Diagnóstico en Oclusión

Diagnóstico en Oclusión

Elaborado por:González Bello Javier

Monroy González IvetteOlvera Bravo Ingrid

Rosales Guzmán LeticiaVenegas Rodríguez Rosario

Sánchez Peña José Elena

Clínica Integral II

Unidad 2. Diagnostico

Objetivos1. Realizar la parte ocluso-articular de una H. C.2. Realizar el análisis funcional de un paciente3. Realizar el examen articular de un paciente4. Identificar trastornos del sistema gnático5. Proponer un plan de Tx oclusal en caso figurado6. Realizar un encerado oclusal de diagnostico7. Describir un ensayo ortodóntico preoperatorio8. Realizar un ensayo quirúrgico preoperatorio


Contenido TemáticoIntroducción

Ensayo Protésico Preoperatorio (Enserado Oclusal Diagnostico)

Ensayo Ortodóntico Preoperatorio (SET UP)

Ensayo Quirúrgico PreoperatorioReferencias


IntroducciónEl diagnóstico para un paciente con problemas de carácter oclusal

puede ser relativamente sencillo cuando las alteraciones se encuentran de manera aislada y la sintomatología las hace aún

más evidentes, ejemplo de esto es un punto prematuro de contacto. No obstante la mayoría de los casos se tornan más

complejos al encontrarnos con un conjunto de alteraciones, signos y síntomas que pueden enmascarar la verdadera patología

causante de afecciones y trastornos en el paciente.


IntroducciónAsí mismo en situaciones cuando el diagnostico ya ha

sido realizado es necesario realizar ensayos del tratamiento que ofrecerán un panorama más claro tanto para el paciente como para el operador, estos

pueden ser para tratamientos quirúrgicos, ortodónticos y protésicos, debido principalmente a un

naturaleza de carácter irreversible y su complejidad que se ve aumentada en relación al mayor número de

estructuras que se verán modificadas.


2.7 Ensayo Protésico Preoperatorio

(Enserado Oclusal Diagnostico)


Enserado Oclusal Diagnostico (EOD)

Procedimiento corresponde a la reconstrucción de los elementos dentarios que se realiza con cera con el objeto

de valorar

Del paciente que ha perdido algunos factores de la oclusión antes de que se realicen modificaciones en boca.


Posibilidades Limitaciones

Cuando se realice un tratamiento restaurador extenso (brechas desdentadas muy extensas, coronas totales, Onlays, etc.).

Cuando se modifica la dimensión vertical del paciente.

Cuando se tenga que modificar la guia anterior.

Cuando exista ligera mordida cruzada.

En casos de excesivo desgaste dentario.


Indicaciones del EOD

Ventajas del EODPermite visualizar y familiarizarse

con cada caso en particular (menos sorpresas indeseables y menor

riesgo de fracaso).

Se puede aprovechar para realizar los provisionales

Permite realizar ajustes oclusales así como eliminar interferencias

grandes


Baldomá, P. 2008. encerado diagnóstico

Tipos de encerados

Los que modifican la oclusión del

paciente

Los que no modifican la oclusión del paciente

Los que se tendrán que realizar en

relación céntrica

Los que se realizan en oclusión habitual

Así mismo los encerados podrán

ser parciales

O totales, dependiendo del número de dientes que se incluyan en él.


Técnicas para modelar

Por sustracción• A partir de un bloque

de cera se talla la estructura anatómica de las piezas dentarias.



Por Encerado progresivo• Se tallan los elementos

anatómicos uno a uno, en forma progresiva hasta conseguir ubicar cada estructura anatómica en perfecta armonía funcional.


Betancourt, J. (2010). Apuntes de Oclusión 2010.

Por Trayectorias generadas o Núcleo funcional de Roger Troendle

• Para la modelación de la anatomía oclusal es posible tallar los elementos anatómicos oclusales en

base a un patrón funcional de cera



Por Trayectorias generadas o núcleo funcional de Roger

Troendle



Articulador de modelos gemelos:A. Modelo anatómico

antagonistaB. Modelo anatómicoC. Modelo funcional

antagonistaManns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria.

