INTESTINO DELGADO

Mónica Pacheco Silveyra

Anatomía

Compuesto por duodeno, yeyuno e ilion Mide de 3 a 5m de longitud Formado por pliegues circulares Radiológicamente

ocupan el abdomen sin dejar zonas vacías El diámetro no excede de 3cm Su espesor no excederá de los 2-3 mm

Técnicas de examen

A) abdomen simple: Se puede demostrar

Presencia de liq. Libre en la cav. Abdominal

Procesos inflamatoriosDiseminación metastasicaDilatación anómala de asas intestinales Cuerpos extraños Calcificaciones

B) examen oral baritado Indicaciones:

Estados de mala absorción clínica Fistulas conocidas de la zona Diarrea persistente Dolor abdominal cíclico Sospecha de obstrucción Trauma Enf. Metastasica Inflamación

C) enema del intestino delgado Incluye la intubación del duodeno, así como la

inyección para conseguir un relleno completo del ID.

D) medicina nuclear Indicación fundamental en la demostración de

hemorragia

E) arteriografía Encontrar

Lesiones vasculares Divertículos Tumores responsables de hemorragias

F) ultrasonido No se realiza como exploración primaria Las masas solidas producen las llamadas

imágenes en “seudorriñon”

G) TAC Demostrar la presencia de masas

extraluminales importantes, así como absceso interasas

Semiología general:

Dilatación Puede deberse a factores mecánicos como alteraciones

orgánicas de la propia pared o de su inervación

Engrosamiento de pliegues Indicativo de infiltración mucosa, submucosa o ambas Unas veces será por liquido o por sangre intramural Otros casos va a predominar el carácter celular del

infiltrado ya sea neoplasico, inflamatorio o granulomatoso

Rigidez de pared Se presenta en forma aislada sugiere = hemorragia

intramural También se puede presentar en casos de isquemia

mesentérica o por infiltración inflamatoria o tumoral

Nodularidad Pequeños nódulos de 2 a 3 mm Se pueden observar nódulos de 3 a 10 mm

en enfermedades neoplasicas correspondiendo a nódulos submucosos y en enf. inflamatorias de la mucosa

Separación de asas Indica afectación mesentérica y/o

peritoneal ya sea por: Liquido Proceso inflamatorio Infiltración benigna o maligna

Divertículos y seudodiverticulos Son muy raros El seudodiverticlo puede deberse a

ulceración de la pared.

Defecto de repleción solitario Sus causas son múltiples y van desde

tumoraciones benignas o malignas hasta la presencia de cuerpos extraños o anomalías congénitas

Grandes síndromes:

A) alteraciones congénitas:

Divertículo de Meckel: se presenta en el borde antimesenterico de la zona distal del íleon, entre unos 30 y 40 cm de la válvula ileocecal; el síntoma mas frecuente es la hemorragia

B) Malabsorción:

1.- Sprue: se incluyen aquí tres enfermedades, la celiaca del niño, el sprue no tropical del adulto y el sprue tropical: pueden llegar a la perdida completa del mismo.

Hallazgos radiológicos: Dilatación Hipersecreción: bario con aparición granular Segmentación: presencia de masas importantes

de bario Moulage: o signo de molde perdida de los pliegues

del intestino produce aéreas rellenas de bario

2.- Enfermedad de whipple: es una esteatorrea que se acompaña de perdida de peso, dolor abdominal, diarrea, fiebre.

El hallazgo radiológico es la presencia de alteraciones de los

pliegues mucosos del intestino Mas común en el yeyuno Y se diferencia del sprue ya que la ausencia

de dilatación marcada y el engrosamiento de los pliegues de los pliegues apuntan a la enf. De whipple

3.- Esclerodermia: suele haber dilatación y alteraciones de la actividad peristáltica, mas marcadas en la según da porción del duodeno

4.- otras enfermedades

C) alteraciones inmunológicas; según Marshak

Hallazgos radiológicos Patron sprue: dilatación, segmentación,

fragmentación e hipersecreción Defectos nodulares múltiples: asociada a

infestación de guardias en las heces Engrosamiento de los pliegues intestinales:

se ve en los casos de alteraciones de las inmunoglobulinas de origen secundario.

D) Enteritis

Clasificación de acuerdo con Pringot y Bodart

Enfermedad de crohn Se presenta en adultos jóvenes Lesión mas frecuente en el íleon terminal

Hallazgos radiológicos: Engrosamiento en la pared Edema persistente en las asas afectadas Erosiones de la mucosa intestinal Ocasionalmente se pueden ver ulceraciones

longitudinales largas a lo largo del borde mesentérico del ID.

El edema origina estrechamiento de la luz del intestino (signo de la cuerda)

Presencia de fistulas en fase avanzada.

E) Lesiones infecciosas

Ileitis por yersinia Yersenia: Gram (-) produce infección

intestinal Verano y otoño

Hallazgos radiológicos: Están limitados a la parte distal del íleon Patrón nodular difuso Separación de las asas intestinales

Enteritis tuberculosa:

Íleon terminal y el ciego son las aéreas mas frecuentemente afectadas

La mayoría de los pacientes no presentan evidencia radiológica

F) Parasitosis:

Ascaridiasis: Infestación por comida o bebidas

contaminadas con los huevos Estos crecen en el duodeno y emigran al sist.

Venoso porta pasando por hígado y pulmones luego migran a la a la faringe y post. Al ID

Manifestación radiológica: En estudio de contraste: defecto de repleción

alargado en el interior de las asas intestinales

G) Tumores:

Benignos: Asintomáticos Adenomas: frecuentes en duodeno E. radiológico: son masas intraluminares

redondeadas Los leiomiomas: yeyuno e íleon; son

redondeados y presentan ulceración Lipomas: íleon Hemagiomas en yeyuno

Malignos:

Linfomas Mas frecuente Hay perforación

Hallazgos radiológicos: Nódulos múltiples Forma infiltrante: con engrosamiento difuso de

la pared, pliegues engrosados e irregulares Masa polipoidea Forma endoexoenterica: grandes áreas de

ulceración y múltiples fistulas

Leiomiosarcoma: No hay presencia de ningún segmento de

localización Alcanzan gran tamaño Frecuente que se ulceren Da lugar a grandes excavaciones de la luz

Adenocarcinoma: Frecuente en yeyuno proximal y duodeno En radiologia similar a la de un carcinoma de

colo izq.

Carcinoides: Se origina en cels. Comafines del intestino Localización es en apéndice En radiología es masa pequeña, bien

definida, de situación submucosa generalmente ocurriendo en el íleon terminal.