Diferentes Esquemas de Oclusión en Prótesis Fija

8/16/2019 Diferentes Esquemas de Oclusión en Prótesis Fija

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TRABAJO FIN DE GRADO

UNIVERSIDAD DE MURCIA

FACULTAD DE MEDICINA

GRADO EN ODONTOLOGÍA

DIFERENTES ESQUEMAS DE OCLUSIÓN EN PRÓTESIS FIJA:

VENTAJAS, DESVENTAJAS Y EVIDENCIA CIENTÍFICA.

Faculta ! M!"c"#aD!$a%ta&!#t' ! D!%&at'l'()a, E*t'&at'l'()a, Ra"'l'()a + M!"c"#a F)*"ca

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Índice

.....................................................................................................................................................11. Abstract...................................................................................................................................2

2. Palabras clave..........................................................................................................................43. Introducción............................................................................................................................43.1. Escuelas de oclusión. Recorrido histórico.......................................................................4

3.1.1. Escuela gnatológica.................................................................................................63.1.2. Libertad en céntrica céntricas a!"lias..................................................................1#3.1.3. Escuela escandinava..............................................................................................113.1.4. $tras escuelas........................................................................................................11

3.2. %once"tos PRI&%IPALE' ( actuales en oclusión relacionados con la "rótesis )i*a....123.2.1. Relación céntrica + oclusión céntrica....................................................................123.2.2. ,u-a anterior..........................................................................................................123.2.3. ,u-a canina............................................................................................................12

3.2.4. i!ensión vertical.................................................................................................133.2./. 0unción de gru"o...................................................................................................133.2.6. $clusión !utua!ente "rotegida............................................................................13

3.3. Esue!as de oclusión en "rótesis )i*a...........................................................................133.3.1. Pa+ne.....................................................................................................................133.3.2. ho!as..................................................................................................................133.3.3. Ra!)*ord + Ash......................................................................................................143.3.4. Lcerath et al.......................................................................................................143.3./. $tros esue!as......................................................................................................14

4. 5sueda de estudios............................................................................................................14/. ise7o + )abricación de las "rótesis )i*as. E$R8A.............................................................14

/.1. Ele!entos A considerar.................................................................................................1//.1.1. 9aterial a utili:ar...................................................................................................1//.1.2. Estado de los dientes "ilares..................................................................................16/.1.3. 5io!ec;nica. ientes antagonistas.......................................................................1<

/.2. Elección de un esue!a de oclusión. =enta*as e inconvenientes..................................1</.2.1. $clusión !;s co!n en los "acientes...................................................................1</.2.2. Elección del esue!a de oclusión.........................................................................2#/.2.3. >%ó!o elegir el !odelo adecuado?.......................................................................21/.2.4. En conclusión.........................................................................................................22

6. ise7o de la PR@E'I'.......................................................................................................226.1. 'egn el !aterial utili:ado............................................................................................226.2. 'egn la distribución de los "ilares + los "ónticos........................................................266.3. 'egn la distribución de los contactos oclusales...........................................................2<6.4. 'egn la e)iciencia de la !asticación............................................................................26./. 'egn los deter!inantes de la !or)olog-a oclusal........................................................26.6. 'egn la "erce"ción + gustos del "aciente....................................................................31

B. I!"ortancia de la oclusión en el resultado )inalC evidencia cient-)ica..................................31B.1. %once"tos sin evidencia cient-)ica................................................................................32

B.1.1. Patrones de oclusión..............................................................................................32B.1.2. $tros conce"tos.....................................................................................................33

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1. ABSTRACT

Dna de las variables a considerar en el dise7o de "rótesis )i*a es el esue!a de oclusión con el

ue se van a )abricar dichas "rótesis. Las venta*as de unos dise7os sobre otros devienen de las

caracter-sticas ue las distintas teor-as de oclusión "ro"ugnan desde "rinci"ios del siglo .

Es tal la variabilidad + el dina!is!o de los distintos conce"tos ue se !ane*an "ara describir

la oclusión en s- ue incluso los glosarios !;s usados "resentan actuali:aciones

relativa!ente )recuentes.

Los distintos dise7os utili:ados "ara la )abricación de "rótesis )i*a consideran !lti"les

)actores no sólo de esue!as teóricos "or la eFtraordinaria variabilidad de condiciones ue

hacen ue cada "rótesis sea algo individual sin ue se "ueda a"licar el !is!o dise7o a otros

"acientes elegidos al a:ar. 9ateriales a utili:ar so"ortes necesidades del "aciente

eF"eriencia del cl-nico di)icultad de )abricación "or el laboratorio etc. son as"ectos ue se

valoran en cada "rótesis aunue en !uchas ocasiones sin conocer ue venta*as o

inconvenientes "resentan unos dise7os sobre otros.

En este traba*o se hace un recorrido "or las distintas escuelas de oclusión + los conce"tos

derivados de ellas + "or las gu-as !;s utili:adas "ara el dise7o de la "rótesis )i*a. a!bién se

busca sobre ue grado de evidencia cient-)ica asientan estos !étodos de traba*o + ue

di)erencias de éFito ha+ entre a"licar unos u otros conce"tos.