Aquel que será candidato a un encerado diagnostico necesitara hasta tres modelos que pueden ser obtenidos

de una misma impresión:

• Modelo 1: es el más exacto y se deja como modelo de estudio o referencia.

• Modelo 2: tiene poca distorsión, sirve para realizar el encerado diagnóstico, elaborar y obtener provisionales.

• Modelo 3: es el más distorsionado. Sirve para la confección del guarda oclusal, si es necesario realizarlo.


El encerado se puede realizar con:

• Instrumentos PKT• Espátula 7a ó LeCron• Estearato de zinc o talco• Cera rosa, azul, verde o

para encerado de puentes e incrustaciones.

• Articulador semiajustable o ajustable (encerado Gnático)


Por medio del encerado progresivo se podrá realizar un análisis complementario al plan de

tratamiento de rehabilitación para estructurar un tipo de oclusión terapéutica dada, o restaurar

parcial o totalmente piezas dentarias dañadas.


Baldomá, P. 2008. encerado diagnóstico

Elevaciones

• Puntas de cúspides• Rodetes marginales• Rodetes centrales• Rodetes triangulares• Rodetes suplementarios

Depresiones

• Fosas • Surcos de desarrollo

principales• Surcos suplementarios


Las partes de la superficie oclusal de un diente

posterior, se componen de elevación y depresiones.


Maniobras secuencialesEn primer lugar se determina la dimensión vertical y se fija el vástago

para que no se altere.

A. Preparación del modelo de YesoB. Piel de ceraC. Ubicación de las puntas de las cúspides D. Ubicación de los rodetes (crestas) marginalesE. Contornos (vertientes) vestibulares y lingualesF. Ubicación de los rodetes (crestas) triangularesG. Surcos principales y secundariosH. Contactos interproximales


Preparación del modelo de Yeso

• Marcar con lápiz grafito la punta de cada cúspide y el eje mayor de cada unidad cuspídea.

• Marcar los rodetes marginales.


Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión Dentaria.

Preparación del modelo de Yeso

• Recortar la corona eliminando todo detalle anatómico oclusal.

• Traspasar al yeso las marcas realizadas con lápiz o grafito.



Piel de Cera

Se colocara una delgada capa de cera pegajosa que permita translucir los detalles anatómicos dibujados, para que los

elementos anatómicos no se desprendan



Ubicación de las puntas cuspídeas

• Tienen forma de conitos, se colocan con la cera fundida en forma de gota.




• Las puntas de cúspides o conos se dirigen a la fosa antagonista que corresponda.



• Se deben realizar movimientos mandibulares excéntricos, los conos no deben contactar con piezas antagonistas


(Los conos deben seguir el eje mayor de la unidad cuspídea, las cúspides linguales se orientan en una línea entre las cúspides vestibulares).


Ubicación de los rodetes (crestas) marginales

• Es el perímetro más elevado de la superficie oclusal a parte de los puntos cuspídeos. Estos actúan como paradores del cierre mandibular y son las áreas de corte en la masticación.

• Cada cúspide tiene uno mesial y otro distal.



Ubicación de los rodetes (crestas) marginales

• Además existen los rodetes marginales proximales que soportan los puntos de contacto proximales interoclusales.

• Para fabricarlos se coloca la cera en el instrumento y este se hace correr de distal a mesial dejando una fina pared de cera.



Contornos (vertientes) vestibulares y linguales

Estos dan puntos de contacto interoclusales: uno por distal de la punta de la cúspide mesio-vestibular; dos en la cúspide mesio-vestibular y

un contacto mesial de la cúspide distovestibular.


Contornos (vertientes) vestibulares y linguales

• Con cera liquida en el instrumento, se colocará cera por las caras externas de los rodetes marginales, sin tocar la porción más alta de estos hasta la base de yeso.



