Diarrea cronica
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DIARREA CRONICA
Dr. Salvador Villalpando Carrión
Depto. Gastroenterología y Nutrición
Pediatrica. HIM.
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GENERALIDADES
DEFINICION
Duración mayor de 2 semanas
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Osmotica vs Secretora
Perdida de peso
Sangre o moco
Manifestaciones extraintestinales
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Antecedentes de
importancia Prolongada
Antibioticos, GEPI
Persistente
Patología adquirida
Insuficiencia Intestinal
Resección intestinal
Síndrome intestino corto
Funcional
Infecciosa
Malabsorción
Enteropatía perdedora de proteinas
Diarrea intratable
Funcional
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DIARREA INFECCIOSA
Causa de mayor mortalidad en 3er mundo
Infecciosa → postinfecciosa
Asociada a inmunodeficiencias (vgr. VIH/SIDA)
Circulo vicioso con desnutrición
Diarrea →hiporexia →infección →desnutrición
Sensibilización, inducción de otros mecanismos
Terapia antibiotica adecuada?
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Diarrea infecciosa crónica
Infecciones entéricas
Giardia
ECEAgg
ECEP
Criptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Asociadas a Inmunodeficiencia
Primaria
Secundaria: VIH
Mycobacterium avium
Isospora belli
Microsporidia
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DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO
Al nacimiento se cuenta con el 90% de actividad
de lactasa
El prematuro puede tener tan bajo como 75%
La absorción de grasa es aprox 85% al
nacimiento.
“Todos los neonatos TIENEN SUSTANCIAS
REDUCTORAS EN EVACUACIONES”
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PRUEBAS LABORATORIO
GRASA:
Esteatorrea
Valores normales
Estudios directos
Indirectos
En sangre
Estandar de oro????
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LABORATORIO
H de Carbono
Estudios en evacuaciones
Sustancias reductoras:
Metodo
Significado
pH
HIATO OSMOTICO (Osmotic GAP)
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LABORATORIO
Prueba de aliento
Dosis
método
Valor
Uso de lactulosa??
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LABORATORIO
Proteínas
Balance nitrógeno?
Enf. Perdedora de proteína vs. Creatorrea
1-antitripsina
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LABORATORIO
D-xilosa
Dosis
Valor
Significado
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MAS ESTUDIOS
Microbiológicos
Biopsias
Hematológico
Imagen
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Introducción
Pérdida de proteínas séricas
Hipoproteinemia (hipoalbuminemia)
Edema
Derrame pleural o pericárdico
Sospecha
Desnutrición
Proteinuria
Alteraciones hepáticas
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Pérdida proteica
Daño en mucosa
Con o sin erosiones o úlceras
EII
Enfermedad celiaca
Incremento en presión linfática intestinal
Neoplasias, enfermedades granulomatosas
Dilatación de vasos linfáticos intestinales
Linfangiectasia intestinal
Estasis venosa (ICC)
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Manifestaciones Clínicas
Edema
Ascitis
Derrame pleural
Derrame pericárdico
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Laboratorio
Hipoalbuminemia
Gamaglobulinas
Colesterol
Alfa 1 antitripsina
Fibrinogeno
Ceruloplasmina
Linfopenia
Malabsorcion de grasas
Carencia de vitaminas liposolubles
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Daño a Mucosa
EII
Crohn
CU
Colitis pseudomembranosa
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Alteración en mucosa
Enfermedad Celiaca
Gastroenteritis alérgica
Gastroenteritis eosinofílica
LES
Gastropatía hipertrófica (Menetrier)
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Alteraciones en mucosa
H. pylori
Gastritis linfocítica
Gastropatía hipertrófica secretora