$cclusion sche!a is one o) so!e variables to consider Ghen designing )iFed "rostheses. he

advantages o) these designs co!e )ro! the characteristics that di))erent occlusion theories

"ro"osed since centur+.

As there are a lot o) conce"ts used to describe occlusion are ver+ d+na!ics even !ost noGn

glossaries "resents u"dates )reuentl+

=arious sche!es used to build )iFed "rosthesis consider !ulti"le )actors not onl+ based ontheoretical sche!es because o) the eFtraordinar+ variabilit+ o) conditions that !ae each

"rosthesis rather individual i) that a""lies the sa!e design to other "atient rando!l+ selected.

9aterials abut!ents "atientHs eF"ectations clinicHs eF"erience di))icult+ o) !anu)acture )or

the laborator+ etc. are as"ects that are consider )or each "rosthesis although in !ost o) cases

the clinics donHt noG advantages or inconveniences o) each design.

his Gor !aes a tour o) the various schools o) occlusions conce"ts derived )ro! the! and

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de las escuelas de oclusión cuales son los "rocesos de )abricación "ara "las!ar sus ideas en

la "rótesis )i*a + encontrar las evidencias cient-)icas ue avalen la i!"ortancia de un

deter!inado esue!a de oclusión en la )abricación + dise7o de la "rótesis )i*a.

3.1. ESCUELAS DE OCLUSIÓN. RECORRIDO HISTÓRICO

Las relaciones oclusales co!o tal )ueron descritas "or "ri!era ve: "or Angle en

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0or!al!ente son dos las "ri!eras escuelas ue )ueron eF"onentes de las di)erencias

de criterios res"ecto a la de)inición de oclusión desde ue se co!en:ó a tener interés

cient-)ico sobre ésta la gnatológica + la escandinava.

3.1.1. Escuela gnatl!g"ca

La gnatolog-a co!en:ó "or 'tallard en 124. 'e de)inió co!o la ciencia ue relacionala anato!-a histolog-a )isiolog-a + "atolog-a del a"arato esto!atogn;tico + ue inclu+e el

trata!iento en base al eFa!en diagnóstico + "lan de trata!iento. 9c%ollu! creó la sociedad

de gnatolog-a con Marlan en 126 "ublicando el cl;sico research re"ortJK


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siendo la !;s ace"tada "or los di)erentes autores la ue se "ublicó en el g"t / ue dice la

relación máxilomandiular en la !ue los cóndilos se articulan con la porción a"ascular más

del#ada de sus respecti"os discos con el comple$o en la posición ántero%superior contra las

pendientes de las eminencias articulares. &sta posición es independiente del contacto dental y

es cl'nicamente perceptile cuando la mand'ula está diri#ida superior y anteriormente( y

limitada a un mo"imiento puramente rotatorio en torno a un e$e tras"ersal )ori*ontal ”(10)

Esta de)inición

de*a un "oco de lado el

te!a de oclusión. '- la !and-bula est; en el lugar ue )isiológica!ente "arece !;s estable.

Pero >+ los dientes? 'e habla entonces de oclusión céntrica. 'u descri"ción ha variado

!uch-si!o a lo largo de la corta historia de la gnatolog-a dando lugar a con)usiones.

La "ri!era de)inición de oclusión céntrica data de 1/6 en el +a !encionado ,$ Kglosario

de tér!inos "rostodóncicos K11 ue la consideraba si!"le!ente co!o una "osición

interdentaria. 9;s adelante en 1


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msculos ele"adores/K12

3.1.1.,. 0u'a anterior

Es el conce"to de de articulación !utua!ente "rotegida. Los dientes anteriores "rotegen a los "osteriores durante los !ovi!ientos eFcéntricos !ientras ue los dientes "osteriores "rotegen

a los anteriores en !;Fi!a intercus"idaciónK13. Este conce"to deriva de la descri"ción ue

hi:o %hristensenK14 a "rinci"ios del siglo K1#/.

3.1.1.3. dimensión "ertical

El glosario de tér!inos "rotésicos de)ine la di!ensión vertical co!o la distancia entre

dos "untos anató!icos seleccionados cuando los dientes !aFilares est;n en !;Fi!a

intercus"idación con los !andibulares.. Esta de)inición "er se est; li!itada al "aciente

dentado. Por ello algunos autores hablan de la di!ensión vertical en !;Fi!a intercus"idación

+ de la di!ensión vertical en re"oso.

&o eFiste una di!ensión vertical eFacta estando ésta deter!inada "or la longitud de los

!sculos de la !asticación + la longitud de los dientes. Es decir la di!ensión vertical de

cada individuo es din;!ica + se a*usta a los deter!inantes descritos en cada !o!ento de la

vidaK1/. Ma habido !uchos intentos "or no +a de)inir lo ue es una di!ensión vertical

correcta si no "or hallar una !anera de !edirla individual!enteK16 K1B K1


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contradictorios. ho!"son + 5rodie !idieron esta di!ensión vertical en ni7os hasta ue

)inali:aron su creci!iento e incluso se convirtieron en edéntulos conclu+endo ue ésta era

una constante no una variable ue se ada"ta a las necesidades. K23 K24

Por otra "arte co!o se ha !encionado antes ha+ autores ue describen un dina!is!o en

relación con variables co!o las relaciones !andibulares "érdida de contactos naturales

dentales la "osición del cuer"o etc.K2/ K1/

En 1


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• 0uer:as aFiales durante la !asticación conseguido con el tri"oidis!o.

