Diagnóstico de Infecciones en las vías Respiratorias inferiores.pptx
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Diagnóstico de Infecciones en las vías Respiratorias inferiores
eQBP Coronilla Herrera GabrieleQBP Trujillo Labrada Aurora
ANATOMÍA
• Las vías respiratorias bajas están constituidas por pulmones, bronquios y alveolos.
• Los pulmones están situados en la cavidad torácica y separados por el mediastino, región anatomica donde se encuentran otros órganos.
• Los pulmones están cubiertos por una membrana llamada pleura.
BIOTA NORMAL
•Coryneformes
•Neisseria sp.•Staphylococ
cus epidermidis
•Streptococcus alpha hemolítico (Grupo viridans)
Conductos Nasales
•Bacteroides sp
•Coryneformes
Nasofaringe
•Completamente estérilesTráquea,
bronquios y pulmones
ENFERMEDADES ASOCIADAS
• Neumonía. Inflamación infecciosa del parénquima pulmonar con extensión y compromiso variable del espacio alveolar (neumonía alveolar) y el intersticio (neumonía intersticial)
Neumonía
Tuberculosis pulmonar
• Infección pulmonar bacteriana causada mas frecuentemente por bacterias pertenecientes al complejo Mycobacterium tuberculosis. Caracterizada por formación de granulomas en los pulmones.
Tuberculosis pulmonar.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Tos
• Secreción bronquial (Esputo, caseoso, hemolítico, purulento, amarillo o
verdoso)
Fiebre acompañada de escalofríos
• Disnea
·Dolor torácico
CAUSAS NO MICROBIANAS
EPOC
• Bronquitis crónica. Involucra tos con moco prolongada.
• Enfisema. Se caracteriza por destrucción de tejido pulmonar
Enfisema
ETIOLOGÍA MICROBIANA NO BACTERIANA
Virus
• Adenovirus• Influenza• Rinovirus• Sincicial
Respiratorio
Hongos
• Cryptococcus neoformans
• Coccidioides immitis
• Histoplasma capsulatum
• Aspergillus sp• Penicillium sp
Parásitos
• Pneumocystis carinii
• Toxoplasma gondii
• Microsporas
ETIOLOGÍA BACTERIANA
• Streptococcus pneumonie.• Klebsiella pneumonie. (Enterobacterias)• Psuedomonas aeruginosa. (Pseudomonales)• Mycobacterium tuberculosis.(Micobacterias)• Staphylococcus aureus.
FACTORES DE VIRULENCIA
•Adhesinas (Fimbrias)
•Invasinas (Elastasa, hemolisinas etc)
•Toxinas (S, A, LPS)
•Cápsula•Resistencia
intrínseca y adquirida
Pseudomonas aeruginosa
•Capsula•Pilis•Sideroforos•LPS
Klepbisella pneumoniae
•Toxinas (TSST, EFT, SE),
•Enzimas (hemolisinas)
•Adhesinas, capsula
Staphylococcus aureus
•CapsulaStreptococcus pneumonie
•Factor cordón
•Sobrevida en fagocitos
•Lipoarabinomanano y los fosfatidilinositol manósidos
Mycobacterium tuberculosis
MECANISMO DE PATOGENICIDAD
Streptococcus pneumonie.• La patogenicidad de este microorganismo esta
dada por la evasión de la fagocitosis y el potencial de estimular inflamación y lesión de tejidos, todo dado por su capsula.
Klebsiella pneumoniae
• Los pilis le permiten la adherencia al epitelio respiratorio y posterior colonización del tejido pulmonar. Su capsula le permite evitar la fagocitosis.
Mycobacterium tuberculosis• Los bacilos son fagocitados por los macrófagos
alveolares. En un 30% estos fagocitos son incapaces de lisar a la bacteria debido a que esta frena la unión fago-lisosoma
Staphylococcus aureus
• Producción de adhesinas que le permite la colonización y hemolisinas que daña la membrana de las células eucarioticas.
• La capsula evade la fagocitosis.
Pseudomonas aeruginosa
• Sus pilis y fimbrias le permiten la colonización del tejido.
• Formación de biocapa• Capacidad antifagocitica contra la acción del
suero humano
PACIENTE (EDAD)
NeonatosInfantes (1-6 meses)
Niños (6 meses hasta 12 años)
Adultos (20 a 40 años)
Ancianos (mayores de 60 años)
PACIENTE (FACTORES PREDISPONENTES)
• Edad • Nivel socioeconómico• Hacinamiento• Fumadores• Inmunocomprometidos
FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE QUE INTERVIENEN
• Contaminación
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
• Diagnostico clínico. Sintomatología y signos clínicos
• Diagnostico microbiológico. Aislamiento e identificación del agente bacteriano.
• Diagnostico serológico. Ej. Aglutinación, PPD• Diagnostico de gabinete. Radiografía, biopsia.
