Digital Smile Design (DSD) - Blog de Aula Dental Avanzada

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DIGITAL SMILE DESIGN30 NOVIEMBRE, 2014 | GUILLEM ESTEVE | 2 COMENTARIOS
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Este fin de semana, ha tenido lugar en Murcia, un curso sobre la tcnica Digital Smile Design

(DSD). Los conferenciantes, Dres. Daniel Escribanoy lvaro Ferrando, junto al tcnico de

laboratorio Javier Rubio, nos la explicaron detalladamente de manera que la podamos aplicar en

nuestras consultas.

Como su nombre indica, consiste en disear la forma de los dientes del frente anterior en el

ordenador y transmitirle dicho diseo al laboratorio para que realice un mockup fiel a nuestrasindicaciones.

El primer paso, y tras informar al paciente del procedimiento y obtener su consentimiento, es

realizar una serie de fotografas extraorales e intraorales. Para la toma de estas fotografas

iniciales hay un protocolo estricto, tanto de la tcnica fotogrfica como de posicin del paciente.

Para las fotos extraorales, el paciente debe estar sentado y erguido con la espalda recta. Al

realizar la fotografa tenemos que conseguir una imagen que se ajuste a los ejes axial y frontal de

la cara del paciente. Eliminar cualquier inclinacin tanto de la cabeza del paciente como de la

misma fotografa es sumamente importante para que el resto del procedimiento sea posible. La

clave de esta tcnica consiste en aunar la esttica facial del paciente con la esttica intraoral.

Para ello, la manera de fusionar la imagen de la fotografa extraoral con la fotografa intraoral, es

teniendo la misma inclinacin, una inclinacin cero.
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Se realizan varias fotografas extraorales frontalescon el paciente totalmente recto. Las

fotografas frontales sern por orden con la boca cerrada, en relajacin, en sonrisa media, y en

sonrisa amplia. Adems, se necesitan fotografas de perfilderecho e izquierdo con el paciente

totalmente recto y mirando al horizonte.

Los conferenciantes, nos explicaron una modalidad de foto medio frontal y lateral, que aunque

no es tan necesaria para el estudio DSD, si que nos va a aportar una visin complementariacuando comparamos la situacin inicial, con la presuncin de resultado final, mientras el paciente

lleve puesto el mock-up.

Tras las fotografa extraorales, tenemos que tomar una serie de fotografas intraorales. Las dos

frontales en apertura y cierre asi como una fotografa del frente superior con fondo negro, son las

imprescindibles.


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La tcnica DSD tiene algunas limitaciones, y una de estas es queno contempla el volumen, pues

slo se consideran las dimensiones horizontal y vertical (bidimensional). Para poder hacernos una

idea del volumen de los dientes, realizaremos dos fotografas ms. La primera es una

foto extraoral realizada en posicin a las 12 del paciente y en sonrisa media. Con ella tendremos

que visualizar tanto los dientes antero-superiores como los ojos del paciente. Junto con una foto

oclusal intraoral lo ms perpendicular al plano oclusal que podamos, tendremos la posibilidadde dar indicaciones al laboratorio sobre el volumen vestibular que tendr el mock-up.

Una vez realizadas las fotografas o resgistros estticos, tendremos que realizar un registro

dinmico mediante la grabacin de vdeo extraoraldel paciente durante el habla as como

durante la funcin masticatoria. Para registrar el habla del paciente, es interesante que nos

explique la idea que tiene de mejora de sus dientes y sus expectativas. De esta manera, adems

de obtener un registro dinmico de la esttica facial del paciente, obtendremos una archivo de

audio de lo que espera del tratamiento. Este registro nos aporta un informacin tan valiosa, queaunque no estemos realizando un estudio DSD, deberamos de incorporarlo en los registros

iniciales de cualquier estudio protsico que realicemos, ms an cuando el frente esttico est

implicado.

Es de remarcar que estos registros no slo sirven para que yo slo pueda tratar al paciente. En

numerososo casos de tratamiento esttico de los frentes anteriores, la coordinacin de

diferentes especialistases necesaria. As pues, es una informacin que va a ser de gran utilidad
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para compartirla con nuestros colaboradores, tales como el ortodoncista, el protsico,

periodoncista, endodoncista y restaurador.

Cuando ya tenemos los registros fotogrficos y dinmico en nuestro ordenador, tendremos que

introducirlos en el Keynote. Keynotees el programa de presentaciones de Mac OS. El homlogo

a este programa en el sistema operativo de Windows, es el PowerPoint. El Keynote es el

programa de eleccin para realizar esta tcnica por no decir, el nico con el que se puede hacer.

Con Powerpoint, aunque no lo he intentado, parece ser que hasta habran funciones imposibles

de realizar por lo que dificultaran el procedimiento o incluso lo haran imposible en algunos

puntos.
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En el Keynote, como deca, tenemos que ir introduciendo las fotografas que hemos realizado

anteriormente. Escogemos una foto extraoral, en sonrisa media por ejemplo, y verificamos que

est completamente recta y sin inclinaciones. En el caso de que detectemos alguna inclinacin,

tendramos que intentar eliminarla rotando la imagen. En dicha imagen, trazamos las lneas

estticas faciales (bipupilar, comisural, etc.) y mediante la generacin de mscaras y contornos,

conseguiremos disear los dientes que creamos que mejor quedan en el paciente.
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Cuando tengamos este diseo de los dientes considerados ideales para este paciente en la

fotografa extraoral, superponemos esa foto a la foto intraoral del frente anterior con el fondo

negro.
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Este paso es la clave de la tcnica, pues de una imagen que nos permite tener todos los aspectos

faciales del paciente, pasamos a una imagen en la que slo aparecen la enca y los dientes que

tiene el paciente ahora mismo.
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Por ltimo, en esta fase de estudio inicial, tenemos que proporcionarle al tcnico de laboratorio

una serie de medidasque deber tener en cuenta para elaborar el encerado que luego, dar lugar

al mock-up. Para ello, simplemente hay que tomar medidas en la boca del paciente que luego

podamos trasladar a la fotografa y calibrarla. Una de estas medidas pueden ser por ejemplo, la

distancia mesio-distal de un incisivo central.