• 9;Fi!a altura "osible de cs"ides "ara ue la !asticación sea !;s e)iciente.

• Los dientes no gu-an el cierre !andibular hasta relación céntrica.

esarrolló el conce"to MI$PC oclusión céntrica o situación en la ue coinciden la "osición

dentaria de !;Fi!a intercus"idación con la "osición cond-lea en e*e de bisagra ter!inal.

3.1.2. L"#e$ta% en c&nt$"ca' c&nt$"cas a()l"as

'urgió en los a7os B# sobre todo tras la "ublicación "or Ash ( Ra!)*ord de la obra

$cclusion.K3# iene !ucho ue ver con la con)ección de "rótesis.

'e basa en la oclusión )uncional siendo la libertad en céntrica el conce"to de oclusión ue

"er!ite alcan:ar los "rinci"ios de una oclusión ideal.

'u )iloso)-a esC

• 'e ada"tar; a todos los "atrones de relación !aFilo!andibular.

• 'atis)ar; los reuisitos de las relaciones )isiológicas tales co!o una gu-a !andibular

estabilidad oclusal !asticación + deglución.

Para esta escuela la oclusión céntrica es considerada co!o una "osición )uncional no la to!a

"or un deter!inante co!o una "osición )uncional ni i!"ortante de la oclusión.

'us cinco nor!as b;sicas sonC

1. &i M ni I$P son "atológicas siendo I$P !;s )isiológica al no serconstre7ida.

2. Para conseguir aFialidad es "re)erible a"lanar cs"ides + tallar rieleras ue buscar tri"odis!o.

3. esli:a!iento desde I$P a M debe ser sin inter)erencias o ue no creen "atolog-a. 'i la crean se deben tallar rieleras o eli!inar las inter)erencias.

*. En !ovi!ientos de lateralidad la disclusión se debe "roducir no sólo aeF"ensas de los caninos. Ade!;s los contactos en L& no son "atológicos

"erNse. 'e habla de )unción de gru"o no de gu-a canina.

+. En la "rotrusión es "re)erible la "rotección de gru"o a la oclusión balanceada bilateral.

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3.1.3. Escuela escan%"na,a

%on una )iloso)-a distinta a"areció en los "a-ses nórdicos de la !ano sobre todo de 5e+ron

Arstad roghNPoulsen + Posselt sobre todoK2B K31.

'e basa en an;lisis )isiológico de la oclusión sin buscar intervención en ella.

Esta escuela ca!biaba la relación céntrica "unto a "unto "or un ;rea en céntrica lo ue

deno!inaban desli:a!iento en céntrica. A esta conclusión llegaron tras estudios ue

conclu-an ue el #Q de los su*etos estudiados K*óvenes sanos "resentaban la "osibilidad de

retruir la !and-bula 1!! tras ocluir. Incluso se observó co!o discre"ancias !a+ores K2N3

!! eran bien toleradas si "ara reali:arlas no hab-a inter)erencias oclusales.

Para ellos las caracter-sticas "rinci"ales ue deb-a tener una oclusión eranC

• altura )acial en re"oso + en !;Fi!a intercus"idación ace"table.

• Las )uer:as deben ser aFiales a todos los dientes.

• Los contactos interdentales deben distribuirse uni)or!e!ente tanto en oclusión

céntrica co!o en "osición retrusiva.

• Los !ovi!ientos de lateralidad + cierre no deben "resentar inter)erencias.

• Per!ite desli:a!iento en céntrica sagital !enor a 1 !! sin inter)erencias.

• &o debe haber inter)erencias del te*ido blando durante el contacto dentario.

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Ilustración 2: a( 4untos de contacto #natoló#icos5 ( 4untos decontacto céntricas amplias6217


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• Evitar la eFistencia de "alancas ue "uedan !over los dientes.

• %ontactos de )unción de gru"o en el lado de traba*o.

3.1.*. Ot$as escuelas

Ma habido otros autores ue han ido !odi)icando las teor-as de unas + otras escuelas

co!o Pane+N9annK32 de libertad en céntrica aGsonK33 ,erber + la teor-a del

des"la:a!iento cond-leo. Algunas "erduran ho+ en d-a aunue todas tienen la !is!a

evidencia cient-)ica la escuela gnatológica es la ue !;s se ha seguido + la ue !;s cl-nicos

"onen en "r;ctica a la hora de "lani)icar sus trata!ientos.

