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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Universidad evangélica de El Salvador

Facultad de odontología

Alumna: Jhoanna Marisol Hernández Hernández.

Materia: oclusión aplicada.

Docente: Dra. Carmela Donis De Cea.

Ciclo VIII

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Primer registro………………………………………………………………… 4-61

Sistema estomatognático…………………………………..4-11

Guías anteriores………………………………………………..12-15

Determinantes de la morfología oclusal……………….16-20

Dimensión vertical……………………………………………..21-24

Conceptos oclusales…………………………………………..25-35

Relación intermaxilares………………………………………36-45

Articuladores……………………………………………………..46-56

Relación céntrica………………………………………………57-61

Segundo registro……………………………………………………………62-104

Músculos de la masticación……………………………………62-74

Biomecánica mandibular………………………………………..75-84

Análisis oclusal extra e intra oral……………………………85-104

Tercer registro……………………………………………………………..105-137

Oclusión ideal………………………………………………………..105-115

Patología de la ATM……………………………………………..116-128

Clasificación de los TTMs……………………………………..129-137

Glosario……………………………………………………………………….138-142

Anexos………………………………………………………………………….143-199

Proyecto de reciclaje……………………………………………143-184

Reporte congreso 2015…………………………………………185

Bruxismo………………………………………………………………186-197

Imágenes……………………………………………………………..198-199

Bibliografía……………………………………………………………………200

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Sistema estomatognático.

https://experienciadental.wordpress.com/tag/hueso/

Es la entidad fisiológica y funcional del organismo que se encarga

de la masticación, deglución, fonética y respiración.

Está ubicado en la región cráneo-facial, en una zona limitada

aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis

mastoides y dos líneas horizontales que pasan, la superior por los

rebordes infraorbitarios y la inferior por el hueso hioides.

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El sistema estomatognático está formado por:

La ATM.

El mecanismo neuromuscular.

Periodonto.

La oclusión dentaria.

Articulación temporomandibular.

Es la articulación que existe entre el hueso temporal y

la mandíbula. En realidad se trata dos articulaciones, una a cada

lado de la cabeza, que funcionan sincronizadamente. Es una de las

pocas articulaciones móviles que hay en la cabeza.

https://dentistasvalladolid.wordpress.com/aa-odontologia-

avanzada/

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

La ATM está formada por:

Cóndilo mandibular.

Fosa mandibular o cavidad glenoidea.

Disco articular.

http://clinicanova.org/dentistas-en-sevilla/?p=46

Anatómicamente es una articulación bicondílea, articulándose

entre sí el cóndilo temporal con el cóndilo mandibular. Entre

ambos está el disco o menisco articular cuya función es

amortiguar las presiones.

La ATM se clasifica como Ginglimo Artrodial Sinovial Compuesta.

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http://www.baldo.comeze.com/63891/anatomia-de-la-articulacion-

temporomandibular.html

El disco articular está unido por detrás a una región de tejido

conectivo laxo muy vascularizado e inervado conocido como

tejido retrodiscal o inserción posterior.

http://es.slideshare.net/davaqu/sistema-estomatognatico

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Por arriba está limitado por una lámina de tejido conjuntivo

que contiene muchas fibras eléctricas llamada lámina

retrodiscal superior.

En el borde inferior de los tejidos retrodiscales se encuentra

la lámina retrodiscal inferior formada por fibras colágenas y

fibras no elásticas.

http://www.dent.cmu.ac.th/thai/diag/jawmove/TMJ/retrodisc.html

El disco articular está unido al ligamento capsular por delante, por

detrás, por dentro y por fuera, dividiendo la ATM en cavidades:

Cavidad articular superior: temporo meniscal, limitada por la

fosa mandibular y la superior del disco.

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Cavidad articular inferior: menisco cóndilar, limitada por la

superficie inferior del disco y el cóndilo mandibular.

http://es.slideshare.net/monica_collantes_calle/diapos-atm-

original

Liquido sinovial.

Producido por las células endoteliales especializadas.

Actúa como medio para el aporte de las necesidades

metabólicas de los tejidos.

Sirve como lubricante entre las superficies articulares,

ayudando a reducir al rose entre ellos.

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http://e-

ducativa.catedu.es/44700165/aula/archivos/repositorio/3250/3372/h

tml/21_propiedades_y_funciones_del_agua.html

Inervación de la ATM.

Esta inervada por el nervio trigémino.

La inervación sensitiva es dada por el nervio mandibular por medio

del N. auriculo temporal.

El resto dela inervación está dada por le N. masetero y N. temporal

profundo.

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http://es.slideshare.net/azanero33/clase-8-articulacion-

temporomandibular

La vascularización de la ATM por:

A. temporal superficial.

A. meníngea media.

A. maxilar interna.

Ligamentos.

Ligamentos de sostén:

o colaterales.

o capsular.

o temporomandibular.

Ligamentos accesorios:

o Esfenomandibular.

o Estilomandibular.

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Guías anteriores.

Cuando la mandíbula se desplaza a una posición protrusiva se

generan contactos dentarios anteriores adecuados, que

desocluyen inmediatamente los dientes posteriores.

Elementos de la guía anterior.

Dientes antero-superiores.

Dientes antero -inferiores.

https://www.youtube.com/watch?v=2Ju2w1guQRY

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sobrepase vertical u overbite.

Distancia que hay del borde incisal del central superior al borde

incisal del central inferior cuando el paciente está en máxima

intercuspidación, su valor normal es de 2-3mm, valores mayores

indica mordida profunda anterior y valores menores e incluso

negativos indica mordida abierta anterior.

Sobre pase horizontal u overjet

Distancia horizontal que hay de la cara palatina del central

superior a la cara vestibular del central inferior cuando el paciente

está en máxima intercuspidación, valor normal de 3-3mm y se

puede dar también en %(valor normal 25-30%).

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http://facialsculptureclinic.com/orthognathic-surgery-jaw-

surgery/jaw-deformities/receding-lower-jaw/

Función de la guía anterior.

o Determinante de la morfología Oclusal.

o Determinar los movimientos mandibulares.

o Ser guía de desoclusión.

Importancia de la guía anterior.

o Estética.

o Protección de piezas posteriores.

o Articulación de la palabra.

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o Soporte labial dado por la posición de las piezas dentales.

http://www.juanbalboa.com/oclusion-sobre-implantesprincipios-

basicos/

Influencia de la guía anterior en la fonación.

o Sonidos labio-dentales: V-F-D-T.

o Sonidos dentó-palatales: L-N.

o Sonidos linguo-dentales: CH-S-C-Z.

Oclusión mutuamente protegida.

Los dientes anteriores guían los movimientos excéntricos

generando mecanismos de desoclusión protectores de los dientes

posteriores y de la ATM, discriminando cargas horizontales.

Los dientes posteriores reciben la carga de los músculos

elevadores durante el cierre y masticación, protegiendo a las ATM,

reciben fuertes cargas axiales.

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Determinantes de la morfología Oclusal.

http://oclusiondental.wikispaces.com/M13.+Curvas+Oclusales

Las estructuras que determinan los patrones que siguen los

movimientos mandibulares son:

FCP: articulaciones temporomandibulares.

FCA: dientes anteriores.

Factores inalterables o fijos.

Estos factores son característicamente de cada individuo y no

pueden ser variados sino por técnicas quirúrgicas.

Armonía de las arcadas.

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Relación céntrica.

Eje intercondilar.

Curvatura de la trayectoria cóndilea.

Angulo de la eminencia articular,

Transtrusión.

Factores modificables.

Son susceptibles a cambios por parte del operador.

Inclinación del plano Oclusal.

Curva antero-posterior.

Curva transversa.

Determinantes verticales y horizontales de la morfología Oclusal.

La anatomía Oclusal de los dientes actúa de manera armónica con

las estructuras que controlan los patrones de movimiento de la

mandíbula. Las estructuras que determinan estos patrones son las

articulaciones temporomandibulares (ATM) y los dientes

anteriores. Durante cualquier movimiento, las peculiares

relaciones anatómicas de estas estructuras se combinan para

determinar un trayecto preciso y repetible. Para mantenerla

armonía del estado oclusal, los dientes posteriores deben pasar

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

cerca de los dientes antagonistas, pero sin entrar en contacto con

ellos durante el movimiento mandibular.

Determinantes verticales

Altura de las cúspides y profundidad de los surcos, los dientes

posteriores están situados entre ambos factores de control, por lo

que pueden influir en ambos factores en diferentes grados.

los determinantes horizontales

Distancia al cóndilo de rotación, Movimiento de traslación

lateral, Distancia intercondilar.

http://oclusiondental.wikispaces.com/M08.+Determinantes+d

e+la+Oclusi%C3%B3n

Cuando el cóndilo sale de la relación céntrica (RC) desciende a lo

largo de la eminencia articular de la fosa mandibular. El grado de

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

desplazamiento de arriba abajo con la protrusión de la mandíbula

depende de: LA INCLINACION DE LA EMINENCIA ARTICULAR.

http://sdpt.net/completa/articulador/

- Si la superior está muy inclinada el cóndilo seguirá un camino

muy vertical. Si esta es más plana, el cóndilo seguirá un camino

con menos inclinación vertical.

- El Angulo en que se aparta el cóndilo del plano de referencia

horizontal se denomina: ANGULO DE LA GUIA.

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://www.sdpt.net/completa/articulador/articuladorpreprogramad

o.htm

Las dos ATM proporcionan la guía para la parte posterior de la

mandíbula y son la principales responsables del carácter del

movimiento mandibular posterior (FCP)

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Dimensión vertical.

Medición en el plano frontal y sagital de la cara entre dos puntos

arbitrariamente escogidos, que estén localizados

convenientemente arriba y debajo de la boca, por lo general en la

línea media facial.

http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Dimen

si%C3%B3n+Vertical&lang=2

La distancia vertical intermaxilar se establece en diferentes

condiciones atreves de:

musculatura mandibular.

La fuerza de la gravedad.

El contacto de las superficies orientadas individualmente.

Se clasifican como relaciones horizontales maxilomandibulares.

Relación céntrica: relación que existe entre el maxilar y la

mandíbula por medio de las estructuras óseas.

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Máxima intercuspidación: relación que existe entre el

maxilar y la mandíbula dada por medio de los contactos

dentarios.

https://www.emaze.com/@AORTRCTW/nacho.pptx

Se clasifica como relaciones verticales maxilomandibulares:

Dimensión vertical en reposo: es la longitud de la cara

cuando el paciente se encuentra en posición fisiológica de

reposo.

-Para obtener la posición vertical, el paciente debe mantener

la cabeza en posición erguida y el plano de Frankfort paralelo

al suelo, la cabeza no debe apoyarse en ningún lugar.

-El paciente se encontrara relajado, sentado o de pie.

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

-Los dientes no deberán estar en contacto.

-Los labios estarán pero sin tensión en un equilibrio muscular

facial.

Dimensión vertical en oclusión: es la dimensión de la cara

cuando los dientes están en oclusión.

Espacio libre interoclusal: es el espacio que existe entre el

maxilar y la mandíbula, cuando el paciente está en posición

fisiológica de reposo.

DVR –

DVO =

ELI

http://laboratorioorfebredental.blogspot.com/2013/08/oclusion.html

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Técnicas para la obtención diagnóstica de la dimensión vertical:

Métrica.

Funcional o de deglución.

Fonética.

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Conceptos oclusales.

Clasificación de la oclusión según el estado del sistema

estomatognático:

Fisiología, normal u ortofuncional.

Patológica o disfuncional.

Oclusión fisiológica, normal u ortofuncional.

Se refiere a las relaciones oclusales fisiológicas,

desarrolladas a lo largo de la vida del paciente debido a los

diferentes procesos adaptativos y en el cual no existen

signos patológicos ni para funcionales.

No está constituida por relaciones “ideales” de todos los

elementos anatómicos oclusales, pero cumplen con las

características funcionales necesarias para evitar el

deterioro de las estructuras dentaria y articulares.

Características de los pacientes con oclusión fisiológica.

Posición de MI definida y estable.

Deslizamiento simétrico de RC a MI.

Función masticatoria bilateral.

Contactos oclusales de corta duración.

Inconsistencia de las funciones del aparato masticatorio.

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Libertad de realizar movimientos excéntricos.

https://www.google.com.gt/search?q=oclusion+normal&espv=2&bi

w=1366&bih=667&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0CB

sQsARqFQoTCMzLg92KsccCFUymHgodQfcLjQ#imgrc=8-

KVo89iC3ujWM%3A

Anomalías de la oclusión

Clase I

La cúspide mesio-bucal de la primera molar superior, cae en

el surco central de la primera molar inferior.

27

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion_clas.htm

Clase II división 1:

- Convexidad del paciente.

- Retrosión mandibular.

- Canino superior mesializado, topando ambos caninos.

- Hay incompetencia labial.

http://www.propdental.es/wp-content/uploads/2013/03/maloclusion-

clase-2-div-1.jpg

Clase II división 2.

- No hay sobremordida horizontal.

- Pero hay mucha sobremordida vertical.

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://www.propdental.es/wp-content/uploads/2013/03/maloclusion-

clase-2-div-1.jpg

Clase III.

Oclusión donde encontramos la parte inferior adelantada respecto

a la superior, creándose normalmente una mordida cruzada a nivel

de incisivos, aunque también puede existir una mordida borde a

borde. Tanto el molar inferior como el canino están adelantados

respecto a la posición antes descrita en la clase I. Puede ser de

origen inferior (adelantamiento de la mandíbula inferior), superior

(retrusión del maxilar superior) o mixto.

http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion_clas.htm

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

o Anomalías de la oclusión

Una oclusión normal o compensada es condición esencial

para que los dietes realicen en las mejores condiciones su

función masticatoria, además de influir en la calidad

articulatoria de los sonidos, por lo tanto, las mal oclusiones

solo son anomalías de espacios que dificultan el mecanismo

fisiológico tanto en la masticación como en la articulación

por su similitud anatómica y fisiológica y si no se corrigen

tempranamente tienden a empeorar a lo largo de la vida e

influyen una vez más en el fisiologismo normal masticatorio-

articulatorio, así como en el hábito exterior del paciente.

MORDIDA ABIERTA

Ausencia de contacto o presencia de un espacio entre

los dientes superiores e inferiores en una posición en

máxima intercuspidación.

Anterior, posterior, completa.

Unilateral, bilateral.

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

https://www.propdental.es/blog/odontologia/tratamiento-de-la-

mordida-abierta/

SOBREMORDIDA

Aumento del solapamiento dentario en sentido vertical

entre los incisivos superiores e inferiores (OVER BITE).

http://dentalinternacional.es/ortodoncia/

RESALTE AUMENTADO

Aumento de las distancias entre las superficies

vestibulares de los incisivos superiores y el borde

incisal de los incisivos inferiores (OVERJET).

http://dentalinternacional.es/ortodoncia/

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Mordida Cruzada Posterior

Mal oclusión en la que las cúspides vestibulares de los

dientes posteriores superiores engranan en las fosas de

los dientes posteroinferiores.

Unilateral.

Bilateral.

http://www.ortodoncialdia.com/identifica-tu-

problema/

Mordida en Tijera

Mal oclusión caracterizada por la ausencia de contacto

entre las caras oclusales de los dientes antagonistas

situándose al grupo posterior.

32

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

https://www.google.com.gt/search?q=mordida+en+tijera

&espv=2&biw=1366&bih=667&source=lnms&tbm=isch

&sa=X&ved=0CAYQ_AUoAWoVChMIhbu50MyxxwIVw9Y

eCh0gJgXD#imgrc=Ttk1f3SZCzgFBM%3A

Otras anomalías.

Apiñamiento

Presencia de solapamiento entre dos dientes

adyacentes en la misma arcada.

http://www.ortodoncialdia.com/identifica-tu-problema/

Espaciamiento ( Diastemas)

Su causa primaria es porque están producidos por una

diminución en el tamaño dentario (microdoncia

generalizada o localizada), disminución en el número de

dientes (agenesias o hipodoncia), aumento en el

tamaño de los maxilares (clase II división 1 con

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

protrusión superior y clase III por hiperplasia

mandibular.

Diastemas de origen secundario son causados por

factores ambientales, como la perdida de dientes, la

inserción baja del frenillo labial superior, hábitos de

succión, hiperactividad lingual o macroglosia,

trastornos eruptivos, patologías quísticas de la línea

meda entre otros factores.

http://www.ortodoncialdia.com/identifica-tu-problema/

ANOMALÍAS DE TEJIDOS BLANDOS

Macroglosia

Aumento del volumen de la lengua (provoca diastemas).