Ubicación de los rodetes (crestas) triangulares

• Su vértice nace en la punta de la cúspide y su base descansa en el surco medio principal. Debe tener un aspecto convexo en todos los sentidos del espacio. Se conforma con una espátula antes de que se enfriara totalmente la cera.



Ubicación de los rodetes (crestas) triangulares

• Una vez construido cada rodete triangular, se cierra el articulador para verificar en él puntos de contacto interoclusal.



Surcos principales y secundarios

Se consiguen rellenando con cera el espacio que quedo en

oclusal entre los rodetes triangulares. Cada cúspide de limita entre surcos principales

y cada rodete (cresta) triangular queda limitada por

surcos accesorios.



Contactos interproximales

Se debe conseguir una tronera oclusal, es decir, una fosa cuyo fondo es el área de contacto Interdentario.



Para la reconstrucción de los dientes anteriores:

• La guía anterior, debe estar de acuerdo con la estética.

• La fonética y las trayectorias condilares en los distintos movimientos mandibulares.


Se restauran los dientes anteriores inferiores por medio de la estética y el sonido S.


Para la reconstrucción de los dientes anteriores:

• Se restablece la guia canina por las desoclusiones de los dientes posteriores en los movimientos de lateralidad mandibular.

• Se restablecen las relaciones de los incisivos superiores en base a los sonidos F y V, a la angulación y curvatura de las trayectorias condilares en el plano sagital y a los factores estéticos.



2.8 Ensayo Ortodóntico Preoperatorio (SET UP)


Set up Es una técnica que

consiste en utilizar un modelo en yeso del paciente, cortar los

dientes desde sus bases y reposicionarlos con cera

en una oclusión ideal.


Objetivos

Predecir lo que será la oclusión normal del

caso

Reproducir una buena oclusión y en que

posición debe quedar cada diente

En casos de discrepancia de tamaño

dental, morfología atípica, asimetrías

dentarias, etc.


Diagnostico Plan de tratamiento

Predeterminación Copia del modelo


Preparación del modelo• Modelo: zocalado y abrillantado = articular perfectamente

Marca una línea en vestibular

Su objetivo es saber la posición primitiva de la raíz

Saber que movimientos hacer


Numero que representa el diente por vestibular y

distal

Colocar el numero por caras palatinas


Colocación de molares en clase I

• Una línea en cúspides de

primeros molares superiores y

surcos mesiovestibulare

s de inferiores


Se debe adelantar o retrasar el modelo para hacer una normoclusión

Se formara un escalón que se debe rellenar con cera para que al apoyarse en su parte posterior

articulen


Toma de medidasAnchura

molar

• Se marca un punto en el centro de la cúspide de distovestibular de los 6 inferiores y se mide la distancia entre ambos puntos

Anchura

canina

• Se marcan dos puntos en el centro de las cúspides caninas y se mide la distancia entre ellos

Control

de la reposición de incisivos

• Parte posterior del modelo en el centro y distal de últimos molares


Recorte Perforar los modelos con fresa redonda a la altura de ápices de incisivos y primeros molares

Con segueta se extienden las perforaciones de incisivos hasta primeros molares

Cortes verticales en sentido oclusal para separar los dientes

Se terminan por separar manualmente para mantener su integridad mesiodistal


Preparación de los dientes ya separados

Con espátula o fresa se realizan cortes para

disminuir el tamaño de sus bases que

representan las raíces y evitar que choquen


Alisado de base y preparación La base del modelo queda irregular por lo tanto

debe ser alisada efectuando en ella un canal en forma de cola de milano el cual se rellenará de cera blanda líquida.


Recolocación de los dientesEl primer diente que se

coloca es el incisivo inferior izquierdo

Se fijan los dientes con cera pegajosa, posicionándolos con sus inclinaciones axiales correctas, corrigiendo la forma de los arcos y manteniendo las distancias intercaninas e intermolares.


Encerar las porciones vestibulares y

linguales con cera rosa para reconstruir

la anatomía de los tejidos blandos



2.9 Ensayo Quirúrgico Preoperatorio

¿Qué es el ensayo quirúrgico preoperatorio?