3.2. CONCEPTOS PRINCIPALES - ACTUALES EN OCLUSIÓN RELACIONADOS

CON LA PRÓTESIS I/A

3.2.1. Relac"!n c&nt$"ca 0 clus"!n c&nt$"ca

Ma habido !;s de 26 de)iniciones de $elac"!n c&nt$"caK34 a lo largo de los a7os +

an ho+ no ha+ un consenso claro. Incluso el glosario de tér!inos "rotésicos K,P "resenta

B de)iniciones distintas.K/ Para ue sea una de)inición til a+antK34 ha "ro"uesto la

siguienteC +relación céntrica es la posición más retruida de la mand'ula respecto al maxilar

en una dimensión "ertical determinada y !ue es repetile y #raale/.

Res"ecto a la clus"!n c&nt$"ca "ara conseguir una de)inición actual )uera del ,P

ha+ ue re!ontarse al a7o 1/ "ara tener la lti!a ve: ue se "ublicóK3/. e todas )or!as

al ser una "osición est;tica + en re)erencia a la relación céntrica no "resenta tantas

co!"licaciones su de)inición. 'egn el ,P


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3.2.3. ua can"na

&o ha habido una !odi)icación de este ti"o de oclusión a lo largo del tie!"o. Incluso

los art-culos !;s !odernosK3B ue "recisan de esta de)inición utili:an las del ,P< o hacen

re)erencia a art-culos de bastante antigedadK3


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3.3.2. T6(as

9odi)icó el conce"to de

Pa+ne + "resentó el de oclusión

%"ente a %"ente en el ue se

"resentaban 42 contactos entre

antagonistas. Es lo ue se e!"e:ó a

conocer co!o oclusión org;nica.K4#

3.3.3. Ra(78$% 0 As6

'on los autores de la teor-a de libertad en céntricaJ. El n!ero de "untos de contactos no esirrelevante "ero s- secundario. Postulan ue con uince contactos es su)iciente. Ade!;s es

necesario ue ha+a "ocos "untos de contacto "ara ue su esue!a de oclusión sea viable.K3#

3.3.*. L9c:e$at6 et al

esarrollaron el conce"to de "rotección oclusal. res "untos de contacto en el !argen

bucal "ara los "re!olares + cinco "ara los !olares.

3.3.+. Ot$s es;ue(as

Oisott M

*. B


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'e reali:ó una bsueda de estudios en !edline "ub!ed cochrane + google scholar.

En "rinci"io se buscaron revisiones con el !;Fi!o nivel de evidencia cient-)ica Krevisiones de

ensa+os cl-nicos aleatorios + si!ilares. ada la escase: de recursos de este ti"o se )ue

ba*ando el nivel de evidencia cient-)ica utili:ado hasta usar art-culos en revistas del !a+or

i!"acto "osible sin desechar "or otra "arte art-culos ue a"ortaran cuestiones necesarias al

traba*o aunue su "ublicación no estuviera avalada "or el co!ité cient-)ico de revistas de

a!"lio i!"acto.

'e utilli:aron las siguientes bsuedasC

Pala#$as %e #=s;ue%a en )u#(e%>

0iFed "artial denture occlusion dental occlusion centric relation incisal guidance !aFi!al

intercus"ation occlusal vertical di!ension and occlusion in various co!binations

+. DISE?O - ABRICACIÓN DE LAS PRÓTESIS I/AS. TEOR@A

EFisten gu-as sobre ué tener en cuenta sobre la oclusión al dise7ar una "rótesis )i*a.

5uscando en la bibliogra)-a eFistente la evidencia cient-)ica sobre la ue asientan estas gu-as

"arece ue ha+ cierta carencia de base cient-)ica + ue se est; reali:ando un traba*o en torno a

un saber hacer ue se ha ido tras"asando entre generaciones.

En 1/ Oisott et al "ublicaron un art-culo en el ue "ro)undi:a en los "asos ue

segn la bibliogra)-a eFistente en la )echa se deben tener en consideración "ara dise7ar esta "rótesisK41.

+.1. ELE5ENTOS A CONSIDERAR

+.1.1. 5ate$"al a ut"l"a$

A la hora de elegir un !aterial ha+ ue conocer tanto cuales est;n dis"onibles co!o

cuales son sus caracter-sticas. La industria va au!entando la o)erta r;"ida!ente con lo ue el

abanico de "osibilidades es !u+ grande. ada la gran de!anda estética ue los "acientes

actual!ente solicitan se van a reducir las "osibilidades a auellos !ateriales con "ro"iedadesestéticas adecuadas las cer;!icas !etalNcer;!ica + el :irconio.

Ade!;s habr-a ue estudiar el grado de destrucción del diente la higiene del "aciente el

coste econó!ico + la retención ue "resentan los "ilares.

.1.1.1. ?irconio

'e introdu*o co!o !aterial odontológico en los a7os 6# "or Mel!er + risellK42. Es

un !etal !u+ resistente ue tras sucesivas trans)or!aciones "er!ite obtener cer;!icas de

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:irconio. iene una resistencia a la )leFura K16## 9"aK43 + a la )ractura K 9"a !!2

!ucho !a+or ue cualuier cer;!ica. 'in e!bargo se degrada es"ont;nea!ente.