- Frecuente del síndrome de Down

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://periodontitisdiscapacitados.blogspot.com/2013/08

/manifestaciones-orales-e-pacientes.html

Frenillo lingual corto

Disminución de la longitud del frenillo lingual, con

restricción de la movilidad lingual.

http://www.cirujanopediatrico.com.ar/patologia.php?ids

eccion=62

Hipertrofia del frenillo labial

Aumento del tamaño del frenillo labial o con una

inserción muy gingival.

35

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

https://www.healthia.es/profesionals/all_treatments/581/

2300/8

CARACTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN

PATOLÓGICA O DISFUNCIONAL

Falta de simetría en el movimiento entre Relación

Céntrica y Máxima Intercuspidación

Tamaño de mandíbula y maxilar no corresponde

Desgaste o erosión dentaria excesiva

Alta incidencia de caries, restauraciones, endodoncias,

reconstrucción, prótesis.

Pérdida de dientes

Extrusión de dientes

Hipersensibilidad dentaria

Restauraciones supra e infra oclusión.

Cúspide.

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Relaciones intermaxilares.

Es un procedimiento clínico y técnico con el cual logramos

obtener un registro físico de las relaciones funcionales dinámicas

y estáticas intermaxilares y dentales del paciente.

La mandíbula como hueso único y móvil, se relaciona con el resto

de los huesos de la cara a través de una relación con el hueso

temporal, por medio de las articulaciones temporo-mandibulares y

con el maxilar por medio de las piezas dentarias.

La relación intermaxilar se divide en 2:

Céntrica.

Excéntrica.

Sirven para realizar el montaje de los modelos de estudio o de

trabajo en los articuladores con el fin de programarlos y reproducir

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

las características biomecánicas del aparato masticatorio del

paciente.

➢ Relación sagital

A nivel dentario la relación antero-posterior del maxilar y la

mandíbula está establecida en el sector posterior por las llamadas

llaves de la oclusión.

La relación normal maxilo-mandibular en el plano sagital recibe el

nombre de clase I de Angle. Una posibilidad de alteración de esta

normoclusión en el plano sagital es la llamada distoclusión.

http://horacioescobar.gnathos.net/?p=241

➢ Llave canina

38

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

El canino superior ocluye a través de su vertiente mesial con el

canino inferior y por medio de su vertiente distal con el primer

premolar inferior.

http://horacioescobar.gnathos.net/?p=241

➢ Llave molar

Primer molar superior se relaciona con el primer molar inferior de

tal manera que su cúspide mesiovestibular coincide con el surco

mesiovestibular del molar inferior.

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2003/art8.asp

39

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

➢ Relación transversal

Presenta una relación dentaria tal que las cúspides vestibulares

de los premolares y molares superiores sobrepasan lateralmente y

en forma simétrica a ambos lados. A las cúspides vestibulares de

premolares y molares inferiores, cubriendo los tercios oclusales

de las caras vestibulares.

http://horacioescobar.gnathos.net/?p=241

➢ Relación Vertical

Esta dada por el encaje reciproco de cúspides a fosa ente los

premolares y molares superiores e inferiores. En la zona anterior la

relación vertical está dada por el OVER BITE

➢ Curva de spee

Es la curvatura que forma la línea que une las superficies de

oclusión de los dientes, desde el vértice del canino inferior

siguiéndolas cúspides vestibulares inferiores hasta la cúspide

distovestibular del ultimo molar.

40

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://www.guiadent.com/featured-articles/la-curva-de-spee-

etiolog%C3%AD-y-prevenci%C3%B3n-en-ortodoncia.html

➢ Curva de Wilson

Es una línea curva que se forma en un plano frontal al unir con una

línea imaginaria, las cúspides vestibulares y linguales de

premolares y molares inferior de un solo lado con las linguales y

vestibulares del otro lado.

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--

00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-

00-0-0-11-1-00-

000&a=d&cl=&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.2.6.2

41

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Los materiales usados en la obtención de registros

intermaxilares

❏ Ceras

- Las ceras son ampliamente aceptadas debido a su fácil

manipulación

- Pero son inexactas inestable e inconsistentes ( pueden

interferir con el movimiento mandibular)

http://dentala2z.co.uk/PRE10379/es

❏ Resinas Acrílicas (Duralay)

Ventajas

- Exactitud

- Rígida después del fraguado

42

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Desventaja

- Inestabilidad dimensional

- Fuerza y rigidez pueden dañar el modelo

http://www.reliancedental.net/main_products

❏ Godivas.

Es un material fundamental, termoplástico, rígido a medio

ambiente, no cristalino y con propiedades visco elásticas.

USOS

1. En impresiones combinadas en bocas desdentadas (sin

retenciones).

2. En método indirecto, para incrustaciones, en que sirve para

verificar las cavidades terapéuticas.

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://comindent.com.pe/productos/dental/odontologo/

❏ Pasta Zinquenolica

Ventajas

-Fluidez antes del fraguado

-Adhesión a su portador

- Rigidez después de fraguado

- Exactitud de registro de superficies oclusales

- Alto grado de rentabilidad.

Desventajas

- Tiempo largo del fraguado

- Frágil luego de fraguado

- Exactitud del material puede sobrepasar la exactitud del

modelo, resultando un ajuste inadecuado

44

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://odontologiacurn.blogspot.com/

❏ Elastómeros

Ventajas

-exactitud

- Estabilidad después del fraguado

- Mínima resistencia al cierre

- No necesita portador

Desventajas

- Resistencia del material

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

- fraguado a la compresión

➢ Requisitos de un material ideal de mordida

❏ Resistencia limitada antes del fraguado para evitar el

desplazamiento de los dientes durante el cierre

❏ Rigidez o resilencia después del fraguado

❏ Mínimo cambio dimensional después del fraguado

❏ Registro exacto de las superficies incisales y oclusales de

los dientes

❏ Fáciles de manipular

❏ Sin efecto adversos a los tejidos

❏ Que el registro oclusal sea verificable

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Articuladores

Es un instrumento mecánico rígido, representativo de las

articulaciones temporomandibulares y componentes de los

maxilares, al cual pueden incorporarse y fijarse modelos del

maxilar y la mandíbula para simular el movimiento de esta.

http://www.dental-

biz.com/catalogo/index.php?route=product/product&product_id=14

2

❏ Uso del articulador dental

Se usa en el diagnóstico, planificación del tratamiento y la acción

terapéutica junto con modelos diagnósticos montados, lo que

permitirá la confección de restauraciones fisiológicamente

adecuada si ese es el caso.

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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

➢ Clasificación de Michigan de los tipos de articuladores

❏ No ajustables

Llamados también oclusores (de bisagra) no tiene más beneficio

de uso que el de poder observar la relación interdental totalmente

estática y solo en cierre oclusal.

Ventajas

- Costo y tiempo menor en montaje

Desventaja

- No reproduce movimientos excéntricos

- forma anatómica y relaciones oclusales pueden ser malas

http://www.dentalesaquilesllinas.com/catalogobron.php

❏ Articulador semiajustable

- Reproduce movimientos condileos

- Reproduce con exactitud posición de contacto oclusal y

movimientos excéntricos

48

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

- Ajuste frecuentes que se logran: Inclinación cóndilea,

movimiento de traslación lateral, (Angulo de Bennett),

distancia intercondilea

http://www.inrodent.com/tienda/index.php?manufacturers_id=41&s

ort=3a&page=2

❏ Inclinación Cóndilea

Es el ángulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la

eminencia articular en el plano sagital puede tener efecto en la

profundidad de fosas y la altura de las cúspides en posterior

Con el articulador semiajustable, esta angulación se modifica para

reproducir el ángulo existente en un paciente concreto.

49

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--

00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-fi-50---20-help---00-0-1-

00-0-0-11-1-0gbk-

00&a=d&cl=CL3.7&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.2.5

❏ Ángulo de Bennett

Es el ángulo que describe el movimiento hacia adentro del cóndilo

en movimientos de laterotrusión

http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/odontologia/iv-

adulto/documentos/manual-articuladores-dentales.pdf

❏ Distancia intercondilea

Distancia entre los centros de rotación de los cóndilos que

permite el desarrollo de una restauración con una anatomía

oclusal en armonía con las leyes trayectorias excéntricos

50

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://es.slideshare.net/tioandres/determinantes-de-la-morfologa-

oclusal

Existen articuladores tipo ARCON en los que las cajas condilares

que representan a la fosa articular y a la eminencia están en la

rama superior y el elemento cóndilar se ubica en la inferior

Existen aparatos de tipo NO ARCON en las cuales la fosa está

integrada a la rama inferior y el elemento cóndilar.

➢ Componentes del articulador semiajustable WHIP MIX

Es un articulador semiajustable tipo arcón diseñado por el Doctor

CHARLES STUART en el año de 1955

Está constituido por tres elementos básicos:

- Rama superior e inferior

- Arco facial

También está conformado por otros aditamentos como son

51

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

- El vástago incisal

- Mesa para guía anterior

- Platinas para el montaje de los modelos

- El nasion

Partes del articulador

❏ Rama superior e inferior

Es la parte del articulador en la que se fija el modelo superior del

paciente, donde está contenido cada uno de los elementos que

representa a las estructuras anatómicas correspondientes a la

fosa y eminencia articular

CONTIENE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS

-Pernos

- Guías condileas

- Espaciadores condilares

- Tornillos

-Tornillos, palatinas, modelos

- Tornillos, vástago incisal

❏ Los pernos

Se encuentran en la parte posterior u en sentido lateral de la

rama, uno a cada lado, que sirven para fijar en ellos el arco facial

una vez tomado el registro del paciente

52

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

❏ Guías o cajas condilares

Son dos derecha e izquierda y corresponden a la representación

de las estructuras craneales de la articulación temporomandibular

En ellas encontramos un área que corresponde al techo de la

cavidad glenoidea y vertiente distal de la eminencia articular y

otra perteneciente a la pared interna de dicha cavidad.

Tratándose de calibrar la parte que corresponde a la pared interna

de la fosa articular, los registros que se toman de lateralidad nos

dará el dato del grado de desplazamiento que los cóndilos de

trabajo y de balance tienen respecto a la porción craneal de tal

modo que el lado resultante se obtiene utilizando milímetro como

unidad de medida

❏ Espaciadores Condilares

Tiene como función crear el espacio suficiente entre la rama

superior del articulador y las guías.

❏ Rama Inferior

-Elementos condilares

- Tornillos, platina, modelo

- mesa guía incisal

Los elementos condilares son dos y pueden ser colocados en

cualquier de las tres distancias intercondilares que corresponden

53

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

a cálculos obtenidos y estandarizados gracias a diversos estudios

antropométricos

❏ Mesa para guía incisal

Sirve para el registro anterior el cual se logra con el vástago

incisal después que las guías condilares han sido calibradas

http://bioart.com.br/produtos.php?codigo=9&idioma=esp&produto=

Accesorios%20del%20Articulador

http://es.slideshare.net/marpaver/articuladores-1389555

54

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

➢ Arco facial

Se emplea para registrar la relación de los maxilares con respecto

a las articulaciones temporomandibulares para así poder orientar

los modelos sobre el articulador, según la relación del eje de

apertura

Partes del arco facial

❏ Dos brazos o ramas

❏ Tornillos de ajuste

❏ Marcas S-M-L

❏ Olivas auditivas

❏ Barras cruzada

❏ Nasion

❏ Horquilla

55

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://es.slideshare.net/marpaver/articuladores-1389555

➢ Tipos de arco facial

❏ Anatómicos

56

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Permite registra varias de las referencias anatómicas del

paciente, para liego trasladarlas al articulador semiajustable,

tales como:

- La distancia intercondilea

- La relación del modelo superior con el plano horizontal de

referencia

- La relación del modelo superior con el plano axio- orbitario

- La relación del plano oclusal

❏ Cinemáticos

Forman parte de aparatos sofisticados como axiografos, que

permite la localización de valores individuales de diversos

parámetros del paciente, tales como:

- E je de bisagra

- Guía cóndilea

- Angulo de Bennett

Proporcionando la información necesaria para la programación de

un articulador semiajustable

57

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Relación céntrica

Nos referimos a relación céntrica como : La Relación de la

mandíbula con el maxilar cuando los cóndilos mandibulares están

en su posición más superior, con el área de soporte central de los

discos articulares en contacto con la superficie articular de los

cóndilos y con las eminencias articulares

https://edwinva.wordpress.com/2010/05/28/la-oclusion-y-la-relacion-

centrica/

Esta posición en relación céntrica puede resistir una carga

máxima por parte de los músculos elevadores sin ningún signo de

incomodidad

Si el máximo contacto intercuspideo no coincide con la posición

completamente sentada de ambos cóndilos, entonces estos

58

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

deberán de desplazarse para lograr un completo cierre en máxima

intercuspidación

❏ La relación céntrica se divide en:

➢ Relación Cantica Fisiológica

Es la relación articular de la mandíbula con respecto al cráneo, en

donde el cóndilo se ubica más superior, anterior y medial en la

cavidad glenoidea; con el disco (fibrocartílago) interpuesto en su

posición media más delgada y a vascular

La relación céntrica es la única posición cóndilar que permite una

oclusión libre de interferencias

❏ Importancia de la Relación Céntrica Fisiológica

Es importante ya que es una posición cráneo mandibular,

fisiológico, reproducible libre de roces y patologías, es bastante

estable en el tiempo y no genera tensiones

❏ Técnicas que determinan la RCF

➢ Técnica bianual de Peter Dawson

59

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

- Es la técnica más utilizada

- nos proporciona registros confiables

- podemos visualizar registros reproducibles

- la tomamos en una posición no forzada

http://www.juanbalboa.com/oclusion-sobre-implantesprincipios-

basicos/

60

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Toma de RCF

1. reclinamos al paciente completamente hacia atrás, le

estabilizamos la cabeza

2. luego que ya hemos posicionado la cabeza levantamos la

barbilla del paciente otra vez para estirar levemente el cuello

3. coloque suavemente los 4 dedos de cada mano en el borde

inferior de la mandíbula

4. juntamos los pulgares para formar una C con cada mano

5. con un toque muy suave vamos a manipular la mandíbula de

modo que abra y cierre despacio en el eje de bisagra

6. Después que la mandíbula se sienta en su rotación de

bisagra libremente y los cóndilos parezcan estar

completamente asentados superior en sus fosas, estamos

asegurando que el paciente se encuentra en relación

céntrica

61

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

https://www.youtube.com/watch?v=kswD2pMqheI

http://www.elsevier.es/es-revista-revista-odontologica-mexicana-

90-articulo-evaluacion-dos-tecnicas-el-registro-90378771

Podemos decir que la RELACION CENTRICA, no es un punto, es un

AREA de relativa dimensión en la cual se le considera única.

La RELACION CENTRICA FISIOLOGICA no es reproducible y varia

en el tiempo.

62

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Músculos de la masticación.

http://www.clinicafacal.es/servicios/bioestetica/

Masetero, Temporal, Pterigoideo interno o medial, Pterigoideo

externo o lateral

El análisis odontológico consiste en: - Clínico

-Radiográfico

-Modelos.

Musculo masetero:

63

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Es grueso corto, de forma cuadrilátera.

Posee aponeurosis maseterina.

http://www.clinicaclemente.es/2015/01/tratamiento-del-bruxismo-y-

de-la-hipertrofia-de-maseteros/

Origen: Borde inferior y cara interna del arco cigomático

Inserción: Cara externa de la rama ascendente de la mandíbula

Y no debe de confundirse por su volumen con la glándula parótida.

Posee dos vientres: superficial y profundo.

Haces o vientres: anatómicamente se reconocen un haz

superficial, que es el más fuerte, con fibras delgadas, de

orientación oblicua en disposición multipenachos, y otro profundo.

64

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Fibras: miden aproximadamente 26 mm de largo dentro de un

rango de 14 a 38 mm. La diferencia de tamaño está en la

capacidad del masetero de activarse diferencialmente

dependiendo de la función. Cuando se contraen, las fibras se

engrosan y aumentan sus diámetros transversales. El masetero

tiene una estructura multipenacho que permiten activarse en

grados diferentes, con vectores variables de fuerza que

distribuyen la tensión irregularmente

Estructura: tiene 4 aponeurosis unidas individualmente al arco

zigomático y haces multipenachos para un mayor poder de

contracción.

Inervación: sensitivo por nervio auriculotemporal y plexo cervical

superficial. Motor por nervio maseterino rama del nervio maxilar

inferior.

Irrigación: ramas superficiales de la arteria transversal de la cara,

arteria facial y arteria maseterina rama de la maxilar interna.

Cubierto por:

- Glándula parótida posterior.