DX MICROBIOLÓGICOMUESTRA DE ELECCIÓN
• Esputo.• Aspirado traqueal/ transtraqueal.• Lavado bronquial.• Lavado bronquioalveolar.• Cepillado bronquial.• Biopsia bronquial.• Aspirado de pulmón. • Biopsia de pulmón
CONSERVACIÓN DE LA MUESTRA HASTA SU PROCESAMIENTO
• Expectoración y sangre deben ser procesadas de inmediato
• En el caso de biopsia aspirado bronquial se debe colocar en un tubo con 1 mL de solución fisiológica.
ESQUEMA GENERAL DEL PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Esputo
Mycobacterium tuberculosis
Método de Petroff, para descontaminación,
concentración y cultivo
Sembrar en Medio Lowestein Jensen.
Frote teñido con Gram, Giemsa y Ziehl - Neelsen
Índice de BartlettCriterio de NomarskyCriterio de Welch y KellyBaciloscopía
S. pnumoniae, S. aureus, P. aeruginosa y
Enterobacteriaceas.
GS, Gelosa Chocolate y McConkey, los cuales se incubarán a 37ºC
Staphylococcus aureus – Agar Sal y ManitolStreptoccocus pneumoniae- GS atm CO2Pseudomona aeruginosa – Agar CetrimidaEnterobacterias - McConkey
TINCIONES BACTERIANAS A LA MUESTRA
• Se realiza Gram directamente de la muestra de esputo o expectoración.
• Un recuento de células epiteliales >5 por campo demuestra alta contaminación bucal; el recuento de polimorfonucleares en número <25 por campo implica una muestra no purulenta y por tanto no representativa.
• En caso de Mycobacterium tuberculosis se requiere realizar baciloscopia de la muestra
ENRIQUECIMIENTO DE LA MUESTRA
• La muestra no debe ser enriquecida, proviene de un lugar donde regularmente no debe de haber biota.
OTROS ESTUDIOS
• En el caso de que el agente causal sea Mycobacterium tuberculosis debe realizarse baciloscopia de la muestra.
MEDIOS DE CULTIVO
•Mycobacterium tuberculosisLowenstein Jensen – 37º por 8 semanas
•Staphylococcus aureusAgar sangre, Sal y Manito – 37º por 24-48 hrs
•Streptococcus pneumoniaeAgar Sangre – 37º en Microaerofilia 24-48 hrs
•Klebsiella pneumoniaeMcConkey – 37º por 24-48 hrs
•Pseudomonas aeruginosaAgar Cetrimida – 37º por 24-48 hrs
IDENTIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA
Pruebas bioquímicas convencionales• Streptococcus pneumoniae• α-hemolisis en GS• Sensibilidad a optoquina• Solubilidad en bilis
Klebsiella pneumoniae
• Movilidad (-)• Citrato (+)• RM (-)• VP (+)• Citrato (+)
Mycobacterium tuberculosis• El primer nivel de identificación de especies del genero
Mycobacterium incluye:• Determinar las características coloniales y microscópicas• Características de las cepas dependiendo medio y temperatura de
desarrollo• Prueba de acumulación de niaciana
Staphylococcus aureus
• Β-hemolisis• Coagulasa (+)• Sensible a novobiocina
Pseudomonas aeruginosa
• Producción de Piocinina y fluoresceína.• Olor a masa de tortilla• TSI (k/k)• Via metabolica. Oxidativa• Crecimiento a 42 C (+)
Automatizado
• Sistema Vitek
IDENTIFICACIÓN INMUNOLÓGICA
•ELISA
•Intradermorreacción
Mycobacterium tuberculosis
•Pruebas de aglutinación
Streptcoccus pneumoniae
ANTIBIOGRAMA
• Difusión en disco• Dilución placa• Método de Kirby-Bauer (S. aureus)
TRATAMIENTO
• Mycobacterium tuberculosis– Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol,
cicloserina, etionamida, ciprofloxacino• Streptococcus pneumoniae– Penicilinas, cefalosporinas
• Staphylococcus aureus– Vancomicina, gentamicina
• Klebsiella pneumoniae– Cefotaxima, ceftriaxona y gentamicina
• Pseudomonas aeruginosa– Quinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino)– Cefalosporinas (ceftazidima, cefepima)
TIPIFICACIÓN
Streptococcus pneumoniae
• Reacción antígeno-anticuerpo de cómo resultado una hinchazón de la cápsula , fenómeno conocido como “quellung
• Electroforesis de campos pulsados.
Klebsiella pneumoniae
• Tipificación por antígenos capsulares (mas de 77 serotipos)
• Electroforesis por campos pulsados
Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa
• Electroforesis de campos pulsados
Staphylococcus aureus
• Serotipificación (Sistemas de Pillet y Oeding)• Fagotipificación • Electroforesis de campos pulsados
DIAGNÓSTICO DE PORTADORES
• Las vías respiratorias bajas se consideran estériles, sin embargo algunos de los agentes
patógenos causantes de enfermedades se encuentra resguardados en garganta como
Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae, en este caso se considera
realizar un Exudado Faríngeo para determinar la presencia de estos organismos.