• Es el estudio y preparación del enfermo para la intervención quirúrgica

• Empieza con la entrevista y termina al iniciarse la anestesia en la sala de operaciones.


Estudio del Paciente

• Historia Clínica

• Exploración Física• Signos vitales y

antropometría• Exploración de cabeza,

cuello y cavidad bucal.

• Interrogatorio• Ficha de identificación• Antecedentes heredofamiliares• Antecedentes personales no

patológicos• Padecimiento actual• Interrogatorio por aparatos y

sistemas• Estudios previos


Exámenes de laboratorio

Biometria hematica

Grupo sanguineo

Quimica Sanguinea EGO TP Y TPT


Estudios radiográficos

Radiografías panorámicas

Radiografías de frente y de perfil

para estudio cefalometrico

Estudios de modelos


Preguntas que deben considerarseTuvo alguna vez una reacción frente a una droga o alimento

especifico?

Esta actualmente bajo el tratamiento de un médico?

Tuvo alguna vez una alergia importante tal como asma?

Tuvo alguna vez una crisis nervios?

Esta ahora tomando algún tipo de medicamento?


Decidir si el procedimiento es justificable cuando se

consideran tanto la necesidad como los

resultados de la cirugía

Los pacientes o tutores del paciente deben de estar bien informados sobre el procedimiento y estar de

acuerdo

Es responsabilidad del cirujano…


Riesgos de la intervención

Infección Sangrado

Patología de ATM

Complicaciones de anestesia


Factores que se sabe que pueden influir

Estilos de vida

Obesidad

Enfermedades cardiovasculares Tabaquismo

Enfermedades renales

Diabetes mellitus Alcoholismo

Enfermedades

Hipersensibilidad a medicamentos


Evaluación de riesgos

Riesgo mínimo o habitual• Lesiones localizadas sin defectos sistémicos y

buenas condiciones sistémicas

Riesgo intermedio• Edad madura, obesidad, enfermedades sistémicas

controladas , requieren de mas cuidados posoperatorios para evitar complicaciones

Riesgo elevado o máximo • Lesión diseminada o afecciones sistémicas

avanzadas , o lesiones en varios órganos


Consentimiento informadoInformando del estado en

el que se va realizar el procedimiento

Firmándolo enfrente de un testigo que haya estado en

la explicación de riesgos involucrados


Procedimiento quirúrgico

Resumen del expediente

Exámenes de laboratorio

Diagnostico Plan terapéutico

Éxito quirúrgico


Referencias • Manns, A. Biotti, J. (2006). Manual Práctico de Oclusión

Dentaria. (2ª edición). Venezuela: Editorial AMOLCA. Pp. 163- 177.

• Okeson, Jeffrey P. (2003). Tratamiento de Oclusión y afecciones temporomandibulares. (4ª Edición). Barcelona: Editorial Mosby. Pp. 507-513.

• Pujana, J. (2009). Prostodoncia Parcial Fija y Removible. Fundamentos básicos. (3ª edición). México. Universidad Nacional Autónoma de México.


Referencias • http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/1999_n3/pdf/import

_set-up.pdf• http://books.google.com/books?

id=cbof2BanNKEC&pg=PA33&lpg=PA33&dq=set+up+ortodoncia&source=bl&ots=2Yxn-rcQh0&sig=y7XEx9QxuqWeLYCS0BaLh8JoZhM&hl=es&ei=nhGvTZnKNZTksQOs-uWSAw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=6&sqi=2&ved=0CDoQ6AEwBQ#v=onepage&q&f=false

• http://www.tv.odontologiavirtual.com/2009/12/analisis-del-set-up-en-ortodoncia.html


http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/1999_n3/pdf/import_set-up.pdf

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/odontologia/1999_n3/pdf/import_set-up.pdf

http://www.tv.odontologiavirtual.com/2009/12/analisis-del-set-up-en-ortodoncia.html

http://www.tv.odontologiavirtual.com/2009/12/analisis-del-set-up-en-ortodoncia.html

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