- Músculos de la cara anterior

- Cruzado superficialmente por el conducto de Stenon

Acción: Eleva y protruye la mandíbula.

Fosa Temporal:

65

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://es.slideshare.net/juniormacedomamani/fosas-temporal-

cigomatica-y-pterigopalatina

Límites:

Superior: Línea temporal superior.

Inferior: Arco cigomático

Piso: H. parietal, frontal, esfenoides y temporal.

Contenido: Músculo temporal.

Fosa infratemporal:

Límites:

Anterior: Cara posterior del maxilar.

Superior: Cara infratemporal del ala mayor del esfenoides

66

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Medial: lamina pterigoideo anterior.

Lateral: Rama y apófisis coronoides de la mandíbula.

http://es.slideshare.net/hafei/fosas-temporal-cigomatica-y-

pterigomaxilar-2

Contenido: Parte inferior del músculos temporal

Músculos pterigoideos

Arteria maxilar

Plexos venosos pterigoides

Nervio mandibular

67

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Musculo Temporal:

Tiene forma de abanico, se origina en la fosa temporal

Origen: piso de la fosa temporal debajo de la línea temporal

inferior, y en la cara profunda de la aponeurosis del temporal.

Inserción: En la apófisis coronoides borde anterior de la rama

ascendente de la mandibular

http://es.slideshare.net/deliciosamente/clase-biologia-4-musculos-

facial-cosmtica

Haces: son 3 haces. El anterior es el haz de mayor tamaño, con

fibras musculares de orientación casi vertical, paralelas a las

fibras del masetero profundo. El medio tiene fibras de orientación

oblicua y el posterior con fibras de orientación casi horizontal.

68

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Fibras musculares: miden aproximadamente 34 mm de largo

dentro de un rango entre 17 a 54 mm.

Inervación: proviene del nervio temporal, rama mandibular del

nervio trigémino.

Irrigación: proviene de las arterias temporal anterior, media y

posterior.

Función: aunque es un musculo elevador, es más posicionador y

estabilizador que productor de fuerza. Los 3 haces musculares son

activos durante todos los movimientos mandibulares y tienen la

capacidad de funcionar en distintas líneas de acción: elevación

(haz anterior) y retrusión (haz medio y posterior). El haz anterior es

el área más prominente e importante del músculo porque desde un

punto de vista mecánico, tiene una línea de acción vertical que le

permite traccionar la mandíbula hacia arriba y limitadamente

hacia medial, asentando el cóndilo firmemente contra el disco

articular en la eminencia articular para mantener juntas las

superficies articulares; por lo tanto, el músculo temporal es

responsable de la posición más superior del ensamblaje cóndilo-

disco dentro de la cavidad glenoidea. Los haces medio y posterior

son activos en movimientos de lateralidad y durante el paso de

protrusión a retrusión. En general, cuando participan en las

lateralidades, son más activos en el lado de trabajo.

Músculo Pterigoideo interno o medial:

69

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://odonto11unab.bligoo.cl/media/users/13/682366/files/831

39/Anatom_a_aplicada_a_la_Anestesiolog_a.pdf

Contraparte del masetero, musculo grueso, rectángulo pequeño y

abultado con orientación diagonal.

Origen: principalmente en la fosa pterigoidea, tuberosidad maxilar

y proceso piramidal del hueso palatino.

Inserción: Parte posterior e inferior de la superficie interna de la

rama y ángulo mandibular donde termina frente a las inserciones

del masetero.

Fibras: cortas de 16 mm aproximadamente con orientación

oblicua.

Estructura: densos penachos septados que generan máxima

tensión dentro de su región anatómica confinada.

70

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Inervación: Pterigoideo interno, rama del nervio maxilar inferior.

Irrigación: Arteria pterigoidea, rama de la arteria facial.

Función: Participa en la elevación, formando una especie de

cabestrillo mandibular con el masetero. Aunque produzca fuerza,

su funcionamiento principal es durante los movimientos laterales

de la mandíbula. Muy activo en la protrusión, colabora con los

movimientos de rotación mandibular. Cuando se combinan

movimientos protrusivos y laterales, su actividad domina sobre el

temporal.

Presenta dos porciones:

1- P. profundo: cara interna del ala pterigoidea externa. Apófisis

piramidal del hueso palatino.

2- P. superficial: Apófisis piramidal del palatino. Tuberosidad

del maxilar superior.

71

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

https://futurofonoaudiologo.files.wordpress.com/2015/05/asdf.

png

Músculo Pterigoideo externo:

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--

00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-0l--11-fi-50---20-help---00-0-1-

00-0-0-11-1-0gbk-

00&a=d&cl=CL1&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.5.1.3

Forma: cono.

Origen: El haz superior se origina en el ala mayor del esfenoides

mientras que el inferior proviene de la placa pterigoidea lateral.

72

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Inserción: ambos haces se insertan en la fóvea pterigoidea del

cóndilo a la altura de su cuello con excepción de una parte del haz

superior, donde un aproximado del 20% de sus fibras se insertan

sobre el disco y la cápsula articular.

Haces: el haz superior es pequeño y delgado y el haz Inferior es

más grande y más grueso. Las fibras están adecuadas más para

contracciones isotónicas que isométricas y tienen una línea de

acción casi paralela con su masa muscular.

Inervación: nervio pterigoideo externo, rama del temporobucal,

rama del maxilar inferior.

Irrigación: arteria pterigoidea rama de la maxilar interna.

Función: El pterigoideo externo no funciona solo y como está

envuelto en casi todos los movimientos mandibulares, cuesta

definir sus verdaderas funciones. Se ha sugerido que en general, el

pterigoideo lateral es un musculo de soporte para la estabilización

del ensamblaje cóndilo-disco. El haz superior es activo durante

cierre, retrusión, máxima intercuspidación y movimientos en lado

de trabajo. El haz inferior es activo durante la apertura, protrusión

y movimientos de lado de balance; además asiste durante la

apertura mandibular a los músculos supra hioideos para mover el

cóndilo hacia abajo y adelante sobre la eminencia articular.

Durante el cierre mandibular, el haz inferior se relaja mientras que

el haz superior se contrae para posicionar y estabilizar el disco

73

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

articular contra la eminencia articular. La contracción simultanea

de ambos músculos lleva hacia adelante el disco articular en

protrusión mandibular; la contracción aislada produce los

movimientos de lateralidad.

Musculo Pterigoideo externo superior o esfenoidal

Origen: Cara infratemporal y cresta infratemporal del ala mayor del

esfenoides.

Inserción: Capsula articular, disco y cuello del cóndilo.

http://www.elatache.com/images/arts/2011/10/fig-2.jpg

Acción: Principal protrusor de la mandíbula por su inserción en el

disco articular, con la boca abierta, evita el desplazamiento del

disco articular y del cóndilo mandibular hacia atrás; Protrusión de

la mandíbula lateralidad

- El P.E superior tiene un trayecto horizontal.

74

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

- El P.E inferiores ligeramente oblicuo.

Cuando actúa con los depresores mandibulares, la mandíbula

desciende hacia delante y abajo sobre las eminencias articulares:

apertura.

75

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

BIOMECANICA MANDIBULAR:

Receptores neurosensoriales:

Los receptores neurosensoriales están presentes en la capsula

articular y en los ligamentos particularmente en los aspectos

lateral y posterior del ATM.

También ayudan en la percepción del dolor y a monitorear la

posición y el movimiento de la mandíbula.

Movimiento mandibular.

https://otorrinos2do.wordpress.com/category/otoneurology/page/3/

Adaptación ATM:

76

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Moffet y cols (1964) Blackywood en 1956, Mongini1975, Carson

1979, muestran evidencias en autopsias humanas de que la ATM

logra adaptarse a los cambios y presiones biomecánicas ya las

exigencias metabólicas.

También apoyan el punto de vista de que estos cambios

adaptativos están relacionados más íntimamente con el estado de

la dentición que con la edad, así como con las funciones

relacionadas al sistema estomatognático.

Cambios Adaptativos: Este fenómeno de adaptación es lento y no

necesariamente previsible y no debe esperarse que la ATM adulta

se auto corrija.

Otros estudios apoyan que la presencia continua de cargas puede

provocar artrosis.

http://www.monografias.com/trabajos84/bruxismo-

consecuencias/bruxismo-consecuencias.shtml

77

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Arco reflejo:

Un arco reflejo simple, consiste en el recorrido aferente de un

receptor que se conecta por una o más sinapsis a una neurona

motora en el núcleo motor de un nervio craneano.

https://www.youtube.com/watch?v=ph1hdaI1obQ

Reflejo mandibulares:

Los reflejos simples asociados a los músculos de la masticación

tiene esencialmente la misma organización que los reflejos

espinales simples a diferencia que en el sistema trigémina, el

ganglio análogo es el trigeminal, que contiene la mayoría de los

cuerpos celulares aferentes primarios.

78

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://reflejosneurologicos.blogspot.com/

Reflejo maseterino (miotactico o de distención):

Reflejo mono sináptico: También llamados de estiramiento o

elongación son productos de mecanismo bineural y por lo tanto

mono sinápticos integrados en la médula espinal. Su origen está

en los receptores aferentes de tracción, denominados Husos

Musculares, situados en paralelo en el seno del músculo

esquelético. El tiempo de latencia del reflejo miotático es breve,

por lo tanto su respuesta es rápida y limitada a escasos músculos.

Este reflejo mantiene un nivel funcional basal (Tono Muscular),

que depende del grado de facilitación a que están sometidas las

fibras intrafusales por parte del sistema Gamma. Cuanto mayor

79

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

sea esta facilitación, mayor será la respuesta del reflejo

miotactico. Los reflejos miotáticos se exploran con el martillo

percutor o de reflejos.

www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt

Responsable de la posición de reposo fisiológica de la mandíbula.

Determinante del tono de los músculos elevadores.

Protege al sistema de una distención muscular brusca.

Reflejo nociceptivo o flexor (descenso mandibular):

Está ligado al dolor.

80

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Protege a los dientes y estructuras de soporte de la lesión

causada por fuerzas funcionales bruscas e inusualmente intensas

www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt

Reflejos poli sinápticos:

Estos reflejos parten de estímulos procedentes de exteroceptores

de carácter nociceptor, tienen una integración medular

multineural y dan respuesta flexoras que tienden a retirar o

alejarse del estímulo agresor.

Dado su integración multineural a través de neuronas

internuciales o intercalares, son reflejos con tiempo de latencia

prolongada y demoran en su respuesta y ésta es difusa (la

respuesta está dada por numerosos músculos).

81

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Apertura por sobrecarga:

Si la mandíbula presenta una longitud correcta o aumentada, el

rango de movimiento anteroposterior es muy limitado y provoca un

patrón de masticación de predominio vertical. Clínicamente es un

patrón mucho más estable, que tiende al desgaste y la

destrucción dental de los sectores posteriores por sobrecarga

oclusal. Raramente se asocia a patología articular, pero puede

originar una descompensación meniscal por exceso de apertura

bucal

www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt

82

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

ALINEACION DENTARIA CINEMATICA MANDIBULAR

-Determinar factores de oclusión dinámica dentaria

Ancho de las arcadas:

Tamaño de las piezas dentarias

Fuerzas de control de tejidos blandos, labios, carrillos y lengua.

Posición o espacio neutro:

Posición de los dientes en la cavidad oral en el cual las fuerzas

buco y labio linguales son iguales.

Si durante su erupción un diente eta más hacia lingual o más hacia

bucal las fuerzas resultantes se encargan de llevar la pieza hacia

el espacio neutro.

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--

00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-fi-50---20-help---00-0-1-

83

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

00-0-0-11-1-0gbk-

00&a=d&cl=CL3.7&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.1.4

Enumerar los elementos dentarios en oclusión.

La alineación dental interarcada: Relación de los dientes de una

arcada con los de la otra.

Mantiene contactos interproximales.

En la relación interarcada se debe de observar como los dientes

inferiores caen sobre los superiores.

La longitud de la arcada superior es de 128mm

La longitud dela arcada inferiores de 126 mm

El arco superior es más ancho que el inferior.

Debido a las diferencias en longitud y anchura los dientes

superiores están más hacia vestibular.

84

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://authorstream.s3.amazonaws.com/content/1202693_6345254

25413110000.xml

Filosofías oclusales:

Áreas de trabajo (lado activo): Oclusión bilateral

balanceada. Oclusión unilateral balanceada (1- guía

canina y 2- función en grupo)

Relación dental en relación céntrica: Escuela gnatológica:

RC, MI, Céntrica larga, Relación cúspide-fosa

Posición cóndilar y dentaria (tipos de oclusión): 6 llaves de

la oclusión. Oclusión normal, patológica e ideal.

Anatomía de la oclusión:

Elevaciones, crestas, tubérculos.

Cúspides balance y trabajo.

Depresiones, fosas y surcos.

Movimiento de rotación:

Consiste en la apertura y cierre de la boca alrededor de un punto

fijo sin que los cóndilos abandonen la fosa glenoidea.

85

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Análisis Oclusal Extra e Intra oral.

Objetivos de Aprendizaje:

1. Definir el concepto de Análisis oclusal

2. Analizar los componentes articular y muscular del sistema

estomatognático.

3. Determinar la movilidad y desplazamiento cóndilar y discal.

Tamaño y tono muscular.

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSION

El análisis funcional de la oclusión se construye a través de tres

momentos clave:

A.- un estudio clínico

B.- un estudio radiográfico

C.- un estudio de modelos articulados.

A. ESTUDIO CLÍNICO

Es conveniente iniciar el estudio clínico partiendo de los

componentes extra-orales de la oclusión, específicamente de lo

que podemos obtener al examinar la guía posterior, por lo cual en

este secuencia abordamos la articulación temporomandibular.

ELEMENTOS ARTICULAR Y MUSCULAR:

86

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Palpación de ATMs.

La palpación bilateral simultánea de las Articulaciones Témporo

Mandibulares debería realizarse en reposo y en movimiento. La

mejor forma de hacerlo es ubicar los polos laterales de ambos

cóndilos, colocar sobre ellos los dedos índices y desde una

posición de boca cerrada, pedirle al paciente que abra la boca

lentamente, con lo cual se percibe el desplazamiento cóndilar en

apertura y cierre.

Esta sería la recomendación de Okeson (¡) para evaluar la

sensibilidad articular. Otras técnicas (2)

indican que para

determinar la sensibilidad retrodiscal, pueden colocarse los dedos

meñiques dentro del oído, y presionar por detrás dentro del meato

auditivo externo, hacia delante, así estamos palpando el borde

posterior de la cápsula articular.

http://dentistaroquetas.blogspot.com/2014/04/preguntas-mas-

frecuentes-sobre-el.html

87

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Evaluación Muscular.

La palpación digital es siempre una indicación de la sensibilidad

muscular, la cual en ausencia de alteraciones

temporomandibulares es nula. Para valorar el grado de

sensibilidad, la palpación debe hacerse con la superficie palmar

del dedo medio en movimientos circulares aplicando presión suave

pero sostenida sobre el área que se examina (1)

. Debe también

tenerse una forma de anotar el grado de sensibilidad generado

(índice de miositis) a través de una escala análoga del dolor.

Músculo Temporal. (3)

La parte anterior se palpa por encima del arco cigomático y

delante de la ATM. La porción media se palpa justo por encima de

la ATM y ambas porciones tienen una función elevadora de la

mandíbula. Se palpa bilateralmente con los dedos índice y mayor

simultáneamente pidiendo al paciente que cierre y abra la boca

varias veces.

88

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/adu_examen/pag

9.htm

Parte posterior del temporal

Su función es retrusora de la mandíbula. Se palpa por detrás de la

oreja pidiendo al paciente que protruya y retruya .

http://utesasqxmercedespacheco.blogspot.com/2015/06/examen-

de-cabeza-cuello.html

Maseteros

Palpamos a unos 15 mm. Delante del tragus, justo debajo de arco

zigomático, en la porción más posterior de la inserción superior de

los maseteros. Luego seguimos la palpación en toda su inserción

89

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

superior, bajamos por su borde anterior, y seguimos su inserción

inferior hasta el ángulo de la mandíbula.

http://dentistaroquetas.blogspot.com/2014/04/preguntas-mas-

frecuentes-sobre-el.html

Vertex

Muchos pacientes acusan dolor a su palpación. La aponeurosis es

estirada sin descanso por contracciones sostenidas (espásticas)

de los músculos relacionados. Es interesante observar en caso de

hiperactividad de los músculos retrusivos, que apoyando la mano

en la nuca y haciendo retruir la mandíbula, se siente la sensación

de trabajo en los músculos del cuello, lo cual a través de los

músculos occipitales, puede afectar al vertex.