Este !aterial sólo se deber-a usar "ara "acientes sin "ara)unciones con buena higiene alergia

o en "ilares de !enos de 4!! de altura. El ;rea !-ni!a "ara los conectores debe ser de 6!!2

"ara anteriores + de !!2 "ara "osteriores.K44 K4/ As- segn 'tudart el ta!a7o de los

conectores debe ser de /.B !!2 12.6 !!2 + 1


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La+lon en 2#11 reali:ó una revisión siste!;tica co!"arando el éFito de "rótesis de !etal

"orcelana con "rótesis All cera!icJ. &o eFist-an estudios aleatorios con la !;Fi!a

evidencia "ero s- algunos !etaan;lisis con ciertas li!itaciones "or la incre-ble

heterogeneidad de las variables ue ha+ ue esti!ar. En su estudio encontró ue ha+

di)erencias estad-stica!ente signi)icativas a )avor de la su"ervivencia de las "rótesis de !etalN

"orcelana ue las de cer;!ica.K/6

Estudios "osteriores co!o el de EsuivelND"shaG en 2#13 es +a un estudio aleatorio

controlado ue co!"ara tanto !etalNcer;!ica co!o cer;!ica sola. Aunue es sólo con dos

a7os de segui!iento encuentra ue no ha+ di)erencias entre a!bos siste!as. e todas

)or!as adelanta ue del segundo al tercer a7o de segui!iento +a e!"ie:a a haber abrasión de

los !ateriales ue deber;n ser seguidos durante !;s tie!"o.K/BLas "rótesis de cer;!ica son !ucho !;s delicadas debido a la distribución del estrés tras la

carga oclusal "or lo ue necesitan unas caracter-sticas !ec;nicas su"eriores a las ue son

necesarias "ara el resto de !ateriales aunue esta a)ir!ación "recisa de actuali:ación al estar

en continua renovación las caracter-sticas de las cer;!icas.

+.1.2. Esta% %e ls %"entes )"la$es

En relación con la oclusión ue se va a dise7ar no tanto res"ecto al esue!a si no a "untos individuales ha+ ue considerar as"ectos radiculares + "eriodontales.

.1.,.1. Relación corona%ra'* y estado periodontal

Algunos autores han descrito co!o unos contactos oclusales correctos son necesarios "ara un

estado + desarrollo radicular

+ "eriodontal correcto.K/


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anoclusión o con una oclusión leve "odr-a ser su)iciente "ara evitar sobrecargar el "ilar.

'auda en 164 de!ostró ue una hi"o)unción oclusal causa una de)iciencia en el desarrollo

radicular + sobre todo un estrecha!iento del es"acio "eriodontal con una constricción

vascular + de)or!ación de los !ecanorrece"tores.K6# Parece ue "erNsé no es la relación

coronaNra-: un )actor deter!inante en el "ronóstico de una "rótesis si no ue ha+ ue

introducirlo en un con*unto de )actores co!o estado "eriodontal !ovilidad hueso alveolar

con)iguración de la ra-: "ara)unciones etc...K61

'- ue "arece claro ue !;s ue esta ratio lo verdadera!ente "er*udicial son las )uer:as

lateralesK62 de ah- la i!"ortancia de ue el dise7o oclusal no "er!ita estas "ara)unciones.

'e esti!a ue la relación ó"ti!a "ara ser "ilar de una "rótesis )i*a es 2C1K63 aunue no se

encuentra nor!al!ente en la dentición habitual. El !is!o autor sugirió una relación de 1C1/co!o ace"table en casos de estado "eriodontal ace"table.

Lo ue algunos estudios han de!ostrado es co!o reestableciendo una oclusión donde las

)uer:as ue "asen "or el diente tengan un co!"onente aFial "ri!ario an "resentando un

estado dudoso conte!"lan !e*or-a e incluso "ilares con !ovilidad recu"eran el te*ido

"eriodontal + su estabilidad en la arcada.K64

.1.,.,. Inclinación de los dientes pilares

Dn diente de!asiado inclinado no "er!ite suutili:ación co!o "ilar sin una "re"aración

adecuada. e hecho de!asiada inclinación "uede

dar lugar a "re"araciones ue "ongan en riesgo la

viabilidad del diente.

Res"ecto a la con)iguración oclusal la "osibilidad

de conseguir una )uer:a aFial al diente es

i!"osible con !ateriales r-gidos..1.,.3. onfi#uración de la ra'* y


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+.1.3. B"(ecn"ca. D"entes antagn"stas

A la hora de dise7ar un "uente ha+ ue conocer co!o va a ser la oclusión sobre el a"arato +

cual es el co!"orta!iento de éste a las )uer:as a las ue se le so!ete. En el a"artado dise7o

de la oclusión segn el !aterial utili:adoJ se hace una descri"ción del estrés su)rido segn

estas "re!isas. Este estrés est; deter!inado tanto "or el ti"o de oclusión co!o "or el !aterial

del ue esté )abricada la "rótesis.

En cuanto a los dientes antagonistas no trans!ite la !is!a )uer:a un diente natural ue una

"rótesis sobre i!"lante o una "rótesis )i*a.

