concurrentes

•Tratamiento de la hipoglucemia

•Cuidados de los pies y la piel

NutriciónNutriciónTerapia Nutricional

Médica•Proteínas 15-20% de Kcal/díaProteínas 15-20% de Kcal/día

•Grasas saturadas Grasas saturadas < de 10% < de 10% de Kcal/díade Kcal/día

•Grasas poliinsaturadas casi de Kcal/díaGrasas poliinsaturadas casi de Kcal/día

•60 a 70% de Kcal/día repartidas entre CHOS y 60 a 70% de Kcal/día repartidas entre CHOS y

grasas Monoinsaturadasgrasas Monoinsaturadas

•Aceptable emplear edulzantes calóricos (Zacarosa)Aceptable emplear edulzantes calóricos (Zacarosa)

•Fibra (20 a 35 g/dia) sodio (Fibra (20 a 35 g/dia) sodio (≤ 3000 mg/dia)≤ 3000 mg/dia)

•Colesterol: menor 300 mg/díaColesterol: menor 300 mg/día

EJERCICIOEJERCICIO

Beneficios:Beneficios:

•↓ del riesgo Cardiovascular

•↓ de la presión arterial

•Conservación de la masa muscular

•Reducción de la grasa corporal

•Pérdida de peso

Los Diabéticos de tipo I son Los Diabéticos de tipo I son propensos tanto a la propensos tanto a la hipoglucemia como a la hipoglucemia como a la hiperglucemia durante el hiperglucemia durante el ejercicio.ejercicio.

EJERCICIOEJERCICIO

VIGILANCIA DEL GRADO DE VIGILANCIA DEL GRADO DE CONTROL DE LA GLUCEMIACONTROL DE LA GLUCEMIA

•Autovigilancia de la glucosa sanguínea

•Valoración del control de la glucemia a largo plazo

Valoración del control de la glucemia a largo plazo

Método habitual de evaluación del control: Determinación de la glucohemoglobina (A1C).

Refleja la historia de la glucemia en los 2 o 3 meses previos.

VIGILANCIA DEL GRADO DE VIGILANCIA DEL GRADO DE CONTROL DE LA GLUCEMIACONTROL DE LA GLUCEMIA

Las 2 determinaciones son complementarias.

Las enfermedades intercurrentes pueden afectar las deter. de la autovigilancia

La hiperglucemia pospandrial y nocturna se reflejara en la

A1C

Valoración del control de la glucemia a largo plazo

Intervalo recomendado de medición de la A1C

•2 veces al año:

Pcts. Que logran su concentración deseada de glucosa

•Cada 3 meses:

Control de la glucemia no es el adecuado

Cuando ha cambiado el tx

En la mayor parte de pcts. con DM I

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Objetivos ideales para el control de la glucemiaObjetivos ideales para el control de la glucemia

Glucosa plasmática preprandial.Glucosa plasmática preprandial. 90-130 mg/dl90-130 mg/dl

Glucosa plasmática posprandial.Glucosa plasmática posprandial. <180 mg/dl<180 mg/dl

Hemoglobina A1CHemoglobina A1C <7%<7%

El objetivo es diseñar y poner en marcha El objetivo es diseñar y poner en marcha pautas de insulinoterapia que imiten la pautas de insulinoterapia que imiten la

secresión fisiológica de insulinasecresión fisiológica de insulina

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Farmacocinética de los preparados de insulina

PreparadoPreparado Iniciación (h)Iniciación (h) Tiempo de acción Tiempo de acción (h)(h)

Duración efectiva Duración efectiva (h)(h)

De acción breve:De acción breve:oLisproLisprooInsulina AspartInsulina AspartoRegularRegular

<0.25<0.25

<0.25<0.25

0.5 a 1.00.5 a 1.0

0.5-1.50.5-1.5

0.5-1.50.5-1.5

2-32-3

3-43-4

3-43-4

3-63-6

De acción intermedia:De acción intermedia:oNPHNPHoLentaLenta

2-42-4

3-43-4

6-106-10

6-126-12

10-1610-16

12-1812-18

De acción prolongadaDe acción prolongadaoUltralentaUltralentaoGlarginaGlargina

6-106-10

44

10-1610-16

------------------

18-2018-20

2424

Insulinas de acción cortaInsulinas de acción corta(Lispro y Aspart)(Lispro y Aspart)

Menor tendencia a la agregación subcutánea

Absorción y comienzo de su acción mas rápido

Duración mas corta.

Insulina glarginaInsulina glargina

Comparada con NPH:

•Comienzo de acción mas tardío

•Duración de acción mas prolongada

•No existe un pico pronunciado

Regímenes de insulinaRegímenes de insulina

Concentraciones basales:Concentraciones basales:

Insulinas de acción intermedia o prolongada

Insulina Prandial:Insulina Prandial:

Isulinas de acción breve

Regímenes de insulinaRegímenes de insulina

Momento de administración de la insulina:

Lispro y Aspart:Lispro y Aspart: antes o inmediatamente después de las comidas

Insulina regular:Insulina regular: 30 a 45 minutos de las comidas.

Regímenes de insulinaRegímenes de insulina

Diabéticos tipo I requieren 0.5 a 1 U/Kg/día repartida en varias dosis

Aproximadamente 40 a 50 % de la insulina debe administrarse como insulina basal

Regímenes de insulinaRegímenes de insulina

Regímenes de insulinaRegímenes de insulina

Regímenes de múltiples inyecciones diarias.Regímenes de múltiples inyecciones diarias.