Músculos occipitales e inserción superior de los músculos del

cuello.

90

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Se los palpa en la parte posterior del cuello contra la base del

cráneo y haciéndole hacer movimientos de flexión y extensión de

la cabeza

Esterno-cleido-mastoideo

Haciendo girar la cabeza del paciente hacia el otro lado y un poco

hacia abajo, se palpa fácilmente en toda su extensión. Tomando el

músculo entre los dedos, como tomando una cuerda gruesa,

deslizando y apretando desde su inserción superior a la inferior. Es

un músculo eminentemente postural, sin embargo puede estar

afectado por interferencias oclusales y desviación del plano

oclusal.

http://yanisvaldez-semiologiaquirurgica.blogspot.com/2012/10/el-

cuello.html

91

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Inserción inferior del pterigoideo interno.

Se palpa la superficie interna del ángulo mandibular. Si hay dolor

en un lado, como es un músculo elevador y láteroprotrusor, se

debe buscar la interferencia en el lado opuesto de la arcada.

http://www.gacetadental.com/2011/09/fisioterapia-en-la-disfuncin-

del-aparato-estomatogntico-25584/

Vientre posterior del digástrico.

Se introducen los dedos meñiques entre el borde posterior de la

rama ascendente de la mandíbula y el músculo esterno-cleido-

mastoideo, estando el paciente con la cabeza ligeramente

inclinada hacia delante y abajo. Su función es retruir la mandíbula

y su inserción anterior en el hueso hioides, es siempre muy

92

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

sensible a la palpación. Es probable que detectemos al análisis

intra bucal que la desarmonía oclusal se encuentra

En las interferencias retrusivas de ese lado.

https://www.youtube.com/watch?v=Ss1-P8CWxKY

Pterigoideo externo

Con la boca ligeramente abierta, se llevan los dedos índices

sobre la zona vestibular de los molares superiores hasta la

tuberosidad, y se empuja hacia arriba y atrás. Palpamos la porción

más inferior del músculo, que está frecuentemente afectado y

denota sensibilidad.

Análisis de la movilidad y desplazamiento cóndilar y discal.

93

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://www.sdpt.net/completa/guardaoclusal/signossintomas.htm

Apertura y Cierre

Iniciamos el estudio determinando el grado de apertura bucal o

distancia inter incisiva medido entre los bordes incisales

superiores e inferiores. La apertura bucal máxima voluntaria es de

52 mm. (+ 6.5 mm.) Y determina la función muscular en el

movimiento. Según Okeson (1)

cuando la apertura es inferior a

este rango, denota posibles condiciones patológicas en los

patrones de movimiento funcional de la ATM, pues el paciente

intenta limitar la función para evitar el desconfort. Se registra con

una regla milimetrada y su medida se reporta en milímetros. Se

considera disminuida cuando es inferior a 40 mm en pacientes

adultos sanos. El tono muscular influye sobre la posibilidad de

apertura (como en los ancianos).

94

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://atalab14.wikispaces.com/Morgan+ADN?responseToken=0390

a2c02f04785a14b097aa6400d487b

Trayectorias de apertura y cierre mandibular.

Se observa la coincidencia entre las líneas medias superior e

inferior (punto interincisivo), luego se le pide al paciente que abra

lentamente la boca y observamos si hay desvío lateral del punto

interincisivo Los desvíos pueden dividirse en desviación

propiamente dicha y deflexión. En la desviación hay desvío

mandibular que en un momento determinado de la apertura,

regresa a la línea recta y en la deflexión, el desvío permanece

hasta el final de la apertura. En todos los casos de afecciones de

la ATM, la desviación se hace hacia el lado afectado Es necesario

esquematizar en la ficha del paciente el gráfico del recorrido en

apertura y en cierre, esto se esquematiza con diferentes colores

para no confundirlos.

95

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--

00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-

00-0-0-11-1-00-

00&a=d&cl=&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.5.2

Ruidos Articulares.

Las ATM normales no producen ningún ruido durante la función.

Los ruidos articulares suelen dividirse en chasquido y crepitación.

El clic o chasquido es un ruido de corta duración que cuando es

muy intenso puede llamarse pop e Indica alteración funcional y la

crepitación es un ruido múltipe que puede también llamarse

chirrido y se parece al crujir de la grava al caminar sobre ella o el

de las llamas de una fogata y denota una alteración estructural y

se relaciona la mayoría de veces con cambios osteoartríticos(2)

de

las superficies articulares.

Okeson (1)

establece la necesidad de relacionar el momento de la

apertura y el cierre en el que ocurre al ruido y si ocurre sólo en

96

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

apertura o en el cierre o en ambos lo cual se denomina como

recíproco.

Ambos sonidos son audibles sin ninguna ayuda instrumental, pero

el uso del estetoscopio es una ayuda en el diagnóstico, pues

permite diferenciar los tipos de ruidos entre ambas articulaciones,

y el momento preciso de su aparición y cese. La presencia de

estos ruidos indica casi siempre el estado del disco articular, pero

la ausencia no denota una posición normal del mismo.

DVO; DVR; ELI

Para lograr la posición fisiológica de reposo también llamada

postural de la mandíbula, el paciente debe estar sentado en el

sillón en posición erecta, con la cabeza erguida, con un punto en

el maxilar superior y otro en el maxilar inferior, y con los músculos

del cuello y mandíbula en situación de reposo. Pedimos abrir al

paciente hacer deglución y descansar. Medimos con una regla

milimetrada la distancia entre los dos puntos marcados en las

cintas adhesivas, y tenemos la dimensión vertical postural.

Repetimos varias veces el procedimiento, hasta obtener el mismo

valor. Luego se hace cerrar la boca en oclusión máxima y se

mide nuevamente, tenemos la dimensión vertical oclusal. La

diferencia nos da el espacio libre interoclusal.(cita PT)

El valor del

espacio libre es un dato importante en el diagnóstico de las

relaciones máxilo mandibulares, pues nos informa sobre la

97

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

relación de la mandíbula con respecto al cráneo en el sentido

vertical. Los casos de sobremordida profunda deben analizarse

siempre a la luz del espacio libre, antes de pensar en pérdida de

dimensión vertical y levantamiento de mordida. Por otro lado,

valores altos de espacio libre, no indican necesariamente que hay

que hacer un levantamiento de mordida.

http://laboratorioorfebredental.blogspot.com/2013/08/oclusion.html

Relación céntrica y máxima intercuspidación.

Partiendo del concepto de que la Relación Céntrica está

determinada por las características estructurales de la

articulación temporomandibular y la Máxima Intercuspidación por

las características y el número de piezas dentales, el análisis

funcional de la oclusión establece en este punto determinar la

diferencia entre las dos posiciones céntricas. Diferenciar vertical

y horizontalmente ambas se convierte en la posibilidad de

98

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

registrar el verdadero eje terminal de bisagra y para ello es

imprescindible la relajación del paciente.

Esto puede corregirse a través del uso de un desprogramador

anterior, cuyo objetivo es precisamente el de normalizar la función

muscular, eliminando espasmos y dolor cuando se presentan, y

reducir al mínimo la tensión emocional Dos aditamentos utilizados

frecuentemente son el Jig de Lucia y las laminillas de Lung.

Cuando por alguna causa no ocurra el estado de relajación

deseado mediante éstos métodos, recurrimos a otros

procedimientos de terapia neumuscular ya conocidos (calor,

tranquilizantes, anestesia, guardas oclusales, etc. En

condiciones favorables, se indica al paciente que abra al máximo

su boca y la mantenga así por un tiempo (unos treinta segundos).

Se colocan los dedos pulgares sobre los incisivos centrales

inferiores, los índices debajo del mentón de ambas manos, y se le

dice que nosotros nos encargaremos de tomar y mover su

mandíbula, la que debe estar totalmente relajada. Desde esta

posición inicial de máxima apertura, empujamos gentilmente el

mentón hacia arriba, lo cual también provoca un asentamiento

anterior del cóndilo cerrando lentamente hasta conseguir un

contacto dentario. Es en este momento que debe cuidarse de

identificar las interferencias oclusales que aparecen cuando el

paciente pasa de la máxima intercuspidación a la relación

céntrica, y se trata de contactos escasos e inestables, aunque

parezca que la mandíbula llega a una posición determinada.

99

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

En este punto pueden marcarse a nivel de caninos o premolares

unas líneas que nos muestren cual ha sido el desplazamiento

horizontal desde la posición de máxima intercuspidación, la cual

se verifica al pedir al paciente que efectúe el cierre mandibular en

la posición habitual; igualmente puede hacerse una línea en el

sitio de sobrepase anterior donde los bordes incisales de los

incisivos superiores cubran la superficie vestibular de los incisivos

inferiores para identificar el desplazamiento vertical desde

Máxima Intercuspidación hasta Relación Céntrica. Esto puede

servirnos como un índice visual de comparación aunque no

permite (generalmente) localizar intraoralmente las

interferencias.

Una vez visualizada con suficiente seguridad la diferencia entre

ambas posiciones, puede realizarse el procedimiento de toma de

registro de Relación Céntrica, el cuál como protocolo debe utilizar

un desprogramador oclusal (Jig de Lucia o Laminillas de Lung)

En el caso Jig de Lucia, el registro se realiza con una resina de

auto-curado (podría ser resina para patrones de espigas coladas

por presentar un índice de contracción volumétrica menor que

otros tipos de resina de auto curado). Repetimos la maniobra de

localizar el eje terminal de bisagra, y una vez establecido,

procedemos a realizar una mezcla en un frasco Dappen según el

fabricante hasta obtener una masa plástica que previa colocación

sobre las caras vestibulares de los dientes, nos permita registrar

el arco de cierre ubicando la posición de los bordes incisales de

100

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

los dientes antero inferiores recordando que las guías visuales de

referencia en el desplazamiento horizontal y vertical pueden

establecer la confirmación de la posición. La polimerización debe

concretarse fuera de la boca para evitar generar un exceso de

calor que perjudique los tejidos bucales.

Una vez polimerizado el registro, hay que estabilizar la relación de

las arcadas con un registro posterior de cera rosa que permita

trasladar esta relación de los modelos sin riesgo de movimientos

a un articulador semi-ajustable. (Consultar Cap. De Articuladores y

Montaje)

Examen periodontal.

El estado del periodonto también ayuda en la elaboración del

diagnóstico, pues hay condiciones oclusales como es el caso de

atrición generalizada o de artritis traumática, en que es de calidad

excelente; pero es de suma importancia en los casos de trauma

oclusal. Es importante analizar las condiciones funcionales de

las estructuras periodontales. Al evaluar el impacto que reciben

las piezas con la yema del dedo en vestibular de los dientes

sospechosos de tener interferencias y haciendo cerrar

rítmicamente la mandíbula, el golpe traumático (frémito) se siente

claramente (2)

. Esto puede evaluarse tanto en la posición

céntrica como en las lateralidades

101

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Análisis de las Interferencias Oclusales

El análisis de interferencias oclusales debe dar inicio con las

discrepancias registradas entre la posición de intercuspidación o

máxima intercuspidación y la Relación Céntrica, detectando con

un material delgado como plástico o hilo dental su presencia y

que, siendo justos pueden ser llamadas de “contactos prematuros”

pues impiden el cierre mandibular porque aumentan la dimensión

vertical de oclusión Al establecer un orden de análisis, se debería

seguir con los movimientos laterales siendo muy valiosas y

significantes las interferencias oclusales en el lado de no trabajo,

que llamamos así porque dificultan el desplazamiento libre de la

mandíbula que, no debería presentar ningún tipo de contacto en

este lado también llamado de balance. Siguiendo, se examina el

desplazamiento protrusivo, que también debería reflejar la

presencia del fenómeno de Crhistensen, es decir, la presencia de

un espacio posterior cuando se deslizan los dientes

anteroinferiores sobre las caras palatinas de los anterosuperiores.

Este estudio clínico se complementa con el análisis de modelos

montados en articulador, pues únicamente deben eliminarse

aquellas interferencias planificadas en las que las consecuencias

de su tratamiento se conocen a través del pronóstico.

B) Estudio radiográfico

102

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

El estudio radiográfico tiene por objeto el análisis de los tejidos

dentarios y de sus estructuras de soporte, con fundamental

interés en las manifestaciones funcionales: nivel óseo,

hipercementosis radicular, dentina de compensación,

reabsorciones y condensaciones del hueso alveolar, estado de la

lámina dura y ligamento periodontal, etc. El estudio radiográfico

de las ATM por la técnica de proyección oblicua, en las tres

posiciones (postural, MI y apertura máxima), sirve para ratificar

los datos aportados por el estudio clínico. Se pueden observar

limitaciones en el recorrido del cóndilo al pasar de la relación

céntrica a la oclusión dentaria habitual o máxima. Cuando se

quiere depurar el estudio radiográfico, son más indicadas las

tomografías. En todos los casos de artritis o artrosis de la ATM,

las radiografías constituyen elementos valiosos para el

diagnóstico, planeamiento de, y pronóstico de los resultados del

tratamiento.

http://www.dentalmulet.com/primera-visita-y-estudio-periodontal

c) Estudio de modelos articulados

103

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

El estudio de modelos montados en articulador adaptables, es

un elemento muy útil en el diagnóstico y planeo de tratamiento de

las disfunciones del sistema Estomatognático. Para el profesional

experimentado, constituye un magnífico auxiliar; para el que se

inicia en Rehabilitación Oral, es un elemento casi indispensable.

Es evidente que los contactos oclusales durante la función

mandibular, son casi imposibles de observar clínicamente con

precisión. Pero aún las relaciones oclusales estáticas en las

posiciones fundamentales de la mandíbula, son difíciles de juzgar

correctamente en el examen clínico, cuando las interferencias son

muy posteriores o están en las cúspides linguales. Hay un efecto

enmascarante de labios, lengua, saliva y propios dientes, que

dificultan la observación y conducen a error. Además en el

intento de analizar la función oclusal, el paciente tiene dificultad

en realizar los movimientos mandibulares friccionales de

referencia. Se necesita mucha experiencia para que la evaluación

de las interferencias cúspideas en la boca, no nos lleve a

conclusiones equivocadas. En el articulador en cambio, una

determinada posición registrada puede ser repetida todas las

veces que he sea necesario para un detallado análisis de las

interferencias; y las arcadas dentarias pueden ser estudiadas en

quietud y en función, desde todos los ángulos.

104

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://www.ortodoncialardero.es/los-pasos-de-la-

ortodoncia/registros-diagnosticos/analisis-en-articulador.html

105

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

OCLUSIÓN IDEAL

Debe asegurar un patrón funcional neuromuscular estable del

sistema masticatorio, sin excesiva tensión o injuria a cualquiera

de sus estructuras.

Características de la oclusión ideal:

1. Fuerzas oclusales resultantes en el eje largo de los dientes

posteriores.

2. Contactos dentarios posteriores bilaterales simultáneos

durante la masticación

3. Dimensión vertical de oclusión adecuada.

4. Guías laterales y anteriores

5. Relación céntrica coincidente con máxima intercuspidación

habitual.

106

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://www.clinicadentalgarcelan.com/tengo-una-buena-

oclusion-dental-2/

Relación oclusal en movimientos excursivos.

Los patrones de movimientos excursivos son guiados por los

dientes. Ellos se adaptan a los cambios sufridos por la

dentición (migración dentaria, inclinaciones).

Los movimientos excursivos de la mandíbula son 3: propulsión,

lateralidad derecha y lateralidad izquierda. Todos deben ser

examinados independientemente.

Las características morfológicas y propioceptivas de los dientes

posteriores les facilita proteger a los anteriores en PMI, pero

ellos no están preparados para resistir las fuerzas tangenciales

que se producen durante la función mandibular y entonces deben

desempeñar su papel los dientes anteriores, provocando una

desoclusión posterior inmediata. De esta forma los dientes

107

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

posteriores protegen a los anteriores en PMI y los anteriores a

los posteriores durante los movimientos mandibulares. Este

constituye uno de los criterios básicos que encierra la filosofía

de la Escuela Gnatológica o de Oclusión Mutuamente Protegida.

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--

00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-

1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-

00&a=d&cl=CL1&d=HASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.12.9.4

108

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Relación céntrica vs máxima intercuspidación.

Examen de las excursiones mandibulares (lateralidad derecha e

izquierda y protrusión)

La evaluación de la RC es uno de los pasos más importantes en

cualquier procedimiento estomatológico, si nos preguntaran ¿cuál

es la relación craneomandibular más importante? Podemos

responder sin reserva: la Relación Céntrica.