'e esti!a ue sin "ara)unciones un diente su)re un desgaste del es!alte de unos 2 S! al

a7o.K6/ Los !ateriales usados en restauración ta!bién su)ren desgaste siendo las cer;!icas

+ los !etales los !;s resistentes a este deterioro.K66 Meint:e et al. hi:o una revisiónsiste!;tica + unas "ruebas en el laboratorio "ara co!"robar el desgaste de los !ateriales. En

a!bos estudios conclu+ó ue !;s all; de ue los antagonistas naturales su)ren un !a+or

desgaste no se "uede a)ir!ar ue la "rótesis tenga !a+or o !enor in)luencia "or el !aterial

del antagonista.K66

'in e!bargo otros estudios co!o el de Et!anK6B conclu+en ue son las "rótesis de !etal

cer;!ica las ue !enos alteraciones "resentan "or la oclusión del antagonista. En cuanto a las

:onas con !;s "erdidas cuanti)icadas en las "rótesis este !is!o autor "ublica ue co!o "arece lógico son las :onas de contacto oclusal.

+.2. ELECCIÓN DE UN ES4UE5A DE OCLUSIÓN. VENTA/AS E

INCONVENIENTES.

+.2.1. Oclus"!n (s c(=n en ls )ac"entes

Esta "arte es +a inconsistente desde las !is!as de)iniciones de las "artes ue )or!an la

oclusión "or la di)icultad en ue sean re"roducibles. esde un "unto de vista técnico elesue!a de "rotección canina "er!ite !a+or re"roducibilidad de los contactos en

lateralidades ue la )unción de gru"o cuando se usan articuladores llegando a no ser "osible

re"roducir contactos laterales en casos de )unción de gru"o.K6


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• oclusión balanceadaC 41.Q

Lo ue no coincid-a con otros estudios anteriores ue daban !a+or "revalencia a la "rotección

canina.

>%u;l es !e*or? &o ha+ evidencia cient-)ica de la su"erioridad de unos sobre otros en

tér!inos de éFito "rotésico.KB#

Lo !is!o ocurre res"ecto a los "atrones de contactos oclusales. >Pa+ne ho!as Ash?

Algunos autores han "ublicado ue en relación con evitar la i!"actación de la co!ida +

"revenir la a"arición de )uer:as laterales en "osteriores es !e*or una relación cs"ide a )osa

ue diente a dos dientes KPa+neKB1 KB2 KB3 'in e!bargo no ha+ estudios ue evidencien

los bene)icios de uno u otro "atrón. a!"oco ha+ evidencias de ue la tri"odi:ación !e*ore la

)unción o los éFitos cl-nicos en la rehabilitación "rotésica u oclusal. 'e ha "ro"uesto ue esta

oclusión hace ue no se desgaste la "unta de la cs"ide + reduce las )uer:as laterales.KB3 KB2

KB1

La cuestión est; en ue esue!a usar + "orué. Anne End en su tesis "resentada en 2#1# en

la universidad de 9unichKB4 estudió los contactos de 2B4 individuos total!ente dentados.

Los "untos de contacto obtenidos son los siguientesC

21


22/45


23/45

co!o criterio de )allo se a7ade la "resencia de chi""inngJ o "eue7as )racturas de la

cer;!ica sin "er*uicio de su )uncionalidad los )racasos au!entan. Por e*e!"lo 'aillerKB

encontró ue a los 3 a7os un 14Q de las "rótesis de !etal cer;!ica + un 2/Q de las

reali:adas con base de :irconio "resentaban )racturas. 'in e!bargo en su estudio no se

a"recian di)erencias en las tasas de éFito entre el !etalNcer;!ica + el :irconio en "osteriores.

esa)ortunada!ente no ha+ estudios de ningn ti"o acerca de la in)luencia de la oclusión en

los )racasos de las "rótesis )i*a !;s all; de las a)ir!aciones ue las )uer:as laterales son !u+

"er*udiciales "ara los dientes "ilares.

+.2.3. C!( eleg"$ el (%el a%ecua%

Ma+ "oco consenso + !ucho dog!a en la odontolog-a. Algunos autores han intentado usar las)ór!ulas ue o)rece la ingenier-a a"lic;ndola a la oclusión "ara establecer bases sobre las ue

construir unas gu-as.

ho!as R. atona en 2## desarrolló un !odelo anal-tico sobre los contactos interdentales

+ la distribución de )uer:as en los dientes. Las co!"le*-si!as relaciones ue ha+ entre estos

conce"tos hacen virtual!ente i!"osible controlar la carga de )uer:as en los dientes !ediante

un a*uste oclusal.K


24/45

teóricas ue las ecuaciones !ate!;ticas "ro"onen ue deben ser. 0altan otras !uchas

variables K"eriodonto lengua !e*illas etc ue no se han !edido + an no "ueden ser

evaluadas in "i"o.

Lo ue s- ue "uede concluir es ue con estos !odelos si se dise7a la oclusión "ara

deter!inar las )uer:as oclusales ue uere!os ue acten sobre un diente se crearan unas

)uer:as de reacción total!ente contra"roducentes en el diente antagonista

inde"endiente!ente de ue se use tri"odis!o u oclusión )osaNcs"ide.KEn base a

ué se debe elegir si no ha+ evidencia de ue ningn esue!a sea !e*or ue otro?