Amiloidosis
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Alteración en drenaje
linfático
Linfangiectasia intestinal
Insuficiencia cardiaca
Disminución de absorción quilomicrones
Disminución de absorción vitaminas liposolubles
Fuga de linfa a intestino
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No. Hb
(g/dl) Leucocitos
x 103/ mm3 Linfocitos
(%)
Linfocitos
Totales
x mm3 Calcio
sérico
mg/dL
Albúmina
sérica
g/dL
Inmnoglobulinas séricas Albúmina
Marcada en
heces
(%) IgM IgG IgA
1 12.7 8.46 5 423 8.8 3.1 nd nd nd 1.62
2 14.7 7.29 1 729 6.8 2.37 64 361 96 9.33
3 9.6 5.20 9 468 8.4 3.5 nd nd nd 4.21
4 10.6 8.60 4 344 7.3 1.2 nd nd nd nd
5 11.5 11.90 6 714 9.7 3.8 60 385 166 1.17
6 14.5 6.60 4 264 9.4 1.7 51 388 75 4.03
7 9.2 5.80 12 696 9.8 3 19.5 146 33 3.00
8 12.3 4.20 24 1008 9.9 2.7 nd nd nd nd
9 10.6 6.00 14 840 6.6 1.8 95 542 104 nd
X 11.7 7.11 9 609 8.5 2.5 57 364 94 4.3
STD 1.8 2.1 6.6 233 1.2 0.8 24 126 43 2.6
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Linfangiectasia primaria
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Diagnóstico
Albúmina marcada 51Cr 125-I 99mTc transferrina
Alfa 1 Antitripsina Balance de grasas Tránsito intestinal Endoscopia/biopsia Biopsia x succión Tomografía y linfangiografia
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Tratamiento
Manejo de patología de base
Nutricional
Dieta alta en proteína baja en grasa
TCM
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Definiciones y
clasificación
Aparecen muy tempranamente
Respuesta nula al ayuno
CLASIFICACION
Congenitas o constitutivas
Secretoras
Inmunoinflamatorias
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DIARREA INTRATABLE
Congénitas o consititutivas
Atrofia congénita de vellosidades /Enteropatia por inclusión microvellosidades
Displasia epitelial intestinal/ enteropatia en penachos
Diarrea sindromatica o sindrome trico-hepato-enterico.
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DIARREA INTRATABLE
Secretoras
Diarrea congénita por sodio
Diarrea congénita por cloruros
Deficiencia congénita de glucosa-galactosa disacaridasa
Malabsorción de acidos biliares primarios
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Diarrea intratable
Inmunoinflamatorias
Enteropatía autoinmune
Síndrome de IPEX
(inmunopatía,
poliendocrinopatía,
endocrinopatía, ligada
X)
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Diarrea funcional del
lactante
Roma III Clasif G5
Mas de 3 evacuaciones diarias, no dolorosas,
sueltas
Síntomas en las últimas 4 semanas
Inician los síntomas entre los 6 y 36 meses
Evacuaciones diurnas
NO HAY FALLA DE CRECIMIENTO
Hymans J, Gastroenterology 2006
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Síndrome Intestino
Irritable
H2b En escolares y adolescentes
Frecuencia anormal de evac (>4/dia y < 2/sem)
Consistencia anormal (intermitente)
Síntomas acompañantes, urgencia, dolor, tenesmo
Moco
Distensión abdominal o disconfort.
![Page 41: Diarrea cronica](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022050912/568c527f1a28ab4916b6ec14/html5/thumbnails/41.jpg)
Diarrea funcional del
lactante
ABORDAJE:
Historia dietética: consumo de jugos, tomas de leche, desbalance de azucares
Antecedentes de infección, laxantes o cambios de alimentación
Examen Coprológico
Hymans J, Gastroenterology 2006
![Page 42: Diarrea cronica](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022050912/568c527f1a28ab4916b6ec14/html5/thumbnails/42.jpg)
Diarrea funcional
Tratamiento
NO HACER RESTRICCIONES (calorías)
Recomendar un balance adecuado:
Fibra, grasa, (2 tomas de leche), azucares
Probióticos
Restricción de lactosa???
Remiten espontáneamente.
![Page 43: Diarrea cronica](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022050912/568c527f1a28ab4916b6ec14/html5/thumbnails/43.jpg)
Muchas gracias