No se puede desarrollar la armonía oclusal sin garantizar primero

que los cóndilos y discos estén bien posicionados respecto a las

eminencias temporales y fosas glenoideas. Este es un punto

esencial de la oclusión y la efectividad de cualquier

procedimiento oclusal dependerá de dónde se posicionen las

articulaciones cuando la oclusión esté tratada

morfológicamente, o sea, depende de las habilidades del clínico

para restaurar o mantener la RC.

Relación céntrica (RC): aquella relación craneomandibular

específica en que ambos cóndilos están situados en su

posición de bisagra terminal con el complejo cóndilo-disco

alineados en la posición más superior contra la eminencia del

temporal, independientemente de los dientes y de la dimensión

vertical oclusiva, a partir de la cual se puede realizar cualquier

movimiento.

109

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Si existen contactos durante el cierre mandibular el patrón de

movimientos será dictado por los tensores receptores

periodontales y no por la función muscular fisiológica. A estas

interferencias se les denomina Interferencias Deflectivas o

deslizantes, y ellas son.

https://edwinva.wordpress.com/2010/05/28/la-oclusion-y-la-relacion-

centrica/

1. Contacto prematuro: Aquel primer contacto que provoca

un deslizamiento no fisiológico de RC a PMI (Posición de

Máxima Intercuspidación), llevando una o ambas articulaciones

fuera de su posición fisiológica (Relación Céntrica). Puede ser

único o varios, que aparezcan de forma sucesiva y mientras más

posterior se ubiquen, más dañino será para el Sistema

Estomatognático (SE)

Puede ser:

110

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

• Unilateral

• Bilateral

De acuerdo a la zona en que se encuentra, se clasifica en:

• Anterior (más lesivo al diente)

• Posterior: - premolares (más frecuente)

- molares (más lesivo para el SE)

http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/13306022/Dolores-de-

Cabeza---Migranas---solucion-definitiva.html

2. Contacto exagerado: Aquel contacto que no produce

deslizamiento y no genera fuerzas excesivas sobre el diente y

estructuras de soporte.

3. Deslizamiento no fisiológico de RC a PMI: Existe cuando en el

segmento final del cierre mandibular, arco o línea de cierre, se

111

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

produce una irregularidad. Puede presentar componentes en los

tres planos del espacio: sagital, frontal y vertical.

Ya comentamos que la abertura y el cierre mandibular se analizan

en el plano sagital y frontal como arco de cierre y línea de

cierre, respectivamente. En el caso del plano frontal, los

desplazamientos de RC a PMI pueden ser hacia la línea media o

desde la línea media, tomando como referencia la hemiarcada

donde se produce el contacto prematuro.

El deslizamiento anormal de RC a PMI es la consecuencia, y el

contacto prematuro es la causa de que no ocurra un cierre

coincidente con la línea media sagital.

Máxima intercuspidación: oclusión adquirida, habitual, de

conveniencia. La posición estática más cerrada que asume la

mandíbula y que es determinada por la completa interdigitación de

los dientes oponentes, independientemente de la relación céntrica

mandibular.

112

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://www.gruporie.com/curso-disfuncion-craneo-cervico-

mandibular-2.php

Características de una oclusión patológica

Falta de armonía entre R.C y M.I

Cúspides ocluye entre las crestas marginales favoreciendo el

empaquetamiento de comida.

Discrepancia entre el tamaño de la mandíbula y el maxilar.

Falta de dientes posteriores

Extrusión de las piezas.

Caries u obturaciones

TCR

http://www.ionzabalegui.com/ortodoncia-en-pacientes-

periodontales/

113

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Interferencias oclusales.

Es una relación de contacto oclusal, cuando uno o varios

contactos interfieren con la armonía de los movimientos

mandibulares y con la función de los músculos y la A.T.M.

Para el tratamiento de una interferencia oclusal se requiere

evidencia del daño al sistema estomatognático.

1. Trauma primario

2. Trauma secundario

http://www.dentsply.es/Articulos/artiND0006.htm.

CONTACTOS PREMATUROS

Término genérico de cualquier contacto que

prematuramente impide el cierre mandibular en posición

de M.I o R.C o durante los movimientos excursivos.

114

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

No interfiere necesariamente con la función parafunción o

patología oclusal.

La posición fisiológica de los cóndilos en su respectiva

fosa glenoidea depende del cumplimiento de dos puntos

importantes.

1. Sincronización completa de la función muscular.

2. Ausencia de interferencias oclusales.

Clasificación de las interferencias oclusales

Las interferencias oclusales se clasifican de acuerdo a

su dirección de deslizamiento en:

1. Interferencias al arco de cierre, las que deslizan a la

mandíbula hacia adelante.

2. Interferencias a la línea de cierre, las que deslizan a la

mandíbula hacia los lados (hacia las mejillas o lengua).

Todas las interferencias al arco de cierre se localizan en

inclinaciones distales de molares y/o premolares

mandibulares o en inclinaciones mesiales de molares y/o

premolares maxilares, mientras que las interferencias a la

línea de cierre se van a encontrar en las inclinaciones

bucales o linguales de premolares o molares tanto

mandibulares como maxilares.

115

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://www.geocities.ws/lindodiente/oclusiontesis.htm

116

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

PATOLOGÍAS DE LA A.T.M

Biomecánica de la A.T.M.

La cinemática es el estudio del movimiento de los cuerpos,

entendiendo por movimiento cualquier cambio de posición o lugar

de un elemento determinado.

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--

00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-fi-50---20-help---00-0-1-

00-0-0-11-1-0gbk-

00&a=d&cl=CL1&d=HASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.6.1.4

1. Movimiento de Apertura: Inicia con una rotación en el área

inframeniscal hasta una separación anterior de aprox. 20

mm, con la acción de los músculos depresores.

La rotación está acompañada obligatoriamente por un

movimiento de traslación.

117

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://www.taringa.net/post/ciencia-educacion/15346557/Que-

Es-La-Mandibula-Parte-2.html

2. Movimiento de Cierre: Desplazamiento traslacional hacia

atrás del disco y del cóndilo, con relajación de los

pterigoideos externos y recuperación de la longitud del

ligamento posterior del disco que se encontraba traccionado.

El cierre se completa con una rotación y reubicación de los

elementos articulares en reposo.

http://atalab14.wikispaces.com/Morgan+ADN?responseToken

=091fceada4f3026c4fd14e00c854765c9

118

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

3. Movimientos Laterales: El cóndilo se desplaza hacia abajo

hacia adelante y hacía en medio siguiendo la contracción

impuesta por el fascículo anterior del pterigoideo externo. El

movimiento hacia el lado derecho, dicho lado se transforma

en el lado de trabajo, al igual que el cóndilo correspondiente,

mientras que el izquierdo será el lado de balance. Por acción

del pterigoideo externo, lleva al cóndilo izquierdo a un

recorrido hacia abajo, adelante y adentro, y tendrá como

centro de rotación al cóndilo de lado derecho lo que explica

que el cóndilo de balance se denomina orbitante y el de

trabajo pivotante.

http://oclusiondental.wikispaces.com/M08.+Determinantes+d

e+la+Oclusi%C3%B3n?responseToken=066481fdbfeb7763f97

7e7155710dd277

119

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

4. Movimiento de protrusión: El cóndilo y el disco se desplazan

hacia adelante y abajo a través de la eminencia articular. La

trayectoria del cóndilo en un movimiento protrusivo reconoce

un radio de circunferencia cuyo centro de rotación se

encuentra por arriba y por delante del eje terminal de

bisagra.

http://wallpaper222.com/explore/retraction-movement/

5. Planos Ortogonales

120

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://oclusionyodonto.blogspot.com/2015/02/cinematica-

mandibular.html

6. Diagrama de Posselt

121

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

https://plus.google.com/116941727347545436431/posts/fzLaBzkaw

ui

7. Plano Horizontal Arco Gótico de Gysi:

http://www.oclusion.es/2007/02/26/el-uso-del-arco-gotico-de-

gysi/

122

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Epidemiología

Aparecen entre la segunda y tercera década de la vida.

Más frecuente en mujeres RELACIÓN 4:1

Signos y/o síntomas pueden ser transitorios y auto

limitantes a través del tiempo.

actualmente se considera que no hay factor etiológico

primario, se ha llegado a la conclusión de que existen

factores contribuyentes.

Características clínicas

Cefaleas

Dolor en los músculos de la masticación

Dolor en los músculos de cuello y espalda alta y baja, dolor

en la región de los hombros

Rigidez e inmovilidad

Mareos

Etiología del dolor facial y trastornos temporomandibulares

Maloclusión morfológica

Maloclusión funcional

Bruxismo

El bruxismo es la acción de golpetear o rechinar los dientes

inconscientemente y de forma no funcional.

123

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Se da con frecuencia durante el sueño, pero también puede

presentarse durante el día.

Bruxismo diurno

Apretamiento dental

Masticar chicle

Morder lápices

Uso de pipa

Comerse las uñas

http://yourbeauty-ourmission.com/your-beauty/luce-unas-

bonitas-con-unos-sencillos-gestos

Bruxismo nocturno

Apretamiento de los dientes de forma sostenida, se le

relaciona con el sueño en especial cuando se abandona la

fase REM en las etapas del sueño. es la forma para-función

más dañina.

124

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://fonoaudiologiaciencia.blogspot.com/2014/10/conhecend

o-o-bruxismo-e-suas.html

Desarrollo de los trastornos funcionales del sistema

masticatorio

Función normal – suceso

Tolerancia fisiológica – síntomas de T.T.M.

Función normal

o Masticación

o Deglución

o Fonación

El Suceso

125

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Durante la función normal del sistema masticatorio pueden

originarse alteraciones o eventos que influyen en la función a

través de micro y macro eventos.

Alteraciones Locales:

Obturaciones

Coronas

Puentes Que Alteran Oclusión

Traumatismos

Bruxismo

Alteraciones sistémicas

Aumento del estrés emocional que da como resultado una

alteración en el comportamiento muscular generalmente

acompañado por aumento de la contracción muscular.

http://blogs.montevideo.com.uy/blognoticia_30495_1.html

126

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Tolerancia fisiológica

Es evidente que no todos los individuos responden de la misma

manera ante un mismo hecho esta variación, refleja lo que podría

considerarse la tolerancia fisiológica del individuo.

Síntomas de los trastornos temporomandibulares

Cuando la tolerancia fisiológica se supera el sistema empieza a

mostrar trastornos.

Cada estructura del sistema masticatorio es capaz de tolerar un

grado de trastorno funcional.

Cuando este supera el nivel crítico se inicia el trastorno hístico:

- nivel de tolerancia

- estructural

Si se supera la tolerancia estructural de un componente se origina

el fallo de este.

El fallo inicial se observara en el componente que tiene la

tolerancia más baja.

127

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Componentes del sistema masticatorio

1. Dientes

2. Hueso

3. Músculos

4. A.T.M.

http://www.clinicaabad.com/es/tratamientos/disfuncion-

craneomandibular/_treat:13/

Trastornos musculares

1. Co- contracción protectora

2. Dolor muscular local

3. Dolor miofacial

4. Miositis

5. Mioespamo

Síntomas de trastornos musculares

128

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

1. dolor

2. fatiga

3. disfunción

Signo De Trastorno Muscular

Limitación De Movimientos

http://grupocargainmediata.blogspot.com/2010/08/el-dolor-

facial-diagnostico-diferencial.html

Principios generales de tratamiento

Bloqueo del factor etiológico

Uso de placa miorelajante

Farmacoterapia: Analgésicos, ansiolíticos antidepresivos,

anestesia local.

Cambio actitudinal.

129

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Clasificación de los TTMs.

Clasificación

1 .Alteraciones muscular

1.1 co-contracción protectora

1.2 Dolor muscular localizada

1.3 Dolor miofacial

1.4 Mioespasmo

1.5 Miositis

http://edwardrafael.com/articulo_cefaleas.html

Factores de perpetuación

Locales:

causa prolongada

Causa recidivante

Conducta terapéutica errónea

130

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Sistémicas:

Stress emocional acentuado

Supresión del sistema inhibitorio descendiente

Trastorno del sueño

Conducta aprendida/ Ganancia secundaria

Depresión

http://www.adiosdolor.com.ar/articulo_07.asp

2. Alteraciones funcionales:

2.1 Desarreglos del complejo cóndilo-disco

2.1.1 Desplazamiento del disco

2.1.2 Dislocación de disco con reducción

2.1.3 Dislocación de discos sin reducción

https://www.propdental.es/blog/odontologia/sintomas-de-la-

alteracion-de-la-atm/

131

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Etiopatologia multifactorial de los TTMs.

Trastornos craneomandibular

Factores Oclusales y DV

Factores Metabólicos , Hormonales y Bioquímicos

Factores Posturales y Esqueléticos

Micro y Macro Trauma

Factores Genéticos y Anatómicos , Funcionales ,

Hiperlaxitud Ligamentosa

Enfermedad Inflamatoria e INFECCIOSAS

Alteraciones Psicológicas y del Sueño Para funciones.

http://fatimajorqueramartinez.blogspot.com/

2. Alteraciones Funcionales:

2.2 Incompatibilidad Estructural de las Superficies Articulares

2.3 Trastornos Articulares Inflamatorios

132

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Síntomas de Alteraciones Funcionales

Dolor

Denominado Artralgia, proveniente de los nociceptores de los

tejidos blandos que rodean la articulación.

Disfunción

Alteración del movimiento normal cóndilo –disco (Chasquido

/Crepitación)

http://concordiamagazine.com.ar/concordia/estres-y-alteraciones-

en-atm/

Fisiología del dolor

Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales

capaces de diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos.

Son terminaciones periféricas de las fibras aferentes sensoriales

primarias. Reciben y transforman los estímulos locales en

potenciales de acción que son transmitidos a través de las fibras

aferentes sensoriales primarias hacia el SNC.El umbral de dolor de

133

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

estos receptores no es constante y depende del tejido donde se

encuentre.

Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan

transmisores excitatorios (Sustancias P, glutamato, y péptido

relacionado con el gen de la calcitonina o CGRP), que actúan

sobre receptores específicos e inducen la despolarización de las

neuronas de segundo orden, transmitiendo la información hacia

los centros superiores.

La transmisión excitatoria en su camino cortical, va recibiendo la

modulación de los sistemas inhibitorios

Estos sistemas están formados por transmisores y receptores

capaces de disminuir la liberación de transmisores excitatorios y

la excitabilidad neuronal.

http://www.arydol.es/dolor-cronico-intenso.php

134

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Nociceptores Musculo Esqueléticos

En el musculo, los nociceptores A-6 responden a contracciones

mantenidas del musculo, y los de tipo C, responden a la presión,

calor, e isquemia muscular.

En las articulaciones, también existen estos dos tipos de

nociceptores y se sitúan en la capsula articular, ligamentos,

periostio y grasa, pero no en el cartílago.

http://auxiliaresfarmaciabariloche.blogspot.com/2015/06/hola-tods-

comenzamos-publicar-los.html

Mediadores químicos

La sustancia P (neuropeptidos) desempeña un papel más complejo

en la transmisión de los impulsos dolorosos. Se consideran

neurotransmisores postsinapticos lentos (despolarización que

135

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

persiste durante segundos o minutos), potenciando los efectos

excitatorios del glutamato.

Se estudia la presencia de mayor cantidad de receptores con

sustancia P en mujeres que en hombres.

Estas explicaciones que en el hombre, la resolución después de un

cuadro de dolor puede ser inmediata y que en la mujer se generan

cuadros crónicos dolorosos e inflamatorios.

Incompatibilidad Estructural de las Superficies Articulares

Lubricación deficiente de las superficies articulares

Adherencias entre el disco y las superficies

H. Bonilla Aragon (1999) Observaron la posición del cóndilo y sus

implicaciones terapéuticas. El estudio sugiere que los pacientes

sintomáticos con desplazamiento del disco tienen cóndilos

posicionados más distalmente.

Ronquilto et al evaluaron 170 articulaciones usando tomografías y

artografías confirmando la posición del disco, encontraron una

alta prevalencia de pacientes con cóndilos posicionados

distalmente con desplazamientos del disco.

Rocabado acuerda que la armonía de la musculatura facial y

cervical tiene una importancia fundamental como parte del

tratamiento de los TTM.

136

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Dawson sugiere llegar a una relación céntrica (RC) guiada en la

que el complejo disco-cóndilar se lleva de una manera bimanual a

la posición más posterior contra la eminencia articular.

El propósito del ajuste oclusal es la eliminación de presuntos

factores de riesgo.

La teoría sobre las abfracciones (lesiones cervicales no cariosas)

sugiere que el estrés establecido a lo largo del cuello de los

dientes predispone a la superficie al desgaste en otras maneras.