'e entra entonces en otros "ar;!etros co!o la "erce"ción "sicológica del "aciente la !a+or

e)iciencia de la !asticación )acilidad de )abricación + el coste econó!ico.

. DISE?O DE LA PRÓTESIS

.1. SE


25/45

5arreiraK


26/45

En este caso se ve co!o en todos los casos las )uer:as se distribu+en sobre todo ba*o del

"óntico + en los conectores. &o ha+ estudios ue conte!"len la su"ervivencia a largo "la:o delas "rótesis segn el ti"o de oclusión ue "lantea este autor "or lo ue no se "ueden eFtraer

conclusiones sobre cual es el !e*or dise7o. e hecho en !uchos estudios se revelan tasas de

éFito !a+ores en las "rótesis de !etalN"orcelana ue en las ue no tienen base !et;lica. 'e

"uede inter"retar segn los gr;)icos eF"uestos ue an su)riendo !a+ores tensiones los

conectores de !etal este !aterial est; "re"arado "ara so"ortar estas cargas de !e*or !anera

ue cargas !enores los otros ti"os de "rótesis.K/B K/6 K//

'i se trata de de*ar los "ónticos en anoclusión las i!;genes obtenidas !uestran ue la

"rótesis su)re !enos tensiones. El "eriodonto absorbe de !anera si!étrica las )uer:as con lo

ue se re"arte es estrés.

26


27/45

Au- se observa co!o los "icos de estrés se "roducen sólo en la "arte !as oclusal de la

"rótesis. Macen )alta estudios sobre co!o reaccionan los distintos !ateriales a esas cargas a lo

largo del tie!"o.

La ingenier-a de !ateriales "er!ite "rever el co!"orta!iento de los !ateriales a las cargas

ue van a su)rir sie!"re ue se controlen las variables. Por e*e!"lo "ara el caso de "uentes

sobre dientes se "ueden calcular las tensiones ue su)rir; el !aterial + dónde se concentran

esas )uer:as. Para ello habr-a ue de*ar una oclusión invariable a lo largo del tie!"o + ue no

hubiera lateralidades ni eFcentricidades. >Es esto "osible? ras las de)iniciones + las

incongruencias de los !lti"les art-culos + "ublicaciones ue se han dado a lo largo de la

historia no ser-a atrevido aseverar ue es incontrolable.

'e "uede calcular con unas si!"les ecuaciones di)erenciales las )leFiones ue su)rir;n segnlas )uer:as oclusales bien sean )leFiones "uras o co!"uestas e incluso dise7ar la !;Fi!a

)uer:a oclusal ue "uede tener una "rótesis "ara ue ro!"a antes de causar da7os a los "ilares

sobre los ue va su*eta. Esto es de su!o interés "ara la "rótesis sobre i!"lantes al ser

siste!as r-gidos susce"tibles de rotura + !;s );ciles de calcular.

En la ilustración 1/ se "uede observar co!o al

de*ar de ser continua la )unción ue se obtiene de

integrar dos veces la di)erencial de la viga se ha

llegado al l-!ite de la resistencia del !aterial.

2B

Ilustración 1: omportamiento ideal de un puente y su ecuación diferencial

Ilustración 18: 4unto de fractura delmaterial


28/45

.2.

SE


29/45

otros vectores de )uer:as !odi)icando los !o!entos + alterando el estrés trans!itido. ebido

a ue con esta con)iguración las )uer:as se concentran en los conectores tal + co!o se

observa en esta i!agen del estudio de 'elcu K2##


30/45

individuos sanos en oclusión din;!ica.K2 K3 K4

'e observa co!o en "rinci"io estos valores no su"eran los !;Fi!os so"ortados "or las

estructuras !;s débiles en cantilever las ue no son de !etalNcer;!ica. 'in e!bargo estosestudios se han reali:ado sobre "acientes sin ningn ti"o de !aloclusión. En cuanto se sale lo

!;s !-ni!o de la nor!a se dan valores !ucho !;s elevados co!o los obtenidos "or Parle

K3 en los ue se obtienen !ordidas de !;s de //# & en "osteriores o !edias de 63#& "or

otros.K/

Est; descrito ue al au!entar el n!ero +Vo el ta!a7o de contactos oclusales hace ue

au!ente la )uer:a de la !ordidaK6.3. SE


31/45

grado en co!"aración con las resistencias de los !ateriales utili:ados.

>Es esto in)lu+ente a la hora de dise7ar las "rótesis? Aunue ha+ di)erencias estad-stica!ente

signi)icativas entre los distintos conce"tos de oclusión los autores conclu+en con ue ha+

!uchas !;s variables + ue hacen )alta !;s estudios "ara "oder con)ir!ar los resultados.

.*. SE


32/45

3. Wngulo de la e!inencia articularC %uanto !;s acusado es el ;ngulo !;s altas "ueden

ser las cs"ides.

*. *. 9ovi!iento lateral in!ediatoC si es !u+ grande las cs"ides deber-an ser !as

cortas.

