Diagnóstico de Neoplasia de intestino delgado
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NEOPLASIA DE INTESTINO DELGADO
Salazar Alarcón JorgeResidente Cirugía General
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
FARINGE:
Restos de la membrana bucofaringea –
divertículo traquebronquial
INTESTINO ANTERIOR: Hasta el esbozo
hepático: faringe a estomago
INTESTINO MEDIO: Art. Mesentérica superior :
INTESTINO POSTERIOR: Art. Mesentérica
inferior
Herniación Reducción Fijación
ANATOMÍA E HISTOLOGÍA
ANATOMÍA
Longitud 4- 6 metrosDuodeno- Yeyuno – Ileon
DUODENO 4 PORCIONES 1° porción: ASCENDENTE: 5 cm Primera mitad móvil: cubierto por 2 capas de
peritoneo 2° mitad: cubierto solo anteriormente Del píloro al cuello de la vesícula
DUODENO2° porción: DESCENDENTE: 7.5 cm Del cuello de la VB(L1) hasta borde sup. de L4 Colon transverso y mesocolon Cubierta de peritoneo Mitad posteromedial cóncavo: desembocadura de
conducto pancreaticobiliar
DUODENO3° porción: HORIZONTAL: 10 cm Del borde lateral derechode L3 – L4 al lado izquierdo de
la aorta. Los vasos mesentéricos superiores atraviesan
anteriormente
DUODENO4° porción: ASCENDENTE: 2.5 cm Desde el lado izquierdo de aorta hasta el borde superior
de L2 Extremo superior de la raíz del mesenterio Ligamento de Treitz
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: 8 810 1.9 – 1.4 x 100 000
Defunciones: 1170 0.2 % de muertes por cáncer.
Representa el 0.4 % de todas las neoplasias.
Representan 2-5 % de todas las Neoplasias GI.
Representan 1-2 % de todas las Neoplasias GI malignas.
EPIDEMIOLOGÍANEOPLASIA DE INTESTINO DELGADO
Son infrecuentes. Difícil diagnóstico. El diagnóstico cuando la enfermedad es invasiva y
sintomática. Incrementan su incidencia en > 30 años: Carcinoides y
Linfomas Incrementan su incidencia en > 70 años: Sarcomas. Raza negra: carcinoides Raza blanca: Linfoma y sarcomas.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
BENIGNOS
Lipoma: ileon
Leimioma: yeyuno
Adenoma: duodeno
CLASIFICACIÓN CELULAR
Tumor Maligno Característica
Adenocarcinoma 25-45 % de los malignos.
Linfoma
Sarcoma Leiomiosarcoma: el más frecuente
Carcinoide
Tumores del estroma GI
PATOGÉNESIS
PATOGÉNESIS
FACTORES PROTECTORESNEOPLASIA DE INTESTINO DELGADO
Tiempo de tránsito rápido del quimo.
Contenido luminal líquido menos tóxicos.
Mayor pH intraluminal.
Disminución de la carga bacteriana en el SI.
Tasa de rotación rápida del epitelio.
Mayor concentración de inmunoglobulina A secretada por el
tejido linfoide
FACTORES DE RIESGONEOPLASIA DE INTESTINO DELGADO
Edad avanzada Raza negra Sexo masculino Enfermedad celiaca Poliposis adenomatosa familiar. Ca. Colon y recto: Aumento [] anaerobia y estancamiento de heces Sd. Peutz Jegher. Elevado consumo de carnes, sal y carbohidratos.
ADENOCARCINOMAPATOGENESIS
Lesiones: Polipoides, infiltrantes o constrictivas Adenoma : precursor. Poliposis hereditaria familiar: 300 veces mayor riesgo. Adenomas Tubular, tubulovellos y Velloso El velloso es el más frecuente. Riesgo potencial de transformación maligna:
Patrón velloso. Sección transversal > 1cm. Alto grado de displasia.
Esporádico: Mutaciones epigenéticas. Mutaciones: b-catenin, E-cadherin, K-ras, p53, and 18q
ADENOCARCINOMAPATOGENESIS
Lesiones: Polipoides, infiltrantes o constrictivas Adenoma : precursor. Poliposis hereditaria familiar: 300 veces mayor riesgo. Adenomas Tubular, tubulovellos y Velloso El velloso es el más frecuente. Riesgo potencial de transformación maligna:
Patrón velloso. Sección transversal > 1cm. Alto grado de displasia.
Esporádico: Mutaciones epigenéticas. Mutaciones: b-catenin, E-cadherin, K-ras, p53, and 18q
TUMORES CARCINOIDESPATOGENESIS
Son tumores neuroendocrinos
Llamados también argentaffinomas
Tumores derivados de células enterocromafines = Kulchitsky
Células productoras de Serotonina
Sd. Paraneoplasicos: gastrina , histamina , insulina , glucagón ,
péptido intestinal vasoactivo , la calcitonina y la somatostatina
Clasificados según su origen embriológico
Tumores del intestino anterior: broncopulmonar , el estómago , el
páncreas , el duodeno
Intestino medio: yeyuno , íleon , apéndice, colon derecho
Intestino posterior: colon , recto a la izquierda
TUMORES CARCINOIDESPATOGENESIS
El síndrome MEN tipo 1: tumores paratiroides multifocales ,
adenomas de la hipófisis anterior , los tumores neuroendocrinos
pancreáticos y duodenales
Mutación del GEN 1 : altera la función supresora de
“Menina”
Las mutaciones: TP53 , K-ras , p16 , APC y alelos DCC.
LINFOMASPATOGÉNESIS
La mayoría de linfomas entéricos son de células B.
Interacción compleja y crónica de antígenos infiltración linfocitica extranodal translocaciones cromosomicas Linfoma difuso de cel. B Duodeno
Enfermedad celiaca: 10 a 20 veces mayor riesgo.
SINTOMAS Y SIGNOS
Neoplasia de intestino delgado temprano: ASINTOMÁTICA
Distensibilidad del ID
Naturaleza líquida del contenido.
Síntomas iniciales:
Dolor abdominal : 80%
Perdida de peso: 50%
Obstrucción intestinal: 25%
Anemia
Hematoquecia y melena
La perforación en 10 % de los sarcomas y linfomas.
Periampulares: Ictericia
Dolor de espalda: Invasión a retroperitoneo.
SINTOMAS Y SIGNOS
DIAGNÓSTICO
Demora en el diagnóstico Retraso de 6-8 meses en adenocarcinoma.
Actualmente: Cámara endoscópica 11% retención de la CE Enteroscopia profunda
Antes: Estudios radiológicos Tomografía
DIAGNÓSTICO
Adenocarcinoma Duodeno
Tumores neuroendocrinos y linfomas primarios 1°Ileon y 2°
yeyuno
GISTs 1° Yeyuno