Algunos clínicos estudian la comparación de la presencia de

lesiones cervicales no cariosas con contactos oclusales o

desgastes para no reportar una correlación entre ellas.

Piotrowski et al. Investigaron en estudios clínicos con 32

veteranos la comparación oclusal con las lesiones cervicales no

cariosas y no presentaban correlación.

Lee &Eakle sugiere que las fuerzas multidireccionales alternadas

en la superficie de un diente resulta en lesiones cervicales

(abfracciones)

El uso de guardas oclusales como terapia única o en combinación

con otra modalidad de tratamiento es la manera más común de

tratar los TTM. El mecanismo exacto de las guardas no está

completamente entendido.

137

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Algunas teorías incluyen:

Alteración y mejoría de la condición oclusal

Cambio en impulsos periféricos al SNC

Alteración o incremento en la DV

Alteración en la posición cóndilar de la ATM

Aumento de la conciencia cognoscitiva y uso de placebos.

Principios Generales de Tx

Las alteraciones patológicas de la ATM adquirieron importancia a

principios de 1930, cuando Goof Friend publica su trabajo original

en 1933, seguido poco después por el trabajo ampliamente

difundido de Costen en 1934, quien nota que las quejas de sus

pacientes no se limitan a los síntomas tipicosw de artritis .Una

consecuencia de este trabajo fue la aparición del termino

síndrome de Costen.

Etiología

El enfoque gnatológico /protésico que más adeptos tiene sobre la

etiología de los trastornos temporomandibulares (TTM) es que su

origen es multifactorial, donde aparecen como las principales

causas las interferencias o desarreglos oclusales, para funciones

e incompatibilidades estructurales de la ATM, sumando a esto un

factor psicológico-social desencadenante o agravante el estrés.

138

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Origen embriológico de la ATM:

Las estructuras primarias que constituyen el complejo articul

ar quedanestablecidas aproximadamente a las 14 semanas

de vida prenatal. A partir de este momento, los cambios

morfológicos se suceden gradualmente con el crecimiento y

conducen al aumento de tamaño de las estructuras

articulares.

De tal modo que al estudio de esta pieza articular en

embriones humanos precoces (antes de la séptima semana

de vida intrauterina), cuando la mandíbula no contacta aún

con la base del cráneo, se desarrolla una articulación

transitoria entre huesos que se forman en el extremo

posterior del cartílago de Meckel, con la base del cráneo.

Llega la sexta a octava semana de vida fetal, aparece el

primer esbozo dela formación de la mandíbula. Esta ocurre

por diferenciación del primer arco branquial o visceral. Este

arco se convierte en 2 barras cartilaginosas que se sitúan en

139

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

el margen superior y en el margen inferior (cartílago de

Meckel), dando formación a la mandíbula primitiva.

A los 4 meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco

articular está constituido por tejido mesenquimático

condensado, ubicándose entre los compartimentos supra e

infradiscal, distinguiéndose muy bien de los otros tejidos. En

el recién nacido, el disco articular es aplanado y casi

circular.

MOVIMIENTO DE TRANSTRUSION: Es el desplazamiento

lateral de todo el cuerpo de la mandíbula cuando los

movimientos se efectúan conjuntamente hacia un mismo

lado.

http://www.slideshare.net/jesusvictor/occlusion-ppt

140

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Clorofluorocarbonos: Los clorofluorocarbonos (CFC o ClFC)

son derivados de los hidrocarburos saturados obtenidos

mediante la sustitución de átomos de hidrógeno por átomos

de flúor y/o cloro principalmente.

Los CFC son una familia de gases que se emplean en

diversas aplicaciones, principalmente en la industria de

la refrigeración y de propelentes de aerosoles. Están también

presentes en aislantes térmicos. Los CFC tienen una gran

persistencia en la atmósfera, de 50 a 100 años. Con el paso

del tiempo alcanzan la estratosfera, donde se disocian por

acción de la radiación ultravioleta, liberando el cloro y dando

comienzo al proceso de destrucción de la capa ozono. CFC

es el nombre genérico de un grupo de compuestos que

contienen cloro, flúor y carbono, utilizados como agentes que

producen frío y como gases propulsores en los aerosoles.

Sus múltiples aplicaciones, su volatilidad y su estabilidad

química provocan su acumulación en la alta atmósfera,

donde su presencia, según algunos científicos, es causante

de la destrucción de la capa protectora de ozono.

Overbite: sobrepase vertical

Overjet: sobrepase horizontal

Transtrusión: Es el movimiento de la mandíbula cuando el

cóndilo orbitante o de balance realiza el movimiento de

Bennett progresivo0

141

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Relación céntrica: posición más anterior y superior del

cóndilo en la cavidad glenoidea.

Dimensión vertical: es la posición en la que se alcanza el

máximo de eficiencia masticatoria.

Movimiento terminal de bisagra: El movimiento de apertura

rotatoria más hacia atrás o de cierre de la mandíbula.

Espasmo: Un espasmo es una contracción muscular, que

puede afectar a un grupo de músculos, a un sólo músculo,

incluso a un haz aislado. Los espasmos pueden afectar a los

músculos voluntarios, responsables

de calambres o convulsiones, pero este término a veces se

reserva para los músculos de control involuntario, sobre todo

los músculos digestivos. El espasmo es involuntario y de

corta duración. Hay diferentes tipos de espasmos: el

espasmo cínico a nivel de la cara, los espasmos

abdominales generalmente responsables de calambres o de

dolores, los espasmos en flexión que forman parte de un

síndrome epiléptico en el niño, etc.

Miositis: La miositis es la inflamación de los músculos que se

usan para mover el cuerpo. Puede ser causada por una

lesión, una infección o una enfermedad autoinmune. Dos

tipos principales de miositis son la polimiositis y la

dermatomiositis. La polimiositis causa debilidad en los

músculos y en general afecta a los músculos cercanos al

142

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

tronco del cuerpo. La dermatomiositis causa también

debilidad muscular y además un sarpullido en la piel.

Contacto prematuro: este contacto impide que le cóndilo

alcance la posición de relación céntrica.

Encerado diagnóstico: procedimiento que sirve para

reconstruir con cera las caras oclusales, caras palatinas de

dientes anteriores y bordes incisales de los dientes que

después van a necesitar una construcción o movimiento

ortodóntico.

Mioespasmo: desorden agudo, con una contracción

involuntaria, repentina y tónica del músculo.

Movimiento contactante: movimiento de la mandíbula con

uno o más contactos entre las áreas oclusales opuestas.

Trastornó: Cambio o alteración que se produce en la esencia

o las características permanentes que conforman una cosa o

en el desarrollo normal de un proceso.

143

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

PROYECTO.

“yo puedo cambiar el mundo”

Tema: falta de educación sobre reciclaje en la UEES.

Objetivo general.

Incentivar a la comunidad de la UEES a una adecuada educación

sobre el reciclaje.

Objetivos específicos.

Promover en las instalaciones de la UEES el uso de los

recipientes para el reciclaje.

Informar y educar a la comunidad universitaria sobre las

causas y consecuencias de la contaminación.

Organizar campañas de reciclaje para crear conciencia

dentro y fuera de las instalaciones de la universidad.

144

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Justificación

En la presente investigación se pretende además de solo

concientizar a la población administrativa y estudiantil de la UEES

sobre el uso del reciclaje a que trabajen y actúen a favor de éste;

para que a través de toda esta comunidad se multiplique el hábito

de reciclar, aunque seriamos un número pequeño pero nosotros

podemos ser personas de cambio que impacten de una manera

positiva en la vida de las personas en el ámbito de reciclaje tanto

en adultos como en niños quienes son el futuro de nuestra

sociedad, ya que los efectos de la contaminación ya nos está

perjudicando en gran manera, pero estamos aún a tiempo de poder

cambiar y ayudar al medio ambiente ya que en un futuro cercano

será un problema que ya no tendrá solución y es ahora el mejor

momento de actuar empezando con cosas pequeñas como lo es el

reciclaje ya que con muchas cosas pequeñas se hacen cosas

grandes.

145

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

UNIVERSIDAD EVANGELICA DE EL SALVADOR.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA.

EDUCACIÓN SOBRE EL RECICLAJE.

REALIZADO POR:

ALUMNOS DEL VIII CICLO

DOCENTE:

DRA. DONIS ROMERO DE CEA.

SAN SALVADOR 27 DE OCTUBRE DEL 2015.

146

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

INDICE:

Agradecimientos……………………………………………………………………..i

Introducción…………………………………………………………………………ii

1. Determinación de los elementos del

diagnóstico………………………………………………………………………….1

1.1. Justificación……………………………………………………………1

1.2 Objetivos

Generales……………………………………………………1

1.3 Objetivos

Específicos………………………………………………….1

1.4 Alcances y

Limitaciones……………………………………………….2

1.5 Unidades de Análisis………………………………………………2

2. Marco de Referencia…………………………………………………………….3

2.1. Marco Teórico………………………………………………………….3

2.2 Marco historico………………………………………………………….6

3. Metodología de la

Investigación……………………………………………...12

3.1 Tipo de

Investigación…………………………………………………12

3.2. Población……………………………………………………………..12

147

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

3.3. Muestra y sub-

Muestra……………………………………………...12

3.3.1

Muestra………………………………………………………12

3.4. Selección de los Sujetos a quienes se les aplicarán los

instrumentos……………………………………………………………….12

3.5. Técnicas e

instrumentos…………………………………………….12

3.6. Elaboración y Descripción de

Instrumentos………………………13

3.7. Procedimiento de Recolección de los

Datos……………………...13

3.8. Proceso de Tabulación de los

Datos………………………………13

4. Conclusiones……………………………………………………………………18

5. Recomendaciones……………………………………………………………..20

6. Anexos………………………………………………………………………….22

7 Bibliografía……………………………………………………………………….29

148

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

AGRADECIMIENTOS:

Principalmente a Dios por haber puesto a las personas correctas

que nos motivaron a la elaboración del proyecto y así mismo

habernos dado la sabiduría necesaria para finalizarlo

A la Universidad Evangélica de El Salvador por habernos apoyado

en este proyecto y darlos la facilidad para poderlo concluir y

colaborar con una buena causa como es el reciclaje.

A la doctora Donis de Cea por haber tomado esta iniciativa e

incluirnos en ella y confiar en cada uno de nosotros.

A cada uno de los compañeros del ciclo VIII por el esfuerzo que

realizaron al elaborar este proyecto.

149

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

INTRODUCCION:

“Yo puedo cambiar el mundo”:

Falta de educación sobre el reciclaje en la UEES

Unas de la soluciones para moderar la carga sobre el medio

ambiente, es volver a usar lo usado (Reciclaje).

Este Proyecto pretende de una forma informativa, práctica y

educacional, concienciar a los estudiantes sobre la recuperación,

reutilización de los materiales así como la reducción del consumo

de estos. Para ello se recaudaron productos desechables

renovables como lo son: el plástico.

En la actualidad es muy fácil recibir información acerca del

proceso (el reciclaje), ya que contamos con medios que brindan

información de las ventajas del poder reciclar y la causa de no

hacerlo. Sin embargo hemos notado que todavía no se ha podido

lograr la concienciación de la población. Esto nos movió a

comenzar este proyecto de manera que favorezca, que cada vez

sean más las personas que contribuyan y tomen conciencia de que

nuestro país en especial nuestra universidad necesita que

nosotros los estudiantes sepamos aprovechar al máximo los

recursos que tenemos, para poder mantener el equilibrio

ecológico y para que nuestras generaciones futuras puedan vivir

en un mundo mejor.

i

150

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

1. DETERMINACION DELOS ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO:

1.1 Justificación:

En la presente investigación se pretende además de solo

concientizar a la población administrativa y estudiantil de la UEES

sobre el uso del reciclaje a que trabajen y actúen a favor de éste;

para que a través de toda esta comunidad se multiplique el hábito

de reciclar, aunque seriamos un numero pequeño pero nosotros

podemos ser personas de cambio que impacten de una manera

positiva en la vida de las personas en el ámbito de reciclaje tanto

en adultos como en niños quienes son el futuro de nuestra

sociedad, ya que los efectos de la contaminación ya nos está

perjudicando en gran manera, pero estamos aun a tiempo de poder

cambiar y ayudar al medio ambiente ya que en un futuro cercano

será un problema que ya no tendrá solución y es ahora el mejor

momento de actuar empezando con cosas pequeñas como lo es el

reciclaje ya que con muchas cosas pequeñas se hacen cosas

grandes.

ii

151

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

1.2 Objetivo General:

“Incentivar a la comunidad de la UEES a una adecuada educación

sobre el reciclaje”.

1.3 Objetivos Específicos:

Promover en las instalaciones de la UEES el uso de los

recipientes para reciclaje

1

152

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

1.4 Alcances y Limitaciones

Lo que pretendemos alcanzar con nuestra investigación es hacer

conciencia sobres la importancia del reciclaje en cada uno de los

estudiantes de nuestra universidad, para que sean personas

integrales en todo lugar que ellos se encuentren y sean entes de

cambio en nuestro amado planeta, manteniendo sano nuestro

ecosistema.

Las limitantes de nuestra investigación es que no se han realizado

estudios anteriores sobre esta temática del reciclaje en la

universidad para asi poder comparar datos.

2

153

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

2. MARCO DE REFERENCIA

2.1. Marco Teórico

¿Qué es reciclar?

El reciclaje es la transformación de las formas y presentaciones

habituales de los objetos de cartón, papel, lata, vidrio, algunos

plásticos y residuos orgánicos, en materias primas que la industria

de manufactura puede utilizar de nuevo. También se refiere al

conjunto de actividades que pretenden reutilizar partes de

artículos que en su conjunto han llegado al término de su vida útil,

pero que admiten un uso adicional para alguno de sus

componentes o elementos. El reciclar es una actividad necesaria

para las personas, incluye salubridad y otras acciones. Es una

buena forma de proteger el ambiente.

Formas de reciclar

La manera más fácil de aprender a reciclar es aplicar la norma de

las tres R: Reducir, Reutilizar y Reciclar.

A) Reduzca

Todo aquello que se compra y consume tiene una relación directa

con lo que se bota a la basura. Reducir es consumir racionalmente

y evita el derroche:

· Elija los productos con menos envoltorios

· Reduzca el uso de productos tóxicos y contaminantes

· Lleve al mercado una bolsa reutilizable o el carrito

· Disminuya el uso de papel de aluminio

· Limite el consumo de productos de usar y tirar 3

154

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

· Reduzca el consumo de energía y agua

· Cuando vaya de compras intente reflexionar: ¿es realmente

necesario?, ¿es o no desechable?, ¿se puede reutilizar, rellenar,

retornar o reciclar?

B) Reutilice

Reutilizar consiste en darle la máxima utilidad a las cosas sin

necesidad de destruirlas o deshacernos de ellas. De esta forma

ahorramos la energía que se hubiera destinado para hacer dicho

producto.

Cuantos más objetos reutilicemos, menos basura se producirá y

menos recursos agotables "gastaremos":

· Compre líquidos en botellas de vidrio retornables

· Utilice el papel por las dos caras

· Regale la ropa que le ha quedado pequeña

· ¿por qué destruir algo que nos ha costado tanto trabajo hacer?,

¿por qué tirar algo que todavía sirve?…

C) Recicle

Reciclar consiste en usar los materiales una y otra vez para hacer

nuevos productos reduciendo en forma significativa la utilización

de nuevas materias primas.

Una persona produce, en promedio un kilo de basura al día.

Separar los residuos y dar a cada uno el tratamiento adecuado es

la clave de la recuperación.

¿Qué tipo de basura se recicla?

4

155

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Se recicla todo lo que se puede usar para hacer nuevos productos.

Así podemos separar los residuos en:

1. Materia orgánica (restos de comidas)

2. Papel y cartón

3. Vidrio, Latas

4. Metales (hojalata, aluminio, plomo, zinc, etc.)

5. Plásticos (polietileno, piliestireno, polipropileno, pvc, PET, etc.)

¿Sabía que al reciclar una tonelada de papel se salvan 17 árboles?

¿Sabía que reciclando una lata de aluminio se ahorra suficiente

energía como para hacer funcionar un televisor 3.5 horas?

Reciclar se traduce en:

Ahorro de energía

Ahorro de agua potable

Ahorro de materias primas

Menor impacto en los ecosistemas y sus recursos naturales

Ahorro de tiempo, dinero y esfuerzo

5

156

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

2.2 Marco Histórico:

Antecedentes Históricos del Reciclaje en el mundo

En el mundo existen paises como España. Bélgica, Alemania.