'i en esta situación la gu-a anterior es !u+

"ronunciada se "odr-an de*ar las cs"ides !;s

largas.

+. %urva de '"ee + de OilsonC cuanto !a+or sea la curva de s"ee !;s ba*as ser;n las

32


33/45

cs"ides de los !olares + viceversa.

%uanto !;s

"ronunciada sea la

curva de Oilson

!enos altas deben ser

las cs"ides !olares

Real!ente todas estas caracter-sticas se "ueden deducir al !ontar los dientes en su

articulador "ues enseguida se ver-an las "re!aturidades e inter)erencias en los !ovi!ientos!andibulares.

.. SEMa+ evidencia su)iciente?

Ma+ varias ra:ones "or las ue los odontólogos rehabilitan las arcadas dentarias. Proble!as de

33

Ilustración ,,: cur"a de spee Ilustración ,1: ur"a deJilson


34/45

di!ensión vertical dolor de A9 alteraciones de la dicción estética etc. En "rinci"io el

"rinci"al !otivo ue debe !over a una actividad odontológica en este as"ecto debe ser a la de

recu"erar +Vo !e*orar la )unción del a"arato esto!atogn;tico.

EFisten unas gu-as b;sicas ace"tadas "or la co!unidad odontológica ue son las ue se

ense7an en las )acultades de odontolog-a de !anera !;s o !enos si!ilar en todo el !undo tal

+ co!o las descritas al inicio del art-culo. 'in e!bargo +a han surgido algunas escuelas ue

se a"artan de los conoci!ientos establecidos + reniegan de algunos de estos dog!asJ. Por

e*e!"lo desde hace a7os ue el uso de arcos )aciales se ha relegado a un segundo "lano en la

ense7an:a + uso en los "a-ses nórdicos sin ue se ha+an re"ortado tasas !enores de éFito.

K1#6

5uscando art-culos con la !a+or evidencia cient-)ica "osible se observa una escase: de éstos "robable!ente debido a la ingente cantidad de variables ue in)lu+en en la !asticación ue

hacen virtual!ente i!"osible "oder controlarlas + !edirlas todas.

al + co!o titula o+ano en su art-culo Re)ailitation of occlusion% science or art/KB#

habr-a ue saber a ue atenerse a la hora de "lani)icar una rehabilitación. 'i se o"ta !;s "or la

"arte art-stica del trata!iento o "or el contrario es la ciencia + la evidencia la ue debe guiar

estos actos.

La bsueda bibliogr;)ica reali:ada "ara la con)ección de este traba*o no ha encontradoninguna )uerte evidencia cient-)ica "ara a"o+ar las distintas actividades ue "ro"ugnan

siguiendo !;s dog!as ue evidencia.

G.1. CONCEPTOS SIN EVIDENCIA CIENT@ICA

Algunos de los conce"tos usados ue !erecen una discusión "osterior ser-anC

G.1.1. Pat$nes %e clus"!n

esde el !is!o !o!ento en el ue los conce"tos sobre los ue se basa la oclusión son

conce"tos din;!icos con !uch-si!os ca!bios a lo largo de la historia la "osibilidad de creargu-as o relación causaNe)ecto no es "osible.

Por e*e!"lo Dt: et al. conclu+eron ue la oclusión balanceada con la ue se )abricaban las

"rótesis co!"letas se ve-a !odi)icada desde a"enas 3 se!anas en algunos casos a !;Fi!o un

a7o en otros.K1#B En este estudio encontraron ue hab-a ca!bios en los rebordes alveolares.

Es decir s- ha+ ca!bios "ero no se sabe eFacta!ente ué los causa sólo unos criterios

generales.

34


35/45

&o ha+ estudios a largo "la:o ue co!"aren la los bene)icios de un ti"o de "atrón a otro en

tér!inos de éFito.K1#


36/45

"er!itan trans!itir la anato!-a a la "rótesis no est;n *usti)icados tanto en costeNbene)icio

co!o en di)icultad de uso en la cl-nica diaria.

Esto no i!"lica ue la )alta de evidencia cient-)ica sea igual a ue lo ue se est; reali:ando

sea "er*udicial. %o!o re)iere o+ano et al.KB# ha+ ue distinguir entre +falta de e"idencia

de causalidad/ + +e"idencia de no causalidad/.

Macen )alta !uchos estudios de alto nivel de evidencia "ara res"onder a todas las "reguntas

ue la odontolog-a + la "rótesis en "articular tiene sin contestar. &o sólo eso si no ue an

cuando se encuentren estas res"uestas el "aso a la "r;ctica diaria entre los "ro)esionales de un

nuevo !étodo ue "resente venta*as res"ecto a los !étodos antiguos de!ora sobre los 1B

a7os.K11/

al + co!o dice %arlssonK116 !uchas de los !étodos ue ho+ se to!an co!o verdadesseguras ser;n cuestionadas en un )uturo + es "osible ue !uchos de estos dog!as ue carecen

de so"orte cient-)ico ser;n abandonados en el )uturo.

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Diferentes Esquemas de Oclusión en Prótesis Fija

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