Un vez hecho esto, tendremos que compartir la informacin con los colaboradores si los hay, ocon el protsico directamente.

Tras la confeccin del encerado, se realiza una llave de silicona para hacer el mock-up en la boca del paciente.

El protsico confeccionar un mock uppara que lo probemos en el paciente en la siguiente visita

Cuando est el mock up colocado, se realizarn nuevas fotos y un vdeo para terminar nuestro

archivo de presentacin DSD.
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Durante la prueba de mock-up en la modelo paciente.

Gracias a la presencia de una modelo-paciente durante el curso, pudimos ver cmo las decisiones

que habamos tomado durante el diseo virtual, influan en su esttica facial al colocarle el mock-

up.

Uno de los objetivos que tenemos es la de proporcionar al paciente un estudio previo detallado

de cmo podra quedarle el tratamientoantes de que realicemos cualquier intervencin

invasiva.


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Una de las diapositivas que obtendr el paciente en el estudio DSD, donde podr comparar la misma foto frontal, con y sin la prueba de

mock-up.

Tras realizar las fotos y el vdeo con el mock-up, el paciente esperar en la sala durante el tiempo

que las introducimos en nuestra presentacin de Keynote (algunos minutos) y exportamos dicha

presentacin a formato pdf.

El paciente, no se lleva el mock up a casa!! Slo se le entrega en cualquier medio extrable (USB

o CD) el pdf que hemos exportado del Keynote. En este pdf, el paciente podr observar la

situacin con la que viene, la situacin que le proponemos, y la comparacin entre ambas con el

mock-up colocado.
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Otra diapositiva que comparar la situacin inicial con la propuesta de tratamiento a travs del mock-up.

En algunos casos, podemos elaborar varios diseos que se van a traducir en varios mock-ups.

Cada prueba de mock up, genera una serie de registros que van a suponer las opciones que luego

el paciente va a tener disponibles en un pdf, para que las estudie y decida cul es la que ms le

satiface.

Es un arma muy valiosa para realizar un diagnstico completo y para proporcionar al paciente

el mximo de informacin previa a la realizacin de cualquier tratamiento. El paciente obtiene

la informacin previa necesaria para poder saber hasta dnde podemos llegar, y consentirnos el

tratamiento en caso de estar de acuerdo.
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Durante el sbado por la tarde, nuestro colaborador y amigo, Alvaro Ferrando,nos ense un

elevado nmero de casos realizados con esta tcnica. Y nos slo casos de maravilloso xito! Lo

ms didctico fueron los casos en los que haba encontrado algunas dificultades de ejecucin con

esta tcnica, pudiendo expresarnos sus limitaciones, como las tiene cualquier tcnica. Nos

mostr casos realizados con varios protsicos y puso de relieve la importancia que tiene el

entrenamiento en esta tcnica no slo por parte del clnico, sino tambin por parte del tcnico de

laboratorio.
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Con una calidad documental excepcional, consigui transmitirnos su filosofa de trabajo

Biomimtica. En ella, lo que rige nuestra manera de actuar es la menor invasividad del tejido

dentario, siendo el esmalte y el fenmeno de adhesin dental, nuestros mejores aliados.

Mantuvo al pblico con plena atencin un sbado por la tarde, adems de proporcionarnos varios

tips en la Odontologa Restauradora de alto nivel.


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Bio Latest Posts

De izquierda a derecha, Javier Rubio, Ral Ferrando, Enrique Hernndez, lvaro Ferrando, Daniel Escribano, Francisco Molina, y yo.

Para resumir, la tcnica DSD, es una tcnica no slo de informacin al paciente(marketing) sino,

y posiblemente lo ms importante, que permite al clnico tomar las riendas de la planificacin

protsica desde el principio. Hasta ahora, era el protsico el que propona el diseo con su

encerado. Con esta tcnica, el encerado es guiado desde el inicio por nosotrosa travs del

diseo virtual que hayamos realizado.

Ahora toca hablar con mi protsico. Puede que no le haga mucha gracia todo esto!

Comprtelo
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Guillem EsteveProfesor at Posgrado Especialista Universitario en Implantologa Oral

2 PENSAMIENTOS SOBRE DIGITAL SMILE DESIGN

2 DICIEMBRE, 2014 A LAS 16:19

Mi agradecimiento mas sincero Guillem! Lo nico que puedo decir es que aunque algo se

quedara en el tintero,nos dejamos la piel!

16 DICIEMBRE, 2014 A LAS 02:49

Fue un curso fantstico Alvaro!! Altamente recomendable para el que busque renovarse en

Odontologa Restauradora

Un abrazo!

ADHESIN ESTTICA INCISIVOS PORCELANA PRTESIS

ALVARO FERRANDO

Guillem
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