Estados Unidos, Francia, Holanda, Suiza, Italia, Colombia y México

que promueven el reciclaje.

Según Del Val Alfonso (1993) en España se analizan las cantidades

de basuras que se producen por municipio y se establecen las

previsiones para el futuro, también se analizan los diferentes tipos

de basura y residuos urbanos, industriales, agrícolas y sanitarios,

de animales muertos y mataderos, ya que cuentan con

gigantescas plantas de reciclaje.

Los vecinos tienen que depositar la basura en contenedores de

diferentes colores, separada en fracción recuperable (papel,

vidrio, latas y plásticos). Al igual que en Italia donde el vidrio se

recolecta mediante contenedores similares a los existentes en

España, tipo iglu de 2.500 litros. De modo similar que en Suiza

donde el vidrio tienen que depositarlo en contenedores diferentes

según sean, incoloro, verde o topacio; las latas y los metales se

separan según el tipo de metal. Al igual que en Los Estados Unidos

donde se recoge en contenedores. Por ejemplo en la ciudad de

New York se les pidió a los residentes de cinco distritos de la

ciudad que separasen los materiales reciclables del resto de sus

desperdicios, para ser recogidos por grupos del Departamento de

Sanidad, cuyos 28 camiones especialmente diseñados y

compartimentados realizan recogidas semanales de estos

materiales. A diferencia de Alemania quién incluye la recogida de

tejidos, maderas y cueros.

En Alemania el fomento del uso del papel reciclado se lleva a cabo

gracias a las “Normas Ambientales de Adquisición Pública”, que

implican la vigilancia de los costos e impactos ambientales de los

materiales que se adquieren. Al igual que en Francia donde la

recogida ha sido puerta a puerta y complementada en algunos

157

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

municipios con grandes contenedores de hasta 30 metros cúbicos

de capacidad. En este país el reciclaje siempre se fomenta desde

la perspectiva del beneficio público, es decir, ahorro de materias

primas, energía, protección del medio y evitación de la

contaminación. Por su parte Holanda cuenta con el mejor conjunto

de acciones encaminadas a fomentar tanto la recogida como el

suministro de papel viejo a la industria, ya que el 25% de la basura

generada es papel. Por esta razón se fomentó su reciclaje,

garantizando un suministro de materia prima a la industria

papelera y regulando la comercialización de papel recuperado en

precios e importaciones, entre otras. Holanda estima que en el

futuro aumentará aún más la utilización como consecuencia de las

grandes inversiones realizadas tanto para el destino del papel y

cartón viejos como para fabricación de nuevos papeles. Colombia

también hace énfasis en el reciclaje de papel por lo cual diseño

una caja ecológica. El diseño une dos cajas pequeñas, una

marcada con la palabra "Reciclable" y la otra con la palabra "No

Reciclable".

Por su parte en Italia el sistema de recogida de papel por

contenedores situados en las escuelas es el de mayor aceptación

y mejor resultados. Por su parte el 40% de papel y cartón

consumido en Suiza lo recogen generalmente empresas y

asociaciones privadas, en casi todos los municipios. Es importante

destacar que Suiza es el país más disciplinado y que acepta a

mayor esfuerzo separador de Europa.

Participan en la recolección de vidrio, depositándolo en

contenedores diferentes según fuera incoloro, verde o topacio; las

latas y los metales se separan según el tipo de metal en

contenedores y se recogen también puerta a puerta, mediante la

recogida móvil periódica.

Bélgica mantiene similitudes con todos estos países, pero realiza

la separación mecánica del resto de la basura en una planta de

158

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

tratamiento para su posterior aprovechamiento. En México por su

parte se atienden los residuos identificados como Residuos

Urbanos (provenientes de domicilios y vías públicas) y los

Residuos de Manejo Especial, que son todos aquellos que

requieren sujetarse a Planes de Manejo como son los desechos de

la construcción, las llantas usadas, los generados en terminales

de transportes, los derivados de actividades industriales y

agrícolas y los provenientes de servicios de salud, entre otros.

No se atiende a los residuos peligrosos, pues éstos, por ley, deben

ser manejados por el gobierno federal.

Antecedentes Históricos sobre el Reciclaje en El Salvador.

En El Salvador como a nivel mundial el uso de botellas plásticas, y

de otros materiales como lata, cartón, vidrio no retornables, para

bebidas gaseosas, agua, refrescos, jugos y otro tipo de bebidas

están desplazando cada vez más a las botellas retornables, así

mismo otros materiales como el papel utilizado en oficinas y

empresas, se está incrementando aceleradamente, formando

parte de este problema las 3400 toneladas de desechos sólidos

que se generan en todo el país y que lamentablemente no siempre

tienen una disposición adecuada. En El Salvador como a nivel

mundial el uso de botellas plásticas, y de otros materiales como

lata, cartón, vidrio no retornables, para bebidas gaseosas, agua,

refrescos, jugos y otro tipo de bebidas están desplazando cada vez

más a las botellas retornables, así mismo otros materiales como el

papel utilizado en oficinas y empresas, se está incrementando

aceleradamente, formando parte de este problema las 3400

7

159

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

toneladas de desechos sólidos que se generan en todo el país y

que lamentablemente no siempre tienen una disposición

adecuada. .

En al año 2001 el Ministerio de Medio Ambiente y Recursos

Naturales (MARN) en conjunto con el Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social (MSPAS) iniciaron el Programa Nacional de

Recolección y Reciclaje de Bolsas y Envases Plásticos, mediante

el cual se involucró a la mayoría de las empresas envasadoras de

bebidas del país, llevándolos a recolectar y reciclar un porcentaje

de los envases o bolsas que lanzan al mercado con sus productos

Convertir botellas a vasos

Hoy en manualidades aprender a hacer te traemos esta idea de

como puedes convertir las botellas de cerveza en vasos de vidrio

se ven súper originales y son muy fáciles de hacer

Lo que necesitas:

8

160

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Hilo de algodón

Acetona (Quitaesmalte)

Un encendedor

Recipiente lleno de agua helada y hielo

Lija

Paso a paso

1. En un bol echamos quitaesmalte y empapamos el hilo de

algodón, te recomiendo que lo trences , lo dejamos unos

segundos para que penetre bien el líquido. Se puede usar el

hilo sin trenzar pero va mejor así.

2. Envolvemos el hilo alrededor de la botella, por encima de la

etiqueta. Procuraremos poner el hilo bien centrado y nivelado

alrededor de la botella, ya que justo ahí es por donde se

cortará el vidrio.

9

161

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

3. Nos situamos encima del fregadero que estará lleno de agua

helada y hielo. Sujetando la botella por el cuello,

encenderemos con el hilo de algodón. Daremos vueltas a la

botella durante 20 o 30 segundos, para que el calor se

reparta de manera regular alrededor de la botella. Ten mucho

cuidado.

4. Una vez pasado el tiempo que hemos dicho sumergiremos la

botella en el agua helada. La botella se quebrará por la parte

donde está el cordón. Con el papel de lija repasaremos el

borde del vaso, ya es un vaso, a fin de que quede suave y sin

ninguna rebaba.

10

162

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

11

163

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

3. Metodología de la Investigación:

3.1 Tipo de Investigación:

Las investigaciones descriptivas la cual parte del hecho de que

hay una cierta realidad (o sector del mundo) que resulta

insuficientemente conocida y, al mismo tiempo, relevante e

interesante para ciertos desarrollos.

3.2. Población:

Estudiantes universitarios de la Universidad Evangelica de El

Salvador, en el mes de Octubre del año 2015.

3.3. Muestra

3.3.1 Muestra: La muestra para la investigación es de 413

estudiantes de la UEES.

3.4. Selección de los Sujetos a quienes se les aplicarán los

instrumentos:

A los estudiantes de UEES que se encuentren cerca de los

basureros de reciclaje y a sus alrededores.

3.5. Técnicas e instrumentos:

164

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

La técnica de cómo se llevara a cabo la investigación será

colocaron basureros para reciclar plástico en puntos estratégicos

de la Universidad a la par de un basurero convencional, los cuales

estará identificados con la palabra plásticos, el propósito de

colocar estos basureros es poder observar y encuestar a aquellas

personas que vayan a depositar la basura en sus lugares

respectivos. El instrumento que se pasara es un encuesta

(ver anexo #1), a todas aquellas personas que lleven material

plástico independientemente haya depositado la basura en uno u

otro basurero para conocer el porqué de su acción, felicitarlo si ha

votado a botado correctamente o animarlo para que lo realice.

3.6. Elaboración y Descripción de Instrumento:

El instrumento se ha elaborado de manera que los encuestados lo

puedan resolver en menos de un minutos,

3.7. Procedimiento de Recolección de los Datos:

Se establecerán horarios (Ver anexo #2) para poder observar y

entrevistar a las personas, al final del periodo de observación y

encuesta que tendrá una duración de aproximadamente de 1-2

semanas, se reunirá todas la información obtenida siendo este

dato nuestro 100% y partiendo de ahí tabular toda la información.

12

165

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

3.8. Proceso de Tabulación de los Datos:

ESTUDIANTES MUJERES

1) ¿Cree usted que el

salvador se interesa x el

medio ambiente?

SI NO TOTAL

40

220

242

ESTUDIANTES HOMBRES

1) ¿Cree usted que el

salvador se interesa x el

medio ambiente?

SI NO TOTAL

34

137

171

13

166

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

TOTAL DE HOMBRES Y MUJERES

1) ¿Cree usted que el

salvador se

interesa x el

medio ambiente?

SI NO Total

74 339 413

ESTUDIANTES MUJERES

2)Utilizas los basureros para

reciclaje que se encuentran en la

universidad:

SI NO TOTAL

161

81

242

14

167

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

ESTUDIANTES HOMBRES

2)Utilizas los basureros para

reciclaje que se encuentran en la

universidad:

SI NO TOTAL

108

63

171

TOTAL DE HOMBRES Y MUJERES

2)Utilizas los basureros

para reciclaje que se

encuentran en la

universidad:

SI NO Total

269 144 413

ESTUDIANTES MUJERES

SI NO TOTAL

168

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

3)¿Considera importante el

reciclaje?

230

12

242

ESTUDIANTES HOMBRES

3)¿Considera importante el

reciclaje?

SI NO TOTAL

146

25

171

TOTAL DE HOMBRES Y MUJERES

3)¿Considera SI NO Total

15

169

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

importante el

reciclaje?

376 37 413

Estudiante Mujeres

¿Qué hace usted cuando

no hay un basurero

cuando lo necesita y te

encuentras en la calle o

en el bus?

La botas

en el

momento

La

guardas

para

botarla

despues

Total

27 215 242

Estudiante Hombres

¿Qué hace usted cuando

no hay un basurero

cuando lo necesita y te

encuentras en la calle o

La botas

en el

momento

La

guardas

para

botarla

Total

16

170

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

en el bus? despues

45 126 171

TOTAL DE HOMBRES Y MUJERES

¿Qué hace usted cuando

no hay un basurero

cuando lo necesita y te

encuentras en la calle o

en el bus?

La botas

en el

momento

La

guardas

para

botarla

despues

Total

72 341 413

17

171

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

4. CONCLUSIONES:

1- En conclusión el reciclaje es una práctica muy importante para

la conservación del medio ambiente reciclando se puede mejorar

mucho la condición de nuestro planeta y tener un estilo de vida

mejor. La gente que cree que no es necesario reciclar espero que

no es necesario reciclar espero que lo piense de nuevo, pues cada

uno debe contribuir con el planeta. La población estudiantil y

docente debe tener conocimiento acerca del tratamiento de los

residuos reflejados en las tres como: reducir, reutilizar y reciclar.

Con la finalidad de minimizar el uso desmesurado de bolsas de

plástico. Por tanto cada deberá tener una bolsa e tela designadas

solo para la compra de panes. Se podía reciclar las bolsas de

plástico para elaborar estuche para lapiceros, individuales y

carteras. Los estudiantes deberán separar las basuras según el

origen doméstico como por ejemplo en el contenedor amarillo

colocando botellas, bolsas bandejas y latas. Lo más importante de

reciclar es, que mediante esta práctica se puede contribuir a que

todo nuestro alrededor este mucho más limpio y de esta manera

poder disfrutar de una ciudad y un planeta completa libre de

contaminación. Obtenemos muchas ventajas como la

conservación y ahorro de energía, materia primas, y recursos

naturales, así como la disminución del volumen de residuos a

eliminar.

2- Como pudimos observar en el presente trabajo que el mejor

método de reciclaje es el de usar las tres R para poder reducir lo

172

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

que uno compra y utiliza ya sea en su casa o lugar de trabajo, al

igual de reutilizar los materiales como el plástico, metal o algún

otro, para poder utilizarlos para otras cosas ya que no solo sirven

para un sola vez y la última R que sería de reciclar los materiales

antes mencionados en este trabajo.

Lo más importante al momento de realizar esta investigación era

de conocer de cómo están informados, educados y concientizados

los estudiantes de la Universidad Evangélica de El Salvador en

cuanto al reciclase se trata, y de ver cómo se puede ayudar a

poder mejorar estos ámbitos si es que se carece de ellos para

poder tener una universidad más unida al medio ambiente, y lograr

tener un buen sistema de reciclaje como el que se han implantado

tanto en escuelas y universidades de otros países como se a

mencionado en este trabajo.

18

19

173

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

5. RECOMENDACIONES

El reciclaje es la transformación de residuos que se someten a

tratamientos para obtener una serie de materiales que se

introducen nuevamente en el proceso productivo. La separación

doméstica de los residuos y depositarlos en los contenedores

adecuados es una contribución al proceso de reciclaje:

1. Establecer un espacio fijo de reciclaje cercano al punto

habitual de la basura.

2. Separar en recipientes de diferente color los residuos

orgánicos de los inorgánicos.

3. No comprar productos con envases o empaques

innecesarios.

4. Usar los productos de manera adecuada.

5. Llevar bolsas propias cuando se va a hacer compras.

6. Utilizar los productos tantas veces como sea posible.

7. Separar cuidadosamente los distintos materiales de los

envases.

8. Tanto en la universidad y en el hogar, se debe realizar una

clasificación de residuos sóidos, utilizando recipientes con

colores diferentes que señalan su contenido.

9. Para mantener un ambiente sano y limpio es necesario

depositar todos los desechos y desperdicios de producción

174

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

en recipientes apropiados y en los sitios definidos para ello.

Estos recipientes deben mantenerse tapados y lavarlos

periódicamente.

10. Los residuos y basuras acumuladas en los rincones o en

las rejillas de los desagües son focos de contaminación e

infección que atraen insectos y mantienen microbios.

Contribuyendo asi el riesgo de contaminación.

11. Realizar una clasificación de residuos sólidos,

utilizando recipientes con colores diferentes que señalan su

contenido. Con una debida clasificación de los residuos se

pueden disminuir las infecciones, los accidentes de trabajo y

otras enfermedades, así como el deterioro al medio

ambiente.

ANEXOS:

20

21

175

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

UNIVERSIDAD EVANGELICA DE EL SALVADOR.

FACULTAD DE ODONTOLOGIA.

CICLO VIII ECO-SOLIDARIO.

Objetivo:

Indicaciones: subraye la respuesta que más le parezca a

cada una de las siguientes interrogantes, no tardara más

de un minuto en resolverla:

Sexo: M F

1) ¿Cree usted que el salvador se interesa x el medio

ambiente?

a) Si b) no

2) ¿Cree que sería bueno poner basureros para

reciclaje en la universidad?:

a) Si b)No

3) ¿Considera importante el reciclaje?

a) Si b) No

4) ¿Qué hace usted cuando no hay un basurero

cuando lo necesitas y tienes basura cuando estás

en la calle o en el bus?

a) La bota en el momento b) La guarda

para botarla después

176

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

ANEXO #1

HORARIOS DE RECOLECCION DE DATOS

22

177

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Día Hora Nombres:

Martes 10-11am Arnoldo y Manuel

Martes 9-10 am Pablo y Michelle

Miercoles 10-12 am Zaida y Jhoanna

Jueves 9-11 am Berenice, Ester y

Walter

Viernes 8-10 am Laura y Andrea

Martes 1:30- 2:30

pm

Ernesto y Alex

178

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

ANEXO #2

CANTIDAD DE ENCUESTADOS

74

269

376

72

339

144

37

341

Pregunta 1 Pregunta 2 Pregunta 3 Pregunta 4

Resultados Generales

SI NO 23

179

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Cree usted que El Salvador se interesa por el medio ambiente

Utiliza los basureros para reciclaje que se encuentran en la

universidad

171

242

Encuestados 413

Hombres

Mujeres

18%

82%

TOTAL

SI (74) NO (339)

24

180

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Considera importante Reciclar

Considera importante el Reciclaje

65%

35%

Total

SI (269) NO (144)

91%

9%

Total

SI (376)

NO (37)

25

181

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Considera importante el Reciclaje

¿Qué hace usted cuando no hay un basurero cuando lo necesita y

se encuentra en la calle o en el bus?

85%

15%

Hombres

SI (146) NO(25)

95%

5%

Mujeres

SI (230) NO (12)

26

182

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

¿Qué hace usted cuando no hay un basurero cuando lo necesita y

se encuentra en la calle o en el bus?

¿Qué hace usted cuando no hay un basurero cuando lo necesita y

se encuentra en la calle o en el bus?

17%

83%

Total

Botarla en el momento (72)

Guardarla para botarla despues (341)

26%

74%

Hombres

Botarla en el momento (45)

Guardarla para botarla despues (126)

27

183

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

11%

89%

Mujeres

Botar en el momento (27)

Guardarla para botarla despues (215)

28

184

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

BIBLIOGRAFIA:

Sites.google.com, Proyecto Campaña

hIPER3cicla,https://sites.google.com/site/artesvisualesmultim

edios/estructuracion-del-marco-teorico-o-referencia

Reci Plast, Fundación Recicladora de Residuos Sólidos,

http://www.reciplast.org.sv/

29

185

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Congreso ASESOD 2015

El congreso que se realizó el día viernes 4 de septiembre, su

temática fue buenas porque nos van ampliando nuestros

conocimientos y nuestro pensar.

El tema de células madres, es un tema que vine ascendiendo y por

los nuevos estudios que se van realizando, se va involucrando

cada día más a la odontología, por lo que se vuelve un tema de

interés para nosotros y de investigar los nuevos estudios que van

surgiendo de esto.

Como se nos mostró las células madres mononucleares pueden

regenerar tejido, así como se presentó el caso de periodontitis y el

tratamiento que se realizó fue todo un éxito, así como también se

veían favorecidos al ser realizados en personas con diferentes

síndromes como lo es el síndrome de Parry Romberg.

También el tema de Estética dental, me pareció muy importante,

porque los análisis faciales y oclusales son unos de los

procedimiento que realizaremos siempre en un estudio clínico, y

se nos mostró los parámetros que debemos de tomar en cuenta

para hacer un buen análisis y por lo tanto un correcto diagnóstico.

186

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Bruxismo.

Los trastornos temporomandibulares conforman un conjunto de

condiciones músculo-esqueléticas que afectan la ATM, músculos

de la masticación y estructuras anatómicas adyacentes;

complejas y moldeadas por diversos factores de riesgo

interactuantes (1).

El bruxismo es definido como la fricción y/o apretamiento de los

dientes durante movimientos no funcionales de la mandíbula,

puede conducir a un cambio de dirección de las fuerzas aplicadas

sobre los dientes originando esfuerzos invertidos en la zona

cervical, lo que lleva a la fatiga y fractura en la zona más

flexionada (2).

Está asociado principalmente a stress y alteraciones del sueño o

parasomnias. De acuerdo a las características clínicas

particulares se presentan diferentes tipos de bruxismo

asociándose principalmente con adultos y aunque se presenta

escasamente en niños, se debe diferencian del desgaste

fisiológico en dicha población.

Carlsson y Magnusson, en 1999

definen parafunción como una actividad de un sistema que no

tiene propósitos funcionales y apretamiento y rechinamiento como

el acto de apretar y refregar los dientes, conociéndose ambos

como bruxismo. Del hecho de apretar y rechinar derivan las

187

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

modalidades de bruxismo en céntrica y bruxismo excéntrico

respectivamente.

Bruxismo, en una revisión de Kato, Thie, Montplaisir y Lavigne en

el año 2001, quedó definida como una actividad parafuncional oral

cuando un individuo está despierto o dormido. Se subclasifica

como bruxismo primario y secundario. El bruxismo primario, o

idiopático, corresponde al apretamiento diurno y al bruxismo del

sueño cuando no se reconocen problemas o causas médicas. El

bruxismo secundario, también denominado por ellos "iatrogénico",

corresponde a formas de bruxismo asociados a problemas

neurológicos, psiquiátricos, desórdenes del sueño y a

administración de drogas (3).

Bibliografía

Elizabeth de la Torre Rodríguez et. Al. Factores de Riesgo

asociados a transtornos temporomandibulares. Revista Cubana de

Estomatología. 2013; 50(4):364-373. (1).

Karla Daniella Malta Ferreira et.al. Lesiones cervicales no cariosas

asociadas a bruxismo nocturno grave: informe un caso clínico.

Acta odontológica Venezolana. 2011; 15 (2).

188

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://hoyvenezuela.info/que-es-el-bruxismo/

Fisiopatología

El bruxismo nocturno es definido en la Clasificación Internacional

de Desordenes del Sueño, como la actividad de apretar y rechinar

los dientes durante el sueño, siendo considerado junto con la

enuresis nocturna y la distonia paroxística nocturna dentro del

grupo de parasomnias; alteraciones asociadas con la

hiperactividad disfuncional muscular, de las cuales aún su factor

etiológico no está esclarecido de manera completa.

Esta parafunciòn consiste en manifestar una actividad rítmica de

los músculos masticatorios. Ese tipo de actividad es generada por

una red neuronal localizada en el tronco encefálico que manda

estímulos sensoriales o corticales al centro generador de patrones

y este a su vez los convierte en movimientos rítmicos. Cabe

destacar que a diferencia de los movimientos de masticación, en

los cuales existen mecano receptores ubicados en la cavidad oral

y el ligamento periodontal que los regulan, en el bruxismo

nocturno se desconoce hasta el momento que gobierne la

hiperactividad muscular mostrando, ya que es inconsistente y de

aparición espontanea.

Por estudios electromiogaficos realizados en los músculos

maseteros, se ha logrado observar, sin explicarles, los cambios en

la función muscular del bruxismo nocturno. Cada episodio de

ARMM se caracteriza por contracciones de los maseteros que van

189

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

precedidos del aumento de la actividad simpática y disminución

de la actividad parasimpática, seguridad de la activación

electroencefalografía cortical y aceleración del ritmo cardiaco, un

ciclo cardiaco antes del episodio de ARMM. La ARMM ocurre

aproximadamente tres veces más frecuente en comparación con

sujetos normales en donde ocurren hasta dos episodios por hora.

Bibliografía:

1. American Academy of Sleep Medicine. International

classification of sleep disorders. 2nd ed. Westchester: American

Academy of Sleep Medicine; 2005

2. The glossary of prosthodontics terms. J Prosthet Dent. 2005; 94:

10-92.

3. Ramfjord SP. bruxism: a clinical and electromyographic study. J

Am Dent Assoc. 1961; 62: 21-44.

Frugone Zambra. Bruxismo. Avances en Odontoestomatología.

2013; vol.19 n.3 (3).

REVISTA CUBANA DE ESTOMATOLOGÍA

Vol. 48 N°3. Ciudad de la Habana Julio- Septiembre 2011.

190

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

http://vivirmas.mx/principal/2013/12/09/rechinas-los-dientes-

dormido/

SIGNOS Y SÍNTOMAS

REHABILITACIÓN, OCLUSO- ARTICULAR EN UN PACIENTE

BRUXÓPATA

El apretamiento y rechinamiento de los dientes es una actividad

masticatoria parafuncional denominada bruxismo.

Esta entidad ha atraído el interés de profesionales de muchas

ramas de la salud como la estomatología, la neurología y

psiquiatría. (José Miguel Montero citando a Byrd KE. Et al).

Es importante distinguir entre el bruxismo diurno y el nocturno,

debido a su diferente etiología y fisiopatología (José Miguel

Montero citando a Huynhn et al).

Recientes estudio del bruxismo nocturno reflejan que éste es un

trastorno funcional relacionado con el sueño, en el que se

presentan contracciones rítmicas de los músculos masticatorios,

con rechinamiento dentario. (José Miguel Montero citando a

Huynhn et al).

Sin embargo el bruxismo diurno se caracteriza por un

apretamiento dentario y parece estar asociado a factores

psicológicos y a un gran número de síntomas psicopatológicos.

(José Miguel Montero citando a Manfredini D. et al).

191

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Los signos y síntomas son muy variables y pueden incluir:

DESGASTE DE LAS SUPERFICIES OCLUSALES, FRACTURAS

DENTARIAS, HIPERTROFIA DE LOS MÚSCULOS MASETEROS,

CEFALEA FRECUENTE, DOLORES CERVICALES y TRASTORNOS

DEL SUEÑO. (José Miguel Montero citando a Dupont JS. Et al)

El bruxismo primario o idiopático, corresponde al apretamiento

diurno y bruxismo secundario denominado iatrogénico,

corresponde a formas de bruxismo asociado s problemas

neurológico, psiquiátrico, desordenes del sueño y administración

de drogas. En consecuencia, el apretamiento y rechinamiento

dentario es una actividad consciente e inconsciente común a

diversas situaciones médicas y por lo tanto no debe ser tratada

como una patología sino como un conjunto de signos y síntomas

que forman parte de una entidad patológica.

Scielo.iscii.es/scielo.php?scrip=sci_arttext&pid=so213-

12852003000300003.

Por otro lado, el diagnóstico del bruxismo se torna a un m as

complejo, ya que los movimientos faciales y actividades de los

músculos de la masticación durante el sueño, no relacionados a la

actividad del bruxismo. Las secuelas del bruxismo nocturno

incluyen destrucción dentaria, disfunción temporomandibular,

raramente cefalea, además lesiones periodontales y dolores

musculares.

192

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

www.actaodontologica.com/ediciones/2014/3/art26.asp

http://www.ciudadsanitaria.es/que-es-el-bruxismo/

DESGASTE DENTAL

El signo que se asocia más a menudo a las alteraciones

funcionales de la dentadura es, con mucho, el desgaste dental.

Éste se observa en forma de zonas planas brillantes de los dientes

que no se ajustan a la forma oclusal natural de éstos. U n área de

desgaste se denomina/faceta de desgaste. Aunque tales facetas

son un signo muy frecuente en los pacientes, esta rara vez

refieren síntomas.

La etiología del desgaste dental deriva casi por completo de las

actividades para-funcionales y no de las funcionales. Esto puede

verificarse simplemente observando la localización de la mayoría

de las facetas de desgaste. Si el desgaste dental se debiera a

actividades funcionales, sería lógico encontrarlo en las superficies

funcionales de los dientes (es decir, cúspides linguales maxilares,

193

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

cúspides bucales mandibulares). Tras examinar a los pacientes se

comprueba que la mayor parte del desgaste dental se debe a los

contactos dentales excéntricos creados por el movimiento

bruxístico. La posición de la mandíbula que permite la coaptación

de las facetas queda claramente por fuera del rango normal de

movilidad. La presencia de estas facetas sólo puede explicarse

por las posiciones excéntricas adoptadas durante el bruxismo

nocturno.

Autor: Jeffrey P. Okeson. Título del capítulo: Signos y síntomas de

los trastornos temporomandibulares. Nombre del libro:

Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.

Capitulo: 8, pp.229 - 230, sexta edición.

http://www.cuidatuboca.com/padeces-bruxismo/

194

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

BRUXISMO Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El Bruxismo es una manifestación motora intensa, espontánea y

rítmica secundaria a una secuencia de cambios fisiológicos

expresados en el aumento de la frecuencia cardiaca, la actividad

motora de la corteza y de la actividad respiratoria que proceden el

desgaste dental. El bruxismo es un factor perpetuante y al mismo

tiempo precipitante de los TTM por el micro traumas sostenido y la

disfunción que desencadena. (1)

El bruxismo se encuentra íntimamente relacionado con el aumento

del tono de los músculos del maxilar. El tono muscular puede

aumentar por la tensión emocional o nerviosa, por dolor o molestia

y por interferencias oclusales. La interacción de estos

mecanismos proporcionan las bases neuromusculares del

bruxismo.

La contracción del tono postural o anti gravitacional dentro de los

músculos masticadores depende de la actividad refleja miotótica,

a la cual se añade la actividad eferente gamma o fusomotora. El

centro de reflejo miotatico se encuentra íntimamente relacionado

con el control de los patrones de reflejos condicionados de los

movimientos del maxilar, las cuales han surgido como resultado

de los impulsos nerviosos procedentes de las terminaciones

nerviosas propioceptoras y sensoriales dentro del aparato

masticatorio. La influencia SNC sobre el tono muscular se efectúa

principalmente a través del sistema fusomotor. Un estado de

195

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

hipertonicidad de los músculos masticatorios puede deberse por:

Influencia del SNC por medio del sistema fusomotor o Desarmonía

local entre partes funcionales del aparato masticatorio que

efectúa sobre el mecanismo de reflejo que controla los

movimientos subconscientes del maxilar. Por lo general el

aumento del tono y el bruxismo son resultado de trastornos en

ambos mecanismos. En cada individuo existe un límite para la

adaptación fisiológica a la imperfección o desarmonía en las

relaciones oclusales. Cuando se traspasa este límite, ya se ha

debido a un aumento en la desarmonía oclusal o en la tensión del

SNC, se presenta una respuesta hipertónica en los músculos

masticadores. (2)

Bibliografía

(1) Revista cubana de estomatología Kato y colaboradores

(2) Oclusión Ramfjord Ash, 2° edición

Tratamientos en el bruxismo:

El enfoque del tratamiento del bruxismo ha variado de acuerdo con

las teorías etiológicas planteadas en el pasado Kato señala que no

hay estrategias específicas para manejar el bruxismo. (1)

Se debe considerar al paciente con atención y curiosidad, sin

prejuicios, comprenderlo, y hacernos cargo de sus problemas. El

aumento del estrés emocional puede ser el factor etiológico en la

196

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

aparición de un trastorno muscular agudo. (2)

A menudo los pacientes pueden controlar los contactos dentales

durante el día, la mayoría de ellos apenas pueden controlar los

contactos nocturnos. Por consiguiente, cuando se sospecha la

existencia de bruxismo (basándose en el dolor de primera hora de

la mañana) conviene fabricar un aparato oclusal para uso

nocturno. Un aparato oclusal (férulas o guardas) es un dispositivo

de plástico acrílico que encaja sobre los dientes de una arcada y

permite un contacto oclusal muy exacto con la arcada contraria.

Este es un dispositivo de relajación muscular (en RC) permitiendo

el contacto oclusal aun cuando los cóndilos están en su posición

más anterosuperior, descansando sobre los discos articulares

contra las pendientes posteriores de las eminencias articulares;

protege los dientes y las estructuras de sostén de fuerzas

anormales que pueden alterar o desgastar los dientes. (3)

Estudios han demostrado que una buena educación

estomatognático y una autorregulación física, por 16 semanas

logra los mismos resultados que por el uso de un mes de un plano

oclusal.

Otro tratamiento puede ser la autohipnosis previo a la conciliación

del sueño; así mismo se puede considerar la terapia farmacológica

en adultos basados en benzodiacepinas como clonacepan y

relajantes musculares que provocan una disminución motora

nocturna. (1)

El tratamiento del bruxismo en niños debe ser lo menos invasivo

197

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

posible evitando acciones clínicas y farmacológicas. Se debe

empezar con una buena educación hacia los padres y los niños y

continuar con técnicas de relajación. (1) Se debe evitar que el niño

vea películas de terror o que consuma muchos carbohidratos

antes de dormir para evitar el rechinamiento nocturno.

Bibliografía:

Frugone Zambra . Avances en odontoestomatologia .mayo-junio

2003 v.19 n.3 .Madrid. (1)

Ileana Grau Leon; Rogelio Cabo García. Revista Cubana de

estomatologia. Estomatol vol.46 N° 4. Ciudad de la Habana. Oct-

dic. 2009. (2)

Jeffrey P. Okeson . Tratamiento de oclusión y afecciones

temporomandibulares. 2003. 5° edición. (3

http://www.losanteojosdeltata.com.ar/noticias_detalle.php?id=370

198

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Imágenes de laboratorio

199

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

200

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández

Bibliografía.

Okeson Jeffrey P., Oclusión y Afecciones

Temporomandibulares 5ta. Edición. Ed. Mosby Co. 2003

Dimensión vertical slideshare.net:

http://es.slideshare.net/jeannetteestefania/dimension-

vertical-oclusin

Relación céntrica propdental.es:

o https://www.propdental.es/blog/odontologia/relacion-

centrica/

Palacios, Silvia B.; Goldin, Alejandro; Varela Liliana,

Articulación Temporomandibular. Evaluación y Criterios

Básicos. Buenos Aires. Microsules-Bernabó 2001

201

Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández